颅内生殖细胞瘤治疗失败3例分析及规范建议
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颅内生殖细胞肿瘤的诊断和综合治疗
联 合 药 物 化 疗 ． 访 １ ３年 并 存 活 至今 ， 他 ４例 均 于 １年 内死 亡 。 结 论 ： 内生 殖 细 胞 瘤 的 首 选 治 疗 方 法 是 放 随 ～ 其 颅
疗 ， 联 合 化 疗 ： 胎 瘤 者应 予 手 术 切 除 ， 中 恶 性 畸 胎 瘤 者 应 加 用足 量 放 疗 和 化 疗 ； 度 恶 性 非 生 殖 细 胞 瘤 性 生 并 畸 其 高 殖 细 胞 肿 瘤 应 用 “ － 治 ” 法 ， 化 疗 观 察 肿 瘤 标 志物 降 低 情 况 ， 着足 量 放 疗 （０ ６ ｖ ， 肿 瘤 标 记 物 正 常 ．明 Ｙ 疗 先 接 ５ — ０Ｇ ）待 时 ， 仍 有 肿 瘤 残 存 可再 手 术 切 除 ， 肿 瘤 标 记 物 仍 高 ， 继 续 化 疗 和 （ ） 疗 。 如 如 则 或 放
瘤中 １ ５例 行 脑 室 腹 腔 分 流 术 ，９例 放 射 治 疗 ， １ ２例 联 合 化 疗 ， ５例 复发 ； 胎 瘤 ７例 全 部 手 术 切 除 ， １例 恶 性 畸 畸 除
胎 瘤 外 其 他 ６例 无 复 发 ： ７例 高度 恶性 非 生 殖 细胞 瘤 性 生 殖 细 胞 肿 瘤 中 １ 行 ＾ 刀 治 疗 后 手 术 治 疗 ， 例 ｙ 一 ２例 行 放 疗
维普资讯
实州医学杂 志 ２０ ０ ７年 第 ２ ３卷 第 ２ ０期
３ ２０７
颅 内生 殖 细胞 肿 瘤 的诊 断 和综 合 治 疗
蔡 永 辉 田进 军 张 和平 李 万川 杨 清洞 林 志忠 张 晋 宁 余 惠平
摘 要 目的 ： 颅 内生 殖 细 胞 肿 瘤 的诊 断 和 综 合 治 疗进 行 分 析 和 总 结 。 方 法 ： 顾 １ 对 回 ０年 间 ３ ４例 颅 内 生 殖 细胞肿 瘤 ． 中生殖细胞瘤 ２ 其 ０例 ， 胎 瘤 ７例 ， 畸 高度 恶性 非 生 殖 细 胞 瘤 性 生 殖 细 胞 肿 瘤 ７例 。 果 ： ０例 生 殖 细 胞 结 ２
疗 ， 联 合 化 疗 ： 胎 瘤 者应 予 手 术 切 除 ， 中 恶 性 畸 胎 瘤 者 应 加 用足 量 放 疗 和 化 疗 ； 度 恶 性 非 生 殖 细 胞 瘤 性 生 并 畸 其 高 殖 细 胞 肿 瘤 应 用 “ － 治 ” 法 ， 化 疗 观 察 肿 瘤 标 志物 降 低 情 况 ， 着足 量 放 疗 （０ ６ ｖ ， 肿 瘤 标 记 物 正 常 ．明 Ｙ 疗 先 接 ５ — ０Ｇ ）待 时 ， 仍 有 肿 瘤 残 存 可再 手 术 切 除 ， 肿 瘤 标 记 物 仍 高 ， 继 续 化 疗 和 （ ） 疗 。 如 如 则 或 放
瘤中 １ ５例 行 脑 室 腹 腔 分 流 术 ，９例 放 射 治 疗 ， １ ２例 联 合 化 疗 ， ５例 复发 ； 胎 瘤 ７例 全 部 手 术 切 除 ， １例 恶 性 畸 畸 除
胎 瘤 外 其 他 ６例 无 复 发 ： ７例 高度 恶性 非 生 殖 细胞 瘤 性 生 殖 细 胞 肿 瘤 中 １ 行 ＾ 刀 治 疗 后 手 术 治 疗 ， 例 ｙ 一 ２例 行 放 疗
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实州医学杂 志 ２０ ０ ７年 第 ２ ３卷 第 ２ ０期
３ ２０７
颅 内生 殖 细胞 肿 瘤 的诊 断 和综 合 治 疗
蔡 永 辉 田进 军 张 和平 李 万川 杨 清洞 林 志忠 张 晋 宁 余 惠平
摘 要 目的 ： 颅 内生 殖 细 胞 肿 瘤 的诊 断 和 综 合 治 疗进 行 分 析 和 总 结 。 方 法 ： 顾 １ 对 回 ０年 间 ３ ４例 颅 内 生 殖 细胞肿 瘤 ． 中生殖细胞瘤 ２ 其 ０例 ， 胎 瘤 ７例 ， 畸 高度 恶性 非 生 殖 细 胞 瘤 性 生 殖 细 胞 肿 瘤 ７例 。 果 ： ０例 生 殖 细 胞 结 ２
颅内生殖细胞瘤护理业务学习课件
科学、系统的护理有助于提高患者的生存率和生 活质量。
护理在治疗过程中起到重要的辅助作用。
为什么要重视护理？ 减少并发症
细致的护理可以有效预防术后并发症，促进患者 恢复。
包括感染、出血等常见并发症。
为什么要重视护理？ 促进康复
良好的护理可以加快患者的康复过程，帮助其早 日恢复正常生活。
关注患者的全面需求，提供个性化的护理方案。
