肾癌根治术后淋巴漏的个案护理
肾癌根治性切除术后患者的护理
肾癌根治性切除术后患者的护理
喻 露 吴 春 苗 陈 小 勇 （ 浙江省湖 州师范学院 医学院 ３１３０００ ）
［摘要］目的 探讨 肾癌根 治性切 除术后 患者 的护理。方法 重视病情观察 ，做好 心理护理 ，饮食与营养护理 ，疼痛护理 ，呼
吸道护理 ，创面护理 ，引流管护理及 出院指导。结果 本组 ３２例 ，术后并发肺部 感染、尿璐 感染、切 口感染共 ４例 ，占 １２．５１％，
肾癌是常见的恶性肿瘤 之一 ，占泌尿系肿瘤第二位 。主要 表现有血尿 ，疼痛和肿块 ，其治疗首选 根治性 肾切除术 。由于 手术创伤大 ，术后并发症 较多，采 取有效 的术后护理是保证 患 者康复的重要措施 。我院 ２００５年 ５月至 ２００７年 ８月对肾癌病 人施行根 治性手术 ３２例 ，现将术后护理报告如下。 １临 床 资 料 １．１一般 资料
术 后 禁 食 期 间 注 意 维 持 水 电解 质 平 衡 ，加 强 胃肠 外营 养 ， 必要时少量输血 ，增强病人 免疫力 ，有利于术后顺利恢复 。待 肠蠕动恢复后，进清淡 、低盐 、优质蛋 白质 、低糖、多维生素 饮食为主，保 证供给足够 的且均衡的营养素 。 ２．４ 疼 痛 护 理
维普资讯
论 · 著 ·
２００８年 ７月第 ５卷第 ７期 ＷｏｒｌｄＨｅａｌｔｈＤｉｇｅｓｔ
如何预防淋巴漏
如何预防淋巴漏淋巴漏是一种常见的疾病，特别是对于那些已经接受淋巴结切除手术的人来说，更容易发生淋巴漏。
本文将介绍一些预防淋巴漏的方法和建议。
什么是淋巴漏？淋巴漏是指淋巴液从淋巴管中泄漏出来，进入周围组织或腔道。
淋巴漏可能发生在淋巴结切除手术后，例如乳腺癌手术、淋巴结清扫手术等，造成淋巴管受损或移除，导致淋巴液无法正常流动，从而形成淋巴漏。
预防淋巴漏的方法和建议1. 执行正确的手术技术对于需要进行淋巴结切除的手术，正确的手术技术非常重要。
手术医生应该具备丰富的经验和技术，确保手术过程中尽量减少对淋巴管的损伤。
选择一位经验丰富的专业医生进行手术是非常重要的。
2. 注意手术后的护理术后护理对于预防淋巴漏也非常关键。
术后的患者应该尽量避免剧烈活动和重物的搬运，以减少淋巴管的压力和可能的损伤。
此外，保持伤口清洁、避免感染也是非常重要的。
3. 使用压力绷带压力绷带是一种可以提供持续压力的弹性绷带。
使用压力绷带可以帮助淋巴液流动，并减少淋巴漏的可能性。
在术后恢复期间，可以咨询医生是否建议使用压力绷带。
4. 进行淋巴引流按摩淋巴引流按摩是一种使用特定的手法刺激淋巴流动的按摩方法。
这种按摩可以帮助减少淋巴液的积聚，并促进淋巴液的排泄。
术后患者可以在专业指导下进行淋巴引流按摩。
5. 饮食和生活方式的调整饮食和生活方式的改变也可以帮助预防淋巴漏。
建议患者保持均衡的饮食，多摄入蔬菜、水果和高纤维的食物，尽量避免高脂肪和高盐的食物。
此外，保持适当的体重、进行适量的运动，避免长时间站立或坐着，也可以提高淋巴液流动的效率。
6. 定期复查和监测对于已经进行淋巴结切除手术的患者，定期复查和监测是非常重要的。
定期的医学检查可以及早发现淋巴液积聚或淋巴漏的迹象，并采取相应的治疗措施。
患者应该按照医生的建议，定期进行复查和监测。
结论预防淋巴漏是一项长期、综合的工作，需要患者和医生共同努力。
正确的手术技术、术后的护理、压力绷带、淋巴引流按摩、饮食和生活方式的调整，以及定期复查和监测都是预防淋巴漏的重要方法和建议。
