脑生殖细胞瘤
鞍区生殖细胞瘤的鉴别诊断和治疗分析
由小 到 大 ， 力 求 伸 得 直 、 得 充 分 ， 作 应 稳 健 轻 柔 ， 免 粗 应 屈 动 避 暴 ， 止肌肉、 带损伤 。 防 韧 １ １２ 主 动运 动 ： 于肢 体 运 动 功 能 在 第 ６阶 段 以 上 的 患 肢 ， ．． 对 应 强 调 进 行 主 动 锻 炼 。鼓 励 患 者 由 健 侧 肢 体 带 动 患 侧 肢 体 运
机 将 患 者分 为 治 疗 组 ４ ８例 ， ３ 男 ２例 ， １ 女 ６例 ， 龄 ３ ～ ８ 年 ８ Ｏ岁 ，
运 动 功 能 提 高 １ ２级 ， 效 ： 体 运 动 功 能 无 改 变 。 ～ 无 肢 ２ ２ 治 疗 结 果 治 疗 组 ４ ． ８例 ， 效 ３ 显 ６例 （５ ， 效 １ ７ ％） 有 Ｏ例 （ ０ ８ ， 效 ２例 （． ） 总 有 效 率 为 ９． 。对 照 ４ ２ ． ％） 无 ４２ ， ５８ ２例 ， 显效 ７例 （ ６７ ， 效 ２ １．）有 ３例 （ ４ ８ ） 无 效 １ ５ ． ， ２例 （ ８５ ） 总 ２ ． ， 有效 率 为 ７ ＿ 。 ２组 总 有 效 率 比 较 有 统 计 学 意 义 （ ｌ５ Ｐ＜
１２ 治疗方法 ． 对 照 组 单 纯 药 物 治 疗 ， 用 抗 凝 、 管 、 血 化 采 扩 活
脑脊液HCG升高的颅内生殖细胞肿瘤1例
块（ 考 虑 室 管 膜 瘤 ？脑 膜瘤 ？） ， 伴 幕 上 梗 阻 性脑 积水 ： １ １月 ２ ６ 日头 颅 ＭＲＩ 提 示 ：第 三 脑 室 后 部 分 叶 状 囊 实 性 肿 块 伴 其 内 出血 ， 考虑 ： 胚 生 殖 细胞 瘤 ？ 胶质瘤 ？ 头颅 Ｃ Ｔ提示 ： 第 三 脑 室 后 部 分 叶 状 囊 实性 肿块 ， 考虑 ： 胚 生 殖 细胞 瘤 ？室 管 膜 瘤 ？ 松 果 体 母 细 胞 瘤 ？血 常 规 、 肝 肾功 、 凝血功能 、 输 血 前检 查未 见 明显 异 常 。 患 者于 ｌ ２月 ２ 日在 气 管 插管 全 麻 下 行 颅 探 查 ＋ 松 果 体 区 占位 切 除 术 。 术 后 病 理 免 疫 组 化 提 示 Ｋ ｉ 一 ６ ７ ｆ ＋ ， ４ ０ ％） ， 支持 松 果 体 生 殖 细胞 瘤 。
现 为性 早 熟 、 内 分泌 紊乱 日 。脑 脊 液 和 血 肿 瘤标 志物 对 诊 断 生 殖细胞瘤有 一定帮助 ， 包括人绒 毛促性腺 激素 （ ＨＣＧ） 、 甲 胎 蛋白（ Ａ Ｆ Ｐ ） 、 癌胚抗原 （ Ｃ Ｅ Ａ） 等 。 尤 其 是 脑 脊 液水 平 常 高 于 外 周血 水 平 ， 临 床 意 义 更 大 。如 本 例 患 者 的脑 脊 液 ＨＣ Ｇ 水 平 均 高 于外 周 血 。且 术 后 血 ＨＣ Ｇ明显下降。 因此 ， 针 对颅 内生 殖细 胞 肿瘤 ， 头颅 Ｃ Ｔ 和 ＭＲＩ 等 影像 学 检查 必不 可 少 ， Ａ Ｆ Ｐ 、 ＨＣＧ等 血 肿瘤 标 记物 有较 强 特 异性 ， 应列 为常 规检 查目 。而且 ＨＣＧ还 是 监测 复发 和 预 后 的敏 感指 标 ， 特 别是 脑脊 液 中 ＨＣ Ｇ 水平 ， 比外 周血 升高 得 更早 、 更明 显 。
鞍上生殖细胞瘤的影像诊断及误诊分析
ｐ ｔａ ｍｉ ｐｔｉ ｒ ｄ ｓ ｎ ｔｎ ｓｍ ｔ ，ｓｃ ｓｐ ｌ ｉｓ ， ｏ ｕｉ ｎ ８ ｎ ｍｅｏｒｅ ｎ ３．Ｓｍｅ ｍ ｓｓｌｍ ｏ ｅｅ ｏ ｌ ｃ ｉ ｔ ｙ ｙｆ ｃｏ ｙ ｐｏ ｈ ａ — ｕａ ｕ ｉ ｍｓ ｕ ｈ ａ ｏ ｄｐｉ ｐ ｌ ｒ ｙ ａ ｙ ａ（＝ ）ａｄ ａ ｎｒ ａ（＝ ） ｏ ｔ ｅ ｅｕ ｒｃｒ－ ｈ ｉ ＂ ｂｏｐｎｌｆ ｉ ３ Ｈ Ｇ ｅ ｖｔ ｎ ｃｕｄ ｂ ｅｏｎｚｄｎ ４．Ｔ ｅ ｔｍｏｓｗ ｒ ｉｌ ｓｌ （＝ ０， ｙｔ ｈｎ ｅｎ ４ ｏ ｌ ｂ ｒｓｉａ ｌ ｄ １ Ｃ ｌ ａ ｏ ｏ ｌ ｅ ｒｃｇ ｉ （＝ ） ｈ ｕ ｒ ｅｅｍａ ｙ ｏｄｎ １ ） ｃｓ ｃ ｃａ ｇ（＝ ）ｃｕｄ ｅ ｕ － ｅ ｉ ｅ ｎ ｉ ｉ
