骨科压疮预防及护理体会
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骨科压疮预防及护理体会
作者：施丹
来源：《健康必读·下旬刊》2012年第11期
【中图分类号】R723【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2012）11-0143-02
【关键词】压疮护理干预体会
通过对125例骨科压疮高危病人的护理，包括落实护理制度，科学使用预防压疮的用具、饮食护理，健康教育以及局部外用药物等综合护理措施，结果仅1例发生难免压疮，其余均未发生压疮，4例带入压疮的病人有3例治愈。提出加强相应的护理干预可以有效预防骨科高危压疮患者压疮的发生。
压疮（Pressure Sores，PS）又称压力性溃疡（Pressure Ulcer，PU），是由于局部组织长期受压，引起血液循环障碍，造成组织缺血缺氧，营养不良而致组织坏死和溃烂[1]。好发于身体受压或缺乏脂肪组织保护、无肌肉包裹或肌层较薄的骨隆突处，如肩胛骨突处、骶尾部、股骨粗隆处、坐骨结节部、足跟、枕部等处。骨科病人因牵引固定或手术或疾病自身原因需要长期卧床，成为压疮发生的高危人群。我科通过综合护理预防和治疗压疮取得了不错的效果，现将护理体会总结如下。
1临床资料
2011年2月～2012年8月我科收治压疮高危病人125例，男58例，女67例，年龄25～94岁，平均53.4岁，颈椎骨折2例，腰椎骨折25例，骨盆骨折5例，股骨颈骨折30例，股骨干骨折25例，股骨粗隆间骨折38例，带入压疮者4例，经过采取综合处理措施，本组有1例发生难免压疮，带入压疮者3例愈合，其余均未发生压疮。
2护理干预
2.1正确评估易患人群
随着护理学的发展，目前一致认为积极评估病人情况是预防压疮关键的一步。骨科高危患者主要是年老、长期卧床、大小便失禁，活动不自如。
2.2压疮风险评估
进行压疮危险因素的探查并采取相应措施是目前护理界正在采用的方法，我院现规定凡风险评估分值≥10分的患者，需填写《压疮申报表》，并启动《压疮评估监控表》；因患者病情所致，护理人员虽采取了积极的护理措施，患者仍发生压疮，由护理部鉴定是否属于难免压疮；对预报者每天监测，每三天评估一次，对带入及难免压疮者每周评估一次，有变化者及时龙源期刊网
评估，护士长每周有监控记录；护理部对带入，难免压疮者每周跟踪一次，对预报者不定期抽查，并做好记录。
2.3压疮预防
2.3.1避免局部组织长期受压：鼓励和协助卧床患者经常更换卧位，建立床头翻身卡[2]，2-3小时给予翻身一次，翻身时避免推，拉，拖等动作，以免皮肤擦破；保护骨隆突处和支持身体空隙处，使用气垫，气圈，翻身垫放置在骨隆突处或身体空隙处，减轻受压。
2.3.2避免局部刺激：保持皮肤清洁干燥，经常更换病衣裤，大小便失禁者及时用温水清洗阴和臀部；保持床单被褥清洁，干燥，平整，定期更换床单被套，及时更换污湿的单被；使用便器时避免拖拉动作，不使用脱瓷的便器，可以在便器边沿垫柔软的布垫，以避免皮肤直接接触瓷面。
2.3.3促进局部血液循环：定期为患者进行温水擦浴，以促进血液循环，改善局部营养状况；经常检查，按摩受压部位。
2.3.4改善机体营养状况：对易发生压疮的患者，在病情允许情况下，应给予高蛋白，高维生素饮食，以增强机体抵抗力和组织修复能力。
2.3.5增强患者及家属有关健康知识：通过健康教育使患者及家属了解活动及各项措施的重要意义，学会自行检查易发生压疮部位的皮肤状况并能做出判断，学会用简易可行的方法如枕头，软垫等减轻皮肤受压程度，并能够按计划进行身体活动。
2.4压疮的治疗和护理措施
2.4.1淤血红润期（I度压疮）：护理关键在于去除危险因素，避免压疮进展。护理措施：增加翻身次数，避免局部过度受压；避免摩擦潮湿和排泄物的刺激；改善局部血液循环，可采取湿热敷，红外线或烤灯照射等方法，局部也可使用3M敷贴[3]，溃疡贴，减压贴等护理产品。