肾移植术后淋巴漏原因分析及护理进展
液的颜 色及性质 。为治疗提供重 要依 据。
３ ． ２ 引 流管护 理 每 日观察记 录 引流管 引流量及 引流 液颜 色 ，更换 引流袋 １ 次／ ｄ； 常变换体位 以利 于引流 ，同时防止 管道脱落 、打折及引流液逆 流 ，用 双手交替挤捏引流管 ，保
漏的发生原因及护理现状综述如下。
有关 ： （ １ ）原发基础性疾病 。（ ２） 感染 。如 巨细胞病毒感染 。 （ ３） 药物 因素 ： 如大量使用利尿剂及肝素 。（ ４） 长期透析 。（ ５） 术后 引流不畅。（ ６）移植肾穿刺活检术 。（ ７） 反复 股动脉穿 刺 …。因此 ，肾移 植中每个环节医护人员均应认真对待 ，尽
和治疗 淋巴漏 的有 效方法 ［ １ ０ ， Ｉ Ｉ ］ ，应用 负压吸 引时负压不宜 移植 前髂血 管周 围出现 淋 巴结
过大 ，以免造成淋 巴液持续漏 出 … ］ 。 ３ ． ３ 硬化剂治疗 护理 孙强 ［ １ ３ ］ 报道利用红霉素 的化学刺激 作用 以诱导组织粘连 的药理特性可用于堵塞机体 的病理性 腔
１ ． ３ 淋 巴系统基础 性病 变
肿大 者 ，移植后 淋 巴漏发生 率为 ２ ３ ． ８ １ ％ … ，明显高 于无肿 大淋 巴结 患者 ，其 中结 核性 淋巴结肿大和炎症性淋 巴结肿大
患者容易 出现 淋巴漏。当出现结核 、炎症反应性淋 巴结肿大
道或破 口，治疗非感 染性疾病 。红霉素具备抗菌活性 ，注 入 后可起 到预 防继 发或潜在性感染的作用 。红霉素 对组 织有 一
影 响供肾 的功 能 ５ 。洪 良庆等 … 认 为硬化剂 治疗时如果 囊 肿未形成 完整包 裹 ，漏 出的硬化剂也可能会导致移植 肾周同 粘连 ，进 而可 能影响移植 肾的功 能。护理上应 每 日监 测肾脏 功能 ，严密观察每小时尿量 ，准确记 录出入量 ，同时注意尿
肾癌根治术病人护理
评价：患者和家属在围手术期内焦虑紧张的情绪有 所减轻，能够面对现实，积极配合治疗。
排尿型态改变：与术后留置导尿有关
目标：患者能接受排尿型态改变的现实，拔除尿管 后异常型态排尿消失。
其家属心理压力较大； 属于城镇职工医保，无经济顾虑。
手术治疗
患者于月日在全麻下行左肾癌根治术，手术 中所见左肾中下极直径约大小肿块，切除肿 块，术中探查无转移病灶。安返病房。病理 报告结果未返回。
术后评估
全麻术后去枕平卧，头偏向一侧。后取半卧位，协 助床上翻身活动。至今，体温波动于 ，心电血压 血氧饱和度监测小时，示波窦性心律、律齐，心率 次分，血压波动于 。持续低流量吸氧，血氧饱和度。 术后小时停吸氧、心电监护。监测血压一日两次。
患者现生命体征平稳，偶诉伤口疼痛，可忍受。至 今未排气，禁饮食，略感腹胀痛。后腹膜引流管及 留置尿管在位通畅，伤口包扎好，无渗血渗出。术 后当日后腹膜引流呈陈旧性血性量 ，尿液清亮、色 黄、量。术后第一日，后腹膜引流，小时尿量。
【护理问】
疼痛：与肾癌疾病手术创伤有关 焦虑：与对手术的恐惧有关 排尿型态改变：与术后留置导尿有关 营养失调：癌肿消耗、手术创伤有关 生活自理缺陷：与术后管道限制有关 潜在并发症：出血、感染、气胸等
专科情况：双肾区无畸形，无明显叩击痛，双侧输 尿管走形区无压痛。
辅助检查： 月日本院双肾增强示：左肾下极占位，考虑肿瘤性
病变、肾癌不除外。 月日本院示：左肾下盏考虑肾恶性肿瘤；右肾下盏
小充盈缺损，占位性病变可能，请进一步检查。 月日高新医院—示：左肾下极肾癌；右肾未发现占