ｔ ｅ ｅｉｗ ｄ ｈ ｓ ｃｍｍ ｎ ｃｕ ｅ ｆｄａｎ ｓｃ ｅ ｏ ｗ ｒ ａａｙｅ ．Ｒ ｓｌ ：Ｔ ｅａ ｅ （ ａ ｇ １． ）ａｄ ｆｍａ ｉ ｌ ｒｖｅ ｅ ．Ｔ ｅ ｍｏｔ ｏ ｏ ａｓｓｏ ｉ ｏｔ ｒ ｒ ｅｅ ｎｌｓｄ ｅｕｔ ｅｎｇｒ ｍｅｎ ａｅ ５５ ｎ ｅ ｌ ｖｙ ｇ ｉ ｒ ｓ ｓ ｙ ｅ ｐ ｔｎｓ（＝ ）ｗ ｒ ｍ ｒ ｏ ｍ ｎ ｉ ｈ ｓ ｓｐａｅｌ ｅ ｉｏ ａｉ ｔ ｃｉｉ ｌｆａ ｒｓｉｃｕ ｉｇｖｓａ ｌｓ ｎ ７ ｎ ｙ ａ ｅｔ ｎ ８ ｅｅ ｏｅ ｃｍ ｏ ｎ ｔｅｅ ｕ ｒｓｌ ｒｇｒ ｎ ｍａｐｔ ｎｓ ｌ ｃ ｅｔ ｅ ｎｌｄｎ ｉ ｌ ｏｓ（＝ ）ａｄ ｈ — ｉ ａ ｍ ｅ ， ｎａ ｕ ｕ
【 图分 类 号 】 Ｒ ３ ． １ Ｒ ３ ． ２ Ｒ １ ．２ Ｒ ４ ． 中 ７ ９ ； ７ ０２ ； ８ ４４ ； ４ ５ ４ ６ ２ ［ 献标识码】 Ａ 文 【 章 编 号】 １ ０ — ０ ２ ２ １ ）９ ０ ０ － ３ 文 ０ ８ １６ （０ １０ － ６ ９ ０
松果体生殖细胞瘤
松果体区肿瘤分类
松果体区生殖细胞瘤
常见松果体肿瘤，50% 软组织肿块
• 80%CT高密度，MRI为等或稍长T1长T2信号； • 增强明显，“V” 字征； 肿瘤一般不发生钙化，但松果体本身会发生早熟性钙化，基底 节区亦见斑点状钙化 囊变，出血少见 肿瘤可多发及沿脑脊液种植于蛛网膜下腔、室管膜下及软脑膜
松果体区GCT鉴别诊断—松果体母细胞瘤
• 高度恶性肿瘤，青少年多见，预后差； • 松果体母细胞瘤与双侧视网膜母细胞
瘤同时存在，称三侧性视网膜母细胞 瘤综合症，属染色体异常疾病； • 体积大分叶状，信号不均，常见囊变 坏死及边缘钙化； • 增强呈明显不均匀强化，伴周边种植 播散灶。
松果体区GCT鉴别诊断—松果体区胶质瘤
松果体区GCT——病例
松果体区GCT——病例
颅内生殖细胞瘤的影像学特点
年龄 性别 临床
影像
松果体区GCT
鞍区GCT
基底节区GCT
常见于年轻患者，90%患者＜20岁发病高峰：10-12岁
男性多见
女性多见
几乎为男性
颅内高压，性早熟
尿崩症，发育迟缓
肢体活动障碍
1.松果体钙化增大被包 埋于肿块-特征表现； 2.出血、坏死、囊变较 为少见；3.脑积水； CT：等或稍高密度， MRI：T1WI和T2WI与脑 灰质为等信号；
3.患侧大脑半球或脑
ห้องสมุดไป่ตู้
增强检查肿瘤显著强化
干萎缩（内囊受累、
华勒变性）
鞍区GCT——病例
基底节GCT——病例
多发GCT——病例
多发GCT——病例
松果体区GCT鉴别诊断—畸胎瘤
• 小儿和青年人多见，男> 女；
鞍区肿瘤的影像学表现
鞍区肿瘤的影像学表现鞍区肿瘤是指位于鞍区的肿瘤，鞍区位于颅底的中央部位，是脑下垂体和松果体所在的区域。
鞍区肿瘤的影像学表现可以通过多种影像学方法进行观察和分析，包括磁共振成像（MRI）、计算机断层扫描（CT）和放射性核医学方法等。
下面将对鞍区肿瘤的影像学表现进行详细描述。
1. MRI影像表现：(1) T1加权像：在T1加权像上，脑脊液（CSF）呈明亮信号，正常垂体呈低信号，而肿瘤则表现为明亮信号。
鞍区肿瘤的信号强度取决于其组织成分，如脑膜瘤和生殖细胞瘤通常表现为等或低信号，而垂体腺瘤多数呈高信号，并可呈包膜型、囊变型或实性型。
(2) T2加权像：在T2加权像上，脑脊液呈暗信号，正常垂体呈高信号，而肿瘤则表现为低到高不等的信号。
