纵隔生殖细胞瘤
1例巨大纵隔畸胎瘤切除+右全肺切除+上腔静脉置换术患者的术后护理
结核病与胸部肿瘤2010年第1期
1例巨大纵隔畸胎瘤切除+右全肺切除+上腔静脉
置换术患者的术后护理
王秀军 冯月亮 高 宁王凤霞
畸胎瘤是最常见的纵隔生殖细胞瘤,其
形成原因是遗留于纵隔内的残存胚芽,系迷走 的多种组织成分的肿瘤Ⅲ。此类肿瘤一般位于
前纵隔,居心脏、大血管的前方,肿瘤生长缓
慢,可无症状或很轻微,如肿瘤体积大,则产
生压迫与侵犯周围临近组织的症状。如压迫气
管、心脏或上腔静脉者,必须尽早手术。2008
年l0月我院胸外科成功完成了1例巨大纵隔
畸胎瘤切除+右全肺切除+上腔静脉置换手
术。畸胎瘤与心脏、大血管和神经关系密切,
手术难度大,术后并发症多,因此术后护理至
关重要。该患者术后经过精心护理,住院30 d
后痊愈出院,现报道如下。
1病例介绍
患者,男,43岁,2008年10月12日入
院,患者于6个月前无明显诱因出现憋气,
活动后加重,近10余天出现颜面水肿、颈
静脉怒张、双上肢皮肤淤血水肿、胸壁静脉
曲张,憋气逐渐加重,不能平卧,在当地医
院行CT检查示:右前上纵隔巨大软组织密
度团块影,密度不均,内见钙化,气管、血
管受压;巨大畸胎瘤。为进一步治疗收入我
院。上腔静脉造影示:上腔静脉外压完全梗
阻,复查CT示:纵隔肿瘤、右肺上叶前段
局限压缩性不张。完善各项检查于l0月20
日在全麻下右开胸可见8 cm×10 cm×15 cm
肿物,肿物侵入肺组织内,并侵及上腔静脉
丛,肿物与周围组织粘连,行畸胎瘤切除+
右全肺切除+上腔静脉切除人工血管置换 ・59
术,上腔静脉阻断40 min,阻断期间头部冰
帽降温保护脑组织,减少脑耗氧量。术中出
血6 000 ml,输血8 000 ml。术后转入重症监
护室,经口气管插管接呼吸机辅助呼吸,机
械通气163 h,术后7 d拔除气管插管,面罩
吸氧,术后9 d转入普通病房,术后21 d康
复出院。
2护理
2.1心理护理
胸腔外科手术以及因手术而发生的疼
全国医用设备使用人员业务能力考评(LA医师)预测试题卷一
全国医用设备使用人员业务能力考评(LA医师)预测试题卷一
[单选题]1.关于纵隔生殖细胞瘤的治疗哪项(江南博哥)不对()
A.良性畸胎瘤术后不需辅助治疗
B.恶性畸胎瘤术后可加放疗或化疗的辅助治疗
C.纵隔精原细胞瘤的治疗应是根治性的
D.纵隔精原细胞瘤以手术治疗为主
E.纵隔精原细胞瘤化疗缓解率高
参考答案:D
[单选题]4.乳腺癌内如淋巴结转移的发生率与下列哪项无关()
A.肿瘤大小
B.乳腺大小
C.腋窝有无淋巴结转移
D.原发灶是否位于乳晕下
E.原发灶是否位于内侧象限
参考答案:B
[单选题]5.下列情况可考虑采用立体定向放射治疗的是()
A.上至颅底,下至口咽的咽旁间隙肿瘤残留
B.颅底骨质广泛破坏、残留
C.眶尖破坏患者尚未失明局部残留
D.筛窦、蝶窦、海绵窦同时受侵残留
E.初程放疗T1期鼻咽癌患者
参考答案:C
[单选题]6.组织间照射、外照射及根治术治疗前列腺癌的合并症发生率()
A.根治术最低
B.外照射最低
C.组织间照射最低
D.外照射与根治术一样
E.组织间照射与外照射一样
参考答案:B
[单选题]7.肝癌放射治疗的根治剂量至少为()
A.4000cGy
B.5000cGy
C.6000cGy
D.7000cGy
E.8000cGy
参考答案:C
[单选题]8.胸腺癌的病理类型中哪一项是错误的()
A.鳞状细胞癌,鳞腺癌 B.梭形细胞癌,淋巴上皮癌