2.4.2炎性浸润期（II度压疮）：护理关键在于保护创面，预防感染。护理措施：对未破的小水泡要减少摩擦，促进水泡自行吸收；大水泡应用无菌注射器抽吸泡内液体后，消毒局部皮肤，再用无菌敷料包扎；水泡若已破溃，露出创面，则应消毒创面及创周皮肤后，再用无菌敷料包扎。局部可使用溃疡贴，对渗出物较多的创面可使用溃疡泡沫贴等护理产品。
2.4 .3溃疡期（III度压疮）：护理关键在于解除压迫，清洁创面，去除死皮组织和促进肉芽组织的生长。护理措施：基本方法是清创后用无菌敷料包扎，伤口可用生理盐水冲洗，也可用3%过氧化氢溶液冲洗，再用无菌凡士林纱布及敷料包扎，1-2天更换敷料，结合中医治疗局部也可使用烫伤滋润膏，清创胶等，能起到去除坏死组织，抑制细菌生长，达到去腐生肌的作用。 龙源期刊网
3体会
通过对这些压疮高危患者的护理与观察，我深刻体会到：压疮是可以预防的，预防的重要性远大于治疗[4]，对骨科患者，绝大多数是外伤所致，尤其是下肢骨折，腰椎骨折等病人一定要眼到，手到，早期评估患者全身皮肤，在对其进行充分评估的基础上，针对患者的个体情况，及时发现发生潜在性压疮的部位，积极采取综合预防措施，以最少的资源发挥最佳效果，让患者感到舒适，避免痛苦。
参考文献
[1]崔焱，压疮的预防及护理，[J]护理学基础，2001：4：
[2]陆微，温嫔，谢晖等，临床压疮护理预防及基础循证研究[J]，国际护理学杂志，2006：25（4）：
[3]徐洁，临床心理护理要点及注意事项[J]实用医学杂志2009：26（3）：61-
压疮个人工作总结
压疮个人工作总结
我个人在压疮预防和治疗方面的工作总结如下：
1. 建立有效的预防措施：通过教育和培训，我成功地提高了医护人员对压疮预防的认识，加强患者和家属的教育，提高了他们的参与度。此外，我还评估和调整了床垫和床单的使用，确保每位患者都使用合适的设备，减少压力和摩擦力。
2. 加强团队合作：我积极参与多学科会议，与康复专家、营养师、工程师和其他医疗人员合作，制定并实施全面的个体化护理计划。通过更好的团队协作，我们能够及时识别和解决患者的特殊需求，减少了压疮的发生率。
3. 提高治疗质量：我进行了系统性的疾病评估，包括监测疼痛程度、感染迹象和治疗效果等。我与医疗团队紧密合作，制定并执行个体化的治疗计划，及时更换敷料、拓宽减压方式、提供疼痛缓解及预防感染。
4. 持续教育和自我提升：我不断学习最新的压疮护理理念和技术，参加相关学术会议和研讨会，与行业专家交流。通过不断学习和实践，我在压疮防治方面的专业知识和技能得到了进一步提高。
5. 数据分析与改进：我收集和分析压疮预防和治疗的数据，标定关键指标和绩效评估标准，发现问题并提出改进措施。例如，通过数据分析，我发现某一病房压疮发生率偏高，进而定位问题并提出改进建议，最终成功降低了压疮的发生率。
通过以上努力，我在压疮预防和治疗方面取得了显著的成效。我将继续不断学习和努力，提高自己的专业水平，为患者提供更好的护理服务。
骨科压疮的预防及临床护理
中国现代药物应用２０１３年８月第７卷第１６期Ｃｈｉｎａ Ｊ Ｍｏｄ Ｄｒｕｇ Ｍａｙ，Ａｕｇ ２０１３，Ｖｏ１．７，Ｎｏ．１６
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骨科压疮的预防及Ｉ临床护理
王琰 ・ｌ８９・
［５］张惠英，吴晓燕，罗莉萍．前列腺摘除术后膀胱痉挛的治疗及 护理．医学信息，２０１０，２３（２）：３０—３１．
【摘要】目的骨科患者由于行动受到制约，长时间卧床，很容易导致压疮，压疮会增大患者的经
济负担还有痛苦，与此同时医疗资源也会因此而浪费。方法通过落实护理制度，通过对１０６例骨科压