相对于T1加权像，T2加权像更有助于显示肿瘤的边界和包膜。
(3) 弥散加权成像（DWI）：弥散加权成像利用水分子在组织内的自由扩散来产生图像，对于鞍区肿瘤的鉴别诊断具有一定的帮助。
几乎所有的鞍区肿瘤在DWI上呈高信号，而正常垂体则呈低信号。
(4) 造影增强：磁共振造影增强可以更好地显示肿瘤与周围结构的关系，包括肿瘤的包膜、囊变、坏死或出血等特征。
通常使用注射剂通过静脉注射，可以使肿瘤的强化增加，从而使肿瘤与周围正常组织的对比更加明显。
2. CT影像表现：(1) 平扫CT：平扫CT主要用于显示骨骼结构，如蝶鞍的形态、大小和形变等。
由于鞍区肿瘤通常不发生骨质破坏，因此平扫CT对于鞍区肿瘤的检出率有限。
(2) CT增强：蝶鞍增强CT能够更好地显示肿瘤的形态、包膜和囊变等特征。
通常通过静脉注射碘造影剂进行增强扫描，可呈现肿瘤的强化程度和分布特点。
3. 放射性核医学方法：(1) 甲氨蝶呤（99mTc-MIBI）显像：甲氨蝶呤显像能够显示垂体腺瘤和部分垂体腱膜瘤，但对于垂体室管膜的病变则无法显示。
(2) 白血病脑腰液显像：该检查方法主要用于检测鞍区来源的脑脊液恶性肿瘤的转移情况。
综合上述，鞍区肿瘤的影像学表现主要包括：在MRI上，脑脊液信号正常、垂体信号低、肿瘤信号高；在CT上，主要显示骨骼结构变化；在放射性核医学方法中，可观察到甲氨蝶呤显像和白血病脑腰液显像等特征。
基底节区生殖细胞瘤的MRI和MRS征象分析
基底节区生殖细胞瘤的MRI和MRS征象分析张大千;李桥;何慧瑾;姚问我;方慧【摘要】目的:探讨基底节区生殖细胞瘤的MRI和MRS特征,以提高诊断准确性.方法:回顾性分析经手术病理证实或诊断性放疗临床确诊的8例基底节区生殖细胞瘤的临床及影像学资料.结果:8例基底节区生殖细胞瘤均为男性,年龄11 ～ 23岁,平均16.4岁;肿瘤实质部分T1WI呈略低于或接近脑灰质信号,T2WI和FLAIR呈高或稍高信号,DWI呈高信号;肿瘤呈实性团块状1例,肿瘤伴有囊变或呈完全囊性7例(87.5％,7/8),其中囊性伴分隔3例,囊实性4例;瘤周轻度水肿或无水肿7例(87.5％),无明显占位效应4例(50％);增强后病灶可呈环形、分隔状、斑点状、片状、团块状强化,其中l例肿瘤无明显强化;肿瘤伴有不同程度的同侧丘脑、脑干萎缩7例(87.5％,7/8),其中2例同时伴有同侧大脑半球及基底节的萎缩;3例患者同时行MRS检查,均表现为NAA峰降低,Cho峰增高,其中1例出现明显增高的Lip峰.结论:基底节区生殖细胞瘤MRI表现有一定特征性,结合MRS及临床资料,可以提高基底节区生殖细胞瘤的诊断准确率,尤其是对早期阶段的基底节区生殖细胞瘤进行早期诊断、早期治疗而改善患者预后.%Purpose:To investigate the MRI and MRS features of basal ganglia germinoma to improve the diagnostic accuracy of this tumor.Methods:The clinical and imaging data of 8 patients with basal ganglia germinoma proved by pathology or by radiotheraphy results were analyzed retrospectively.Results:All 8 patients with germinoma arising from basal ganglia were male,and their ages were ranged from 11 to 23 years old,and their mean age was 