C.腺样囊性癌
D.粘液表皮样癌
E.透明细胞癌
参考答案:C
[单选题]9.斗篷野照射的晚期并发症是()
A.放射性肺炎
B.心脏毒性
C.第二原发肿瘤
D.生殖功能损害
E.甲状腺功能低下
参考答案:C
[单选题]10.低分级软组织肉瘤术后照射范围包括手术疤痕外()
A.5cm区域
B.3cm区域
C.5cm区域,缩野到2cm区域补量
D.10cm区域,缩野到5cm区域补量
E.10cm区域,缩野到5cm及2cm区域补量
中级卫生专业资格肿瘤放射治疗学主治医师中级模拟题2021年(真题-无答案(80)61
中级卫生专业资格肿瘤放射治疗学主治医师(中级)模拟题2021年(18)
(总分85.XX02,考试时间120分钟)
A1/A2题型
1. 患者女,40岁。发现下睑结节一个月余。体检发现下睑近内眦部位有一无痛性、珍珠样小结节,质地比较硬,表面有毛细血管扩张,没有出血及破溃。取细胞学检查提示:基底细胞癌。完善相关检查提示肿瘤比较局限,没有累及眼球、眼眶,没有远处转移。正确的治疗原则是( )。
A. 应首选手术,尽可能的大范围切除肿瘤
B. 考虑到美容的需要以及疗效,可首选放疗
C. 先诱导化疗,再手术
D. 先诱导化疗,再放疗
E. 手术加术后放疗
2. 鼻咽癌的好发部位是( )。
A. 鼻咽顶壁
B. 咽隐窝
C. 喉鼻咽后壁
D. 咽鼓管圆枕
E. 犁骨后缘
3. 下列症状中不是鼻咽癌症状的是( )。
A. 鼻堵
B. 眩晕
C. 耳鸣
D. 头痛
E. 面部麻木
4. 中央型肺癌发生在( )。
A. 主支气管开口以上
B. 叶支气管开口以上
C. 段支气管开口以上
D. 细支气管开口以上
E. 毛细支气管开口以上
5. 对放化疗均不敏感的骨肿瘤是( )。
A. 尤文肉瘤
B. 软骨肉瘤
C. 骨肉瘤
D. 骨恶性纤维组织细胞瘤
E. 以上均不是
6. 以下地区中,前列腺癌发病率最高的是( )。
A. 中国
B. 北美
C. 非洲
D. 东南亚
E. 澳大利亚
7. 下列哪一条不是阴茎癌根治性放射治疗的适应证
A. 局限、表浅,直径2cm之内
B. 外生型病变2cm之内
C. 双侧腹股沟淋巴结转移,活动,2cm以内
D. 一般情况好,无远处转移,病变局限
E. 无深度浸润
8. 上颌窦癌中较少见的肿瘤是
A. 鳞癌
B. 腺癌
C. 低分化癌
D. 囊性腺样上皮癌
E. 恶性纤维组织细胞瘤
9. Ⅰ、Ⅱ期霍奇金病需要放射治疗和化学治疗的适应证为
A. 儿童患者
纵膈肿瘤影像诊断及鉴别诊断
纵膈肿瘤影像诊断及鉴别诊断
纵膈肿瘤影像诊断(Imaging diagnosis of mediastinal
tumor)思维导图~
纵隔(mediastinum)病变为起源于纵隔和(或)累及纵隔内结构的病变,其形态复杂,病理类型多样,可 分为肿瘤性和非肿瘤性疾病纵隔病变及肺内病变均可引起纵隔形态、密度和位置改变。
甲状腺肿(Goiter)
·原发(迷走胸内甲状腺 )
甲状腺组织迁徙异常,与甲状腺分离,由胸内血管供血
·继发(胸骨后甲状腺肿)
甲状腺腺体弥漫或不对称增大胸腔内延 伸,主要由颈部血管供血
·病理
甲状腺增生、甲状腺囊肿、甲状腺腺瘤
影像表现
·胸廓入口水平气管移位
·肿块经上纵隔延伸到颈部
·75%源于峡部及下叶,气管前方或侧方;25%源于甲状腺下部侧后面,气管后方;
·边缘光滑或分叶;钙化常见
·CT 高密度(含碘)70-120HU;囊变区呈低密度;增强明显强化
·MRI T1WI及T2WI均略高于周围肌肉软组织,信号多不均匀,增强强化明显。
