手术部位感染危险因素及预防措施

2 预防措施
2.1 预防性抗生素的使用 术前 30 min 至 1 h 预 防 性 使 用 抗 生 素 ，出 血 大 于 1 500 ml，手 术 超 过 3 h 加 用 1 剂 抗 生 素 ，以 保 证 血 浆中的有效血药浓度。 2.2 缩短手术时间 术前 1 d 到病房访视患者，仔细翻阅病例，对 于新、大、难的手术，手术室护士应主动和主刀医生进行沟通，了 解手术方式和特殊用物，熟悉手术步骤；术日提前洗手上台整理 手术用物品，术中注意力应保持高度集中，传递器械时要做到快、 稳、准，尽量缩短手术时间，降低 SSI 的感染率。 2.3 正确的皮肤准备 2.3.1 术前抗菌沐浴 术前消毒沐浴可以降低皮肤的菌落数量； 用含有洗必泰的沐浴液重复使用后可以达到最佳的抗菌效果；通 常主张术前 2~3 d 开始消毒沐浴。 2.3.2 患者术前皮肤准备 1999 年，美国疾病预防和控制中心 发布的《预防手术切口感染标准》指出：如果不涉及到手术区，毛 发可以不去掉，若去除毛发，去除的时间距离手术时间越近越好， 最好使用剪刀的去毛方式。无论是否去除毛发，清洁皮肤是皮肤 准备中预防部位感染的重要措施。 本院手术患者都是术日备皮， 由专门经过培训的人员，在手术室准备间对需要备皮的患者用电 动备皮刀进行备皮，尽量尽可能接近手术开始时间。 2.4 正确 的 着 装与 外 科 洗 手 加 强 医务 人 员 《医 务 人 员 手 卫 生 规范》《医院隔离技术规范》以及“手术部位感染预防和控制”等院 感知识的培训，普及感染知识，规范外科洗手。手术室进门口悬挂 标准着装的图片，各洗手池上贴上标准的外科洗手示意图；对于 新进人员和实习生进行系统的岗前培训，重点是掌握手术室的各 项规章制度、外科洗手法，要求人人过关。规范手术铺巾，推广无 接触式戴手套法。科室成立质量控制小组，监督手术人员的操作， 对于错误操作，及时指正。 2.5 环境监控 合理布局，严格区分三区三线；每天 由 夜 班 清 洁 工对手术室的物表和地面进行清洁消毒，安排 1 组人员提前 30 min 上班，开启层流装置；术前做好充分的手术用物准备，减少出入手 术间的次数；手术中保持正压通气，手术间的门保持关闭状态，术 中严禁开启通向污物出口的门；严格控制参观人员，杜绝私自乱 串间现象；加强医务人员“洁净手术间管理规范”的学习；连台手 术时，要先做清洁切口手术，再做污染切口手术，连台手术之间要 层流半小时；术中要做到随时保证地面清洁。 2.6 保温 手术间室温要控制在 22~25 ℃，湿度 50%～60%。患者 除影响手术操作衣物外，尽量不要脱完。在不影响操作的地方加 盖棉被，双手臂用清洁的布包裹；术中要使用温的无菌生理盐水
对患者的保温措施没有跟上，如室温过低，冲洗液过凉等。 1.2.8 手 术 器 械 器 械 上 残 留 的 血 液 、体 液 、蛋 白 质 等 有 机 物 会 在其表面形成一层生物膜，该膜会削弱消毒盒灭菌效果；因此，彻 底清洗是器械消毒的基础。随着外科手术的不断更新，大量器械公 司的手术器械进入到了手术室，由于器械商的跟台人员没有进行正 规的培训，不正确的器械清洗和消毒都会大大加大 SSI 的发生率。
1 危险因素