16.4.Tumor parenchyma was shown with iso-intensity or slightly hypo-intensity on T1 weighted images when compared to gray matter,hyper-intensity or slightly hyper-intensityon FLAIR and T2 weighted images,and hyper-intensity on DWI.MRI showed solid lesion in 1 case,cystic degeneration or totally cystic lesion in 7 cases (87.5％,7/8),including cystic lesion with separation in 3 cases,solid lesion with cystic portion in 4 cases.MRI showed slight edema or without edema around the tumor in 7 cases (87.5％),without space-occupying effect in 4 cases (50％).On post contrasted images,ring-like,separation,spotty,patchy or nodular enhancement was showed in 7 cases.But 1 case was not shown with enhancement in the lesion.Different degrees of ipsilateral thalamus and brainstem atrophy were showed in 7 cases (87.5％,7/8),2 cases were also with ipsilateral hemisphere and basal ganglia atrophy.Three patients were undergone MR Spectroscopy.Increased Cho peak and decreased NAA peak was seen in all 3 cases,and increased Lip peak was seen in 1case.Conclusion:The MRI features of germinoma in basal ganglia have certain characteristics.When combined MRI with MRS and clinical data,the diagnostic accuracy could be improved.In order to improve the prognosis,early diagnosis and treatment for basal ganglia germinoma are necessary,especially for the tumor in early stage.【期刊名称】《中国医学计算机成像杂志》【年(卷),期】2017(023)002【总页数】6页(P101-106)【关键词】基底节区;生殖细胞瘤;磁共振成像;磁共振波谱分析【作者】张大千;李桥;何慧瑾;姚问我;方慧【作者单位】上海市浦东医院,复旦大学附属浦东医院放射科;复旦大学附属华山医院放射科;上海市浦东医院,复旦大学附属浦东医院放射科;复旦大学附属华山医院放射科;上海市浦东医院,复旦大学附属浦东医院放射科;上海市浦东医院,复旦大学附属浦东医院放射科【正文语种】中文【中图分类】R445.2颅内生殖细胞瘤属于生殖细胞类肿瘤中的一种恶性肿瘤[1]，约占原发性颅内肿瘤的2%～3%，好发于儿童和青少年，发病高峰10～14岁，多见于松果体区及鞍上，发生在基底节区相对少见，占颅内生殖细胞瘤的5%～10%。