及时发现异常情况，并报告医生处理。
怎样进行护理？
健康教育
向患者及家属普及疾病知识，促进其对疾病 的理解和自我管理能力。
教育内容包括饮食、运动与心理支持等方面 。
怎样进行护理？ 心理支持
关注压力。
为什么要重视护理？
为什么要重视护理？ 提高生存率
女性患者相对较少，但也不容忽视。
谁会受到影响？ 症状
患者可能出现头痛、视力模糊、呕吐等症状 。
这些症状通常与颅内压增高有关。
谁会受到影响？ 早期发现
定期体检和注意症状变化，有助于早期发现 病变。
尤其是对有家族史的患者，需更加关注。
何时进行护理？
何时进行护理？
入院阶段
患者入院后应立即进行全面评估，包括病史、体 征及必要的影像学检查。
颅内生殖细胞瘤护理业务学习
演讲人：
目录
1. 什么是颅内生殖细胞瘤？ 2. 谁会受到影响？ 3. 何时进行护理？ 4. 怎样进行护理？ 5. 为什么要重视护理？
什么是颅内生殖细胞瘤？
什么是颅内生殖细胞瘤？ 定义
颅内生殖细胞瘤是起源于生殖细胞的肿瘤，常见 于青少年，尤其是男性。
这种肿瘤多发生在松果体、脑垂体等部位。
确保及时了解患者的健康状况。
何时进行护理？
术前准备
护理在治疗过程中起到重要的辅助作用。
为什么要重视护理？ 减少并发症
细致的护理可以有效预防术后并发症，促进患者 恢复。
包括感染、出血等常见并发症。
为什么要重视护理？ 促进康复
良好的护理可以加快患者的康复过程，帮助其早 日恢复正常生活。
关注患者的全面需求，提供个性化的护理方案。
及时发现异常情况，并报告医生处理。
怎样进行护理？
健康教育
向患者及家属普及疾病知识，促进其对疾病 的理解和自我管理能力。
教育内容包括饮食、运动与心理支持等方面 。
怎样进行护理？ 心理支持
关注压力。
为什么要重视护理？
为什么要重视护理？ 提高生存率
女性患者相对较少，但也不容忽视。
谁会受到影响？ 症状
患者可能出现头痛、视力模糊、呕吐等症状 。
这些症状通常与颅内压增高有关。
谁会受到影响？ 早期发现
定期体检和注意症状变化，有助于早期发现 病变。
尤其是对有家族史的患者，需更加关注。
何时进行护理？
何时进行护理？
入院阶段
患者入院后应立即进行全面评估，包括病史、体 征及必要的影像学检查。
颅内生殖细胞瘤护理业务学习
演讲人：
目录
1. 什么是颅内生殖细胞瘤？ 2. 谁会受到影响？ 3. 何时进行护理？ 4. 怎样进行护理？ 5. 为什么要重视护理？
什么是颅内生殖细胞瘤？
什么是颅内生殖细胞瘤？ 定义
颅内生殖细胞瘤是起源于生殖细胞的肿瘤，常见 于青少年，尤其是男性。
这种肿瘤多发生在松果体、脑垂体等部位。
确保及时了解患者的健康状况。
何时进行护理？
术前准备
颅内生殖细胞瘤如何治疗日本患者10年无病生存率超80%
颅内生殖细胞瘤如何治疗日本患者10年无病生存率超80%颅内生殖细胞肿瘤是多发于儿童的性腺外的罕见肿瘤。
与欧美国家相比，颅内胚细胞肿瘤在亚洲的发病率更高。
在日本，颅内生殖细胞瘤占所有脑肿瘤的2.3%，但是在美国是0.4%。
颅内生殖细胞瘤的高发年龄段在10-20岁之间。
男性多于女性(肿瘤多发生于男性青少年，位于鞍上生殖细胞瘤则以女性多见)。
本文将为大家介绍一下日本治疗颅内生殖细胞瘤的现状。
图源：创客贴一、颅内生殖细胞瘤的症状：肿瘤位置不同，导致患者出现的临床症状也不尽相同。
脑下垂体机能低下的情况较多，鞍上部肿瘤中60 ~ 90%的患者会出现尿崩症。
在松果体部肿瘤中，即使没有发现鞍上部的病变，也有尿崩症的发生。
鞍上部肿瘤有视觉功能下降，生长激素缺乏和性早熟的症状。
松果体部肿瘤导致中脑水道阻塞，引起水头症，出现头痛、呕吐、意识障碍等症状。
进而，压迫盖板呈现Parinaud症候群(由于会聚反射麻痹而产生的假Argyll-Robertson瞳孔或伴随对光反射减退的双侧性上方注视麻痹)。
在基底神经节肿瘤中，发生脑功能降低，由于锥体束障碍引起的偏瘫以及智力功能障碍。
颅内压亢进症状、视功能障碍为初发症状时，诊断所需的时间较短，但如果是食思不佳、精神症状、行动异常、夜尿症等非特异性症状，诊断所需的时间较长。
二、颅内生殖细胞瘤的诊断依据：临床表现、肿瘤标志物、颅脑影像学、对试验性放疗的反应性及病理活检。
诊断鉴别：鞍上区颅内生殖细胞肿瘤应除外颅咽管瘤、垂体瘤、郎罕组织细胞增多症、淋巴性漏斗神经垂体炎、下丘脑和视神经胶质瘤;底节区需与星形细胞瘤和胶质母细胞瘤鉴别;松果体区应排除松果体细胞瘤、神经胶质瘤等。
图源：创客贴三、颅内生殖细胞瘤的治疗：1) 手术：为了确定治疗方针，有必要确定组织诊断手术的目的是对肿瘤进行活检。
