《马丁代尔药物大典》笔记：心血管系统药物课件
植物甾烷醇类和甾醇类
项下包扣：植物甾醇类、二氢谷甾醇、谷甾醇
降低胆固醇吸收，有调血脂的效果。
良性前列腺增生。
植物甾醇最常见的有：谷甾醇、油菜甾醇、豆甾醇，甾烷醇天然含量很低，是由甾醇氢化产生。
普萘洛尔
焦虑症
特发性震颤
偏头痛
门脉高压
奎尼丁
先天性肌无力症
呃逆
疟疾
他汀类
痴呆
肾脏疾病
多发性硬化
器官和组织移植
吲哚帕胺
在吲哚帕胺项下，到了“药动学”和“用途和用法”条目时，成了“异波帕胺”啦！
伊伐布雷定
在后边的叙述中成了“依法布雷尔”。
氯沙坦钾
*尤其适用于应用ACEI引起干咳的患者，还可以降低左心室肥厚患者中的风险及糖尿病肾病的治疗。
*初始剂量给予3-6周后达到最大降压效应。
低分子量肝素
糖尿病足溃疡：证实皮下注射一些低分子量肝素有明显效果。
炎症性疾病和自身免疫性疾病：相关的研究有骨关节炎、银屑病、炎性肠炎、哮喘等。但也有研究表明没有可靠的疗效。
恶性肿瘤：有证据显示在大量摄入鱼的人群中肿瘤的发生率相对较低，动物研究也显示ω-3脂肪酸可能减缓某些肿瘤的进展。但是系统的研究没有肯定的证据。
神经和精神疾病：孕妇和婴儿期间的研究结果显示有没有显著意义。对抑郁症、精神分裂症的研究显示似乎有一定的意义。对痴呆证的研究证据不足。
《马丁代尔药物大典》超说明书适应症用药及重点记录
（22心血管系统药物）
药品名称
说明书适应症
超说明书适应症
重点记录
先说一个错误吧：1116页，在表述“内皮素受体拮抗剂”一段，第一句话：“内皮素受体拮抗剂是一种有效的血管收缩剂，……”
（又看了第35版，在心血管药物章，在前小叙中，没有内皮素拮抗剂的独立段落，在肺动脉高压症小叙中，倒是提到了内皮素受体拮抗剂，举例了药物“博森坦”，但是，后文中收载的药物，就成了“波生坦”了，看来不是一个老师翻译滴。内皮素受体拮抗剂及其代表药，在两版马丁大典中，都没有梳理清楚哈。）
ω-3脂肪酸
项下包括了：二十二碳六烯酸、二十二碳六烯酸乙酯、二十碳五烯酸、二十碳五烯酸乙酯、亚麻酸。
包括以下混合物：ω-3酸乙酯、海产ω-3酸甘油三酯等。
ω-3脂肪酸为长链多不饱和脂肪酸，含18-22个碳原子，双键的数量可变，第一个双键位置在n-3。ω-3脂肪酸为必须脂肪酸，必须从食物中获得。
心血管疾病：一些作用对有心血管疾病危险的人有一定的益处（降脂作用、降低心率、降血压、稳定动脉粥样硬化斑块等）。但也有研究表明没有可靠的疗效。
硝酸甘油
肛裂
勃起功能障碍
胆结石
偏头痛
心肌梗死
妇产科：松弛子宫平滑肌
食管动力疾病（弛缓不能引起的阻塞）
疼痛（局部神经肌肉痛）
奎宁眼毒性
软组织风湿病
静脉曲张出血静脉穿刺（硝酸甘油贴剂贴于静脉穿刺点附近的皮肤可以预防静脉炎和外渗）
给药途径：口含、口喷、透皮贴、软膏、静脉制剂等。
肝素钠
导尿管和插管：一项荟萃分析结果显示应用肝素生理盐水（肝素锁）和单独使用生理盐水相比，在保证外周导管的开放和减少血栓栓塞方面并没有明显优势，因此建议在不超过48小时的留置导管中使用生理盐水。
“多巴酚丁胺有生热作用[自述：具有生热作用的药物多是经典的拟肾上腺素类药物或抗胆碱药物，如阿托品。]
依前列醇
急性呼吸窘迫综合症、心力衰竭、外周血管病、肺动脉高压、卒中、血栓性微血管病
氟卡尼
疼痛：Ic类抗心律失常药（如氟卡尼）已被用于神经痛的镇痛佐剂，尽管氟卡尼有效的证据还很有限。一项小型研究表明，氟卡尼对带状疱疹的后神经痛有效。
骨质酥松
硝普钠
(亚硝基铁氰化钠二水合物)
螺内酯
痤疮
脱发(雄激素性脱发----头发的问题)
多毛症(多是女性体毛异常增加,与雄激素异常有关----女性的体毛的问题)
高原病的预防
性早熟
经前期综合征
维拉帕米
双相障碍
箱型水母蛰伤
癫痫
肾脏疾病
纤维性海绵体炎
移植
华法林
记述华法林使用了8页篇幅。
高原病：
预防使用乙酰唑胺（在到高原的当天或者上升到3000米前的一两天服用）、地塞米松（在上升前几个小时开始使用）。
在治疗高原病的严重状态肺水肿和脑水肿时，地塞米松也是重要的药物。
波生坦
肺动脉高压症、硬皮病
盐酸咖啡君
用于低血压
可乐定
1、高血压（不作为第一线用药）
2、高血压急症
3、偏头痛、绝经期潮热、痛经、以及戒断阿片瘾毒症状。
双嘧达莫
注射剂：诊断心肌缺血的影像试验药物，与201铊的配合，形成影像；与超声心动形成图像。
*心脏的应激试验通常是通过运动激发，但是当运动激发不适宜的时候，就采取了药理学激发方法。
多巴酚丁胺
代替运动用于心脏负荷试验。
动功，是确定心功能评定的方法。药理学应激药物常用有多巴酚丁胺、阿托品、双嘧达莫、腺苷等。
焦虑症
心律失常
腹泻（糖尿病腹泻、腹泻型肠易激综合征、阿片戒断的胃肠道反应等）
锥体外系反应
生长迟缓
过动症
体位性低血压
疼痛及术前给药
嗜铬细胞瘤
下肢不宁综合征
寒战（手术后）
痉挛状态
药物依赖（乙醇、麻醉性镇痛药、吸烟）等
考来烯胺
胆道疾病：相关皮肤瘙痒
抗菌药物性结肠炎
糖尿病
胆道疾病：相关腹泻
甲状腺功能亢进
二氮嗪
高血压危象。幼儿特发性低血糖及胰岛素细胞瘤一起的严重低血糖。
顽固性低血糖
地高辛
描述地高辛使用了5页篇幅
地尔硫卓
1、2%地尔硫卓局部使用治疗慢性肛裂，与硝酸甘油比较，副作用小，患者耐受性好，治愈率和复发率相似。
2、结缔组织病和肌肉病症：指端硬皮综合征（钙质沉着病、雷诺现象、食管动力疾病、指端硬化、毛细血管扩张）、硬皮病、脂膜炎狼疮。
硝苯地平
肛裂：局部0.2Biblioteka 0.5%硝苯地平，长期看来安全有效，反复发常见。
暂时性黑朦
心绞痛
动脉硬化
心肌病
咳嗽：减轻ACEI引起的严重咳嗽。
呃逆
高原病
高胰岛素性低血糖病
高血压
肾脏疾病
偏头痛和丛集性头痛
食管动力疾病
外周血管病疾病
嗜铬细胞瘤
早产
肺动脉高压
肾结石
迟缓性运动障碍
移植
荨麻疹
叙述硝苯地平，使用了7页篇幅。
项下包扣：植物甾醇类、二氢谷甾醇、谷甾醇
降低胆固醇吸收，有调血脂的效果。
良性前列腺增生。
植物甾醇最常见的有：谷甾醇、油菜甾醇、豆甾醇，甾烷醇天然含量很低，是由甾醇氢化产生。
普萘洛尔
焦虑症
特发性震颤
偏头痛
门脉高压
奎尼丁
先天性肌无力症
呃逆
疟疾
他汀类
痴呆
肾脏疾病
多发性硬化
器官和组织移植
吲哚帕胺