以顽固性低钾为主要表现的下丘脑生殖细胞瘤1例报告
ｔｉｏｎｓ ｆｏＩｌｏｗ￣ｎｇ ｉｎ ａ ａｄｍｉｎｉ￣ ｌｌｏｎ ｏｆ ｈｅｒｏｉｎ ｉｎ ８１１ ａｄｏｌｅｓｃｅｎｔ
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ｔｈｅｒ．１９９６，３０（７—８）：７７８—７８１．
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维普资讯
中国医科大学学报 Ｊ Ｃｈｉｎ删 Ｕｎｉｖ 第 ３ｌ卷 第 ２期 ２ＯＯ２年 ４月
ｌ４３
氧化 碳中毒 及其 他理化 因素 和毒物 引起 的中枢 神经系 统损 害。
关 于 ＬＡＨＰ的治疗 ．目前尚无特异有 效的方法 。一般 多 采用激素 、免疫抑制 剂及 营养神 经和 一般对 症等 支持疗法 。 我们认为 ，早 期及 时地应 用 高 压 氧 治疗 ，不但 在 脑 电 图 和 ＭＲ１的改 变上有 所恢复 ，而且对 于患者生 活能 力 的改善将有 裨 益 。
【参考文献】
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卒中样表现生殖细胞瘤2例的诊断与治疗
Ｇ 后 甚 溶桂 治疗 。２ ０ ０ １年 ３月诉 头 痛 、 视物 模 灶 ＝血 及 脑 脊 液 ＨＣ 增 高 ． 者 更 显 扩血管 治 疗 ， 至 给 予 颈 动 脉 溶 桂 。病 诊断颅 内生 殖细 胞 瘤 ． 放疗 和 化 疗 例 ２考虑 血 管 畸 形 ” 行 行 刀 手 术 治疗 ； 糊． 来我 科 查 体右 侧 轻 偏 瘫 。头 颅 ＭＲ 著 ， １
１ 病 例 报 告
本 文 中 ２例 基底 节 区生 殖 细 胞瘤 患
岁． 至今 国 内外 罕见 报 道 。早期 临 床 表
脑 Ｃ １ ． Ｉ Ｌ 复 例 ． 据临 床 表 现 、 验 室 检 查 、 像 学 善 ． 脊 液 Ｈ Ｇ ４ ９Ｕ／ ． 查 头 颅 者均 为 男 性 ， 中病 例 １年 龄 较 大 ． ｓ 依 实 影 其 ３
示 有 下肢 力弱并逐 渐 加重 ． 头颅 ＭＲ１ 左侧 现 多戗 多 尿 多 食 。头 颅 ＭＲ／ 病 灶 混 就诊 时发 现 血 脂 高 ， 脑 梗 塞 的危 险 因 示
内囊 匿 Leabharlann 片 状 略 长 Ｔ１ Ｔ 、 ２信 号 ． 按 脑 杂 信号 ． 断“ 管 畸形 ” 行 刀手 术 ， 素 ， 诊 血 ． 而其 年 龄 和 病 灶 部 位 却 为生 殖 细胞
头颅 Ｃ Ｔ示右 侧基底 节 区低 病例 ２第 一 改 头颅 Ｃ 示右 侧基 底 节 区 Ｔ 病 例 １男 ，９ ：主因 右侧 肢体 力 侧肢 体力弱 ． ， ３岁 症 状 略 有改 低密 度影 这些 都 是脑 血管 病 的 常 见症
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治疗
• 治疗原则：根据不同肿瘤性质，选用手 术、放疗、化疗和联合治疗。
2012-12-7
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• • • •
手术治疗： 1、手术 2、脑脊液分流术 3、立体定向活检术
2012-12-7
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• 放射治疗