胸腺瘤(Thymoma)
·胸腺上皮性肿瘤
·前纵隔最常见肿瘤,成年人多见(>40岁)占所有纵隔肿瘤20%;
·病理
上皮细胞型 淋巴细胞型 混合型
侵袭性、非侵袭性 ·临床
重症肌无力(胸腺瘤15%)
与胸腺相关 的重症肌无力65%为胸腺增生而非胸腺瘤
<30岁可见正常胸腺,侧缘应为平直或凹陷,向外膨突可考虑增生。
·将胸腺瘤分为A、AB、B三型:A型由梭形或椭圆形上皮细胞组成,缺乏核异型性, 不含典型或肿瘤淋巴细胞;B型由圆形上皮样细胞组成;AB型为二者的混合表现,与A型类似, 但含有肿瘤淋巴细胞;B型又按照淋巴细胞比例的增加情况进一步分为B1、B2和B3型。同时将所有胸腺癌分为C型。
·WHO(2004)分类又将胸腺癌分为鳞状细胞癌、基底样癌、粘液样癌、淋巴上皮瘤样癌、透明细胞癌、腺癌、未分化癌等。
影像表现
·前纵隔椭圆形或分叶状肿块,通常偏侧
外科治疗原发性纵隔巨大内胚窦瘤1例
574 临床肺科杂志2012年3月 第17卷第3期
・病例报告・
外科治疗原发性纵隔巨大内胚窦瘤1例
吴其琛李小平 朱正奎刘一胜章月安
病案摘要:患者男,23岁,主因“咳嗽、胸闷、胸痛半月余”
入院,外院胸片提示:右侧胸腔积液。轻微活动即感呼吸困 难,日常生活无法自理。人院后查体:神志清楚,气管略右偏,
双肺呼吸动度不对称;触觉右肺语颤明显减弱,左肺正常;叩
诊右肺呈浊实音,左肺清音;听诊右上肺闻及明显湿性l罗音,
右下肺呼吸音消失,左肺呼吸音粗,未闻及明显干湿哕音及胸
膜摩擦音。查血清AFP>1000 ng/mL。CT提示:右前纵隔巨
大占位,右侧胸腔积液。为明确诊断,在CT引导下经皮行纵
隔肿块穿刺活检术;病理提示(病理号:057718):内胚窦瘤,
免疫组化:AFP(+)、PIAP(一)、CEA(一)、EMA(一)。(胸部
CT见图1、图2所示。穿刺物病理见图3)。
积极围手术期准备,于2011年3月25日在全麻下行纵
隔肿瘤切除术。患者先取平卧位,于右侧锁骨前线与第七肋
间交叉处安置胸腔闭式引流管,引流出暗红色液体1100 ml,
加快胶体静脉输入,待心电监护提示生命体征平稳后,取右前
外侧剖胸切口进胸。进胸后见纵隔肿瘤巨大,右肺组织被明
显压缩,右侧肺不张,部分肺叶呈实样改变,右前纵隔可见一
18 cm X 18 cm×10 cm大小肿块,质脆,囊实性改变,表面包膜
较薄,呈灰红色,肿块周围有大量滋养血管;肿块与前胸壁有
粘连,侵及纵隔、心包及肺叶,对肿瘤减容减压后完整切除。
术后病理提示(病理号:57760):纵隔内胚窦瘤(见图4,HE染 色图)。术后当天住入ICU治疗,术后2周余痊愈出院,复查
AFP:54.25 ng/mL(参考值0~20 ng/mL)。目前随访中。
图3术前穿刺物病理切片图(免疫组化) 图4术后肿瘤切除 病理切片图(HE染色)
作者单位:246003安徽安庆,海军安庆医院胸外科 讨 论
鞍区生殖细胞瘤的临床诊治进展
鞍区生殖细胞瘤的临床诊治进展
郭晓鹏;汪强;幸兵
【摘 要】鞍区生殖细胞瘤是一种罕见的胚胎残余肿瘤,由于其发病隐匿,临床表现缺乏特异性,常被延误诊治.结合患者典型临床表现如中枢性尿崩、生长发育迟缓及视力视野障碍,磁共振以及血清及脑脊液肿瘤标志物检测,进而采用诊断性放疗或手术活检明确诊断,治疗采用放疗或化疗配合放疗,能够在取得较高生存率的同时降低患者远期并发症发生率.本文对鞍区生殖细胞瘤的诊治进展做一综述.
【期刊名称】《医学研究杂志》
【年(卷),期】2016(045)009
