导管相关性血流感染发生率为零如何做到
导管相关性血流感染预防控制方案及措施
导管相关性血流感染预防控制方案及措施
1、正确选择导管：经研究不锈钢针头导管感染的机会小于塑料导管。
但不锈钢针头只适用于外周浅静脉，且易致血管痉挛而影响补液速度，所以医院大多采用聚能乙烯塑料导管、硅胶管或涤纶套静脉管。
2、导管插入不宜过深，一般以插入3～5cm即可。
留置时间与感染率的高低呈正相关，所以应及时更换或拔除导管。
3、正确选择插管部位，皮肤穿刺法感染低于皮肤切开插入法；上腔静脉系统置管。
4、感染低于下腔静脉系统置管；老年人或伴有血管性疾病及长期卧床者，易并发下肢血管置管感染，其感染率高于颈部血管和锁骨下血管。
5、紧急置管感染高于择期置管，故非紧急情况下应选择择期置管。
6、熟练的操作技巧、保持导管的通畅可有效地减少感染。
7、严格无菌操作，减少皮肤入口处微生物的侵入；操作前应认真洗手、戴口罩，必要时如做中心静脉穿刺插管或静脉切开时，应戴无菌手套，导管入口处应远离创面，置管处皮肤应认真准备、严密消毒，置入导管要妥善固定，防止滑动，置管后导管入口部位应保持干燥，并每天进行清洁消毒。
最好选用透明敷料敷盖，以便局部观察。
一般应每2天更换一次敷料。
8、为避免液体污染应现用现配。
静脉营养液的配置应在无菌室或层流洁净工作台进行。
放置时间不宜超过24小时，输液时间最好在24小时内完成。
输液器具应及时更换。
每天评估留置导管的必要性,及
时拔除。
9、加强局部观察、及时更换和拔除感染导管，并进行细菌培养和药敏试验。
一旦感染应积极进行局部和全身治疗。
导管相关血流感染预防与控制标准操作规程
导管相关血流感染预防与控制标准操作规程（SOP）血管内留置导管广泛应用于各临床科室，尤其是重症监护病房（ICU）。
因导管插入、护理等不当，导致导管相关血流感染（CRBSI）十分常见，部分病人因此而死亡。
根据卫生部医院感染控制项目组的相关要求和我院的具体情况，特制定预防导管相关血流感染（CRBSI）措施如下：一、置管时的预防控制措施(一)严格执行无菌技术操作规程。
置管时应当遵守最大限度的无菌屏障要求。
置管部位应当铺大无菌单；置管人员应当戴帽子、口罩、无菌手套，穿无菌手术衣。
(二)严格按照《医务人员手卫生规范》，认真洗手并戴无菌手套后，尽量避免接触穿刺点皮肤。
置管过程中手套污染或破损应当立即更换。
(三)置管使用的医疗器械、器具等医疗用品和各种敷料必须达到灭菌水平。
(四)选择合适的静脉置管穿刺点，成人中心静脉置管时，应当首选锁骨下静脉，尽量避免使用颈静脉和股静脉。
(五)采用卫生行政部门批准的皮肤消毒剂消毒穿刺部位皮肤，自穿刺点由内向外以同心圆方式消毒，消毒范围应当符合置管要求。
消毒后皮肤穿刺点应当避免再次接触。
皮肤消毒待干后，再进行置管操作。
(六)患疖肿、湿疹等皮肤病或患感冒、流感等呼吸道疾病，以及携带或感染多重耐药菌的医务人员，在未治愈前不应当进行置管操作。
二、置管后的预防控制措施(一)应当尽量使用无菌透明、透气性好的敷料覆盖穿刺点，对于高热、出汗、穿刺点出血、渗出的患者应当使用无菌纱布覆盖。
(二)应当定期更换置管穿刺点覆盖的敷料。
更换间隔时间为：无菌纱布为1次／2天，无菌透明敷料为1～2次／周，如果纱布或敷料出现潮湿、松动、可见污染时应当立即更换。
(三)医务人员接触置管穿刺点或更换敷料时，应当严格执行手卫生规范。
(四)保持导管连接端口的清洁，注射药物前，应当用75％酒精或含碘消毒剂进行消毒，待干后方可注射药物。