生殖细胞瘤对放疗非常敏感，分次放疗是最有 效的实验方法，长期生存率和治愈率很高； 有室管膜、蛛网膜下腔种植的患者应形全 脑放疗； 非生殖细胞瘤有一定的抗放射性，恶性的 生殖细胞瘤短期的放疗可能有一定的效果 ，但远期效果仍然很差； X-刀或γ -刀治疗多次小剂量的照射疗效 亦较好；
2012-12-7 6
• 良性畸胎瘤边界清楚，结节状，有完整 的包膜，可圆形、椭圆形或分叶状，表 面光滑，易从周围的脑组织上剥离，仅 部分与脑组织黏连紧密，对脑组织主要 是压迫，很少为浸润。未成熟性或恶性 畸胎瘤不易识别出骨和软骨，而囊内常 因出血而有糜状褐色液体，部分包膜不 完整，预示着向周围浸润生长。
• • • •
术后 11-09 潜在并发症：颅内出血 护理目标：患者病情变化及时观察，如果颅内压增高能及时处理 护理措施： 1、密切观察病人的神志、瞳孔、肢体活动及生命体征，定时巡 视病人并做好各项护理记录。 2、遵医嘱按时使用脱水剂 3、保持病房安静，床单位清洁，保证病人充足睡眠 4、保持患者大便通畅 评价：11-10患者未出现颅内出血症状
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诊断和鉴别诊断
• 临床表现； • 血清标记物； • 影像学检查
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鉴别诊断
• 鞍区的生殖细胞瘤：垂体瘤、 颅咽管瘤鉴别； • 丘脑和基底节区生殖细胞瘤： 与胶质瘤鉴别； • 松果体区：松果体细胞瘤、松 果体母细胞瘤、松果体区动脉 瘤、松果体区脑膜瘤鉴别；
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MR:
• 肿瘤呈等T1WI或稍长T1、长T2信号周围水肿不明显 • 肿瘤对三脑室后部的压迫，故幕上脑积水常较明显 室管膜扩散时MRI增强扫描比CT显示更为清楚。 • Gd-DTPA增强扫描能改善肿瘤边界的显示并有助于检 出经脑脊液种植的肿瘤。 • 生殖细胞瘤有特定发生部位和高的钙化发生率，是 确诊的主要依据。 • DDx: 畸胎瘤鉴别有牙齿或骨骼，增强后强化不明显。 室管膜瘤、小脑幕裂孔脑膜瘤及转移瘤鉴别。
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• 中枢神经系统生殖细胞瘤好发于松果体区和鞍区， 犹以松果体区多见； • 文献报告生殖细胞瘤占松果体病变的50％。松果体 区48％，鞍上区37％。两者并存6％，第三脑室3％， 基底节－丘脑区3％，其它脑室区3％，组织学类型 与部位的关系：生殖细胞瘤57％位于鞍上区（包括 多中心病变）； • 非生殖细胞瘤类生殖细胞肿瘤68％位于松果体区， 位于基底节－丘脑区多为生殖细胞瘤，累及大脑－ 侧脑室，小脑－第四脑室及全颅腔受累者多为非生 殖细胞瘤类生殖细胞瘤。
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• • • • • • • • • • • • • • • • • • • •
患者术后体温如下： 11-09 38.0 11-10 38.2 11-11 38.2 11-12 38.4 11-13 39.1 11-14 38.6 11-16 38.2 11-17 36.5 11-18 37.3 11-19 36.9 11-21 38.2 11-22 37.0 11-24 36.6 11-25 37.0 11-26 37.1 11-27 37.3 11-28 36.9 11-29 37.1 注：以上体温为患者当日最高体温
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• 化学治疗