疮高危患者的护理，合理的使用预防压疮的用具，并对其进行健康教育、饮食及局部外用药等全面护理。
结果２例带人压疮已经得到改善，有２例发生难免压疮但是已经完全治好了，剩下的全部没有发生压
疮。结论提出全面护理可以在很大程度上避免骨科患者压疮的发生。
【关键词】骨科；压疮；预防；护理；体会
压力性溃疡也就是压疮，骨科患者因疾病自身原因或者
牵引固定手术或需要长期卧床，无可厚非的成为压疮发生数
量最多的群体。血液循环障碍是由于局部组织长期受压造成 的，从而引起组织缺氧缺血，营养不良会引起溃烂甚至组织
变性坏死。如肩胛骨突处、足跟、股骨粗隆处、骶尾部、坐
骨结节部、枕部等处。经常发生在如以上部位缺乏脂肪组织
保护以及身体受压、肌层较薄的骨隆突处或无肌肉包裹。吉
林省人民医院手足外科通过综合护理治疗以及预防压疮得到
了很好的效果，现将护理结果总结如下。
１资料与方法
１．１一般资料２０１１年２月至２０１３年２月本科收治压疮
高危患者１０６例，年龄２ｌ～９０岁，平均年龄为５８．５岁，经过
采取全面的护理措施，２例发生难免压疮治愈，２例带入压疮 好转，其余均未发生压疮。骨盆骨折１２例，脊椎损伤合并截
骨伤科卧床病人压疮的预防及临床护理
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骨伤科卧床病人压疮的预防及临床护理
作者：丁军娥 李培萍
来源：《中国保健营养·中旬刊》2013年第06期
【关键词】压疮；骨突部位；循环障碍
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）06-0186-01
压疮是指身体局部组织长期受压，血液循环障碍，不能适时供给皮肤和皮下组织所需营养，以致局部组织失去正常机能而形成溃烂和组织坏死。压疮好发于身体受压或缺乏脂肪组织保护、无肌肉包裹或肌层较薄的骨隆突处， 如骶尾部、足跟、枕部等处。骨科病人因牵引固定或手术或疾病自身原因需要长期卧床，成为压疮易发生的高危人群。我科2008年 5月～2009年 5月共收治卧床病人 50例， 经过采取积极的综合护理措施， 无 1例病人发生压疮。
1 临床资料
本组病人 50例，男 36例，女14例。年龄 35～79岁。其中颈椎骨折合并高位截瘫 2例，腰椎骨折 9例，骨盆骨折 15例，股骨颈骨折 24例。病人入院时皮肤完好，住院期间均未因长期卧床护理不当而发生压疮。
2 评估压疮形成的危险因素
2.1力学因素 压疮形成的主要因素为压力、摩擦力、剪切力，而垂直压力作用于皮肤是导致压疮发生的重要因素[1]。正常毛细血管内压 2～4 kPa，当外部施加的压强超过4 kPa时，就会影响局部组织的微循环[2]。有研究表明[3]，当骶尾部受压8～9.33kPa，肩部受压4～6
kPa，坐骨粗隆受压11.3～15 kPa，皮肤持续受压 2 h即可发生压疮。摩擦力、剪切力可促进或加重压疮形成。
2.2 皮肤潮湿 长期卧床老年病人，大小便失禁及出汗引起的潮湿刺激，导致皮肤浸渍松软， 易产生压疮。
2.3血液循环障碍及全身、局部营养不良 长期卧床致各脏器功能包括心脏功能减退、心输出量减少、末梢循环差，皮肤受压后易发生皮下组织缺血、缺氧，致局部组织营养不良。营养不良对机体的影响是多方面的：可使皮下脂肪减少，蛋白质分解代谢加强，免疫功能降低。蛋白质、维生素、热量的摄入不足，将致使皮肤抵抗力及抗压能力降低，易导致压疮的发生。
骨科压疮患者52例护理体会
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骨科压疮患者52例护理体会
作者：曹瑞芬
来源：《中国保健营养·中旬刊》2013年第05期
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2013）05-0230-01