【总页数】3页(P30-32)
【关键词】生殖细胞瘤;尿崩症;肿瘤标志物;放疗;多学科协作
【作 者】郭晓鹏;汪强;幸兵
【作者单位】100730 中国医学科学院/北京协和医学院北京协和医院神经外科;100730 中国医学科学院/北京协和医学院北京协和医院神经外科;100730 中国医学科学院/北京协和医学院北京协和医院神经外科
【正文语种】中 文
【中图分类】R651.1+9
颅内生殖细胞肿瘤是一种罕见的,发生于生殖系统外的胚胎残余肿瘤[1~3]。根据病理可将其分为生殖细胞瘤(50%~70%,WHO Ⅱ)及非生殖细胞瘤性生殖细胞肿瘤[4]。颅内生殖细胞瘤多发生于松果体区,其次为鞍区及基底节区等[5,6]。鞍区生殖细胞瘤由于临床表现不特异,不易引起患儿及家长的重视或被误诊误治,国际及国内关于鞍区生殖细胞瘤的诊断及治疗策略并未达成统一意见[2,7, 8]。
根据WHO中枢神经系统肿瘤分类,生殖细胞肿瘤分为6个亚型:生殖细胞瘤、胚胎性癌、卵黄囊瘤(内胚窦瘤)、绒毛膜癌、畸胎瘤及混合性生殖细胞肿瘤;临床上分为生殖细胞瘤和非生殖细胞瘤性生殖细胞肿瘤[4]。鞍区生殖细胞瘤按发病部位占颅内生殖细胞瘤的25%~45%[9]。颅内生殖细胞瘤约占颅内病理确诊的生殖细胞肿瘤的50%~70%,后者发生率因地区而不同,美国为0.6/10万,欧洲为1/10万,东亚为2.7/10万[10]。鞍区生殖细胞瘤多发生于儿童及青少年,高峰发病年龄为10~12岁;其性别差异与年龄有关,10岁以下女性多见,20岁以上男性多见,10~20岁患者性别差异无统计学意义[9, 11]。
纵隔肿瘤的诊治进展
纵隔肿瘤的诊治进展
中文摘要:纵隔肿瘤是指发生在胸腔范围内的肿瘤,其发病率不高但具有较高的恶性度和复杂性。本文介绍了纵隔肿瘤的分类、影响因素、临床表现、影像学检查和诊断及治疗进展。随着医学技术的不断进步,纵隔肿瘤的治疗选择逐渐多元化和个体化,利用手术、放疗、化疗、靶向治疗和免疫治疗等综合手段,取得了一定效果。
关键词:纵隔肿瘤;分类;影响因素;临床表现;治疗进展
英文摘要: Mediastinal tumors refer to tumors that occur within
the thoracic cavity, which have low incidence rates but exhibit
high malignancy and complexity. This article presents an overview
of the classification, influencing factors, clinical manifestations,
imaging examinations, diagnosis, and treatment progress of
mediastinal tumors. As medical technology has continuously
advanced, the treatment options for mediastinal tumors have
become more diverse and individualized. Employing
comprehensive methods such as surgery, radiation therapy,
chemotherapy, targeted therapy, and immunotherapy have
achieved certain effects.