在吲哚帕胺项下，到了“药动学”和“用途和用法”条目时，成了“异波帕胺”啦！
伊伐布雷定
在后边的叙述中成了“依法布雷尔”。
氯沙坦钾
*尤其适用于应用ACEI引起干咳的患者，还可以降低左心室肥厚患者中的风险及糖尿病肾病的治疗。
*初始剂量给予3-6周后达到最大降压效应。
低分子量肝素
糖尿病足溃疡：证实皮下注射一些低分子量肝素有明显效果。
炎症性疾病和自身免疫性疾病：相关的研究有骨关节炎、银屑病、炎性肠炎、哮喘等。但也有研究表明没有可靠的疗效。
恶性肿瘤：有证据显示在大量摄入鱼的人群中肿瘤的发生率相对较低，动物研究也显示ω-3脂肪酸可能减缓某些肿瘤的进展。但是系统的研究没有肯定的证据。
神经和精神疾病：孕妇和婴儿期间的研究结果显示有没有显著意义。对抑郁症、精神分裂症的研究显示似乎有一定的意义。对痴呆证的研究证据不足。
《马丁代尔药物大典》超说明书适应症用药及重点记录
（22心血管系统药物）
药品名称
说明书适应症
超说明书适应症
重点记录
先说一个错误吧：1116页，在表述“内皮素受体拮抗剂”一段，第一句话：“内皮素受体拮抗剂是一种有效的血管收缩剂，……”
（又看了第35版，在心血管药物章，在前小叙中，没有内皮素拮抗剂的独立段落，在肺动脉高压症小叙中，倒是提到了内皮素受体拮抗剂，举例了药物“博森坦”，但是，后文中收载的药物，就成了“波生坦”了，看来不是一个老师翻译滴。内皮素受体拮抗剂及其代表药，在两版马丁大典中，都没有梳理清楚哈。）
ω-3脂肪酸
项下包括了：二十二碳六烯酸、二十二碳六烯酸乙酯、二十碳五烯酸、二十碳五烯酸乙酯、亚麻酸。
包括以下混合物：ω-3酸乙酯、海产ω-3酸甘油三酯等。
ω-3脂肪酸为长链多不饱和脂肪酸，含18-22个碳原子，双键的数量可变，第一个双键位置在n-3。ω-3脂肪酸为必须脂肪酸，必须从食物中获得。
心血管疾病：一些作用对有心血管疾病危险的人有一定的益处（降脂作用、降低心率、降血压、稳定动脉粥样硬化斑块等）。但也有研究表明没有可靠的疗效。
硝酸甘油
肛裂
勃起功能障碍
胆结石
偏头痛
心肌梗死
妇产科：松弛子宫平滑肌
食管动力疾病（弛缓不能引起的阻塞）
疼痛（局部神经肌肉痛）
奎宁眼毒性
软组织风湿病
静脉曲张出血静脉穿刺（硝酸甘油贴剂贴于静脉穿刺点附近的皮肤可以预防静脉炎和外渗）
给药途径：口含、口喷、透皮贴、软膏、静脉制剂等。
肝素钠
导尿管和插管：一项荟萃分析结果显示应用肝素生理盐水（肝素锁）和单独使用生理盐水相比，在保证外周导管的开放和减少血栓栓塞方面并没有明显优势，因此建议在不超过48小时的留置导管中使用生理盐水。
“多巴酚丁胺有生热作用[自述：具有生热作用的药物多是经典的拟肾上腺素类药物或抗胆碱药物，如阿托品。]
依前列醇
急性呼吸窘迫综合症、心力衰竭、外周血管病、肺动脉高压、卒中、血栓性微血管病
氟卡尼
疼痛：Ic类抗心律失常药（如氟卡尼）已被用于神经痛的镇痛佐剂，尽管氟卡尼有效的证据还很有限。一项小型研究表明，氟卡尼对带状疱疹的后神经痛有效。
骨质酥松
硝普钠
(亚硝基铁氰化钠二水合物)
螺内酯
痤疮
脱发(雄激素性脱发----头发的问题)
多毛症(多是女性体毛异常增加,与雄激素异常有关----女性的体毛的问题)
高原病的预防
性早熟
经前期综合征
维拉帕米
双相障碍
箱型水母蛰伤
癫痫
肾脏疾病
纤维性海绵体炎
移植
华法林
记述华法林使用了8页篇幅。
高原病：
预防使用乙酰唑胺（在到高原的当天或者上升到3000米前的一两天服用）、地塞米松（在上升前几个小时开始使用）。
在治疗高原病的严重状态肺水肿和脑水肿时，地塞米松也是重要的药物。
波生坦
肺动脉高压症、硬皮病
盐酸咖啡君
用于低血压
可乐定
1、高血压（不作为第一线用药）
2、高血压急症
3、偏头痛、绝经期潮热、痛经、以及戒断阿片瘾毒症状。
双嘧达莫
注射剂：诊断心肌缺血的影像试验药物，与201铊的配合，形成影像；与超声心动形成图像。
*心脏的应激试验通常是通过运动激发，但是当运动激发不适宜的时候，就采取了药理学激发方法。
多巴酚丁胺
代替运动用于心脏负荷试验。
动功，是确定心功能评定的方法。药理学应激药物常用有多巴酚丁胺、阿托品、双嘧达莫、腺苷等。
焦虑症
心律失常
腹泻（糖尿病腹泻、腹泻型肠易激综合征、阿片戒断的胃肠道反应等）
锥体外系反应
生长迟缓
过动症
体位性低血压
疼痛及术前给药
嗜铬细胞瘤
下肢不宁综合征
寒战（手术后）
痉挛状态
药物依赖（乙醇、麻醉性镇痛药、吸烟）等
考来烯胺
胆道疾病：相关皮肤瘙痒
抗菌药物性结肠炎
糖尿病
胆道疾病：相关腹泻
甲状腺功能亢进
二氮嗪
高血压危象。幼儿特发性低血糖及胰岛素细胞瘤一起的严重低血糖。
顽固性低血糖
地高辛
描述地高辛使用了5页篇幅
地尔硫卓
1、2%地尔硫卓局部使用治疗慢性肛裂，与硝酸甘油比较，副作用小，患者耐受性好，治愈率和复发率相似。
2、结缔组织病和肌肉病症：指端硬皮综合征（钙质沉着病、雷诺现象、食管动力疾病、指端硬化、毛细血管扩张）、硬皮病、脂膜炎狼疮。
硝苯地平
肛裂：局部0.2Biblioteka 0.5%硝苯地平，长期看来安全有效，反复发常见。
暂时性黑朦
心绞痛
动脉硬化
心肌病
咳嗽：减轻ACEI引起的严重咳嗽。
呃逆
高原病
高胰岛素性低血糖病
高血压
肾脏疾病
偏头痛和丛集性头痛
食管动力疾病
外周血管病疾病
嗜铬细胞瘤
早产
肺动脉高压
肾结石
迟缓性运动障碍
移植
荨麻疹
叙述硝苯地平，使用了7页篇幅。
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心血管系统药物PPT课件
心血管系统药物
➢钙拮抗药
➢抗心律失常药
➢抗慢性心功能不全药
➢抗心绞痛药
➢抗动脉粥样硬化药
➢抗高血压药
➢利尿药和脱水药
.
1
钙拮抗药
➢钙离子：广泛的生理作用。
➢钙通道的类型：钙通道分为电压门控性
通道和配体门控性通道
➢钙拮抗药：是一类阻滞Ca2+从细胞外液
经电压依赖性钙通道流入细胞内的药物， 又称钙通道阻滞药。
2、心脏毒性机制：明显抑制Na+-K+-ATP酶， 导致细胞内失K+，膜电位减小，自律性 增高，传导减慢而引起心律失常。
.
24
强心甙
不良反应（毒性作用）的防治： ①诱发因素——低血钾、高血钙、低血镁、心 肌缺氧等。 ②快速型心律失常——补钾、苯妥英钠、利多 卡因 ③缓慢型心律失常——阿托品
④地高辛抗体
.