骨科患者大多数卧床时间长，由于治疗需要及疾病的限制，以及创伤导致感觉、运动障碍，部分或全部自理能力丧失等，因而是发生压疮的高危人群。压疮的发生不仅给患者和家属带来极大的痛苦和心理、经济负担，而且降低患者的生活质量，因此压疮的预防及护理成为骨科基础护理中的一大难题。2011年10月-2012年10月，我们改进对卧床骨折患者压疮的预防和护理方法，现报道如下。
1 临床资料
20l1年10月至2012年10月我科收治了52例压疮高危患者，年龄20-71岁，平均52.5岁。脊椎损伤合并截瘫3例，股骨骨折30例，骨盆骨折5例，胸腰椎骨压缩性骨折10例，腰椎间盘突出3例，带入压疮l例经过采取综合护理措施，l例发生难免压疮治愈，1例带入压疮好转，其余均未发生压疮。
2 引起压疮的危险因素
2.1局部因素 传统观念认为压疮发生的局部原因主要有患者长期卧床、经久不变换体位；皮肤经常受潮湿、摩擦刺激造成。新的观念认为：造成压疮的三个主要物理力是压力、摩擦力、剪切力，通常是2～3种力联合作用所致。
2.2全身因素 引起压疮的全身因素包括昏迷、瘫痪、全身营养不良、年老、体弱、长期发热、恶病质、水肿等。近年来大量临床实践不仅证实了上述全身因素在发生压疮中的作用，而且总结一些的量化指标供临床参考。
2.3重视程度 大多数压疮的发生均与护士与患者家属还有患者自身的重视程度密切相关。
3 综合护理
3.1正确评估 目前常用的评估方法有Norton评分法[1]，当患者积分≤14分时，提示易患压疮；Norton评分法，分值越少，发生压疮的危险性越高。经评估对高危患者实行重点预防，可使有限的医疗资源得以合理分配和利用。有关研究表明[2]，按摩无助于防止压疮，因软组织受压变红是正常皮肤的保护性反应，解除压力后一般30～40min会自动退色，不会形成压疮；如持续发红，则表明软组织损伤，按摩必将加重损伤程度。 龙源期刊网
压疮的预防措施及护理
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压疮的预防措施及护理
压疮或压力性溃疡，临床上常称为褥疮。压疮是由于身体的局部组织长期受压，或局部皮肤长期摩擦、受潮湿刺激及全身营养不良、水肿，使局部组织缺血、营养不良、血液循环障碍，而致局部皮肤和皮下组织红、肿、热、痛、溃烂、坏死。好发于卧床患者的骨突出部位，如臀部、髋、骶尾部、耳廓、枕骨结节及肩胛部和足跟等处，其中以髋部和骶尾部最多见。压疮在整形外科的发生率较小，多见于大型整形手术、术后需保持特定体位及全麻术后患者。压疮是临床护理常见的并发症之一，是临床治疗护理上的一个难题，如继发感染可使病情加重，影响康复，增加患者痛苦，住院时间延长，严重者可危及生命。因此怎样防治压疮是临床治疗护理的一大课题，也是评价护理工作质量和管理水平的一项重要指标。
一、压疮发生的原因
1、 压力因素
褥疮不仅是由重力引起， 而且也可由于摩擦力和剪切力引起，通常是2～3种力联合作用所致
2、营养状况
全身营养不良造成肌肉萎缩、皮下脂肪减少、电解质紊乱，使受压处缺乏肌肉和脂肪组织保护。
3、 局部因素
皮肤受到汗液、尿液、渗出液及引流夜等的刺激而引起酸碱度改变，使皮肤角质层的屏障受损而容易发生继发性感染。
4、 年龄 精品word完整版-行业资料分享
老年人皮肤干燥、弹性差、皮下脂肪少、血管退化、活动减少等使皮肤易损性增加。
二、压疮的分期及临床表现： 根据压疮的发展过程及轻重程度不同，可分为三期：
1．淤血红润期：为压疮初期，受压的局部皮肤出现红、肿、热、麻术或触痛，但皮肤表面无破损，为可逆性改变。
2．炎性浸润期：红肿部位继续受压，血液循环仍旧得不到改善，静脉回流受阻，受压皮肤表面颜色转为紫红，皮下产生硬结，表皮出现水疱。水疱极易破溃，显露出潮湿红润的刨面，患者感觉疼痛。
