脑生殖细胞瘤放疗

L ong- term results of rad iotherapy for in tracran ia l germ inoma s
D ep a rtm en t of R ad ia t ion O nco logy , B eijing A rm y Genera l Ho so J unm ao Zhang Yan Zheng M ingm in
ABSTRACT O b jective: To evaluate the long2term resu lts of radiation therap y alone in p atien ts
w ith in tracran ia l germ inom a s. M ethod s: E leven p a tien ts received rad io therap y fo r d iagno sed in tracran ia l germ inom a s. H isto log ic confirm a tion s of germ cell tum o r w ere ob ta ined in 5 of 11 ca ses, includ ing 3 germ inom a s and 2 nongerm inom a tou s germ cell tum o rs. T he rem a in ing 6 p a tien ts w ere p resum ed to have in tracran ia l germ cell tum o rs ba sed on clin ica l p resen ta tion, neu ro rad iog rap h ic im ag ing tha t suggested the p resence of tum o r in the p inea l o r sup ra sella r reg ion and they had a cla ssica l rad iod iagno stic tria l of 20 Gy in an effo rt to confirm the p resence of a rad ia tion2respon sive in tracran ia l germ cell tum o r. T he m ed ian age a t d iagno sis w a s 16. 8 yea rs ( range, 10～ 32). A ll p a tien ts received w ho le b ra in rad ia tion o r cran io sp ina l irrad ia tion fo llow ed by a boo st to the p rim a ry site. T he m ed ian do se of p rim a ry site w a s 52. 2Gy (range, 50 ～ 60). N one of the p a tien ts received chem o therap y. R esu lts: A ll p a tien ts a re a live w ith a m ed ian fo llow 2 up of 74. 8 m on th s (range, 10～ 138). O n ly one p a tien t relap sed 43 m on th s after trea tm en t of Χkn ife, bu t w a s sub sequen tly sa lvaged w ith w ho le b ra in rad ia tion fo llow ed by a boo st to the p rim a ry site. Conclu sion: T h is study confirm s tha t trea tm en t of loca lized in tracran ia l germ inom a s w ith w ho le b ra in rad ia tion a lone fo llow ed by p rim a ry tum o r boo st ha s yielded a h igh ra te of d isea se con tro l and overa ll su rviva ls.
陕西医学杂志 2006 年 5 月第 35 卷第 5 期
547
致意见。我科从1994 年1 月至2004 年12 月间收治 诊断生殖细胞瘤 3 例, 手术部分切除病理诊断非
颅内生殖细胞瘤 11 例, 采用单纯全脑放疗, 现将 生殖细胞瘤2 例) , 其余6 例为临床诊断, 根据典型