近年来，出现了定位活检、神经内窥镜下活检。
但是在某些困难的情况下进行开颅肿瘤活检的情况较多。
无论采用哪种方法获取肿瘤组织，肿瘤标本都可能无法在混合生殖细胞肿瘤等中反映出整个肿瘤。
颅内生殖细胞瘤15例临床特点分析
骨 转 子 间 骨折 ［ Ｊ ］ ． 临床 骨 科 杂 志 ，２ ０ ０ ４ ，７ （ ４ ） ：４ ３ ６ — ４ ３ ７ ．
［ ８ ］Ｂ ａ ｕ ｍｇ ａ ｅ ｒ ｔ ｎ ｅ ｒ Ｍ Ｒ，Ｓ ｏ ｌ ｂ ｅ ｒ ｇ Ｂ Ｄ．Ａｗａ ｒ ｅ ｎ ｅ ｓ ｓ ｏ ｆ ｔ ｉ ｐ ａ ｐ ｅ ｘ ｄ ｉ ｓ — ｔ ａ ｎ ｃ ｅ ｒ ｅ ｄ ｕ ｃ ｅ ｓ ｆ ａ ｉ ｌ ｕ ｒ ｅ ｏ ｆ ｒ ｅ ｏ ｃ ｈ ａ ｎ ｔ ｅ ｒ ｉ ｃ ｆ ｒ ａ ｃ ｔ ｕ ｒ ｅ ｓ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ ｈ ｉ ｐ［ Ｊ ］ ．Ｊ
ｂ ｏ ｎｅ Ｊ ｏ ｉ ｎ ｔ Ｓ ｕ ｒ ｇ， １ ９ ９ ７， ７ ９（ ６ ）：９６ ９ — ９ ７ １ ．
［ ３ ］吴世强．Ｐ Ｆ ＮＡ治疗股骨转子下骨折 ３ ２例疗效分析 ［ Ｊ ］ ．中国
・
临床 研ห้องสมุดไป่ตู้究 － Ｎ报 道 ・
颅 内生 殖 细胞 瘤 １ ５例 临床 特 点 分 析
访 ，以取得更 好 的临床效 果 。
参 考 文 献
［ １ ］Ｃ ａ ｎ ａ ｌ ｅ Ｓ Ｔ，Ｂ ｅ ａ ｔ ｙ ｊ Ｈ．Ｃ ａ ｍｐ ｂ ｅ ｌ ｌ ， Ｓ Ｏｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｏｒ ｔ ｈ ｏ ｐ ａ ｅ ｄ ｉ ｅ ａ ［ Ｍ］ ．２ ０ １ １ ：３ ，２ ５ ５ ７ ． ［ ｚ ］胥少汀 ，葛宝丰 ，徐 印坎． 实用骨科学 ［ Ｍ］ ．第 ３版．北 京 ：
有 效方 法 。股骨转 子下粉 碎性 骨 折 的外 科 治疗 具 有
一
定 的挑战 性 ，有 各式各 样 的 内 固定材 料 和 不 同 的
［ ４ ］Ｆ ｒ ａ ｎ ｋ ｊ Ｓ Ｅ． Ｈｅ ｌ ｉ ｃ ａ ｌ ｂ ｌ ａ ｄ ｅ ｖ ｅ ｒ ｓ ｕ ｓ ｓ ｌ ｉ ｄ ｉ ｎ ｇ ｈ ｉ ｐ ｓ ｃ ｒ ｅ ｗ ｆ ｏ ｒ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ
［ ８ ］Ｂ ａ ｕ ｍｇ ａ ｅ ｒ ｔ ｎ ｅ ｒ Ｍ Ｒ，Ｓ ｏ ｌ ｂ ｅ ｒ ｇ Ｂ Ｄ．Ａｗａ ｒ ｅ ｎ ｅ ｓ ｓ ｏ ｆ ｔ ｉ ｐ ａ ｐ ｅ ｘ ｄ ｉ ｓ — ｔ ａ ｎ ｃ ｅ ｒ ｅ ｄ ｕ ｃ ｅ ｓ ｆ ａ ｉ ｌ ｕ ｒ ｅ ｏ ｆ ｒ ｅ ｏ ｃ ｈ ａ ｎ ｔ ｅ ｒ ｉ ｃ ｆ ｒ ａ ｃ ｔ ｕ ｒ ｅ ｓ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ ｈ ｉ ｐ［ Ｊ ］ ．Ｊ
ｂ ｏ ｎｅ Ｊ ｏ ｉ ｎ ｔ Ｓ ｕ ｒ ｇ， １ ９ ９ ７， ７ ９（ ６ ）：９６ ９ — ９ ７ １ ．
［ ３ ］吴世强．Ｐ Ｆ ＮＡ治疗股骨转子下骨折 ３ ２例疗效分析 ［ Ｊ ］ ．中国
・
临床 研ห้องสมุดไป่ตู้究 － Ｎ报 道 ・
颅 内生 殖 细胞 瘤 １ ５例 临床 特 点 分 析
访 ，以取得更 好 的临床效 果 。
参 考 文 献
［ １ ］Ｃ ａ ｎ ａ ｌ ｅ Ｓ Ｔ，Ｂ ｅ ａ ｔ ｙ ｊ Ｈ．Ｃ ａ ｍｐ ｂ ｅ ｌ ｌ ， Ｓ Ｏｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｏｒ ｔ ｈ ｏ ｐ ａ ｅ ｄ ｉ ｅ ａ ［ Ｍ］ ．２ ０ １ １ ：３ ，２ ５ ５ ７ ． ［ ｚ ］胥少汀 ，葛宝丰 ，徐 印坎． 实用骨科学 ［ Ｍ］ ．第 ３版．北 京 ：
有 效方 法 。股骨转 子下粉 碎性 骨 折 的外 科 治疗 具 有
一
定 的挑战 性 ，有 各式各 样 的 内 固定材 料 和 不 同 的
［ ４ ］Ｆ ｒ ａ ｎ ｋ ｊ Ｓ Ｅ． Ｈｅ ｌ ｉ ｃ ａ ｌ ｂ ｌ ａ ｄ ｅ ｖ ｅ ｒ ｓ ｕ ｓ ｓ ｌ ｉ ｄ ｉ ｎ ｇ ｈ ｉ ｐ ｓ ｃ ｒ ｅ ｗ ｆ ｏ ｒ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ
脑生殖细胞瘤放疗