如有血迹等污染时，应当立即更换。
(五)告知置管患者在沐浴或擦身时，应当注意保护导管，不要把导管淋湿或浸入水中。
导管相关血流感染预防与控制措施
导管相关血流感染预防与控制措施
一、评估置管的必要性，尽量避免不必要的置管。
二、必须置管时首选锁骨下静脉置管，尽量避免股静脉置管。
三、置管时，必须戴口罩、帽子、无菌手套，穿无菌手术衣，严格无菌技术操作和手卫生。
四、对穿刺点及周围皮肤认真消毒，以穿刺点为中心，直径应大于15cm,采取最大无菌屏障。
五、置管使用的器械、器具等医疗用品和输注液体必须保证无菌。
六、穿刺点应覆盖无菌纱布或者无菌、透明、透气专用贴膜；覆盖的敷料，若为无菌纱布，每2天更换一次，若为专用贴膜每周更换1—2次，更换敷料时应严格无菌技术操作：随时观察穿刺点有无红肿、渗血、渗液，并及时处理，敷料出现潮湿、松动、可见污染时应当立即更换。
七、保持导管连接端口的清洁，注射药物前，应用75%酒精或含碘消毒剂进行消毒，待干后方可注射药物。
八、在输血、输入血制品、脂肪乳剂后的24小时内，应当及时更换输液管路。
外周及中心静脉置管后，应当用生理盐水或肝素盐水进行常规冲管，预防导管内血栓形成。
九、每日评估留置导管的必要性，及早拔管，尽量缩短置管时间;怀疑导管相关感染时，可考虑拔出导管，并留取标本做细菌培养。
十、开展导管相关血流感染的目标性监测，持续改进，有效降低感染率。
参考文献
中华人民共和国原卫生计生委. 《重症监护病房医院感染预防与控制规范》[S] .2016
1
2。
医院导管相关血流感染的预防与控制制度
XXXX医院导管相关血流感染的预防与控制制度执行《导管相关血流感染预防与控制技术指南》，预防控制导管相关血流感染。
一、质量控制和持续培训：留置导管的过程中，实施标准化的插管操作及护理操作；对血管插管的医师和护理血管导管的护士进行相关教育和培训，内容包括：留置血管内导管的适应症，规范的插管操作，规范的护理操作，预防导管相关感染的措施等。
二、医务人员患疖肿、湿疹等皮肤病或患感冒、流感等呼吸道疾病，以及携带或感染多重耐药菌的医务人员，在未治愈前不应当进行置管操作。
三、对病人进行全面评估，认真选择穿刺点，以减少静脉炎和感染。
四、严格无菌操作，认真落实手卫生制度。
穿刺和护理前，认真洗手或手消毒，操作时戴口罩、帽子、无菌手套，穿刺点皮肤要严密消毒，严格执行无菌操作规程；五、置管使用的医疗器械、器具等医疗用品和各种敷料必须达到灭菌水平。
六、置管后尽量使用无菌透明、透气性好的敷料覆盖穿刺点，对于高热、出汗、穿刺点出血、渗出的患者应当使用无菌纱布覆盖。
七、定期更换置管穿刺点覆盖的敷料。
更换间隔时间为：无菌纱布为1次/2天，无菌透明敷料为1-2次/周，如果纱布或敷料出现潮湿、松动、可见污染时应当立即更换。
八、医务人员接触置管穿刺点或更换敷料时，应当严格执行手卫生规范。
九、保持导管连接端口的清洁，注射药物前，应当用75%酒精或含碘消毒剂进行消毒，待干后方可注射药物。
如有血迹等污染时，应当立即更换。
十、告知置管患者在沐浴或擦身时，应当注意保护导管，不要把导管淋湿或浸入水中。
十一、在输血、输入血制品、脂肪乳剂后的24小时内或者停止输液后，应当及时更换输液管路。
外周及中心静脉置管后，应当用生理盐水或肝素盐水进行常规冲管，预防导管内血栓形成。
十二、严格保证输注液体的无菌。
十三、紧急状态下的置管，若不能保证有效的无菌原则，应当在48小时内尽快拔除导管，更换穿刺部位后重新进行置管，并作相应处理。