位性病变。 实验室检查未提示明显异常。 心理社会因素： 患者入院后，自身对疾病不知情，故无明显焦虑，
肾癌根治术护理措施
肾癌根治术护理措施肾肿瘤属于常见的泌尿系统肿瘤类型之一，肾癌根治术属于肾癌的常见治疗方案，手术范围包括切除同侧淋巴结、同侧肾上腺、病患肾脏以及肾周筋膜。
手术切除的范围比较广，手术创伤相对较大。
手术属于关键心理和躯体应激源，能从心理和身体上为病人带来不适反应。
怎样选择适合的肾癌根治术护理措施，提升病人舒适度已经成为护理学要面对的主要问题。
为保证病人早日康复，维护医患之间和谐关系。
本文主要做出了如下叙述。
1术前护理措施1.1物品准备当病人进入到手术室之前，要将准备好的物品推进手术室中。
要在手术前提前给病人做好清洁和消毒工作，同时也要保证病人周边环境卫生，包括手术用品。
提升手术安全性。
病人家属要积极配合医护人员要求的准备工作，避免给病人过大心理压力，与医护人员配合保证手术的顺利完成，优化整个手术前准备流程。
1.2麻醉配合因为病人要进入手术室麻醉手术，所以要获取病人全部情况，观察病人皮肤是否适合手术，饮食状态是否按照手术要求禁食禁饮。
和病人聊天分散病人注意力，缓解病人的心理压力。
要尽可能为病人提供舒适的环境，包括温度适宜、湿度适宜等。
为了配合麻醉手术，还要提前和病人讲清麻醉手术后病情会发生怎样的变化，引导病人积极配合接下来的手术，提升手术成功概率。
1.3体位安置病人全身麻醉后，要协助医护人员摆放病人体位，保证患病的一侧保持在上方位置，对齐腰和腰桥的位置，在腰下和腋下位置垫放30×40cm的海绵垫，海绵垫要垫放在两侧盆骨位置，发挥约束带的固定功能。
双上肢放置在托手架上，电刀负极板横向贴合到病人大腿外侧位置。
需要保证骨骼隆突位置被保护好，同时采用约束带固定好骨骼位置，预留两指宽度。
保证病人舒适的同时提升安全性。
在床边的不偏折地点安置尿管，保证病人90度侧卧位置，促进附魔后肾输尿管充分暴露在医生视野范围内，为医生手术提供便捷条件。
1.4准确使用设备护士要及时调整各个设备的功率和通断等。
保障手术顺利进行需要保持设备正常工作，按照规定要求预先检查设备可以正常使用后再投入正式手术。
淋巴漏护理常规范文
淋巴漏护理常规范文淋巴漏护理是指对具有淋巴漏症状的患者进行护理和管理。
淋巴漏是指淋巴管或淋巴结因外力损伤、术后切除或恶性肿瘤侵犯而破裂，导致淋巴液渗漏到周围组织中，引起组织水肿和其他不适症状。
淋巴漏护理的目标是减少淋巴液渗漏，控制感染，缓解症状，促进患者康复。
以下是淋巴漏护理的主要常规措施。
1.监测淋巴液渗漏情况：定期观察患者是否有淋巴液渗漏的迹象，如皮肤变湿、渗漏液出现在伤口或引流管周围。
2.保持肢体位置和姿势正确：避免患者长时间保持同一姿势或肢体处于压迫状态，如卧床、交叉腿等，以减少淋巴液渗漏的发生。
3.给予适当的营养支持：提供高蛋白、低盐饮食，以促进组织修复和水肿的减轻。
4.执行压迫包扎：根据医生的指示和患者的病情，使用合适的压缩绷带或压迫装置，以帮助减轻水肿和促进淋巴液的排出。
5.进行皮肤护理：保持皮肤清洁，避免皮肤受损和感染的发生。
可以使用温水或生理盐水轻轻清洗受影响区域。
6.预防和控制感染：定期更换压迫绷带或压迫装置，避免绷带或装置上的污染物进入伤口。
注意保持伤口干燥和清洁，防止细菌感染的发生。
7.提供心理支持：淋巴漏对患者的生活质量和精神状态有很大影响。
护士应提供情绪上的支持和鼓励，帮助患者树立信心，积极面对病情。