对于颅内生殖细胞瘤疗效比较好的化疗 药物有卡铂、顺铂、长春新碱、博来霉素等；
• 但是目前对于恶性生殖细胞瘤是采用单纯放 疗或单纯化疗还是放疗和化疗联合的治疗还 有争论；
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预 后
• 生殖细胞瘤的治疗效果与组织类型直接有关； • Matsurari的报道显示：生殖细胞瘤术后5年生存率为 95.4％，10年生存率为92.7％； 成熟畸胎瘤3年、5年和10年的生存率均达 92.9％； 其它无性生殖细胞瘤的5年生存率低于70％， 其中绒癌、胚胎癌和卵黄囊癌的混合性肿瘤其5年生存 率为9.3％，10年生存率几乎为0。 生殖细胞瘤经过手术及术后放疗其15年生存 率为87.9％。 • 生殖细胞瘤手术加放疗后仍会出现局部复发，而非生殖 细胞瘤性生殖细胞肿瘤预后不容乐观； 2012-12-7 21
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影像学改变
• 平片 主要变化是颅内压增高和松果体 区钙斑，常同时出现。 儿童松果体瘤的钙化率可达60%～ 70%，呈分散点状或斑片状，范围较 大，直径多在1cm左右。
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• CT:松果体生殖细胞瘤于三脑室后部 出现边缘清楚、稍不规则、不十分 均一的略高密度病灶. • 松果体区病灶+鞍上肿块; • 松果体区病灶+底节肿块 • 鞍上肿块+基底节肿块 • 钙化率可达70%左右.
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病
理
• 成熟畸胎瘤属于良性，而生殖细胞瘤 和其他NG-GGTs属于恶性，畸胎瘤由 两种或三种胚层分化构成，按肿瘤细 胞分化程度分为良性和恶性，但高分 化者亦有发生转移者；恶性畸胎瘤指 所有恶性的畸胎类肿瘤，即全部由未 分化性类胎儿发育期的组织构成。有 时出现畸胎瘤恶性变，指畸胎瘤内有 局灶性肉瘤或癌的成分存在。
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10-28有外伤的危险：与患者行走不稳有关 护理目标：患者不发生意外如跌倒、坠床等情况 护理措施： 1、嘱患者卧床休息，减少走动 2、在患者床头放警示标示 3、安放床栏，加强巡视 4、告知患者预防外伤的的必要性 11-07患者未发生意外情况
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• • • • •
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• • • • • • • • •
11-13 便秘 与长期卧床，胃肠蠕动减慢有关 护理目标：患者排出成形软便 护理措施： 1、向患者及家属讲解进食高纤维素食物的重要性 2、给与患者腹部按摩，增加肠蠕动 3、选择清淡、新鲜、易消化的高维生素、高热量、高蛋白饮食。 4、遵医嘱使用开塞露 5、记录病人大便形态和次数 11-14 患者排出成形软便
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• • • • • • • • •
血常规白细胞数如下： 11-07 6.18 11-08 22.13 11-09 22.27 11-11 11.01 11-14 11.92 11-15 11.0 11-18 11.14 单位：10*9|L
• • • • • • • • •
脑脊液白细胞数如下： 11-12 1662 11-13 1567 11-14 8952 11-15 3454 11-16 866 11-17 564 11-18 872 单位：10*6|L