32
钙拮抗药
抗心绞痛作用机制：
1、降低心肌耗氧量（钙内流↓→使心肌 收缩力减弱，心率减慢）
2、增加缺血区的供血（舒张冠脉）
临床应用：对冠脉痉挛及变异型心绞痛最
有效。硝苯地平(nifedipine)可引起反射性
心律加快，与β—肾上腺素受体阻断药合
用较理想。β—肾上腺素受体阻断药与维
拉帕米和合用应注意对心脏的抑制和血压
时程（ADP）
.
9
抗心律失常药
抗心律失常药物的分类： Ⅰ类：钠通道阻滞药：
①ⅠA类—适度阻滞钠通道（奎尼丁） ②ⅠB类—轻度阻滞钠通道（利多卡因） ③ⅠC类—明显阻滞钠通道（氟卡尼） Ⅱ类：β肾上腺素受体阻滞药（普萘洛尔） Ⅲ类：选择性延长复极过程的药物（胺碘酮） Ⅳ类：钙拮抗剂（维拉帕米）
.
➢钙拮抗药
➢抗心律失常药
➢抗慢性心功能不全药
➢抗心绞痛药
➢抗动脉粥样硬化药
➢抗高血压药
➢利尿药和脱水药
.
1
钙拮抗药
➢钙离子：广泛的生理作用。
➢钙通道的类型：钙通道分为电压门控性
通道和配体门控性通道
➢钙拮抗药：是一类阻滞Ca2+从细胞外液
经电压依赖性钙通道流入细胞内的药物， 又称钙通道阻滞药。
2、心脏毒性机制：明显抑制Na+-K+-ATP酶， 导致细胞内失K+，膜电位减小，自律性 增高，传导减慢而引起心律失常。
.
24
强心甙
不良反应（毒性作用）的防治： ①诱发因素——低血钾、高血钙、低血镁、心 肌缺氧等。 ②快速型心律失常——补钾、苯妥英钠、利多 卡因 ③缓慢型心律失常——阿托品
④地高辛抗体
.
32
钙拮抗药
抗心绞痛作用机制：
1、降低心肌耗氧量（钙内流↓→使心肌 收缩力减弱，心率减慢）
2、增加缺血区的供血（舒张冠脉）
临床应用：对冠脉痉挛及变异型心绞痛最
有效。硝苯地平(nifedipine)可引起反射性
心律加快，与β—肾上腺素受体阻断药合
用较理想。β—肾上腺素受体阻断药与维
拉帕米和合用应注意对心脏的抑制和血压
时程（ADP）
.
9
抗心律失常药
抗心律失常药物的分类： Ⅰ类：钠通道阻滞药：
①ⅠA类—适度阻滞钠通道（奎尼丁） ②ⅠB类—轻度阻滞钠通道（利多卡因） ③ⅠC类—明显阻滞钠通道（氟卡尼） Ⅱ类：β肾上腺素受体阻滞药（普萘洛尔） Ⅲ类：选择性延长复极过程的药物（胺碘酮） Ⅳ类：钙拮抗剂（维拉帕米）
.
马丁代尔药物大典连载-心血管系统药1-各论
简介
据报道，阿卡地新是一种 有 保 护 心 脏 作 用 的 嘌 呤
６
Ａ Ｃ ＥＩ ｎ ｈ ｉ ｂ ｉ ｔ ｏ ｒ ｓ 血管紧张素转化酶抑制剂
１， ２］ 对 肾 的 影 响 Ａ ；它们有护 Ｃ Ｅ Ｉ对 肾 的 影 响 很 复 杂 ［ 肾的作用，但在一些患者 中 也 会 造 成 肾 功 能 急 性 恶 化。 这些显然矛盾的药效 与 Ａ 血管紧张素 醛固 Ｃ Ｅ Ｉ对 肾 素 酮系统的作用有关。 肾素 血管紧张素 醛固酮系统在维持 正 常 肾 血 流 和 肾功能上有重要作用。肾血流灌注的减少 （ 如由低血容 量 症 、 心 衰 、 肾 动 脉 狭 窄 引 起 的） 会 激 活 此 系 统 并 增 加 血管紧张素Ⅱ 的 释 放。这 主 要 会 使 肾 小 球 后 肾 血 管 收 缩，从而即使在肾血流量降低的情况下，也能维持肾小 球血压以及肾小球滤过作用。 不限制钠摄入量的正常人 中，肾 素 血管紧张素 醛 固 酮 系 统 是 被 抑 制 的 ，Ａ Ｃ Ｅ Ｉ对 肾 功 能 影 响 很 小 。 对 于 原发 性 高 血 压 患 者 ， 虽 然 Ａ Ｃ Ｅ Ｉ会 降 低 动 脉 血 压 ， 但 它 一般会增加肾血流量，因为肾血管的舒张效应大于动脉 血压降低效应。但是，滤过分数会降低，因为肾小球内 压力降低，但肾小球滤过率改变很小。限制钠摄入和患 者较年轻时，肾血流增加更明显。 这些效应普遍是有益的。但是，当患者肾血流灌注 压降低时，肾素 血管紧张素 醛固酮系统对维持肾小球 滤过 率 十 分 重 要 ， 使 用 Ａ Ｃ Ｅ Ｉ可 能 会 引 发 问 题 。 有 报 道 单侧肾移植后 （ 此 侧 肾 动 脉 狭 窄） 和 有 双 侧 肾 动 脉 疾 病 的患者出现了严重肾功能减退甚至无尿。肾血管狭窄时 主要靠优先收缩出球小动脉来维持肾滤过能力，此过程 血管紧张素 醛 固 酮 系 统 介 导； 当 使 用 主要由 肾 素 Ａ Ｃ Ｅ Ｉ后 ， 会 致 使 出 球 小 动 脉 舒 张 和 动 脉 血 压 降 低 ， 从 如 而导致滤过压的急剧降低。低血容量症或钠的缺失 （ 利 尿 药 导 致 的） 也 会 激 活 肾 素 血管紧张素 醛固酮系统 并且使患者易遭受肾损伤。大部分肾功能不全患者正在 使用 利 尿 药 ， 补 充 钠 可 在 继 续 使 用 Ａ Ｃ Ｅ Ｉ的 情 况 下 恢 复 肾功能。 心衰 患 者 在 长 期 的 Ａ Ｃ Ｅ Ｉ治 疗 中 也 可 能 出 现 肾 功 能 降低。这是因为慢性心衰时，血管紧张素Ⅱ介导的全身 和肾血管收缩对于维持肾灌注压很重要。减少利尿药剂 量或 增 加 饮 食 中 盐 摄 入 量 ， 可 在 继 续 使 用 Ａ Ｃ Ｅ Ｉ的 情 况 下减轻肾功能降低。对于心衰的老年患者有一个额外的 ３］ 危险因子，即高发病率隐匿性肾血管疾病［ 。 在Ａ Ｃ Ｅ Ｉ使 用 前 或 使 用 中 出 现 中 度 肾 功 能 减 退 ， 不 必 停 止 治 疗 。Ａ Ｃ Ｅ Ｉ对 肾 功 能 的 影 响 一 般 是 可 逆 的 ， 并 ４］表 明 ， 且滤过压 的 降 低 可 能 有 护 肾 作 用。 一 项 综 述［ 给予肾损伤患者 Ａ ，会给那些用药 前 失 去 肾 功 能 的 Ｃ Ｅ Ｉ 患者带来最大的长期效益。 另外 Ａ Ｃ Ｅ Ｉ可 能 造 成 膜 性 肾 小 球 病 或 间 质 性 肾 炎 的 病理学效应。前者在使用卡托普利时发生，特别是高剂 量时，但较少见。目前更多使 用 小 剂 量， 故 不 常 发 生。 无论是否继续用药，蛋白尿常在没有感到肾功能减退时 就已正常。也有持续性蛋白尿和肾功能减退的报道。很 少有关于被证实的间质性肾炎的报道，此病可能由过敏 造成。
马丁代尔药物大典连载-心血管系统药5-各论
对关节的影响 在一些患者中发现奎尼丁与可逆、对称 １～３］ 性多关节炎有 关［ 。没 有 发 现 生 化 和 免 疫 异 常， 认 见 下 文） 。 为这个反应 与 奎 尼 丁 诱 发 的 红 斑 狼 疮 不 同 （ 停药１周内症状就可以缓解。
简介
喹乙宗是 一 个 利 尿 药 ， 在 化 学 上 与 美 托 拉 宗 有 关 ， 性质与噻 嗪 类 药 物 类 似 （ 见第１ 。 ０ ２ ５ 页 氢 氯 噻 嗪 项 下） 用于治疗水肿 ， 包括与心力衰竭有关的水肿以及高血压 。