Keywords: Mediastinal tumors; Classification; Influencing factors;
原发性前上纵隔占位病变18例的CT分析与鉴别
・932・ 中国药物与临床2011年8月第11卷第8期Chinese Remedies&Clinics,August 2011,Vo1.11,No.8
图像伪影较多。显示骨结构较模糊.容易漏诊或误诊细微的
颅底骨折。HRCT薄层扫描结合MPR和3D—cT技术,获得颅
底二维及三维图像。可从任意平面显示骨折线,还可显示颅
底三维立体图像,提高颅底骨折的检出率。
颅底各结构的密度差别较大。骨质呈高密度,cT值可
达+1000 Hu左右,肌肉、脂肪、血液的cT值为 ̄150 Hu左右.
各个窦腔和乳突气房的cT值为一1000 Hu左右.颅底本身自
然的密度分辨率很高,cT检查时缺少的就是空间分辨率。
HRCT最主要的特点是采用骨性重建算法。图像像素较小.数
目较多,图像细致、清楚,层次丰富,即空间分辨率高。所以对
颅底病变采用HRCT薄层扫描,提高了颅底图像的空间分辨
率,使得图像边缘锐利,清晰、细微的结构可以清楚显示。
MPR图像是容积扫描后经小间隔重建赴理所得到的多
平面、多角度图像,因其减少了部分容积效应,并克服了单纯
横断面扫描只能做单一平面成像的不足。而使颅底骨折的诊
断率大大提高[2]。但MPR及cT横断面图像是二维图像,提供
的是二维平面信息,要想获得三维图像必须通过空间思维过
程来完成,这对即使有经验的医师来说也是相当困难的,由
于个人思维方式和抽象能力不同,对病变的理解就可能产生
一些偏差和分歧。这对神经外科手术要求的精确性产生不利
影响,3D—cT解决了这一难题,简化了临床医师大脑空间思
维综合过程。三维图像较二维图像的优势在于可通过任意轴
线360。旋转图像,可选择暴露病变的最佳视角.从而更清晰
地显示颅底骨折线的全长、粉碎性骨折的移位情况及其复杂
的空间解剖关系。三维图像为手术入路选择和设计手术方案 提供有价值的信息[3]。3D—CT重塑出颅底的清晰图像,直观地
看到颅底骨折线,使诊断更加明确,对于视神经损伤、眶上裂
纵隔肿瘤 病情说明指导书
纵隔肿瘤 病情说明指导书
一、纵隔肿瘤概述
纵隔肿瘤(mediastinal tumors)是指发生于纵隔内各种组织和结构内的肿瘤和囊肿,常见症状包括咳嗽、胸痛、畏寒、发热及气急等。纵隔区肿瘤种类繁多,既有原发,也有继发。原发性肿瘤中以良性多见,但也有相当一部分为恶性。纵隔实际上是指胸骨与脊椎之间的胸腔,上连颈部,下止于膈肌。纵隔内有心脏、大血管、食管、气管、神经胸腺、胸导管、丰富的淋巴组织和结缔脂肪组织。为了便于纵隔病变的解剖定位,通常将纵隔划分为上、下两部。下纵隔再以心包前后界分为前、中、后三部分。
英文名称:mediastinal tumors。
其它名称:无。
相关中医疾病:肺积、咳嗽、胸痹。
ICD疾病编码:暂无编码。
疾病分类:暂无资料。
是否纳入医保:部分药物、耗材、诊治项目在医保报销范围,具体报销比例请咨询当地医院医保中心。
遗传性:不会遗传。
发病部位:纵隔,胸部。
常见症状:咳嗽、胸痛、畏寒、发热。
主要病因:病因不明。
检查项目:X线、CT、MRI、超声检查、肿瘤标志物检测、活检穿刺检查。
重要提醒:若患者在体检时发现胸部存在异常肿块或平时感觉胸部不适,应尽快到医院接受进一步的诊治。