3．溃疡期：静脉血液回流严重受阻，局部淤血导致血栓形成，组织缺血、缺氧。轻者浅层组织感染，脓液流出，溃疡形成，患者感觉疼痛加重；重者坏死组织发黑，脓性分泌物增多，有臭味。感染可向周围及深部扩展，常达骨骼，甚至造成败血症。
压疮个人工作总结 2
一、前言
压疮，又称压力性溃疡、褥疮，是指长期受压的皮肤和深层组织发生坏死的皮肤病变。作为护理工作者，预防和治疗压疮是我们工作中的一项重要任务。在过去的一年里，我始终坚守在护理一线，积极投身于压疮的预防和治疗工作，现将个人工作总结如下。
二、工作内容
1. 压疮预防
（1）加强宣传和教育：通过举办讲座、发放宣传资料等形式，提高患者及家属对压疮的认识，增强预防意识。
（2）制定个体化预防方案：针对不同患者的病情、年龄、体重等因素，制定个体化预防方案，确保患者得到最合适的护理。
（3）加强床单位管理：定期检查床单位，确保床单位平整、干燥、清洁，避免潮湿、污染等因素引起压疮。
（4）调整体位：根据患者的病情，定时翻身，减轻局部压力，预防压疮的发生。
2. 压疮治疗
（1）评估病情：对已发生压疮的患者，及时评估病情，制定治疗方案。
（2）局部处理：根据压疮的分期，采取相应的局部处理措施，如清创、换药、敷料选择等。
（3）全身治疗：针对患者的病情，给予适当的营养支持、抗生素治疗等。
（4）心理护理：关注患者的心理状态，给予鼓励和支持，提高患者的治疗信心。
三、工作成果
1. 压疮发生率明显降低：通过加强预防措施，压疮发生率较去年同期下降了20%。
2. 患者满意度提高：患者对压疮护理工作的满意度达到了90%以上。
3. 护理团队协作能力增强：在压疮预防和治疗过程中，护理团队紧密协作，共同提高护理质量。
四、不足与改进 1. 不足：在压疮预防和治疗过程中，个别患者仍出现压疮，说明我们在护理过程中还存在不足。
2. 改进措施：
（1）加强护理人员培训，提高护理人员的压疮预防意识和护理技能。
（2）优化护理流程，确保患者得到及时、有效的护理。
（3）加强与临床医生的沟通，共同提高压疮治疗水平。
五、总结
在过去的一年里，我在压疮预防和治疗工作中取得了一定的成绩，但仍存在不足。在今后的工作中，我将继续努力，不断提高自己的护理技能，为患者提供更优质的护理服务。同时，我也将不断总结经验，为护理团队的发展贡献自己的力量。
骨科压疮的防治及护理新对策
－１３４一 ＴＯＤＡＹ ＮＵＲＳＥ，Ｊａｎｕａｒｙ，２０１４，Ｎｏ．０１
骨科压疮的防治及护理新对策
龚乐琴左新花谭萍娟 马梦辉
摘要总结了９０４￣，Ｊ老年骨科压疮防治的护理要点，主要包括高危压疮及带入压疮的评估和护理。认为正确的评估及有效的护理干预、
正确的选用压疮新型敷料，是避免院内压疮发生及治愈院外带入压疮的保证；正确选用压疮新型敷料能促进伤１：７早日愈合，降低护士
的工作强度，减轻患者痛苦，为患者手术皮肤创造条件，减少术后并发症，改善老年患者的生活质量。
关键词：骨科；老年；压疮；护理
中图分类号：Ｒ４７３．６ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００６—６４１１（２０１４）０１—０１３４－０２
压疮是人体局部组织长期受压，血液循环障碍，局部组织持
续缺血缺氧而致的软组织溃疡及坏死［１］。压疮是骨科患者最常见
的并发症之一，特别是老年骨科。老年人皮下脂肪减少，皮肤菲
薄、干燥或潮湿，抵抗力下降，导致压疮易发，加之骨折后的长期
卧床，家属的护理不当，患者入院时就可能已经发生Ⅱ期以上压
疮，增加了患者的痛苦，也增加了护理的难度。所以患者在入院初
期进行正确的评估，制定正确的护理计划，实施正确的护理干预
是非常重要的。本科２０１２年对８２例高危压疮患者及８例院外带人 Ⅱ期压疮患者进行正确评估及实施有效护理干预后效果满意，现
报告如下。