十四、怀疑患者发生导管相关感染，或者患者出现静脉炎、导管故障时，应当及时拔除导管。
导管相关血流感染预防与控制标准操作规程
导管相关血流感染预防与控制标准操作规程广泛使用血管内留置导管已成为各临床科室的常见操作，尤其是在重症监护病房（ICU）。
然而，由于导管插入和护理不当，导致导管相关血流感染（CRBSI）的发生率很高，甚至会导致患者死亡。
为了防止此类感染的发生，根据XXX感染控制项目组的相关要求和我院的具体情况，我们特制定了以下预防导管相关血流感染（CRBSI）的措施：一、置管时的预防控制措施1.严格执行无菌技术操作规程，包括置管部位铺设大无菌单、穿戴帽子、口罩、无菌手套和手术衣等。
2.严格按照《医务人员手卫生规范》认真洗手并戴上无菌手套，尽量避免接触穿刺点皮肤。
如果手套污染或破损，应立即更换。
3.使用的医疗器械、器具等医疗用品和各种敷料必须达到灭菌水平。
4.选择合适的静脉置管穿刺点，成人中心静脉置管时，应当首选锁骨下静脉，尽量避免使用颈静脉和股静脉。
5.采用卫生行政部门批准的皮肤消毒剂消毒穿刺部位皮肤，自穿刺点由内向外以同心圆方式消毒，消毒后皮肤穿刺点应当避免再次接触。
皮肤消毒待干后，再进行置管操作。
6.患疖肿、湿疹等皮肤病或患感冒、流感等呼吸道疾病，以及携带或感染多重耐药菌的医务人员，在未治愈前不应当进行置管操作。
二、置管后的预防控制措施1.应当尽量使用无菌透明、透气性好的敷料覆盖穿刺点，对于高热、出汗、穿刺点出血、渗出的患者应当使用无菌纱布覆盖。
2.应当定期更换置管穿刺点覆盖的敷料。
更换间隔时间为：无菌纱布为1次／2天，无菌透明敷料为1～2次／周，如果纱布或敷料出现潮湿、松动、可见污染时应当立即更换。
3.医务人员接触置管穿刺点或更换敷料时，应当严格执行手卫生规范。
4.保持导管连接端口的清洁，注射药物前，应当用75％酒精或含碘消毒剂进行消毒，待干后方可注射药物。
如有血迹等污染时，应当立即更换。
5.告知置管患者在沐浴或擦身时，应当注意保护导管，不要把导管淋湿或浸入水中。
6.在输血、输入血制品、脂肪乳剂后的24小时内或者停止输液后，应当及时更换输液管路。
导管相关血流感染的预防与控制制度
导管相关血流感染的预防与控制制度导管相关血流感染（Catheter-Related Bloodstream Infection, CRBSI）是指患者在留置血管内导管期间或拔除血管内导管后48小时内发生的原发性、且与其他部位感染无关的感染。
CRBSI是医疗机构中常见的并发症之一，严重影响患者的预后和医疗质量。
为了预防和控制导管相关血流感染，确保医疗安全，本文将从以下几个方面阐述。
一、目的和适用范围1.1 目的（1）预防和控制导管相关血流感染，保障患者医疗安全。
（2）提高医疗机构感染预防与控制水平，提升医疗质量。
1.2 适用范围（1）本制度适用于所有开展留置血管内导管操作的医疗机构。
（2）适用于临床科室、麻醉科、新生儿重症监护室等涉及留置血管内导管操作的科室。
二、依据和原则2.1 依据（1）国家卫生健康委办公厅关于进一步加强医疗机构感染预防与控制工作的通知（国卫办医涵〔2019〕480号）。
（2）中国心胸血管麻醉学会围术期感染控制分会发布的《麻醉科导管相关性血流感染预防专家共识》。
（3）国家卫生健康委办公厅印发的《血管导管相关感染预防与控制指南（2021年版）》。
2.2 原则（1）预防为主，综合管理。