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• 2011-13 体温过高 护理目标：患者体温能得到有效控制 护理措施： • 1、定时检测体温，如发现患者体温高及时通知医生。 • 2、遵医嘱给予物理降温，如温水擦浴和药物降温。 • 3、遵医嘱按时使用抗生素。 • 4、提供患者舒适的休息环境保持室内空气新鲜，温湿度适宜，定时开窗通风 • 5、保持患者皮肤清洁干燥，保持衣服干燥平整，注意保暖，及时更换床单。 • 6、保持口腔卫生，饭前后及时漱口 • 7、补充营养和水分，给予高热量、高维生素、营养丰富易消化的食物 • 11-14患者体温38.6 • 11-16患者体温38.2 • 11-19患者体温36.9 • 11-22患者体温37.0 • 11-25患者体温37.0 • 11-29患者体温37.1
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现根据患者病情提出以下护理诊断：
术前 10-28 潜在并发症：颅内压增高 护理目标：患者病情变化及时观察，如果颅内压增高能及时处理 护理措施： 1、密切观察病人的神志、瞳孔、肢体活动及生命体征，定时巡 视病人并做好各项护理记录。 • 2、遵医嘱按时使用脱水剂 • 3、保持病房安静，床单位清洁，保证病人充足睡眠 • 评价：11-03患者病情稳定未出现颅内压增高症状
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• 11-09 潜在并发症：感染
护理目标：患者留置引流管、尿管期间，病情能得到及时监测，不发生感染 护理措施： 1、向患者及家属解释留置各种引流管的目的 2、保持刀口敷料的清洁干燥，及时巡视病人发现异常情况及时处理 3、保持引流管的通畅，避免引流管扭曲、打折、脱出，定时挤捏防止引流液逆 流引起感染，并观察引流液的颜色、性质、量并做好记录 4、每日更换引流瓶严格严格遵守无菌操作原则 5、每日做会阴护理两次，每周定时更换尿袋两次 6、遵医嘱合理应用抗生素 7、指导患者进食高热量、高蛋白、高维生素的饮食，增强抵抗力 评价：11-11患者白细胞数值是11.01*10*9\L，脑脊液检查白细胞数值为 1662*10*6\L 11-14患者白细胞数值是11.92*10*9\L，脑脊液检查白细胞数值为 8594*10*6\L 11-18患者白细胞数值是11.14*10*9\L，脑脊液检查白细胞数值为 874*10*6\L 注：11-18患者未再查脑脊液
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临床表现
• 突出临床表现是内分泌紊乱，表现为上视障碍和 性早熟，同时可伴有下丘脑功能障碍，如尿崩、 烦渴、嗜睡及肥胖； • 其他症状与肿瘤部位有关，松果体区肿瘤可阻塞 中脑导水管，造成颅内高压； • 鞍区肿瘤则首先表现出视力障碍，然后出现头痛、 呕吐、多饮多尿及垂体功能低下。
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发生部 位
发生率
• 生殖细胞瘤总的发生率各家报告差别较大 ，约为0.3 ％～3.0％； • 本肿瘤可累及任何年龄段，但是其发病高峰在12岁以内， 又可分为6岁以内和10～12岁两个峰值年龄段。据文献 统计68％的患者确诊年龄在10～21岁，其中非生殖细胞 瘤类生殖细胞肿瘤多在9岁以内确诊，而90％的生殖细 胞瘤在10岁以后确诊； • 生殖细胞瘤以男性多见，男女比例为3.25：1，位于鞍 上的肿瘤女性占75％，位于松果体区的肿瘤，则以男性 多见，占67％。