１临床资料 １．１一般资料２０１２年１月～２０１２年１２月，本科共收治８２例高危压
疮及８例院外带入Ⅱ期压疮。其中男４１例，女４９例；年龄６０～１０３岁，
平均年龄８５岁；股骨颈骨折患者５２例，股骨粗隆骨折患者３８例；其
中４８例患者合并糖尿病、高血压。
１．２结果经评估、护理后８２例高危压疮患者无１例院内压疮发 生，８例院外带入压疮患者均痊愈出院。
２护理对策 ２．１本科采用改良式Ｎｏｒｔｏｎ危险因素评分表，从以下９个方面进行
评估：患者准备合作／动机；年龄；皮肤状况；其他疾病；身体状况； 精神状况；活动能力；灵活性；失禁情况。总分为３６分，分值越低代
老年股骨近端骨折患者压疮预防护理体会
・１４８・ 生 鲞 期ＨＥＮＡＮ ＪＯＵＲＮＡＬ ＯＦ ＳＵＲＧＥＲＹ Ｎｏｖ．２０１２．Ｖｏ１．１８．Ｎｏ．６
（４）皮瓣发生淤血、肿胀时可将患肢抬高并做皮瓣按摩。
综上所述，重建感觉的指固有动脉终末背侧支逆行岛状皮
瓣修复指端缺损不仅具有切取安全、简便、术后外形满意、血供
可靠等优点，而且皮瓣感觉因神经吻合也得到一定程度恢复，尤
其是两点辨别觉，配合正确的围手术期护理，对修复指端缺损具
有重要价值。
４参考文献 ［１］雷林革，何如祥，沈美华，等．指动脉逆行岛状皮瓣修复指端 缺损［Ｊ］．西北国防医学杂志，２０１１，２４（１）：５７—６１．
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１３０—１３５． ［３］刘勇，高浩，赵春成．逆行指动脉终末背侧支皮瓣修复指端
缺损［Ｊ］．第四军医大学学报，２００９，１７（１９）：１ １２１—１ １２３．
（收稿加１２—０３—２０）
探讨骨折病人功能锻炼的时机与方法
何 曼
郑州市第三人民医院手术室郑州４５００００
【关键词】骨折；功能锻炼
【中图分类号】 １１４７３．６ 【文献标识码】 Ｂ 【文章编号】 １００７—８９９１（２０１２）０６—０１４８—０１
骨折治疗的原则是复位、固定、功能锻炼。功能锻炼可促进
机体的新陈代谢和血液循环，使肌肉不萎缩，软组织不粘连，尽
可能地保持或恢复关节的正常活动范围，尽量减轻因创伤和疾
病所引起的不良后果，预防并发症，使受伤机体功能获得最大限
度的恢复。本人在骨科从事临床护理体会至深的是把握功能锻
炼机会与方法很重要。现将有关护理经验做如下总结以供参
考。
１锻炼方法
根据病人的具体情况锻炼一般分为主动锻炼和被动锻炼。
主动锻炼是指病人自己进行各种有关的运动。被动锻炼是指病
人在别人的帮助下或自己用健肢帮助不能运动的患肢进行各种
有关的运动
２各阶段的锻炼方法
骨科患者压疮护理论文
骨科患者压疮的护理体会
【中图分类号】r47 【文献标识码】a 【文章编号】1672－3783(2011)11－0165－01
【摘要】目的：探讨骨科患者压疮成因和护理对策，提高护理质量。方法：通过对我院2008年5月—2010年6月选取的90例骨科患者治疗及护理方法进行分析总结,归纳出最佳骨科患者压疮护理方案。结果:不同时期的压疮患者的病情有差异,相应的治疗及护理方法也有所不同。结论:对压疮患者的清洁护理、定期翻身至关重要,但是也要注重患者的心理护理。压疮的预防非常重要,应让患者及其家属有效地采取预防压疮的措施。
【关键词】骨科 压疮 护理
压疮是由于皮肤和皮下组织长时间受压,血液循环不良,以致受压局部缺血而溃烂甚至坏死,多见于昏迷、尿失禁、营养缺乏、长期卧床等不能自主翻身的重病患者。好发部位为经常受压的骨隆突处,如肩胛骨突处、骶尾骨处、股骨大粗隆处、坐骨结节部、足跟或枕后部等。压疮本身不是原发病，大多数随着其他的原发病未经很好的护理而造成的损伤，一旦发生压疮，不仅给患者带来痛苦，加重病情，严重时可因继发感染引起败血症而危及生命。在骨科病房中，约有半数以上的患者须卧床休息，压疮的防治已经成为骨科护士每日的重要工作之一。