L ong- term results of rad iotherapy for in tracran ia l germ inoma s
D ep a rtm en t of R ad ia t ion O nco logy , B eijing A rm y Genera l Ho so J unm ao Zhang Yan Zheng M ingm in
ABSTRACT O b jective: To evaluate the long2term resu lts of radiation therap y alone in p atien ts
w ith in tracran ia l germ inom a s. M ethod s: E leven p a tien ts received rad io therap y fo r d iagno sed in tracran ia l germ inom a s. H isto log ic confirm a tion s of germ cell tum o r w ere ob ta ined in 5 of 11 ca ses, includ ing 3 germ inom a s and 2 nongerm inom a tou s germ cell tum o rs. T he rem a in ing 6 p a tien ts w ere p resum ed to have in tracran ia l germ cell tum o rs ba sed on clin ica l p resen ta tion, neu ro rad iog rap h ic im ag ing tha t suggested the p resence of tum o r in the p inea l o r sup ra sella r reg ion and they had a cla ssica l rad iod iagno stic tria l of 20 Gy in an effo rt to confirm the p resence of a rad ia tion2respon sive in tracran ia l germ cell tum o r. T he m ed ian age a t d iagno sis w a s 16. 8 yea rs ( range, 10～ 32). A ll p a tien ts received w ho le b ra in rad ia tion o r cran io sp ina l irrad ia tion fo llow ed by a boo st to the p rim a ry site. T he m ed ian do se of p rim a ry site w a s 52. 2Gy (range, 50 ～ 60). N one of the p a tien ts received chem o therap y. R esu lts: A ll p a tien ts a re a live w ith a m ed ian fo llow 2 up of 74. 8 m on th s (range, 10～ 138). O n ly one p a tien t relap sed 43 m on th s after trea tm en t of Χkn ife, bu t w a s sub sequen tly sa lvaged w ith w ho le b ra in rad ia tion fo llow ed by a boo st to the p rim a ry site. Conclu sion: T h is study confirm s tha t trea tm en t of loca lized in tracran ia l germ inom a s w ith w ho le b ra in rad ia tion a lone fo llow ed by p rim a ry tum o r boo st ha s yielded a h igh ra te of d isea se con tro l and overa ll su rviva ls.
颅内生殖细胞瘤38例诊治分析
山东 医药 ２ ｏ ０ ８年第 ４ ８卷 第 ４ ３
颅 内生 殖 细胞 瘤 ３ ８例 诊 治 分 析