临床分类:常见的纵隔肿瘤包括:
1、神经源性肿瘤多起源于交感神经,少数起源于外围神经。这类肿瘤多位于后纵隔脊柱旁肋脊区内。以单侧多见。肿瘤较小时无明显症状,较大可压迫神经干或恶变侵蚀时可发生疼痛。纵隔神经源性肿瘤可分成两大类:(1)自主神经系统肿瘤:大多起源于交感神经。恶性的有神经母细胞瘤及节细胞神经母细胞瘤,良性的有神经节细胞瘤。尚有少数发生于迷走神经的神经纤维瘤。(2)起源于外围神经的肿瘤:良性的有神经鞘瘤和神经纤维瘤。临床上这两类肿瘤表现相似,故有人统称为神经纤维瘤。多发生于脊神经根或其近侧段,亦有少数来自肋间神经。恶性者有恶性神经鞘瘤及神经纤维肉瘤。
2、畸胎瘤与皮样囊肿多位于前纵隔,接近心底部的心脏大血管前方。根据胚层来源虽可分成表皮样囊肿、皮样囊肿和畸胎瘤(含外、中、内三种胚层组织)三种类型,但其发生学相同。畸胎瘤多为实质性,内含大小不同、数目不等的囊肿。囊壁常有钙化片,内除有结缔组织外还含有表皮、真皮及皮脂腺等。囊内多为褐黄色液体,混有皮脂及胆固醇结节,并有毛发。实体部分有骨、软骨、肌肉、支气管、肠壁及淋巴样组织等。10%的畸胎类瘤为恶性。
纵隔生殖细胞肿瘤的MSCT诊断
医学影像学杂志2010年第2O卷第2期 J Med I- ̄ong Vo1.20 No.2 2010
纵隔生殖细胞肿瘤的MSCT诊断
贾飞鸽 ,高德宏。,沈比先 ,许乙凯
(1.广东医学院附属南山医院放射科广东深圳518052;2.南方医科大学南方医院影像中心广东广州510515)
【摘要】目的:分析纵隔生殖细胞肿瘤MSCT的表现,提高对本病的诊断水平。方法:共64例,采用GE ̄ghtspeed 16层
Cr进行胸部平扫及增强扫描。结果:53例畸胎瘤,l1例恶性生殖细胞瘤。53例畸胎瘤CT显示都含有脂肪,位于前纵膈。
11例恶性生殖细胞瘤,肿瘤直径范围为7.0~28.Ocm,均偏于纵隔一侧生长,位于中上前纵隔,平扫密度较低,CI’值约2O
30HU,增强扫描呈斑片状、边缘轻度强化;与周围大血管分界不清,肿瘤具有钻隙生长的趋势,肿瘤内部多发囊变。结
论:CT对纵隔生殖细胞肿瘤,具有一定的诊断及鉴别诊断价值。
【关键词】纵隔;畸胎瘤;恶性生殖细胞肿瘤;体层摄影术,x线计算机
中图分类号:R734.5;R814.42 文献标识码:A 文章编号:1006—9011(2010)02—0179—03
Diagnosis of gerrr ̄noma in mediasthlum On Mscr
心Fei-ge ,C,AO De-hong ,SHEN Bi—xian ,XU M一
1.Department ofRadiology,Nanshan Hospital ofCuangdong Medical CDZ ,Sher ̄hen 518052,P.R.China
2.Diagnostic Imaging Cemer,Nanfang Hospital,Souhern Medial University,Guangzhou 510515,P.R.China
【Abstract】Objec ̄ve:To improve diagnosis for genninoma in mediasfinum by analy ̄ng features On eT.Methods:Sixty—four patien ̄