随访结果分析报告如下。
合型生殖细胞瘤。 主要发生在幕上中线脑深部结 构, 如鞍上区、松果体区、基底节区等, 因此, 单纯 外科手术很难治愈。而生殖细胞瘤对放射线敏感, 常作为首选治疗方法, 既往全脑脊髓照射一直被 作为颅内生殖细胞瘤的标准放射治疗[3], 由于儿 童全脑脊髓照射潜在的晚期副作用, 促使一些研 究减少照射体积, 期望减少放疗并发症而仍保持 同样的治愈率, 但由于病例数少, 至今尚未达成一
果体 2 例均有高颅压症状, 1 例伴 Pa rinaud 综合 照射 30 Gy, 常规分割, 全中枢每天 1. 5～ 1. 8Gy,
征, 另 1 例并发内分泌功能障碍, 1 例底节区表现 原发肿瘤每天 1. 8～ 2Gy。 所有病例均未行化疗。
为中枢性面舌瘫, 3 例多灶性病例表现为多饮、多 病例的详细情况见附表。
多饮多尿、
7月
无
面舌瘫
9 13 女
鞍上区
视力障碍、 14 月
无
多饮多尿
10 15 男
松果体
高颅压、
5月
无
多饮多尿
11
17
男 底节区、左颞叶
头痛, 抽搐
2 年 非生殖细胞瘤
照射野
全脑+ 局部
全中枢+ 局部
Χ刀 全脑+ 局部
全脑+ 局部
全脑+ 局部
的临床特征: 发病年龄在高峰期, 表现为内分泌功
资料与方法
能障碍、视力障碍或高颅压 Pa rinaud 综合征;
1 临床资料 1994 年 1 月至 2004 年 12 月 CT M R I 检查显示鞍区 松果体区占位; 诊断性治
间我科共收治颅内生殖细胞瘤 11 例, 诊断时平均 疗, 给于肿瘤 20Gy 的照射, 肿瘤明显缩小 (垂直直
30+ 20 93 月
30+ 20 117 月
30+ 20 127 月
30+ 25 138 月
结 果 治疗后复查CT M R I 显示病灶消失, 平均随 访 78. 6 个月 (10～ 138 个月) , 全部病例均存活, 仅
1 例曾行 Χ刀治疗 28. 9 Gy , 43 个月后局部复发, 但被再程放疗挽救 (全脑照射+ 局部补量) , 随访 33 个月局部控制良好, 其余病例均未见复发。 临
多饮多尿
4 13 女
松果体
高颅压、
1周
无
Parinaud 综合征
5 13 女
鞍上区
视力障碍、 4 年 生殖细胞瘤
多饮多尿
6 17 男
鞍上区
视力障碍、 2 年 生殖细胞瘤
多饮多尿
7 10 女
鞍上区
视力障碍、 5 月
无
多饮多尿
8
21
男 鞍上区、底节区
KEY WO RD S C ran ial nerve neop lasm s diagno sis C ran ial nerve neop lasm s radio therap y
Fo llow 2up stud ies
颅内生殖细胞瘤约占成人颅内肿瘤的 0. 5% ～ 2. 5% , 占儿童颅内肿瘤的 3%～ 11% [1, 2], 发病 年龄高峰在 10～ 20 岁, 包括两类不同的病理类 型, 生殖细胞瘤 (Germ cell tum o rs, GCT ) 和非生 殖 细 胞 瘤 ( N nongerm inom a tou s germ cell tum o rs, N GGCT ) , GCT 是最常见的病理类型, 约占三分之二; N GGCT 是一组多相疾病, 包括畸 胎瘤、胚胎癌、内皮窦瘤 卵黄囊瘤、绒毛膜癌和混
全脑+ 局部
全脑+ 局部
全中枢+ 局部
全脑+ 局部
全脑+ 局部
全中枢+ 局部
剂量 随访 (Gy) 时间
30+ 20 10 月
30+ 30 18 月
40+ 10 33 月
30+ 30 51 月
30+ 20 76 月
40+ 10 76 月
30+ 20 84 月
546
陕西医学杂志 2006 年 5 月第 35 卷第 5 期
放射治疗颅内生殖细胞瘤的长期结果
北京军区总医院放疗科 (北京 100700) 高军茂 张 艳 郑明民
摘 要 目的: 评价单独放射治疗颅内生殖细胞瘤的长期治疗结果。方法: 对颅内生殖 细胞瘤 11 例采用放射治疗, 经病理证实 5 例 (3 例生殖细胞瘤, 2 例非生殖细胞瘤) , 6 例临床 和影像诊断以及诊断性放疗证实对放疗敏感。诊断时平均年龄 16. 8 岁 (10～ 32 岁) , 全脑或 全中枢照射+ 局部补量照射, 肿瘤平均剂量52. 2Gy (范围50～ 60Gy)。所有病人均未接受化 疗。结果: 随访10～ 138 个月, 平均74. 8 月, 11 例病人均存活, 仅1 例首程用Χ刀治疗者43 个 月后局部复发, 但被全脑照射+ 局部补量照射挽救。 结论: 局灶性颅内生殖细胞瘤单独全脑 照射+ 局部补量放射治疗可获得很好的局部控制率和生存率。 主题词 颅神经肿瘤 诊断 颅神经肿瘤 放射疗法 随访研究