8.教育患者和家属：向患者和家属提供关于淋巴漏的知识和护理技巧，包括淋巴漏的症状、饮食调理、日常生活护理等方面的信息，帮助他们更好地应对和管理病情。
9.配合医生进行治疗：根据医生的要求和指导，配合进行相关的治疗措施，如引流管插入、手术修复等。
10.定期随访和评估：定期对患者的病情进行评估和记录，了解治疗效果和病情变化，及时调整护理计划。
以上是淋巴漏护理的一些常规措施，每位患者的具体情况不同，护理措施也会有所不同。
因此，在实施淋巴漏护理时，护士应根据患者的具体情况量身定制护理计划，确保患者获得有效的护理和管理。
同时，护士应与医生、家属密切沟通，共同关心患者的康复进程。
肾癌术后护理
个案查房2019年泌尿外科三月份教学查房时间：2019年 1月 18日地点：泌尿外科医生办公室主持人：主讲人：记录人：查房主题：一例行肾癌根治术患者围手术期护理参加人员：详见签到封面内容：（护士长）：大家下午好，今天我们进行本月的个案查房，今天查房的主题是一例行肾癌根治术患者围手术期护理，可以借这个机会共同学习探讨一下该疾病的治疗和护理，希望大家能够认真听讲，在每一次的个案查房中都有新的收获。
下面我们请王兴老师跟大家讲述此次个案查房的相关内容。
（护士）：大家下午好！今天我给大家讲的是一例行肾癌根治术患者围手术期护理，首先通过此次查房主要达到以下查房目标：1、了解肾癌的疾病相关知识，2、熟悉肾癌的治疗原则及手术方式，3、掌握肾癌根治术的围手术期护理和康复指导。
接下来我主要从以下几个方面进行：1、病史介绍；2、护理查体；3、P I O探讨，4、疾病概述。
5、健康指导，下面让我首先简单汇报一下这个患者的病史，患者，男年龄：65岁，住院号：201906759，患者系肉眼血尿50余天，CT示：左肾上级占位，门诊拟“左肾占位性病变，室性期前收缩，高血压”收入我科，护理查体：T：36.6 P：72次∕分 R：20次∕分BP：126∕74㎜Hg。
既往史：脑梗塞，高血压，甲减，室性期前收缩。
于2019-03-04在全麻下行左肾根治性切除术+淋巴结清扫术+左肾上腺切除术，术后携带左肾窝引流管引流出少量血性液体、保留导尿管引流出淡黄性尿液，术后给予补液、止血、抗炎药物治疗。
术后第4-6天患者出现低蛋白、咳嗽、便秘等症状，医嘱止咳、通便、补蛋白对症处理后症状得到改善。
术后诊断：T4N1MX病史汇报完毕。
护士 A：（护士）：下面请大家到病人床边，进行护理查体。
（一）评估前准备1.洗手，戴口罩2评估环境安静安全，整洁，光线充足，温度适宜3.备齐用物：弯盘，卷尺，体温表，治疗盘，听诊器，血压计，纸，笔，快速手消毒液（二）床边问诊1.检查者向患者自我介绍，核对床头，问病人姓名，核对患者腕带信息2.通过问诊收集患者疾病相关资料护士 A：（护士）：本次护理查体主要是针对该患者的情况进行的，遵循从上往下的原则，包括一般生命体征监测，呼吸系统的听诊，皮肤的评估。
淋巴漏的治疗方法
淋巴漏的治疗方法
淋巴漏的治疗方法因个体情况而异，一般包括以下方面：
1. 保持休息和床位休息：休息可以帮助减少淋巴漏，并给身体充分的时间进行自我修复。
2. 淋巴引流：淋巴引流是通过按摩、压迫或使用弹压装置等方法来促进淋巴液的流动，帮助减少淋巴液的积聚。
3. 外科手术：严重的淋巴漏可能需要进行手术治疗。
手术方法包括修补淋巴管，移植组织以替代损坏的淋巴组织等。
4. 药物治疗：药物治疗可以包括抗生素以防止感染，利尿剂以减少体内液体积聚。