王兴文 ， 王 瑜， 杨 霞
（ 东大 学附属省 立 医院 ， 东济 南 ２０２ ） ’ 山 山 ５０ １
［ 摘要 ］ １９ ９ ７年 ３月 ～＿Ｏ７年 ３月 间收治 的颅 内生殖细胞瘤 ３ ２０ ８例进 行回顾性分析 。颅 内生殖细胞瘤 常见
发 ４例 。
地塞米松及利尿药 ， 或临时给予甘露醇静滴 ， 全部病 例均 顺利 完成 治 疗 ， 中问无 简断 。部 分 患 者 照 射后
期伴 有 口干 、 胃肠 不适 ， 症处理 后 症状 消失 。 对
２ 结 果
放疗后 ６个月 复查 Ｃ Ｔ或 ＭＲ ， 部患 者肿 瘤完 Ｉ全 全 消失 ， 治疗前 临床 症状 完 全 消 失 。其 中 ｌ例 仅局 部放 疗 的患儿 ， 照射 后 ２ａ半 出现 枕 叶转 移 ， 因个人 原 因拒绝 治疗 最终 死亡 。ｌ例 ３ａ后 出现 颈 髓 转移 （ 患者 首次治 疗仅 给予 全 脑加 局 部 照 射 ） 补 救放 该 ， 疗后 目前 仍建 在 。其 余 患 者无 肿 瘤 复 发 ， 未 发 现 均
射 ２ ｙ ０Ｇ 作为诊断性放疗 ， 再行全 中枢 照射 。局部 照射 多采 用 适 形 放 疗 （ 其 鞍上 区 肿 瘤 ， 尤 以便 尽 可
能保 护垂 体功 能 ） 。全 脑 照射 采 用平 行 对 穿 ＋多叶 准直 器 （ Ｌ ） 术 ， 髓 部 位两 单 后野 。照 射全 程 ＭＣ技 脊 平均 条形 移动 ４— ６次 。治 疗过 程 几 乎 全 部 患者 出
１ 资料 与方 法
疗（５Ｇ ） ， ４ ｙ 外 其余病例均行全 中枢 ＋ 局部照射 ， 平 均全 中枢 照射 ３ ｙ２ ３ ｙ ， 均局 部剂 量 ２ ＯＧ （７— ２Ｇ ） 平 ０ Ｇ （８～ ２Ｇ ） 其中 ５ ｙ １ ２ ｙ ， 例治疗前 已有病理证实 ， 先
颅 内生 殖 细胞 瘤 ３ ８例 诊 治 分 析
王兴文 ， 王 瑜， 杨 霞
（ 东大 学附属省 立 医院 ， 东济 南 ２０２ ） ’ 山 山 ５０ １
［ 摘要 ］ １９ ９ ７年 ３月 ～＿Ｏ７年 ３月 间收治 的颅 内生殖细胞瘤 ３ ２０ ８例进 行回顾性分析 。颅 内生殖细胞瘤 常见
发 ４例 。
地塞米松及利尿药 ， 或临时给予甘露醇静滴 ， 全部病 例均 顺利 完成 治 疗 ， 中问无 简断 。部 分 患 者 照 射后
期伴 有 口干 、 胃肠 不适 ， 症处理 后 症状 消失 。 对
２ 结 果
放疗后 ６个月 复查 Ｃ Ｔ或 ＭＲ ， 部患 者肿 瘤完 Ｉ全 全 消失 ， 治疗前 临床 症状 完 全 消 失 。其 中 ｌ例 仅局 部放 疗 的患儿 ， 照射 后 ２ａ半 出现 枕 叶转 移 ， 因个人 原 因拒绝 治疗 最终 死亡 。ｌ例 ３ａ后 出现 颈 髓 转移 （ 患者 首次治 疗仅 给予 全 脑加 局 部 照 射 ） 补 救放 该 ， 疗后 目前 仍建 在 。其 余 患 者无 肿 瘤 复 发 ， 未 发 现 均
射 ２ ｙ ０Ｇ 作为诊断性放疗 ， 再行全 中枢 照射 。局部 照射 多采 用 适 形 放 疗 （ 其 鞍上 区 肿 瘤 ， 尤 以便 尽 可
能保 护垂 体功 能 ） 。全 脑 照射 采 用平 行 对 穿 ＋多叶 准直 器 （ Ｌ ） 术 ， 髓 部 位两 单 后野 。照 射全 程 ＭＣ技 脊 平均 条形 移动 ４— ６次 。治 疗过 程 几 乎 全 部 患者 出
１ 资料 与方 法
疗（５Ｇ ） ， ４ ｙ 外 其余病例均行全 中枢 ＋ 局部照射 ， 平 均全 中枢 照射 ３ ｙ２ ３ ｙ ， 均局 部剂 量 ２ ＯＧ （７— ２Ｇ ） 平 ０ Ｇ （８～ ２Ｇ ） 其中 ５ ｙ １ ２ ｙ ， 例治疗前 已有病理证实 ， 先
颅内生殖细胞瘤放射治疗1例报告
颅内生殖细胞瘤放射治疗1例报告颅内生殖细胞瘤可发生在大脑任何部位，最常见的部位是松果体区和鞍区。
由于肿瘤位置深、手术难度大、风险高，绝大多数患者均不能完全解除，故一般不首先采用手术治疗。
手术仅用于合并严重的脑室梗阻患者，只行脑室减压分流术，有利于放射治疗的实施。
我院收治一名经化疗、手术后复发的患者，采用放射治疗取得良好效果，现报道如下。
1 材料与方法患者男性，17岁，因头痛行MRI检查，诊断三脑室占位。
行二次化疗后手术治疗，病理提示生殖细胞瘤(卵黄囊瘤成分为主，偶见鳞状上皮细胞及间叶组织，不除外畸胎瘤成分)，建议术后放疗。
2个月后出现头痛、恶心、呕吐，对症治疗无效，诊断为肿瘤复发。
查体：颈抵抗(+)，双侧病理征(+)，体貌消瘦，精神食欲差。