（2）规范操作，提高依从性。
（3）多学科合作，共同管理。
三、预防与控制措施3.1 直管前的准备工作（1）严格执行留置血管内导管的适应症，只有在必须时才能使用，并尽早拔除。
（2）置管人员应戴帽子、口罩、无菌手套，必要时穿无菌手术衣。
（3）严格执行无菌技术操作规程，置管部位铺大无菌巾，遵守最大限度的无菌屏障要求。
（4）按照《医务人员手卫生规范》，认真洗手和手消毒。
（5）选择合适的置管穿刺点，成人应首选锁骨下静脉，尽量避免使用股静脉。
（6）严格消毒穿刺部位皮肤，自穿刺点由内向外以同心圆方式消毒，共2次，消毒范围直径应15cm，待干后（2分钟）或遵循产品的使用说明，再置管操作。
（7）患感染性疾病的医务人员，在未治愈前不宜进行置管操作。
导管相关血流感染预防控制措施(已修改)
导管相关血流感染预防控制措施为加强重点部位医院感染预防与控制，降低医院感染重大突发事件发生的风险，提高医疗质量从而保证医疗安全，我办根据国家卫生部指导文件《导管相关血流感染预防与控制技术指南（试行）》结合我院实际情况，制定出符合我院临床工作特点的《导管相关血流感染预防控制措施》，请各科遵照执行，并切实将该操作规程落实到位。
一、导管相关血流感染的定义导管相关血流感染（Catheter Related Blood Stream Infection,简称CRBSI）是指带有血管内导管或者拔除血管内导管48小时内的患者出现菌血症或真菌血症，并伴有发热（>38℃）、寒颤或低血压等感染表现，除血管导管外没有其他明确的感染源。
实验室微生物学检查显示：外周静脉血培养细菌或真菌阳性；或者从导管段和外周血培养出相同种类、相同药敏结果的致病菌。
二、导管相关血流感染的危险因素：（1）导管留置的时间（2）置管部位及其细菌定植情况（3）置管过程中的无菌操作技术、置管技术（4）患者免疫功能和健康状态三、导管相关血流感染预防要点：1.置管时（1）严格执行无菌技术操作规程。
置管时应当遵守最大限度的无菌屏障要求。
置管部位应当铺大无菌单（巾）；置管人员应当戴帽子、口罩、无菌手套，穿无菌手术衣。
（2）严格按照《医务人员手卫生规范》，认真洗手并戴无菌手套后，尽量避免接触穿刺点皮肤。
置管过程中手套污染或破损应当立即更换。
（3）置管使用的医疗器械、器具等医疗用品和各种敷料必须达到灭菌水平。
（4）选择合适的静脉置管穿刺点，成人中心静脉置管时，应当首选锁骨下静脉，尽量避免使用颈静脉和股静脉。
（5）采用碘伏或有效浓度为75%以上的乙醇等皮肤消毒剂对消穿刺部位皮肤进行消毒，消毒方法为自穿刺点由内向外以同心圆方式，消毒范围应当符合置管要求。
消毒后皮肤穿刺点避免再次接触。
皮肤消毒待干后，再进行置管操作。
（6）患疖肿、湿疹等皮肤病或患感冒、流感等呼吸道疾病，以及携带或感染多重耐药菌的医务人员，在未治愈前不得进行置管操作。
导管相关血流感染预防控制操作规程
（10）责任医师、责任护士应当每天对保留导管的必要性进行评估，不需要时应当尽早拔除导管。 （11）导管不宜常规更换，特别是不应当为预防感染而定期更换中心静脉导管和动脉导管。
置管后
1.置管人员和导管维护人员应持续接受导管相关操作和感染预防相关知识的培训，并熟练掌握相关操作技能，严格遵循无菌操作原则 2.定期公布导管相关血流感染(CR-一BSI)的发生率
置管后