低血糖 对８名健康受试 者 和 １ ０名疟疾患者静脉注射 给予奎尼丁后，平均血浆胰岛素浓度升高而平均血浆葡 １］ 。１ 例 脑 型 疟 和 急 性 肾 功 能 衰 竭 患 者 萄糖浓度却下降［ 出 现 了 严 重 低 血 糖 。 认 为 这 些 效 应 与 刺 激 胰 岛 素 β细 胞 分泌的作用有关，从而推断出对任何严重疾病而禁食患 者胃肠外给予奎尼丁后都会出现低血糖。
红斑狼疮 几个经证实的报道指出奎尼丁能诱发红斑狼 １～４］ 疮［ 。症状包括抗核 抗 体 试 验 阳 性 的 多 关 节 炎。 通 常服用奎尼丁几个月后才会出现这些症状，而且停药后 这些症状就会慢慢消失。在先前对普鲁卡因胺有反应的 ２］ 患者中出现了类似于狼疮症状的复发［ 。
硫酸奎尼丁 Ｑ ｕ ｉ ｎ ｉ ｄ ｉ ｎ ｅＳ ｕ ｌ ｆ ａ ｔ ｅ １ ０ ８ ７
狌 犻 狀 犻 犱 犻 狀 犲犌 犾 狌 犮 狅 狀 犪 狋 犲（ 犅 犃犖犕 ） 奎尼丁葡萄糖酸盐 犙
对血液的影响 奎 尼 丁 诱 发 的 血 小 板 减 少 症 是 很 常 见 的，是已知经证实的能够引起药物性血小板减少症的药 物之一。这被认为是一种超敏反应，可能是奎尼丁与血 小板表面结合引起的自身抗体的产生和随后的血小板溶 １］ 解有 关 ［ 。血小板的抗原成分可能是糖蛋白 ， 尽管 其 ｂ Ⅰ ］ ２ 他的表面糖蛋白也有参与 ［ 。在 奎 尼 丁 诱 发 的 血 小 板 减 少症的患者的血浆 中 ， 已 经 发 现 了 高 特 异 性 奎 尼 丁 依 赖 ］ ３ 性血小板抗体 ［ ； 抗体与奎尼丁 及 其 同 分 异 构 体 去 甲 氧 基衍生物 金 鸡 纳 宁 发 生 反 应 ， 但 是 不 与 奎 宁 发 生 反 应 。 一旦产生这样的抗体 ， 就会在体内残留 ２ 年以上 。 提出的第二个机制就是形成了奎尼丁自身抗体复合
马丁代尔药物大典连载-心血管系统药5-总论
ａ ｒ ｄ ｉ ｏ ｖ ａ ｓ ｃ ｕ ｌ ａ ｒＤ ｒ ｕ ｓ ９ ２ ８ Ｃ 心血管系统药 ｇ
休克
休克是一种复杂的临床综合征，此时，循环系统不 能维持细胞灌注和功能。病因学复杂，根本原因是血浆 容量绝对或相对减少，造成静脉回心血量不充足，或是 心脏泵 功 能 的 衰 竭。 传 统 方 法 将 休 克 病 因 分 成 以 下 几组： 低血容量性休克起因于液体丢失，可能是出血或非出 血的原因；由于充盈压不足引起心排血量减少。出血 的原因包括严重胃肠出血和创伤损伤；非出血原因包 括剧烈呕吐、腹泻和多尿，还有烧伤。低血容量也可 以出现在其他类型的休克中；脓毒征或过敏性休克由 于毛细血管漏出，脉管系统液体可能丢失，而外周血 管扩张导致相对低血容量。 心源性休克通常起因于 急 性 心 功 能 不 全 或 心 力 衰 竭， 导致心输出量不足和心排血量减少。病因较多，最常 见病因与急性心肌梗死有关。其他心脏原因包括心脏 瓣膜病、心肌病和严重心律失常；急性心力衰竭发作 也可能发生在慢性心力衰竭患者的失代偿期。由于循 环障碍引起的休克 （ 例如肺动脉大块栓塞） ，有时也 归类为心源性。其他形式的休克也会存在心脏因素。 脓毒症休克 作 为 感 染 性 疾 病 的 并 发 症， 在 败 血 症 项 下，第１ ５ ０页中有更详细的描述和定义。低血压最初 由于外周血管扩张，也与液体丢失和心脏直接效应有 关。由于低血容量，心排血量可能减少；然而，如果 循环血量充足，心排血量通常高。 第９ 过敏性休克 （ ４ ４ 页） 是 过 敏 反 应 的 结 果 ， 和 脓 毒 症休克在血流动力学方面相似。 休克早期，代偿性机制通常能维持血压，但是这些 常变得不合适，患者出现典型失代偿性休克，伴有低血 压、心动过速和呼吸急 促。 由 于 代 偿 性 外 周 血 管 收 缩， 皮肤常湿冷、发 绀； 器 官 灌 注 受 损 导 致 精 神 警 戒 变 迟 钝，进而发展为昏睡或昏迷；肾脏灌注受损，出现少尿 或无尿。心源性休克时心排血量受损，出现肺水肿。休 克的并发症包括由于血小板沉积和微血管功能不全引起 的弥散性血管 内 凝 血、 急 性 呼 吸 窘 迫 综 合 征 （ 以前称 “ 休 克 肺” ） （ 第１ １ ７ ８ 页） 和 急 性 肾 功 能 衰 竭 。 术 语 多 器 官功能衰竭综合征 （ ）和多器官功能不全综合征 ＭＯ Ｆ Ｓ （ ） ，用于表述休克的后果，即数个器官或身体系 ＭＯ Ｄ Ｓ 统血流灌注不足并且不能维持正常的功能。 治疗 各种类型的休克最初治疗目的是通过纠正低 １～６］ 血容 量 和 低 血 压 ， 恢 复 组 织 灌 注 和 恢 复 心 排 血 量 ［ 。 应当避免低氧血症，需要补充氧气或机械通气。疼痛需 要静脉用阿片 类 镇 痛 药，维 持 充 分 利 尿 预 防 肾 功 能 衰 竭；如果出现肺水肿，需要使用利尿药。组织灌注受损 见代谢 通常导致乳酸酸中毒，但是是否需要特殊治疗 （ 性酸中毒，第１ ３ １ ６ 页） 尚 不 清 楚 ； 严 重 酸 中 毒 应 该 给 １］ ４］认 为 不 应 使 用 ； 电 解 质 予碳酸氢钠［ ，尽 管 有 些 人［ 异常应当适当纠正。 低容量血症 恢复循环血容量很重要，不但在低容 量血症中需要补充丢失的液体，而且在其他类型的休克 中需要维持心脏充盈压；在心源性休克中低容量是有益 的，但是应当谨慎，防止肺水肿发生。可用置换液包括 ７～９］ 血制品和晶体或 胶 体 血 浆 扩 容 药［ ，其选择依赖于 临床情况。血制品昂贵且不易取得，而对晶体和胶体的 相对优势仍有争议。 在出血情况下，扩充容量维持器官灌注是最应考虑 的事，尽管外伤 患 者 给 予 的 最 佳 时 间 和 液 体 量 尚 不 明 ８～１ ０］ 确［ 。贫血比低容量血症有更好的耐受性，由于出 通常认为等于或多于总血容量的 ４ ，也需 血过 多 （ ０％ ） １ １］ 要补充红细胞［ 。通常采取浓缩红细 胞 和 血 浆 扩 容 药 合用，其他血浆成分也需要。血浆替代品作为红细胞制 品 的 另 一 种 选 择 也 在 研 究 中， 但 是 作 用 还 没 有 ８， ９］ 确定［ 。 非出血的低容量血症，单独使用血浆扩容药。晶体 （ 液 体 含 有 溶 质 ， 如 葡 萄 糖 或 氯 化 钠 ， 可 以 通 过 半 透 膜） 在血管内层和 血 管 外 层 两 者 都 迅 速 扩 张， 这 是 有 益 处 的，因为在低容量血症中两者都塌陷。