颅内生殖细胞瘤

生殖细胞瘤主要治疗手段为中等剂量
的放疗和以铂剂为基础的化疗联合，手术 和活检的目的是取得准确的病理，畸胎瘤 主要为手术切除，而其他NG-GCTs则必须 全面评估手术切除，术前和或术后化放疗 的利弊，采取个体化的综合治疗。先化疗 再手术，术后再化疗和放疗的“三明治” 式治疗方法临床常常被采用。
❖7.治疗方法：
颅内生殖细胞瘤
曹蕾
颅内生殖细胞瘤
❖ 1.颅内生殖细胞肿瘤（GCTs）是一组有特殊
的病理性质、临床表现和治疗方法的肿瘤总 称，源于胚生殖细胞。依据肿瘤部位、性质、 大小等因素决定其症状和体征。生殖细胞瘤 约占颅内所有肿瘤的1%一2%。亚洲生殖细 胞瘤的发病率明显高于欧美国家,但原因至今 不清。颅内生殖细胞瘤最好发于松果体区,其 次为鞍上区、丘脑和基底节区,少数可发生在 侧脑室、第三脑室、大脑半球、小脑半球或 脑干等。极少数发生于额颞叶。多发生于青 少年。颅内生殖细胞肿瘤极具性别特点。
❖ （2）鞍上生殖细胞瘤
通常鞍上生殖细胞瘤表现有“三联征”：即尿崩 症、视力减退和垂体功能低下。
❖ （3）基底节生殖细胞瘤 进行性轻偏瘫 ，少数患者尚有智力减退，少数患
者尚有性早熟。极少数表现为性征发育停滞或不发 育。个别病人还出现小脑神经机能联系不能，强迫 症，局限性癫痫等症状。
❖6.疾病治疗
❖ 5.临床表现
依据肿瘤部位、性质、大小等因素决定其症状和体 征。除了肿瘤占位效应、压迫邻近的脑组织外，还 可梗阻脑脊液循环，引起颅内压增高和脑室扩大； 肿瘤在松果体区多引起颅压增高和眼球运动障碍； 鞍区常有多饮多尿和发育迟滞；底节丘脑则多为轻 偏瘫等。
❖ （1）松果体区生பைடு நூலகம்细胞肿瘤
肿瘤位于松果体区，早期压迫导水管可有颅压增 高，继之压迫动眼神经核可导致眼球垂直运动障碍， 晚期压迫四叠体下丘造成听力减退、压迫小脑上蚓 部或小脑上脚造成走路不稳等，一般病程较短，自 20天～1.5年，平均为4个月。
颅内生殖细胞肿瘤治疗方法的选择依赖于 肿瘤的部位，大小和病理性质等诸多因素，各 种颅内生殖细胞肿瘤的预后差异很大，每个患 者的具体情况也不同，对各类颅内生殖细胞肿 瘤制定统一的治疗方式是不现实的，但多数强 调放疗、化疗和手术的综合治疗。原则上应对 经组织学检查确诊的生殖细胞瘤者先采用化疗 后补充放疗 。
❖2.主要症状：
（1）梗阻脑脊液循环 （2）颅内压增高 （3）脑室扩大 （4）眼球运动障碍 （5）多饮多尿、发育迟缓 （6）轻偏瘫
❖3.分类：
颅内生殖细胞肿瘤可分为6种亚型
1、生殖细胞瘤
2、 畸胎瘤未成熟性、成熟性、畸胎瘤恶性转化
3、 胚胎癌
4、 内胚窦瘤(又称卵黄囊瘤)
5、 绒毛膜上皮癌
6、 混合性生殖细胞肿瘤
❖ 因此，生殖细胞瘤在治疗结束后，应每3-6月
随诊一次，除常规检测血常规，生化，内分 泌外，AFP和β-HCG和CT/MRI扫描是必须的， 5年后随访间隔可改为6-12月。对NGMGCTs，检测AFP和β-HCG对判断肿瘤复发 具有重要的意义，如果AFP和β-HCG再次升 高则可预测肿瘤的复发，其敏感性早于MRI。
❖ （4）药物的应用
❖ 9.预后：
❖ ①预后好的颅内生殖细胞肿瘤包括单发的纯 生殖细胞瘤和成熟畸胎瘤 。
❖ ②预后中等的颅内生殖细胞肿瘤包括伴β－ HCG升高的生殖细胞瘤、多发的生殖细胞瘤、 未成熟畸胎瘤、含生殖细胞瘤及成熟畸胎瘤 或未成熟畸胎瘤成分的混合性生殖细胞肿瘤；
❖ ③预后差的颅内生殖细胞肿瘤包括畸胎瘤恶 性变、胚胎癌、内胚窦瘤、绒毛膜上皮癌、 或含有上述恶性成分的混合性生殖细胞肿瘤。
❖ （1）放射治疗 ❖ （2）化学治疗 ❖ （3）手术治疗
❖ 8.护理：
❖ （1）心理护理
❖ （2）饮食护理：宜选高热量、高蛋白、高维 生素、低脂肪、易消化的清淡饮食。
❖ （3）血象变化：高度重视电解质的调节 ，
白细胞下降者，应暂停放疗或给予升白药物， 血小板低者，应注意有无出血倾向，防止各 类损伤，预防出血。
谢 谢 ！
还可分成2大类：即生殖细胞瘤和非生殖细胞瘤性生 殖细胞肿瘤，除成熟性畸胎瘤以外的NG-GCTs又称 为非生殖细胞瘤性恶性生殖细胞肿瘤 （NGMGCTs）
4.发病原因
多人认为所有生殖性肿瘤均起源于胚生殖细胞， 而生殖细胞又可演变为全潜能细胞及胚胎癌干细 胞，进一步形成胚胎癌，绒癌，卵黄囊瘤和畸胎 瘤。除成熟性畸胎瘤属于良性外，其他生殖细胞 肿瘤皆属于恶性，瘤细胞可脱落在CSF中，在脑 室内和蛛网膜下腔发生种植和播散，极少数可沿 血液转移到中枢神经系统之外如肺、淋巴结、骨 骼等；也可通过V-P分流由CSF发生腹腔内种植， 也由进入CSF的瘤细胞种植到脊髓，MR上可见脊 髓多发占位。