5. 压力敷料和压迫绷带：使用特殊的绷带和敷料可以帮助控制淋巴液的流动，并减少淋巴液的积聚。
6. 营养调节：遵循健康的饮食习惯，控制钠的摄入量，避免过多的液体摄入，可以帮助减少淋巴液的积聚。
7. 物理治疗：物理治疗可以包括热敷、冷敷、按摩等方法，帮助减少淋巴液的
积聚，并促进淋巴液的排出。
重要的是在治疗淋巴漏之前首先要诊断出淋巴漏的原因，因为淋巴漏可能是其他疾病或手术的并发症。
因此，一旦出现淋巴漏的症状，应立即咨询医生进行评估和治疗。
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肾癌根治术后淋巴漏的个案护理
【摘要】目的：对肾癌根治术后淋巴漏护理进行分析。
方法：从我科室出现
的四例淋巴漏患者中选取一例典型案例进行回顾性分析，对患者的症状、护理后
的生命体征以及护理经验进行总结。
结果：对于术后淋巴漏患者来说，通过进行
有效的治疗并做好生理、心理等各方面的护理干预，可以有效的好转，患者均可
治愈出院。
结论：通过综合的护理干预，使患者淋巴管能够得到很好愈合。
因此，值得在临床上推广和应用。
关键词:肾癌；根治；淋巴漏
淋巴(拉丁文:lymph)也叫淋巴液，是人和动物体内的无色透明液体，内含淋
巴细胞，部分由组织液渗入淋巴管后形成。
淋巴管是结构跟静脉相似的管子，分
布在全身各部。
淋巴在淋巴管内循环，最后流入静脉，部分组织液经此流入血液
往复循环。
淋巴存在于人体的各个部位，对于人体的免疫系统有着至关重要的作用。
淋巴漏常见于手术相关性损伤引起淋巴循环途径破坏或中断，破坏部位淋巴
液压力大于组织压力或体腔内压力，淋巴液就会流出形成漏。
分为三种类型：单
纯损伤型、梗阻型、损伤梗阻型。
淋巴液外漏可致营养物质丢失，影响患者全身
营养状况及免疫力，使伤口难以愈合，引发局部和全身感染[1]。
淋巴漏的发生
率约为7.4%[2]。
因此，对于术后并发淋巴漏的患者我们要做到“三早”：早发现，早治疗，早护理。
苏州科技城医院泌尿外科一共出现四例术后淋巴漏的病例，2019年1月我科有一位肾癌患者术后出现淋巴漏，并于1月23日治愈出院，具
体病例如下：
1、临床资料：
男性73岁，发现左肾占位伴发热20天。
1-1入院诊断：左肾肿瘤、发热待查、中度贫血、低蛋白血症、肝功能不全、糖尿病、高血压。
13/12/2018 CT检查[全腹部平扫+增强扫描] 左肾团块状稍高密度灶，考虑恶性肿瘤；腹主动脉前方软组织密度影，考虑增大淋巴结；肝脏多发囊肿；双肾多发囊肿；两侧肾上腺
稍增粗；两肺散在气肿，右侧水平裂胸膜多发结节；两肺散在纤维条索；气管憩室；前列腺增大、钙化；盆腔少量积液；腹主动脉壁及右侧髂总动脉壁点状钙化；骶骨左缘致密结节，考虑骨岛；胸6、10~12椎体及腰3椎体栅栏样改变，考虑血管瘤。
1-4 全麻下行腹腔镜左肾根治性切除术，术后转ICU治疗，于1-5返回病房，神志清，带回左腹腔引流管、CVC、导尿管各一根，持续心电监护、吸氧。
予消炎、保胃、化痰、营养、抗凝、止痛治疗，人血白蛋白10g qd静滴。
患者术后9天内腹腔引流量24h均超过100ml，之后逐渐减少引流液术后清，术后第四天转为乳白色，诊断为淋巴漏。
于术后13天拔除左腹腔引流管，患者于1月23日治愈好转出院。
2、护理
2.1饮食方面：淋巴液的生成与饮食有关，进食脂肪含量越高，引流液越变乳白色。
术后2～7d引流液增多呈乳白色或血性液中伴白色液体，尤其进食后引流量增加，要考虑淋巴漏可能。