然而，需要补充 大容量，由于液体迅速重新分布，故效果的持续时间短 暂。高渗晶体溶液允许使用较小的量。胶体 （ 溶液包含 大分子，例如白蛋白、右旋糖酐、明胶和醚化淀粉，不 能 穿 过 半 透 膜） 非 常 有 效 地 扩 张 血 管 内 腔 ， 它 们 有 较 长 的作用持续时间和较少的容量要求。因为不易引起血液 稀释，所以可能有益，但是它的确切作用受到质疑；超 敏反应的风险，包括过敏反应，也受到关注。 在低容量血症中比较使用晶体和胶体的研究，质量 低且结果难以 解 释。一 项 有 关 重 症 患 者 试 验 的 系 统 回 １ ２］ 顾［ 得出结论：使用胶体的死亡 率 轻 度 增 加，由 于 昂 贵和无已证实的益处，故不作为常规使用。一项更深入 １ ３］ ，特别关注白蛋白的使 用，也 证 实 使 用 胶 体 的回顾［ １ ４～１ ６］ 的死亡率 增 加。 两 项 回 顾 都 被 严 厉 批 评［ ，但不 同类 型 液 体 相 对 的 益 处 仍 在 争 论。 一 项 大 规 模 试
休克
休克是一种复杂的临床综合征，此时，循环系统不 能维持细胞灌注和功能。病因学复杂，根本原因是血浆 容量绝对或相对减少，造成静脉回心血量不充足，或是 心脏泵 功 能 的 衰 竭。 传 统 方 法 将 休 克 病 因 分 成 以 下 几组： 低血容量性休克起因于液体丢失，可能是出血或非出 血的原因；由于充盈压不足引起心排血量减少。出血 的原因包括严重胃肠出血和创伤损伤；非出血原因包 括剧烈呕吐、腹泻和多尿，还有烧伤。低血容量也可 以出现在其他类型的休克中；脓毒征或过敏性休克由 于毛细血管漏出，脉管系统液体可能丢失，而外周血 管扩张导致相对低血容量。 心源性休克通常起因于 急 性 心 功 能 不 全 或 心 力 衰 竭， 导致心输出量不足和心排血量减少。病因较多，最常 见病因与急性心肌梗死有关。其他心脏原因包括心脏 瓣膜病、心肌病和严重心律失常；急性心力衰竭发作 也可能发生在慢性心力衰竭患者的失代偿期。由于循 环障碍引起的休克 （ 例如肺动脉大块栓塞） ，有时也 归类为心源性。其他形式的休克也会存在心脏因素。 脓毒症休克 作 为 感 染 性 疾 病 的 并 发 症， 在 败 血 症 项 下，第１ ５ ０页中有更详细的描述和定义。低血压最初 由于外周血管扩张，也与液体丢失和心脏直接效应有 关。由于低血容量，心排血量可能减少；然而，如果 循环血量充足，心排血量通常高。 第９ 过敏性休克 （ ４ ４ 页） 是 过 敏 反 应 的 结 果 ， 和 脓 毒 症休克在血流动力学方面相似。 休克早期，代偿性机制通常能维持血压，但是这些 常变得不合适，患者出现典型失代偿性休克，伴有低血 压、心动过速和呼吸急 促。 由 于 代 偿 性 外 周 血 管 收 缩， 皮肤常湿冷、发 绀； 器 官 灌 注 受 损 导 致 精 神 警 戒 变 迟 钝，进而发展为昏睡或昏迷；肾脏灌注受损，出现少尿 或无尿。心源性休克时心排血量受损，出现肺水肿。休 克的并发症包括由于血小板沉积和微血管功能不全引起 的弥散性血管 内 凝 血、 急 性 呼 吸 窘 迫 综 合 征 （ 以前称 “ 休 克 肺” ） （ 第１ １ ７ ８ 页） 和 急 性 肾 功 能 衰 竭 。 术 语 多 器 官功能衰竭综合征 （ ）和多器官功能不全综合征 ＭＯ Ｆ Ｓ （ ） ，用于表述休克的后果，即数个器官或身体系 ＭＯ Ｄ Ｓ 统血流灌注不足并且不能维持正常的功能。 治疗 各种类型的休克最初治疗目的是通过纠正低 １～６］ 血容 量 和 低 血 压 ， 恢 复 组 织 灌 注 和 恢 复 心 排 血 量 ［ 。 应当避免低氧血症，需要补充氧气或机械通气。疼痛需 要静脉用阿片 类 镇 痛 药，维 持 充 分 利 尿 预 防 肾 功 能 衰 竭；如果出现肺水肿，需要使用利尿药。组织灌注受损 见代谢 通常导致乳酸酸中毒，但是是否需要特殊治疗 （ 性酸中毒，第１ ３ １ ６ 页） 尚 不 清 楚 ； 严 重 酸 中 毒 应 该 给 １］ ４］认 为 不 应 使 用 ； 电 解 质 予碳酸氢钠［ ，尽 管 有 些 人［ 异常应当适当纠正。 低容量血症 恢复循环血容量很重要，不但在低容 量血症中需要补充丢失的液体，而且在其他类型的休克 中需要维持心脏充盈压；在心源性休克中低容量是有益 的，但是应当谨慎，防止肺水肿发生。可用置换液包括 ７～９］ 血制品和晶体或 胶 体 血 浆 扩 容 药［ ，其选择依赖于 临床情况。血制品昂贵且不易取得，而对晶体和胶体的 相对优势仍有争议。 在出血情况下，扩充容量维持器官灌注是最应考虑 的事，尽管外伤 患 者 给 予 的 最 佳 时 间 和 液 体 量 尚 不 明 ８～１ ０］ 确［ 。贫血比低容量血症有更好的耐受性，由于出 通常认为等于或多于总血容量的 ４ ，也需 血过 多 （ ０％ ） １ １］ 要补充红细胞［ 。通常采取浓缩红细 胞 和 血 浆 扩 容 药 合用，其他血浆成分也需要。血浆替代品作为红细胞制 品 的 另 一 种 选 择 也 在 研 究 中， 但 是 作 用 还 没 有 ８， ９］ 确定［ 。 非出血的低容量血症，单独使用血浆扩容药。晶体 （ 液 体 含 有 溶 质 ， 如 葡 萄 糖 或 氯 化 钠 ， 可 以 通 过 半 透 膜） 在血管内层和 血 管 外 层 两 者 都 迅 速 扩 张， 这 是 有 益 处 的，因为在低容量血症中两者都塌陷。然而，需要补充 大容量，由于液体迅速重新分布，故效果的持续时间短 暂。高渗晶体溶液允许使用较小的量。胶体 （ 溶液包含 大分子，例如白蛋白、右旋糖酐、明胶和醚化淀粉，不 能 穿 过 半 透 膜） 非 常 有 效 地 扩 张 血 管 内 腔 ， 它 们 有 较 长 的作用持续时间和较少的容量要求。因为不易引起血液 稀释，所以可能有益，但是它的确切作用受到质疑；超 敏反应的风险，包括过敏反应，也受到关注。 在低容量血症中比较使用晶体和胶体的研究，质量 低且结果难以 解 释。一 项 有 关 重 症 患 者 试 验 的 系 统 回 １ ２］ 顾［ 得出结论：使用胶体的死亡 率 轻 度 增 加，由 于 昂 贵和无已证实的益处，故不作为常规使用。一项更深入 １ ３］ ，特别关注白蛋白的使 用，也 证 实 使 用 胶 体 的回顾［ １ ４～１ ６］ 的死亡率 增 加。 两 项 回 顾 都 被 严 厉 批 评［ ，但不 同类 型 液 体 相 对 的 益 处 仍 在 争 论。 一 项 大 规 模 试
马丁代尔药物大典连载-心血管系统药4-总论
川崎病