紧急行全脑对穿放疗，常规分割，剂量30Gy后缩野，病灶局部推量至54Gy，同时行全脊髓照射30Gy。
复查MRI考虑有部分病灶残留，局部加量10Gy。
所用设备：西门子primus加速器，6MV-X线，定位CT飞利浦64排型,TPS： PREWESS.2 结果定位CT片可见松果体区不规则肿块，边界不清，其周见脑水肿，脑室系统受压。
放疗五次后头痛症状消失,照射10次(20Gy)后CT及MRI显示松果体区不规则肿块明显缩小，病灶中央可见坏死区。
治疗中患者颅高压症状逐日减轻,治疗结束后复查MRI提示瘤区只残留低信号区，未见占位效应。
3 讨论并文献复习颅内生殖细胞瘤包括精原细胞瘤、无性细胞瘤和非典型畸胎瘤。
生殖细胞瘤可发生在大脑的任何部位，最常见的部位是松果体区和鞍区，其中松果体区占60%，鞍区占30%～40%。
松果体瘤是指生长在第三脑室后部松果体区的肿瘤，占颅内肿瘤的0.5%～3.0%，儿童发病率高于成人，80%发生于21岁以下，男性多见。
松果体瘤中最常见的是生殖细胞瘤，占70%左右。
临床上有颅内高压和视通路受损表现(如视野缺损，双眼上视受限等)，以及肿瘤侵犯、压迫松果体和下丘脑-垂体系统出现内分泌障碍症状，如性早熟、垂体功能障碍、尿崩症等。
原发性颅内生殖细胞瘤
Ｗｅ ｉ Ｙｉ ， Ｃ ｈ ｕ ａ ｎ — ｍｉ ａ ｏ Ｘｉ ｅ ， Ｊ ｉ ｎ ｇ — ｐ ｉ ｎ ｇ Ｙｕ ｎ ， Ｘｉ ａ ｏ — ｆ ｅ ｉ Ｓ ｕ ｎ ， Ｙ ｕ ｎ — ｆ ｅ ｉ Ｘｉ ａ
Ｓ ｔ ａ ｔ ｅ Ｋ ｅ ｙ Ｌ ａ ｂ ｏ ｒ ｔｏ ａ ｒ ｙ ｏ ｆ Ｏ ｎ ｃ ｏ ｌ ｏ ｇ ｙ ｉ ｎ Ｓ ｏ ｕ ｔ ｈ ｅ ｒ ｎ Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ ， Ｃ ａ ｎ ｃ ｅ ｒ Ｃ ｅ ｎ ｔ ｅ ｒ ， Ｓ ｕ ｎ Ｙ ｔ－ ａ Ｓ ｅ ｎ Ｕ ｎ ｉ ｖ ｅ ｒ ｓ ｉ ｔ ｙ ，
关 键 词 ：颅 内 肿 瘤 ；生 殖 细 胞 瘤 ；放 射 治 疗 ；化 学 治 疗 中 图分 类 号 ： Ｒ ７ ３ ９ ． ４ １ 文献 标 识 码 ： Ａ 文章编号 ： １ ７ ２ ６ — ８ １ ９ ２ （ ２ ０ ０ ７ ） ０ ３ — ０ １ ９ ３ — ０ ４
Ｐｒ ｉ ｍａ ｒ ｙ Ｉ ｎ ｔ ｒ ａ ｃ ｒ ａ ｎ ｉ ａ ｌ Ｇｅ ｒ ｍｉ ｎ ｏ ｍａ
【 摘 要 】 患者 １年 前 出 现 右 手 抖 ， 右侧肢体肌力 下降 ， ２个 月 前 出现 头 痛及 癫 痫 样 发 作 一 次 ， 行Ｃ Ｔ检 查 发
现 颅内占位 ， 行 左 额 颞 叶 占位 性 病变 次全 切 除术 ， 术后病理诊 断为 ： 左 额 颞 叶 生 殖 细 胞 瘤 。经 过 多 学 科 讨 论 认
ｅｄ ｒ ｕ ｃ ｅ ｈｅ ｔ ｔ ｏ ｘ ｉ ｃ ｉ ｔ ｙ ｏ ｆ ｒ ａ ｄ ｉ ｏ ｈｅ ｔ ｒ ａ ｐ ｙ ｏ ｔ ｈｅ ｔ ｙ ｏ ｕ ｎ ｇ ｐ ａ ｉ ｔ ｅ ｎ ｓ ｔ ｂ ｙ ｒ ｅ ｄ ｕ ｃ ｅ ｈｅ ｔ ｉ ｒ ｒ ａ ｄ ｉ ａ ｉ ｔ ｏ ｎ ｄ ｏ ｓ ｅ ｎｄ ａ ｒｅ ａ ａ ｏ ｔ ｈｅ ｔ ｃ ｅ ｎ ｔ ｒ ａ ｌ ｎ ｅ ｒ ｖ ｅ
Ｓ ｔ ａ ｔ ｅ Ｋ ｅ ｙ Ｌ ａ ｂ ｏ ｒ ｔｏ ａ ｒ ｙ ｏ ｆ Ｏ ｎ ｃ ｏ ｌ ｏ ｇ ｙ ｉ ｎ Ｓ ｏ ｕ ｔ ｈ ｅ ｒ ｎ Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ ， Ｃ ａ ｎ ｃ ｅ ｒ Ｃ ｅ ｎ ｔ ｅ ｒ ， Ｓ ｕ ｎ Ｙ ｔ－ ａ Ｓ ｅ ｎ Ｕ ｎ ｉ ｖ ｅ ｒ ｓ ｉ ｔ ｙ ，
关 键 词 ：颅 内 肿 瘤 ；生 殖 细 胞 瘤 ；放 射 治 疗 ；化 学 治 疗 中 图分 类 号 ： Ｒ ７ ３ ９ ． ４ １ 文献 标 识 码 ： Ａ 文章编号 ： １ ７ ２ ６ — ８ １ ９ ２ （ ２ ０ ０ ７ ） ０ ３ — ０ １ ９ ３ — ０ ４
Ｐｒ ｉ ｍａ ｒ ｙ Ｉ ｎ ｔ ｒ ａ ｃ ｒ ａ ｎ ｉ ａ ｌ Ｇｅ ｒ ｍｉ ｎ ｏ ｍａ
【 摘 要 】 患者 １年 前 出 现 右 手 抖 ， 右侧肢体肌力 下降 ， ２个 月 前 出现 头 痛及 癫 痫 样 发 作 一 次 ， 行Ｃ Ｔ检 查 发
现 颅内占位 ， 行 左 额 颞 叶 占位 性 病变 次全 切 除术 ， 术后病理诊 断为 ： 左 额 颞 叶 生 殖 细 胞 瘤 。经 过 多 学 科 讨 论 认