1 资料与方法
1.1 资料 :本组患者90例，均为2008 年5月~2010 年6月在
本科住院天数及卧床时间均> 8d 的患者,平均住院天数为18d , 其中男63例,女27 例;年龄16～58 岁,平均31 岁。此次选取的90名患者，均为骨折后长时间卧床无法活动而导致形成的压疮，其压疮由家中带入或于住院期间产生，其中男性51名，女性28名，糖尿病患者11名，骶尾部破溃10例，面积最小的3*3cm，面积最大4*4cm。
1.2 方法:对90例病人给予骨科患者压疮特殊的护理，观察病人数周后的恢复情况。
骨科患者的压疮护理
论著・『旖床护理 ＣＨｉＮＥｓＥ Ｃ０ＭＭＵＮｌ Ｔｙ ００Ｃ Ｔ０ＲＳ 李丽凤褚建国 ０６３０００河北唐山工人医院骨二科 摘要 目的：探讨骨科患者压疮成因和 护理对策，提高护理质量。方法：对２４３０ 例骨科患者进行调查分析。结果：接收压 疮２４例，其中骶尾部压疮５０％，足跟部 压疮３０％。其他部位压疮２０％，高龄患 者及有合并症患者是为高危人群。结论： 加强病房管理，严格执行交接班制度，针 对高危人群和好发部位，重点观察，加强 基础护理和健康教育，改善患者皮肤卫生 情况及营养状况，以降低压疮的发生率， 骨科患者因牵引固定或手术或疾病自身 原因需要长期卧床，成为压疮发生的高危 人群。 关键词压疮护理骨科患者 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００７—６１４ｘ．２０１０． ３０．２２４ 临床资料 ２００３年６月～２００９年８月收治患者 ２４３０例，接收压疮患者２４例，其中Ｉ度 压疮５０％，发生在夏季高温季节压疮 ７０％。压疮按部位分布，骶尾部压疮 ５０％，足跟部压疮３０％，其他部位压疮 ２０％。 护理干预是预防压疮发生的重要措施 骨科患者绝大多数都需绝对卧床，活 动障碍及自理能力缺陷。因此，护理人员 要高度重视压疮的预防。患者入院时，护 士应先对患者进行评估、了解患者的病 情、评估其活动情况及自理能力。检查全 身皮肤情况、针对个体存在或潜在的护理 及疼痛应立即来院诊治。若有假性动脉 瘤者，应用弹性绷带加以保护，避免连续 扩张及意外撞破。 注意观察：护士在每次穿刺前，应注 意观察内瘘情况，有无感染、狭窄及其他 并发症的情况，以便发现问题及时报告医 生，及时处理。 掌握正确的穿刺要点：①正确选择穿 刺点：若血管条件许可，动脉穿刺点应离 开瘘吻合口５ｅｍ以上，静脉穿刺点要尽 量离开动脉穿刺点，一般在８～ｌＯｏｍ以 上，最好勿与动脉穿刺在同一血管上，以 减少血管通路再循环 提高透析效果。② 采用正确的穿刺方法：首选阶梯法，即穿 刺点不固定，且新穿刺进针点距离上次进 针点至少ｌｅｍ以上；其次，采用纽扣法， 即象缝衣服上的纽扣一样，固定几个穿刺 骨科患者的压疮护理 问题制定切实可行的护理干预措施。 最简单有效的措施就是间歇性缓解 压力、避免局部皮肤长期受压：如气垫床、 海绵垫床、水垫、棉圈等，主要是达到分散 患者身体重量的目的。勤翻身，每２小时 翻身１次，建立床头翻身卡，翻身后记录 时间、体位及皮肤情况；使用石膏、夹板固 定的患者，衬垫松软适度、注意观察患者 的反应及听取主诉。对高龄，瘦弱，营养 不良，肥胖，术后使用镇痛泵者及合并糖 尿病等患者，应重点观察与监督，严格交 接班。 加强基础护理，采取正确有效的护理 措施：加强卫生护理，夏季应保持病房适 宜温度ｌ８～２４℃，避免患者长期处于高 温环境中。可在患者背部加放一条吸汗 的棉质毛巾，及时擦干汗液；及时擦洗更 衣，更换床单被套等，避免患者处于潮湿 环境中。