心血管影响包括冠状动脉异常是川崎病的主要并发 症，也称为儿童皮肤黏膜淋巴结综合征。普通免疫球蛋 白和阿司匹林常用于起始治疗；抗血小板治疗，通常用 阿司匹林维持较长时间，以预防冠状动脉血栓形成。更 多关于川崎病的详细治疗在 正 常 免 疫 球 蛋 白 项 下 叙 述， 第１ ７ ７ ８页。
心肌梗死
ａ ｒ ｄ ｉ ｏ ｖ ａ ｓ ｃ ｕ ｌ ａ ｒＤ ｒ ｕ ｓ ９ ２ ２ Ｃ 心血管系统药 ｇ
低血压可能发生在出血性休克或其他形式的休克之 后，处理此类急性和潜在低血压通常进行扩容和应用血 管升压药物 （ 见休克，第 ９ ；拟交感神经类药的 ２ ８ 页） 收缩血管作用，例如去甲肾上腺素和多巴胺在血压非常 低时有显著作用。另一方面低血压会发生在麻醉和外科 手术过程中，脊髓或硬 （ 脊） 膜 外 阻 滞 比 其 他 麻 醉 方 式 伴有更大风险因素。低血压起因于静脉扩张和心排血量 减少，静脉扩张和心排血 量 减 少 是 由 于 交 感 神 经 阻 滞， 通常的处理还是使用拟交感神经类药、麻黄碱或苯肾上 腺素效果显著 （ 见第１ 。 ２ ２ ８ 页） 复发性急性低血压也时常发生。包括体位性 （ 直立 性） 低 血 压 和 神 经 介 导 性 低 血 压 ； 二 者 都 是 晕 厥 的 重 要 ３］ 。直立性低血压 可 能 是 由 于 自 主 神 经 调 节 障 碍 因素［ 和血管收缩反射缺失，也与站起或 （ 和） 血 容 量 不 足 有 见第１ 。神 关。药物治疗通常应用氟氢可的松 （ ２ ０ ４ 页） ３～８］ 经介导性低血压的治疗用药仍未明确［ 。 神经介导性低血压 （ 神经心源性晕厥、神经介导反 射 性 晕 厥 、 血 管 减 压 性 晕 厥 或 血 管 迷 走 神 经 性 晕 厥） 是 引起心脏结构正常人反复头晕 （ 昏 厥 前 期） 和 晕 厥 的 主 要原因。神经介导性低血压的特征为反复神经心源性晕 厥反射；尽管机制未完全明确，但是心脏灌注减少、刺 激心脏感受器、反应性出现高血压和不恰当的自主反射 导致血管舒张、心动过缓和低血压。需要通过诊断性试 验排除结构性或心律失常的心脏疾病导致的晕厥。倾斜 ３］ 试验是确诊必 需 的［ 。 治 疗 主 要 包 括 非 药 物 措 施， 例 如避免诱因、增加饮食的盐量和液体热卡摄取量和物理 期） 发 生 时 ， 可 交 叉 双 腿 或 绷 紧 手法，例如在晕厥前 （ ３， ８］ 肌肉［ 。有些患者需要心脏起搏，尽管心脏起搏的益 ９］ 处证据有限［ 。 药物治疗神经介导的低血压存在争议，而且并无太 ４， ５， ７， ８］ 多证据表明药 物 有 效［ 。 氟 氢 可 的 松 和 β阻 滞 剂 １ ０， １ １］没 有 发 已 被 广 泛 应 用 ， 但 是 β阻 滞 剂 的 对 照 试 验 ［ 现 β阻 滞 剂 优 于 安 慰 剂 组 的 证 据 ， 且 β阻 滞 剂 的 不 良 反 ３， ７］ 应也可能增加［ 。丙吡胺也可应用，但不作为一线药 ７］ 物［ 。选择性 ５ 羟色胺再吸收抑制剂对有些病例有 ４～６］ 效［ 。缩血管药疗效已 有 报 道， 包 括 α激 动 剂 甲 氧 ４， ８， １ ２］ ５， ７］ 胺福林［ 。 抗 毒 蕈 碱 类 药 物 也 被 应 用［ ，如溴 丙胺太林。 一个有争议的问题： 亚 健 康 的 一 般 和 非 特 异 症 状， 如精神怠惰和乏力、抑郁和焦虑可能是慢性低血压的标 例 如 收 缩 压 低 于 １ 志 （ １ ０ ｍｍＨ ｇ 或 舒 张 压 低 于 ［ １ ３］ ） 。在英 国 和 美 国 此 类 协 会 还 没 有 完 全 接 ６ ０ ｍｍＨ ｇ 受，而一些欧洲国家 （ 例 如 德 国） 的 大 量 的 制 剂 可 用 于 治疗，通 常 包 括 拟 交 感 神 经 类 药。 有 些 证 据 表 明 抑 １ ４～１ ６］ １ ７］ 和亚健康［ 都和低血压相关，也可能和认 知 郁［ １ ８］ 缺损有关［ 。研究已经建议慢性疲乏 综 合 征 和 神 经 介 １ ９， ２ ０］ ２ １］低 血 压 有 关 。 然 而 ， 任 何 治 疗 或体位 性［ 导的［ 适应证都未明确。
第六章心血管系统药物ppt课件
8/3/2024
二、常用抗高血压药
§6-1 抗高血压药
【临床应用】
主要用于轻、中度高血压的治疗，对伴有心输出量及 肾素活性偏高的高血压疗效较好；尤其适用于伴有心绞痛、 心动过速、脑血管疾病的病人。可单独应用，也可与利尿 药或扩张血管药物联合应用治疗重度高血压。
【不良反应与注意事项】
因能抑制儿茶酚胺的糖原分解，高血压合并糖尿病的 病人不宜选用。高血压病人长期应用不能突然停药，否则 会导致血压升高甚至诱发心绞痛，宜逐渐减量。高血压伴 有肾病病人用药期间应定期测定肌酐及尿素水平。
目前主张小剂量（单独使用不超过25mg）用药，可减少不 良反应，降压作用温和而持久，长期应用无明显耐受性，不影 响心率和心输出量，不引起直立位低血压，无钠水潴留现象， 且能对抗长期应用其他降压药引起的钠水潴留。
8/3/2024
二、常用抗高血压药
§6-1 抗高血压药
吲达帕胺
吲达帕胺为新型的强效、长效降压药， 并兼有利尿和钙通道阻滞的双重作用，利 尿作用弱。临床上主要用于轻、中度高血 压的治疗，对伴有糖尿病、高脂血症的病 人更适用，可代替噻嗪类利尿药。不良反 应少而轻，可见上腹部不适、恶心、食欲 减退、头痛、嗜睡、皮疹等，严重肝肾功 能不全和急性脑血管病病人禁用，妊娠期 妇女慎用。
＜80 80～89
≥90 90～99 100～109 ≥110 ＜90
§6-1 抗高血压药
学习内容
1 抗高血压药物的分类 2 常用抗高血压药 3 高血压治疗的新概念
8/3/2024
一、抗高血压药物的分类
§6-1 抗高血压药
根据药物的作用和机制可将抗高血压药分为五大类。其中利尿药、 钙通道阻滞药、β受体阻断药、血管紧张素Ⅰ转化酶抑制药和血管 紧张素Ⅱ受体阻断药等，降压疗效可靠，不良反应少，临床应用较 多，为目前临床上常用的第一线降压药物。其他类降压药如交感神 经抑制药和血管扩张药等不良反应多，较少单独应用，常与其他药 物联合应用或组成复方制剂使用。
二、常用抗高血压药
§6-1 抗高血压药
【临床应用】
主要用于轻、中度高血压的治疗，对伴有心输出量及 肾素活性偏高的高血压疗效较好；尤其适用于伴有心绞痛、 心动过速、脑血管疾病的病人。可单独应用，也可与利尿 药或扩张血管药物联合应用治疗重度高血压。
【不良反应与注意事项】