ｅｄ ｒ ｕ ｃ ｅ ｈｅ ｔ ｔ ｏ ｘ ｉ ｃ ｉ ｔ ｙ ｏ ｆ ｒ ａ ｄ ｉ ｏ ｈｅ ｔ ｒ ａ ｐ ｙ ｏ ｔ ｈｅ ｔ ｙ ｏ ｕ ｎ ｇ ｐ ａ ｉ ｔ ｅ ｎ ｓ ｔ ｂ ｙ ｒ ｅ ｄ ｕ ｃ ｅ ｈｅ ｔ ｉ ｒ ｒ ａ ｄ ｉ ａ ｉ ｔ ｏ ｎ ｄ ｏ ｓ ｅ ｎｄ ａ ｒｅ ａ ａ ｏ ｔ ｈｅ ｔ ｃ ｅ ｎ ｔ ｒ ａ ｌ ｎ ｅ ｒ ｖ ｅ
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家属对全 中枢神经 系统照射 有顾 虑 ，因此仅 进行 脑室
疾病 ，如 出现误诊 、误 治极为可 惜 。应对 此类 患者进
行规范化治疗 ，对儿 童患者可 采用综 合治疗 以减少 长
期生存后 出现 的并发症 。
参 考 文 献
［ １ ］ 连欣 ，张福泉 ，胡克 ，等． ７ ４例颅内生殖细胞瘤放疗疗效 分析 ［ Ｊ ］ ．中华放射肿瘤学杂志 ， ２ ０ ０ ９ ，１ ８ ，１ ７ ３ — １ ７ ５ ． ［ ２ ］ Ｒ ｏ ｇ ｅ ｒ ｓ ｓ Ｊ ， Ｍ ｏ ｓ ｌ ｅ ｈ — Ｓ ｈ ｉ ｒ ａ ｚ ｉ Ｍ Ａ， Ｓ ａ ｒ ａ ｎ Ｆ Ｈ， ｅ ｔ ａ １ ． Ｒ ａ ｄ ｉ ｏ ｔ ｈ ｅ ｒ ａ ｐ ｙ
［ ５ ］Ｋ ｕ ｍ ａ ｂ ｅ Ｔ ，Ｋ ｕ ｓ ａ ｋ ａ Ｙ，Ｊ ｏ ｋ ｕ ｒ ａ Ｈ，ｃ ｔ ａ １ ．Ｒ ｅ ｃ ｕ ｒ ｒ ｅ ｎ ｃ ｅ ｏ ｆ ｉ ｎ —
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ｏ ｆ ｌ ｏ ｃ ａ ｌ ｉ ｚ ｅ ｄ ｉ ｎ ｔ ｒ ａ ｃ ｒ ａ ｎ ｉ ａ ｌ ｇ ｅ ｒ ｍｉ ｎｏ ｍａ： ｔ ｉ ｍｅ ｔ ｏ ｓ ｅ ｖ ｅ ｒ ｈ ｉ ｓ ｔ ｏ ｒ ｉ ｃ ａ ｌ
区放疗 ，但 ５年后 出现照射 野外复发 。 目前 对于儿 童
患者 ，为减少放疗后 造成 的神经 功能损 伤 ，可采 用化 放疗结合 的方法治疗 。对于 化疗后 达到病 灶完全 缓解 的病例 ，后续放疗可 以减少 照射剂 量及 范 围，但放 疗 是不能省 略的治疗 Ｉ ｏ 。 Ｊ 。 在病例 １ 进行 治疗 的时期 ，采用的是二维定位 ，根
［ Ｊ ］ ． Ｎ ｏ Ｓ ｈ ｉ ｎ ｋ ｅ ｉ Ｇ ｅ ｋ ａ ， ２ ０ ０ ２ ， ３ ０ ： ９ ３ ５ — ９ ４ ２ ．
范 围，难免 存在误 差。 目前放 射治疗 已进 入到 三维 时 代 ，根据定位 Ｃ Ｔ勾画病灶 区域及需要保 护的脑干 、晶 体 、眼球等 器官 ，在治疗 计划 设计 时可 以做 到精确 照
射 ，采用调强放疗更能最大限度地保 ｉ ｋ ａ ｍ ａ Ｎ， Ｔ ｏ ｉ ｔ ａ Ｔ ， ｅ ｔ ａ １ ．Ｌ ｏ ｎ ｇ — ｔ ｅ ｒ ｍ ｒ ｅ ｓ ｕ ｌ ｔ ｏ ｆ ｒ ａ —
ｔ ｒ ａ ｃ ｒ ａ ｎ ｉ ａ ｌ ｐ ｉ ｆ ｍ ａ ￣ｇ ｅ ｎ ｎ ｉ ｎ ｏ ｍ ａ ｓ［ Ｊ ］ ． Ｃ ｈ ｉ ｌ ｄ ｓ Ｎ ｅ ｒ ｙ Ｓ ｙ ｓ ｔ ，２ ０ ０ ７ ，
２ ３： １ １ ５ ５— １ １ ６１ ．
据影像资料在 头颅 ｘ片上勾 画需要 照射 的脑室 或肿瘤
疗 ，复发 率 高 （ ５ ０ ％ ～６ ０ ％） ，且 复发 时 间早 （ 平均 １ ９ 个 月） ｊ 。此患者在本 科室放 疗 时虽采 用全 脑全脊 髓 照射 ，但 为避免 刀照射 累加剂量 对视神 经及视 交 叉 的影响 ，对此区域进 行 了保 护 ，使此 处照射 剂量 降 低 ，但也可能成为病灶复发 的隐患 。 病例 ３发病时为 鞍区 、松果 体双 部位 病灶 ，按 原 则应行全脑全脊髓 照射 。但 考虑到 其发病 时仅 １ １岁 ，
协 和 医 学 杂 志
射剂量 ，再程放疗 一旦超 量 ，有可 能使患 者视神 经或 视交叉受损 ，造成 视野缺损 或失 明等严 重并 发症 ，使 本可治愈 的疾病 成为难 以处 理 的病 例 。因此 ，对 疑似 生殖细胞 瘤 的患 者 ，不 应 该 把 刀作 为 首 选 治疗 手
者 ，应进 行活检明确诊断 以指 导治疗 ；（ ３ ） 单发鞍上
或松 果 体 区 生 殖 细 胞 瘤 ，放 疗 予 全 脑 室 照 射 ２ ０～
２ ５ Ｇ ｙ ＋局部瘤 区 ４ ５～ ５ Ｏ ｃ ｙ ，一般 不进行 全脑全 脊髓 照射 ； （ ４ ）多 发病 灶 、脑 脊 液找 到肿 瘤 细胞 、脊髓 ＭＲ Ｉ 发现播 散病 灶需要 进行全脑 全脊髓 照射 ，放 疗予 全 脑 全脊 髓 ２ ０～２ ５ Ｇ ｙ＋播 散 病 灶 区域 ４ ５～５ ０ Ｇ ｙ ； （ ５ ）对青春期前儿 童 ，可进 行化放疗 结合 的综合 治疗 方 案 ，减 少放疗 剂量及范 围；（ ６ ）坚决 反对使用 刀