（3）医务人员接触置管穿刺点或更换敷料时，应当严格执行手卫生规范。 （4）保持导管连接端口的清洁，注射药物前，应当用75%酒精或安尔碘消毒剂进行消毒，待干后方可注射药物。如有血迹等污染时告知置管患者及其家属、看护等，在沐浴或擦身时，应当注意保护导管，避免导管淋湿或浸入水中。 （6）在输血、输入血制品、脂肪乳剂后的24小时内或者停止输液后，应当及时更换输液管路。外周及中心静脉置管后，应当用生理盐水或肝素盐水进行常规冲管，预防导管内血栓形成。
置管时
（5）采用2％氯己定乙醇制剂消毒穿刺点皮肤，消毒方法为自穿刺点由内向外以同心圆方式，消毒范围应当符合置管要求。消毒后皮肤穿刺点避免再次接触。皮肤消毒待干后，再进行置管操作。 （6）宜选用内层含有抗菌成分的导管。 （7）患疖肿、湿疹等皮肤病或患感冒、流感等呼吸道疾病，以及携带或感染多重耐药菌的医务人员，在未治愈前不得进行置管操作。
一、导管相关血流感染的定义
（1）导管留置的时间 （2）置管部位及其细菌定植情况 （3）置管过程中的无菌操作技术、置管技术 （4）患者免疫功能和健康状态
二、导管相关血流感染的危险因素
1、置管时
（1）严格执行无菌技术操作规程。置管时应当遵守最大限度的无菌屏障要求。置管部位应当铺大无菌单（巾）；置管人员应当戴帽子、口罩、无菌手套，穿无菌手术衣。
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导管相关性血流感染发生率为零，
如何做到？
导管相关血流感染： 目前美国存在的问题
⏹每年美国有近7百万个CVC，4百万个PICC，5百万个动
脉导管，以及1亿8千万个外周导管在使用。
⏹1,500,000中心静脉导管日/年
⏹血流感染（BSI）发生率：5.3例次/1000导管日
⏹在美国不太清楚确切的CLABSI数字，但数字在下降，
1990年代以来，估计每年有：
80,000 in CLA-BSI in ICUs
250,000 total
⏹粗死亡率：10%-35%，归因死亡率：1%-25%（2%）
⏹每病例花费8千->5万美金
⏹住院日延长：5-20天
2
中国现状
⏹在中国没有明确的官方数显示导管日多少，CRBSI发生率是多少。
⏹在中国ICU几年的数据监控，近两年很多医院在推广预防CRBSI的SOP，各医院的数据监控的CRBSI发生在大约5-10/千导管日
Why are we focus to this？
发生感染机制
5
•污染的液体
•污染接头
•皮肤组织
•
其他部位的感染可能经血液播散至导管
感染预防策略--置管bundles
⏹手卫生
⏹穿刺点选择
⏹最大屏障保护
⏹消毒皮肤
⏹继续教育和人员配置
6
手卫生
⏹常规的用洗手液和水洗手
或者使用含酒精的消毒液
⏹在接触穿刺点前后，置管、
更换导管、接触及维护导管
或者更换敷料前后均应执行
手卫生程序
⏹在进行消毒处理后，不应触
再碰穿刺部位，除非保持无
菌操作。
（IB类）酒精类手消毒液是
卫生保健的标准
最大化无菌屏障预防措施
CVC置管、PICC置管或者更换导丝时采用最大化无菌屏障最大化无菌屏障包括：佩戴帽子、口罩、无菌手
术衣、无菌手套以及全身铺盖无菌消毒巾。
一项对比随机试验研究了在CVC置管过程中，将使用最大化无菌屏障与戴无菌手套和铺较小的消毒巾相比较。
MSB组具有较小的导管定植 (RR=0.32,95%CI,0.10-0.96, P=0.04) 及CR-BSI(RR=0.16,95%CI, 0.02-1.30，P=0.06) 。
此外，使用MSB预防隔离的一组发生感染的时间较晚，且革兰氏阴性菌多于革兰氏阳性菌。