因能抑制儿茶酚胺的糖原分解，高血压合并糖尿病的 病人不宜选用。高血压病人长期应用不能突然停药，否则 会导致血压升高甚至诱发心绞痛，宜逐渐减量。高血压伴 有肾病病人用药期间应定期测定肌酐及尿素水平。
目前主张小剂量（单独使用不超过25mg）用药，可减少不 良反应，降压作用温和而持久，长期应用无明显耐受性，不影 响心率和心输出量，不引起直立位低血压，无钠水潴留现象， 且能对抗长期应用其他降压药引起的钠水潴留。
8/3/2024
二、常用抗高血压药
§6-1 抗高血压药
吲达帕胺
吲达帕胺为新型的强效、长效降压药， 并兼有利尿和钙通道阻滞的双重作用，利 尿作用弱。临床上主要用于轻、中度高血 压的治疗，对伴有糖尿病、高脂血症的病 人更适用，可代替噻嗪类利尿药。不良反 应少而轻，可见上腹部不适、恶心、食欲 减退、头痛、嗜睡、皮疹等，严重肝肾功 能不全和急性脑血管病病人禁用，妊娠期 妇女慎用。
＜80 80～89
≥90 90～99 100～109 ≥110 ＜90
§6-1 抗高血压药
学习内容
1 抗高血压药物的分类 2 常用抗高血压药 3 高血压治疗的新概念
8/3/2024
一、抗高血压药物的分类
§6-1 抗高血压药
根据药物的作用和机制可将抗高血压药分为五大类。其中利尿药、 钙通道阻滞药、β受体阻断药、血管紧张素Ⅰ转化酶抑制药和血管 紧张素Ⅱ受体阻断药等，降压疗效可靠，不良反应少，临床应用较 多，为目前临床上常用的第一线降压药物。其他类降压药如交感神 经抑制药和血管扩张药等不良反应多，较少单独应用，常与其他药 物联合应用或组成复方制剂使用。
马丁代尔药物大典连载-心血管系统药2-各论
ｅ ｔ ａＢ ｌ ｏ ｃ ｋ ｅ ｒ ｓ ９ ６ １ β受体阻滞剂 Ｂ
几 个 对 高 血 压 患 者 的 研 究 表 明 β受 体 阻 滞 剂 在 一 些 ６， ７］ ，在某些情况下可形成 情况下与高血糖的产生有关［ ８～１ ０］ 糖尿病［ ， 但 是 β受 体 阻 滞 剂 的 功 效 远 大 于 它 可 能 １ １］ 存在的风险［ 。 炎 ， 但是它们都对血浆脂类浓度没有任何影响 。 然而也有 ］ ６ 其对于脂类浓度的影响是相当小的 ， 对于这个课 人认为 ［ ］ ７ 题的研究发现 ［ ， 很少甚至没有证据来证明这些不良反应 可以抵消 β受体阻滞剂对心血管疾病的治疗效果 。
注 ：０＝ 没 有 或 者 低 ； ＋ ＝ 中 度 ； ＋ ＋ ＝ 高 ； － ＝ 没有相关信息。
对糖类代谢的影响 交感神经系统参与调控糖类代 谢 ，β 受 体 阻 滞 剂 能 够 影 响 糖 类 以 及 胰 岛 素 的 相 互 作 用，低血糖以及高血糖都曾经出现过。 １ ９世纪６ ０年代后期首次在糖尿病患者中，发现普 １］表 明 ， 萘洛 尔 可 引 起 低 血 糖 。 药 物 引 起 的 低 血 糖 研 究 ［ 大多数报道都发生于使用普萘洛尔和接受常规血液透析 的非糖尿病患者，或母亲使用普萘洛尔直至分娩前几个 小时的新生儿，接受普萘洛尔的婴儿，有营养不良或肝 功能不全且长期 服 用 普 萘 洛 尔 的 糖 尿 病 或 非 糖 尿 病 患 者 。 另 外 ， 在 １ 型 糖 尿 病 患 者 中 ，β 受 体 阻 断 剂 可 掩 盖 低血糖引起的肾上肾素介导的症状，例如心搏加快，震 颤等 ， 可 能 会 延 误 给 予 葡 萄 糖 治 疗 低 血 糖 的 时 机 。 在 ２ ２］ 型糖 尿 病 的 长 期 研 究 表 明 ［ ，接受卡托普利与阿替洛 尔患者发生低血糖情况并无区别，并且两者都会大大提 ３］和 一 项 对 使 用 高治 疗 效 果 。 一 个 病 例 控 制 研 究 ［ β受 ４］得 到 同 一 个 结 论 ： 低 血 糖 没 有 被 加 体阻滞剂的评论［ 剧 并 且 β受 体 阻 滞 剂 对 于 治 疗 糖 尿 病 是 有 效 的 。 虽 然 还 有相反的报道，但是大多数的研究都表明具有心脏选择 ５］ 性 的 亲 脂 性 β受 体 阻 滞 剂 更 适 合 于 ２ 型 糖 尿 病 ［ 。
心血管系统药课件
Ⅰb类
轻度阻滞钠通道，如利多 卡因、美西律。
Ⅰc类
明显阻滞钠通道，如普罗 帕酮。
β受体拮抗剂
01
选择性β1受体拮抗剂：如阿替洛 尔、比索洛尔。
02
非选择性β受体拮抗剂：如普萘洛 尔、拉贝洛尔。
钾通道阻滞剂与延长动作电位时程药物
钾通道阻滞剂：如胺碘酮、索他洛尔 。
延长动作电位时程药物：如多非利特 、伊布利特。
心血管药物的副作用与不良反应
心血管药物的常见副作用
心血管药物可能引起一些常见的副作用，如头痛、头晕、心 悸、胸闷等，多数情况下可耐受。
不良反应的处理
对于心血管药物的不良反应，需及时停药并采取相应处理措 施，如抗凝药物引起出血时应及时给予止血治疗。
心血管药物的合理使用原则与注意事项
适应证用药
心血管药物的使用需根据患者的具体病情和医生的建议进 行，对于有明显症状或疾病的患者应尽早使用相应的药物 进行治疗。
剂量与用药时间
心血管药物的用药剂量和用药时间需根据患者的具体病情 和医生的建议进行合理调整，以达到最佳的治疗效果。
联合用药
对于复杂的心血管疾病，可能需要联合使用多种药物进行 治疗，应注意药物之间的相互作用和配伍禁忌。
预防心血管疾病的发生
除了治疗已患病患者外，心血管药物的合理使用还可以用 于预防心血管疾病的发生，如对高风险人群给予阿司匹林 抗血小板治疗预防心肌梗死等。
感谢您的观看
THANKS
注意事项
注意观察药物的不良反应，如低血压、心动过速、水肿等；注意药物的相互作 用，避免药物之间的不良反应；注意控制用药剂量，避免过量使用。
02
抗高血压药物
利尿剂
总结词
利尿剂是一类能够促进体内多余水分排出的药物，常用于高 血压的治疗。
心血管系统药物教学课件
拉贝洛尔
口服，每天100-200mg，分2次服用；静脉注射，每次5-10mg，每分钟注射速度不超过 2mg。
β受体拮抗剂的临床应用及不良反应
临床应用
用于高血压、冠心病、心绞痛、心肌梗死、心律失常和心衰的治疗。
不良反应
常见的不良反应包括心动过缓、乏力、四肢发冷、低血压、心动过速等；少见的 不良反应包括头晕、头痛、气短、呼吸困难等。
用于高血压和心力衰竭的治疗和预防，不 良反应包括咳嗽、高血钾等。
05
β受体拮抗剂
β受体拮抗剂的分类及作用原理
按作用部位分类
可分为心脏选择性β受体拮抗剂 和非心脏选择性β受体拮抗剂。
按药理作用分类
可分为非选择性β受体拮抗剂和 选择性β受体拮抗剂。
作用原理
通过阻断β肾上腺素能受体，拮 抗交感神经递质的效应，从而 降低心肌收缩力和心率，发挥 抗高血压、抗心律失常和抗心