使用便盆时，避免生拉硬拽，可 指导病员正确抬臀，必要时在便盆边缘垫 布垫，以免擦伤皮肤；对长期卧床病员可 指导抬臀运动，每天练习１６—２０次，每次 持续２～３分钟；对行牵引固定患者，经常 巡视病房，及时调整牵引，保持体位正确 有效，可协助与指导患者穿衣裤，避免皮 肤牵引带或固定带与皮肤直接接触，或在 易卡压处放置海绵垫或纱布，减轻局部组 织受到的压力。 加强营养支持：指导患者高蛋白、高 维生素饮食以增强抵抗及组织修补能力。 重视心理因素：压抑、情绪低落、高度 紧张可引起淋巴管阻塞，导致无氧代谢产 物聚集而诱发组织损伤。 普及健康教育：通过临床观察，９５％ 的患者及家属不了解压疮的相关知识，只 有５％的患者及家属因患过压疮、见过或 护理过压疮的患者及家属才略懂得压疮 的危害及预防手段。因此，应加强对患者 点，轮换使用；切忌使用定点法。采用正 确的穿刺方法，其目的在于使整条动脉化 的静脉血管受用均等，血管粗细均匀，避 免固定穿刺或小范围内穿刺而造成受用 多的血管腔壁受损，弹性减弱，硬结节瘢 痕形成，有的甚至形成动脉瘤，而未用的 血管形成狭窄。③提高穿刺水平，力争一 针穿刺成功：手术后的瘘管原则是在术后 ４～８周成熟后方可使用，但新瘘管管壁 薄而脆，开始几次穿刺时，很容易形成皮 下血肿而影响下次穿刺。故在最初几次 穿刺时，最好是由有经验的护士穿刺，要 仔细摸清血管走行后再穿刺，以确保一针 见血。在以后的常规穿刺中，也应遵循先 找好血管穿刺点，再行穿刺的原则，切勿 盲目进针。如果动脉穿刺失败，应在动脉 穿刺点以下即远心端避开血肿再做穿刺； １９８中国社区医师－医学专业２０１０年第３０期（第１２卷总第２５５期 及家属的卫生宣教，介绍压疮的发生、发 展及对患者的身心影响，以致加重病情危 及生命。做好患者心理护理，克服怕痛不 愿翻身的心理。 根据压疮分期，采取针对性治疗护理 措施：２％碘酊可使局部皮肤老化，能有效 杀菌。（Ｄ瘀血红润期：局部红斑，皮肤完 整。对已发生一度压疮建议不要按摩，应 去除病因，加强翻身，避免局部持续受压。 可使用气垫床，局部涂擦碘伏。碘伏具有 使组织脱水，扩张血管，促进血液循环，消 毒，软化和消除硬结的作用。我院临床资 料２４例压疮，有５０％为Ｉ度压疮，均得 到有效治愈。②炎症浸润期：皮肤紫红， 水泡形成。局部减压：保护未破小水泡， 让其自行吸收，局部悬空待干。大水泡可 消毒皮肤一抽水泡内渗液一涂碘伏消毒 一局部悬空待干。如表皮破损可加用氧 气吹起疗法，用吸氧面罩距皮肤１ｅｍ处， 持续氧流量４～８Ｌ／分，２０～３０分钟／次， 日２次。③浅度溃疡期：水泡破裂，局部 浅层组织坏死，形成溃疡；创面有黄色水 样渗出物或脓液，疼痛加重。局部减压， 清创，治疗感染，防止创面污染，促进压疮 愈合。④坏死期：坏死组织发黑，浓性分 泌物增多，有臭味，可深达骨骼。Ⅳ度压 疮需要医护人员共同严肃对待，局部减 压，局部清创换药，抗生素点滴或皮瓣移 植等。 小结：骨科患者压疮的发生多见于脊 柱损伤、骨盆骨折、髋关节骨折等患者。 针对这类患者要引起足够重视，及早采取 针对性护理干预措施，保障每位患者的皮 肤护理质量。了解骨科患者压疮的成因， 可以提高护理人员对骨科压疮的认识；介 绍骨科压疮的护理对策，有助于护理工作 者采取或借鉴有效护理手段，提高护理工 作质量。 如在透析过程中出现血肿，重新穿刺有困 难，则可将血流满意的静脉端改为动脉 端，并与动脉透析管相连，而原动脉针留 针或拔针根据患者凝血状况而定。另外 选择他处静脉穿刺与静脉透析管相连，以 保证继续透析。若静脉穿刺失败，应在静 脉穿刺点以上即近心端，避开血肿，再作 穿刺，使血液透析继续进行。严格执行无 菌操作常规，防止医源性感染的发生。 正确的止血方法：血液透析结束后， 止血方法要正确，主要采用压迫止血法。 指压法常以食指及中指压迫皮肤进针点 及血管进针点，手臂可稍抬高，以减少静 脉回流阻力，加快止血。加压止血用力适 度，以不渗血及能扪及震颤或听到血管杂 音为宜，时间５—１０分钟，也可用压力止 血绷带及纱布卷止血。