治疗颅 内生殖细胞瘤 。 总之 ，绝大部分颅 内生 殖细胞 瘤是 临床可 治愈 的
段 。病例 ２在 刀治疗 后病灶 出现复 发 、播 散 ，为避
免放疗损伤 ，采用 化疗作 为挽救 治疗 手段 。化疗 效果 很好 ，病灶 可以达 到完全 消失 ，但 停药后很 快 出现复
发 。这也 是化 疗 不 能 单 独 用 于生 殖 细 胞瘤 治疗 的原 因。国内外 研 究 发 现 ，化 疗 单 独 用 于 生 殖 细胞 瘤 治
ｄ ｉ ｏ ｔ ｈ ｅ ｒ ａ ｐ ｙ ｆ ｏ ｒ ｉ ｎ ｔ ｒ ａ ｃ ｒ ａ ｎ ｉ ａ ｌ ｇ ｅ ｒ ｍ ｉ ｎ ｏ ｍ ａ［ Ｊ ］ ．Ｉ ｎ ｔ Ｊ Ｒ ａ ｄ ｉ ａ ｔ Ｏ ｎ ｃ ｏ ｌ
Ｂ ｉ ｏ ｌ Ｐ ｈ ｙ ｓ ，２ ０ ０ ４，１ ５ ８ ：７ ０ ５ — ７ １ ３ ．
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疾病 ，如 出现误诊 、误 治极为可 惜 。应对 此类 患者进
行规范化治疗 ，对儿 童患者可 采用综 合治疗 以减少 长
期生存后 出现 的并发症 。
参 考 文 献
［ １ ］ 连欣 ，张福泉 ，胡克 ，等． ７ ４例颅内生殖细胞瘤放疗疗效 分析 ［ Ｊ ］ ．中华放射肿瘤学杂志 ， ２ ０ ０ ９ ，１ ８ ，１ ７ ３ — １ ７ ５ ． ［ ２ ］ Ｒ ｏ ｇ ｅ ｒ ｓ ｓ Ｊ ， Ｍ ｏ ｓ ｌ ｅ ｈ — Ｓ ｈ ｉ ｒ ａ ｚ ｉ Ｍ Ａ， Ｓ ａ ｒ ａ ｎ Ｆ Ｈ， ｅ ｔ ａ １ ． Ｒ ａ ｄ ｉ ｏ ｔ ｈ ｅ ｒ ａ ｐ ｙ
［ ５ ］Ｋ ｕ ｍ ａ ｂ ｅ Ｔ ，Ｋ ｕ ｓ ａ ｋ ａ Ｙ，Ｊ ｏ ｋ ｕ ｒ ａ Ｈ，ｃ ｔ ａ １ ．Ｒ ｅ ｃ ｕ ｒ ｒ ｅ ｎ ｃ ｅ ｏ ｆ ｉ ｎ —
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区放疗 ，但 ５年后 出现照射 野外复发 。 目前 对于儿 童
患者 ，为减少放疗后 造成 的神经 功能损 伤 ，可采 用化 放疗结合 的方法治疗 。对于 化疗后 达到病 灶完全 缓解 的病例 ，后续放疗可 以减少 照射剂 量及 范 围，但放 疗 是不能省 略的治疗 Ｉ ｏ 。 Ｊ 。 在病例 １ 进行 治疗 的时期 ，采用的是二维定位 ，根
［ Ｊ ］ ． Ｎ ｏ Ｓ ｈ ｉ ｎ ｋ ｅ ｉ Ｇ ｅ ｋ ａ ， ２ ０ ０ ２ ， ３ ０ ： ９ ３ ５ — ９ ４ ２ ．
范 围，难免 存在误 差。 目前放 射治疗 已进 入到 三维 时 代 ，根据定位 Ｃ Ｔ勾画病灶 区域及需要保 护的脑干 、晶 体 、眼球等 器官 ，在治疗 计划 设计 时可 以做 到精确 照
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者 ，应进 行活检明确诊断 以指 导治疗 ；（ ３ ） 单发鞍上
或松 果 体 区 生 殖 细 胞 瘤 ，放 疗 予 全 脑 室 照 射 ２ ０～
２ ５ Ｇ ｙ ＋局部瘤 区 ４ ５～ ５ Ｏ ｃ ｙ ，一般 不进行 全脑全 脊髓 照射 ； （ ４ ）多 发病 灶 、脑 脊 液找 到肿 瘤 细胞 、脊髓 ＭＲ Ｉ 发现播 散病 灶需要 进行全脑 全脊髓 照射 ，放 疗予 全 脑 全脊 髓 ２ ０～２ ５ Ｇ ｙ＋播 散 病 灶 区域 ４ ５～５ ０ Ｇ ｙ ； （ ５ ）对青春期前儿 童 ，可进 行化放疗 结合 的综合 治疗 方 案 ，减 少放疗 剂量及范 围；（ ６ ）坚决 反对使用 刀
治疗颅 内生殖细胞瘤 。 总之 ，绝大部分颅 内生 殖细胞 瘤是 临床可 治愈 的
段 。病例 ２在 刀治疗 后病灶 出现复 发 、播 散 ，为避
免放疗损伤 ，采用 化疗作 为挽救 治疗 手段 。化疗 效果 很好 ，病灶 可以达 到完全 消失 ，但 停药后很 快 出现复
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Ｂ ｉ ｏ ｌ Ｐ ｈ ｙ ｓ ，２ ０ ０ ４，１ ５ ８ ：７ ０ ５ — ７ １ ３ ．
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