1.1 不 可 控 因 素 年 龄 、免 疫 力 系 统 受 损 、糖 尿 病 、非 手 术 区 域 的感染灶，伤口分类、营养不良、吸烟、肥胖、术前住院时间过长、 激素应用等。 1.2 可控因素 1.2.1 不 恰 当 预 防 性 抗 生 素 的 使 用 预 防 性 应 用 抗 生 素 可 以 有 效减少术后手术部位感染率，但必须短期内给药，使术中和术后 4 h 抗菌药在血浆内达到有效浓度。 术前没有在有效的时间内使 用 抗 生 素 ，手 术 超 过 3 h 或 出 血 超 过 1 500 ml 时 没 有 追 加 ，都 能 使 血 浆 中 不 能 达 到 有 效 浓 度 [3]。 1.2.2 手术时间 过长 手术时间 的延长 ，导致创 面的细菌 量增 加；长时间的暴露干燥，牵拉损伤组织；出血，麻醉时间延长，导致 机体免疫力下降；术者因疲劳而疏于无菌技术操作规则，都会增 加感染率。 1.2.3 不 恰 当 的 皮 肤 准 备 SSI 细 菌 来 源 有 50%来 源 于 患 者 的 皮肤。皮肤，毛发和皮脂腺充满微生物菌落，以金黄色葡萄球菌最 常见；它不能被局部的抗生素杀灭，手术切口将这些常驻菌带入 手术伤口的深层，并为感染的发生创造条件；试验显示，术前 1 d 备 皮 比 手 术 当 天 备 皮 存 在 更 大 的 危 险 ，使 用 剃 刀 比 剪 刀 危 险 大 。 因为剃刀备皮会造成皮肤损伤，增加真皮层细菌的定殖。 1.2.4 不 当 的 着 装 与 外 科 洗 手 35% SSI 细 菌 来 源 于 医 务 人 员 的口、鼻、手，部分医生没有严格执行手术室着装要求，外科洗手 没有执行规范操作，这都会增加感染的发生。 1.2.5 手 术 室 环 境 手 术 室 环 境 包 括 通 风 、消 毒 等 状 况 。手 术 室 的建设布局未遵循医院感染预防与控制的原则，清污不分，人流 物流交叉，增加感染的机会。术前没有对物表及地面 年开始启用层流手术 间，部分医务人员缺乏层流手术间的相关知识，以至于手术过程 中开门手术，或者手术过程中开启了污物出口，更有因为温度不 合适而关闭空调造成沉流不达标。 1.2.6 手术衣 和 铺 巾 徒 手 抓 袖 口 ，污 染 手 术 衣 ；部 分 手 术 衣 有 毛边、破洞，起不到隔离作用。铺巾时从外往里扯，铺最后一层时 没有穿戴好手术衣和手套等。 1.2.7 低体温 低体温可使氧摄入 量 降低 ， 损 害 中 性粒 细 胞 的 杀菌能力，从而减少胶原蛋白的沉积致手术切口愈合延迟。术中
手术部位感染危险因素及预防措施
朱冬梅，冉俊辉，毛云海（遂宁中心医院手术室，四川 遂宁 629000）
【关键词】 感染； 手术后并发症； 危险因素； 预防措施 文章编号： 1009-5519（2012）09-1405-02 中图法分类号： R473.6
文献标识码： B
手 术 部 位 感 染 （SSI），是 指 围 术 期 发 生 在 切 口 或 手 术 深 部 器 官或腔隙的感染，无植入物的发 生在 30 d 内，有植入物的在一 年 内。SSI 是外科患者最常见的 医 院 感 染 ，其中 70%为 切 口 感 染， 30%为 器 官 和 腔 隙 感 染 ，是 外 科 患 者 死 亡 率 、平 均 住 院 日 和 住 院 费 用 增 加 的 主 要 原 因[1]。对 于 SSI，首 先 要 从 观 念 上 改 变 ，没 有 可 以接受的感染事件，所有的感染都是可能被预防的，除非能够证 明预防措施是无效的。因此应寻找感染发生的原因 ，SSI 是由很 多变量因素产生的复杂的生物学变化过程，较少的研究能证实 某单个预防措施是有效的，预防策略的开展均应考虑每个步骤的 可 变 性 。 其 危 险 因 素 包 括 可 控 因 素 和 不 可 控 因 素 [2]。