由于淋巴漏可导致大量水分、电解质和蛋白质的丢失，加剧贫血和低蛋白血症，改变了淋巴漏愈合的基础条件。
鼓励患者进食低脂、高维生素、优质蛋白的食物，减少活动，腹带加压包扎，可促进淋巴管闭塞。
降低淋巴漏的发生率的重点在于预防。
术前要了解患者的全身状况，尽可能纠正贫血及低蛋白血症，控制血糖。
术后应预防性减少脂类饮食的摄入，高危的患者禁食 4 d以上，同时静脉支持，给破损的淋巴管充分的修复时间[3]。
术后每个时段采取的措施不同，起始期术后l～2 d禁食。
此期处于手术后创伤胃肠功能恢复期，淋巴引流液量少，靠基本静脉营养和水分来维持机体的生理需要。
高峰期术后3～6 d低脂饮食。
此阶段患者开始进食，淋巴漏大量产生，宜进食清淡易消化、低盐、低脂肪、高维生素、优质蛋白质饮食，注意营养均衡。
可食用面条、粗粮、鱼、蔬菜、水果等食物。
据个体差异，酌情调整用餐量与餐次。
每 3 d检查血浆蛋白、血糖、尿糖、电解质。
发现异常，随时纠正，调整治疗方案。
当引流液>500 mL／d时，应禁食并使用全胃肠外营养(TPN)。
输注期间监测血压、呼吸、脉搏，1次／6 h。
注意观察导管有无扭曲，导管内有无血凝块堵塞等。
缓解期术后7～10 d，如果淋巴液漏出减少，可予低脂、高蛋白、高营养素饮食[4]。
2.2控制感染：对于糖尿病患者，感染几率较正常人高很多，所以术前术后要使血糖值控制在正常范围内。
术后检测患者生命体征及血常规情况，保持伤口清洁，充分运用伤口湿性愈合理论，针对性采用藻酸盐银离子敷料、曼多夫、金因肽等湿性敷料，有效地控制伤口感染、促进伤口愈合[5]。
2.3引流管护理：保持引流管通畅无阻，观察引流液的性质、颜色、记录量，定期更换引流袋，可以在引流管周围覆盖无菌纱布，观察敷料渗血渗液情况，必要时更换。
2.4活动指导：肾癌根治术后要早期下床活动，一旦出现淋巴漏的情况，需卧床休息，减少下床活动，因为活动使腹部压力增加，增加淋巴漏的症状，多食粗纤维食物，保持大便通畅，避免用力排便。
卧床休息时四肢可以做伸展运动，尤其下肢要定期做踝泵运动，可以起到预防血栓的作用。
2.5病情观察：乳糜漏可导致患者血容量减少、电解质紊乱、淋巴细胞总数下降及低蛋白血症，严重者甚至导致死亡。
平时护理工作要做到(1)肾切除术后引流液增多呈乳白色或血性液中伴白色液体，要考虑到乳糜漏的可能，及时报告医生，并做好解释工作，争取早发现、早治疗。
(2)低脂、高蛋白、高热量饮食是治疗的基础，保持引流管引流充分、通畅是关键，静脉营养支持、预防感染是乳糜漏早期治愈的保障[6]。
2.6心理指导：患者出现这种并发症难免会担心自己的预后，护理人员需了解患者的担忧点，讲解成功案例，缓解其焦虑心理，保持心情愉悦，有利于机体预后，早日康复。
3.小结
综上所述，淋巴漏的发生率并不高，但在临床上依然不能忽视它的存在，一旦发现，要及早干预，通过以上几个方面的综合护理，淋巴漏并不可怕，必将可以战胜，患者最终均能治愈出院。
参考文献：
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[4] 赵俊华万志根治性膀胱全切术后并发淋巴漏4例护理体会贵州医药2013 37(5)：468-469
[5] 刘玲何其英一例阴茎癌腹股沟淋巴结清扫术后伤口感染伴淋巴液漏患者的护理护士进修杂志 2014，4(7)：671-672
[6]杨艳康福霞罗振娟经后腹膜腔腹腔镜根治性肾切除术并发乳糜漏三例的护理解放军护理杂志 2010 ，27(14)：1096-1097。