抗冠心病药物的临床应用及不良反应
硝酸酯类药物
用于心绞痛的治疗和预防，不良反应包括 头痛、面色潮红、心率反射性加快等。
β受体拮抗剂
用于心肌梗死后治疗和预防，不良反应包 括心动过缓、乏力、四肢发冷等。
钙通道阻滞剂
用于高血压和心绞痛的治疗和预防，不良 反应包括头痛、面部潮红、心悸等。
肾素血管紧张素系统抑制剂
心血管药物的临床应用及注意事项
心血管药物的临床应用需根据患者的具体情况进行调整，以达到最佳治疗效果。
心血管药物的临床应用需注意个体化原则，根据患者的病情、年龄、性别、种族等因素选择适当的药物和剂量。同时，医生还 需密切关注患者的用药反应，及时调整治疗方案。此外，对于一些特殊人群，如孕妇、哺乳期妇女、儿童和老年人等，需在医 生的指导下使用心血管药物。
口服，每天100-200mg，分2次服用；静脉注射，每次5-10mg，每分钟注射速度不超过 2mg。
β受体拮抗剂的临床应用及不良反应
临床应用
用于高血压、冠心病、心绞痛、心肌梗死、心律失常和心衰的治疗。
不良反应
常见的不良反应包括心动过缓、乏力、四肢发冷、低血压、心动过速等；少见的 不良反应包括头晕、头痛、气短、呼吸困难等。
用于高血压和心力衰竭的治疗和预防，不 良反应包括咳嗽、高血钾等。
05
β受体拮抗剂
β受体拮抗剂的分类及作用原理
按作用部位分类
可分为心脏选择性β受体拮抗剂 和非心脏选择性β受体拮抗剂。
按药理作用分类
可分为非选择性β受体拮抗剂和 选择性β受体拮抗剂。
作用原理
通过阻断β肾上腺素能受体，拮 抗交感神经递质的效应，从而 降低心肌收缩力和心率，发挥 抗高血压、抗心律失常和抗心
抗冠心病药物的临床应用及不良反应
硝酸酯类药物
用于心绞痛的治疗和预防，不良反应包括 头痛、面色潮红、心率反射性加快等。
β受体拮抗剂
用于心肌梗死后治疗和预防，不良反应包 括心动过缓、乏力、四肢发冷等。
钙通道阻滞剂
用于高血压和心绞痛的治疗和预防，不良 反应包括头痛、面部潮红、心悸等。
肾素血管紧张素系统抑制剂
心血管药物的临床应用及注意事项
心血管药物的临床应用需根据患者的具体情况进行调整，以达到最佳治疗效果。
心血管药物的临床应用需注意个体化原则，根据患者的病情、年龄、性别、种族等因素选择适当的药物和剂量。同时，医生还 需密切关注患者的用药反应，及时调整治疗方案。此外，对于一些特殊人群，如孕妇、哺乳期妇女、儿童和老年人等，需在医 生的指导下使用心血管药物。
代尔药物大典连载-心血管系统药1-总论
心血管系统药 Ｃ ａ ｒ ｄ ｉ ｏ ｖ ａ ｓ ｃ ｕ ｌ ａ ｒＤ ｒ ｕ ｓ ０ ７ ９ ｇ
本章所述药物： 第１ ７ ５页 维拉帕米， １ １ ５页 西苯唑啉， 第９ 很多抗心律失 常 药 具 有 一 类 以 上 化 合 物 的 典 型 作 用，造成分类困难。由此产生了多种分类方法，例如溴 苄铵同时具有Ⅱ类和Ⅲ类抗心律失常药的特征。某些情 况下，某化合物被分到某类别中，尽管它还具有另外类 别 的 典 型 作 用 ， 例 如 普 罗 帕 酮 被 分 入 Ⅰｃ 类 ， 尽 管 它 还 具 有 β 受 体 阻 断 作 用 ；β 受 体 阻 滞 剂 普 萘 洛 尔 传 统 上 被 分入 Ⅱ 类 抗 心 律 失 常 药 ， 尽 管 它 也 具 有 Ⅰ 类 药 的 作 用 ； 索 他 洛 尔 具 有 Ⅱ 类 药 典 型 的 β受 体 阻 断 作 用 ， 但 是 主 要 具有Ⅲ类药物特征，因此被分入Ⅲ类抗心律失常药。一 些药物，例如腺 苷 和 地 高 辛 并 不 适 用 于 Ｖ ａ ｕ ｈ ａ ｎＷ ｉ ｌ ｇ ｌ ｉ ａ ｍ ｓ分 类 法 。 Ｖ ａ ｕ ｈ ａ ｎＷ ｉ ｌ ｌ ｉ ａ ｍ ｓ分 类 法 也 受 到 一 些 批 评 ， 主 要 是 ｇ 药物的电生理作用与治疗某个具体患者的某种心律失常 时的疗效之间并没有明确的相关性。一个更有临床应用 价值的分类法是依据药物作用的心肌组织来分类。作用 于 窦 房 结 的 药 物 包 括 β受 体 阻 滞 剂 、 Ⅳ 类 抗 心 律 失 常 药 和强心苷 （ 例 如 地 高 辛） 。Ⅰ 类 和 Ⅲ 类 是 作 用 于 心 室 的 药 物 。 作 用 于 心 房 的 抗 心 律 失 常 药 包 括 Ⅰａ 类 、 Ⅰｃ 类 、 Ⅲ 类 和 β 受 体 阻 滞 剂 。 Ⅰａ 和 Ⅲ 类 抗 心 律 失 常 药 作 用 于 旁 路 系 统 。 作 用 于 房 室 结 的 药 物 包 括 Ⅰｃ 、 Ⅳ 类 、β 受 体阻滞剂和强心苷等。此方案的简化方案将药物划分为 同时作用于心室和室上组织的药物 （ 例 如 胺 碘 酮 、β 受 体阻滞剂、丙吡胺、普鲁 卡 因 胺 和 奎 尼 丁） ；主要作用 如 利 多 卡 因、美 西 律、苯 妥 英） 和 主 于心 室 的 药 物 ，（ 例 如 维 拉 帕 米） 。 要作用于室上组织的药物 （ 肝素类似物包括肝素衍生物及天然的和合成的高硫 化程度的结构类似多糖化合物，例如达那肝素钠和硫酸 皮肤素。一些化合物已经通过很多方法进行描述，关于 他们 的 名 词 包 括 ｓ 、ｇ ｕ ｌ ｆ ａ ｔ ｅ ｄｇ ｌ ｕ ｃ ｏ ｓ ａ ｍ ｉ ｎ ｏ ｌ ｃ ａ ｎ ｓ ｌ ｃ ｏ ｇ ｙ ｙ ｓ ａ ｍ ｉ ｎ ｏ ｌ ｃ ａ ｎｐ ｏ ｌ ｓ ｕ ｌ ｆ ａ ｔ ｅｃ ｏ ｍ ｏ ｕ ｎ ｄ或 ｓ ｕ ｌ ｆ ａ ｔ ｅ ｄｍ ｕ ｃ ｏ ｏ ｌ ｇ ｙ ｙ ｐ ｐ 。 ｓ ａ ｃ ｃ ｈ ａ ｒ ｉ ｄ ｅ ｓ ｙ 本章所述药物： 第９ ８ ４页 阿朴酸钠， 第１ ０ ９ ５页 达那肝素， ８ ５页 硫类肝素， 第１ １ ０ ４页 硫酸皮肤素， 第９ ０ ７ ２页 舒洛地希， 第１ １ ０ ４页 戊聚硫钠， 第１ 布尼洛尔， 布拉洛尔， 卡拉洛尔， 卡替洛尔， 卡维地洛， 塞利洛尔， 艾司洛尔， 茚诺洛尔， 拉贝洛尔， 兰地洛尔， 甲吲洛尔， 第９ ６ ９页 美托洛尔， 第９ ６ ９页 纳多洛尔， 第９ ７ ２页 奈必洛尔， 第９ ７ ２页 氧烯洛尔， 第９ ７ ３页 喷布洛尔， 第９ ７ ３页 吲哚洛尔， 第１ ０ ０ ５页 普萘洛尔， 第１ ０ ３ ０页 索他洛尔， 第１ ０ ３ ５页 他林洛尔， 第１ ０ ３ ７页 特他洛尔， 第１ ０ ４ ４页 噻吗洛尔， 第１ ０ ４ ９页 第１ ０ ５ ５页 第１ ０ ５ ６页 第１ ０ ７ １页 第１ ０ ７ ２页 第１ ０ ７ ７页 第１ ０ ８ ４页 第１ ０ ９ ７页 第１ １ ０ ５页 第１ １ ０ ７页 第１ １ ０ ８页