多发伤
多发伤_什么是多发伤_临床特点
多发伤_什么是多发伤_临床特点多发伤是指同一致伤因素同时或相继造成一个以上部位的严重创伤。
那么你对多发伤了解多少呢?以下是由本文库整理关于什么是多发伤的内容，希望大家喜欢!多发伤的简介头颅伤颅骨骨折合并颅脑损伤(如颅内血肿、脑干挫裂伤等)。
颈部伤颈椎部如颈椎损伤、大血管损伤等。
胸部伤可危及生命的损伤如多发性多段肋骨骨折、心包损伤、血气胸、肺挫裂伤、大血管损伤、气管损伤、膈肌破裂等。
腹部伤腹腔大出血或内脏器官破裂(如肝破裂、脾破裂、肾破裂等)。
骨盆等多处骨折由于骨折可能导致大出血而危及生命，如骨盆骨折伴休克、四肢骨折伴休克、椎体骨折伴神经系统损伤等。
软组织伤四肢或全身广泛撕裂伤。
一般来说，对生命不构成严重威胁的伤情如单纯的四肢骨折不伴休克或单纯的椎体压缩性骨折等不属多发伤范畴。
据统计，战时多发伤的发生率为4.8%-18%，有时甚至高达70%。
平时多发伤由车祸、爆炸、高处坠落、塌方等所致。
据美国1000次汽车撞车事故的1678例伤员统计，多发伤占65%;意大利一次炸药爆炸事故中，多发伤占72%;一组高空坠落伤统计，凡从5楼坠下的伤员全部为多发伤，各部位创伤的发生率以头部、四肢最多，其次为胸部、腹部损伤。
多发伤的临床特点1.伤情变化快、死亡率高由于多发伤严重影响机体的生理功能，此时机体处于全面应激状态，其数个部位创伤的相互影响很容易导致伤情迅速恶化，出现严重的病理生理紊乱而危及1生命。
多发伤的主要死亡原因大多是严重的颅脑外伤和胸部损伤。
2.伤情严重、休克率高多发伤伤情严重、伤及多处、损伤范围大、出血多，甚至可直接干扰呼吸和循环系统功能而威胁生命。
特别是休克发生率甚高。
3.伤情复杂、容易漏诊多发伤的共同特点是受伤部位多、伤情复杂、明显外伤和隐蔽性外伤同时存在、开放伤和闭合伤同时存在、而且大多数伤员不能述说伤情，加上各专科医生比较注重本专科的损伤情况、忽略他科诊断而造成漏诊。
4.伤情复杂、处理矛盾多发伤由于伤及多处，往往都需要手术治疗，但手术顺序上还存在矛盾。
多发伤
多发性创伤【概述】多发性创伤（multiple trauma），简称多发伤，是指在同一机械致伤因素作用下，人体同时或相继有两个或两个以上的解剖部位或器官受到创伤。
多发伤常见于自然灾害、交通事故、战争、工程事故以及坠落等，是导致患者脏器功能衰竭、致死和致残的重要原因。
t病因与临床特点}发生多发伤的原因很多，包括钝性损害和锐器伤，较常见于自然灾害、交通事故、战争工程事故以及坠落等，一般以交通事故最为多见，其次为高处坠落．挤压伤．刀伤和塌方等多发伤具有作用机制复杂，伤情严重、变化快、容易漏诊、并发症多，在临床上，伤情彼此掩盖、相互左右等特征。
多发伤伤情特点如下：l.伤情重且变化快，死亡率高由于多发伤損伤范围广，伤情涉及多个位和多个赃器，引起的创伤反应严重，且多发伤失血多，体液丢失快，休克发生率较高，极易造成机体的生理功能紊乱，容易发生凝血功能紊乱、急性呼吸窘迫综合征（““r ～““，标' -，syndrome, ARDS）和多器官功能衰竭（m司ti““dy“m ． -，M(）俨）等严重并发症，导致患者早期死亡率较高。
据统计，涉及2个部位的多发伤，死亡率约为的．涉及3、4、5个部位的多发伤，死亡率分别为匐． 4 ％、3 ％和7L4 ％。
如果合并有严重的颅燃伤，死亡率高达62，5 ％。
2，低血容量性休克发生率高对于伤情复杂严重的多发伤，由于损伤范围广、失血量大，容易发生低容量性休克（失众性和创伤性），尤其是胸腹部联合伤。
体克的发生率不低于黧躇，大多为中度休克和重度休克。
严重的心、胸外伤可并发心源性休克，高位脊髓燃伤还会导致神经源性休克的发生。
3 ．低氧血症发生率高几乎所有的多发伤患者都存在缺氧的症状，多发伤患者早期发生低氧血症的发生率高达％，特别是合并颅脑损伤、胸部損伤或伴休克和昏迷者：若損伤严重可导致急性肺损伤的发生，或直接并发急性呼吸窘迫综合征（AR早期发生低氧咖症可进一步加重器官损害和多器官功能障碍。
多发伤名词解释
多发伤名词解释
多发伤是指一种由多次重复性或以类似运动模式发生的损伤。
多发伤最常见的发生于体育运动员，但它也可以影响那些通过重复动作或长期置于同一位置的人。
这类伤害的最常见的是扭伤、肌肉拉伤、腱损伤、肩袖损伤和膝盖损伤。
多发伤的起因有许多，但主要是由于训练有误或不足。
典型的原因有忽视训练的强度和持续性，以及重复动作步骤不正确或不够严格。
一个典型的例子是在一段时间内重复击球，因为每个球都会产生不同的力量和角度，可能会导致肩袖或腱损伤。
此外，对身体缺乏足够的休息也是多发伤的可能原因。
身体休息是一种重要的部分，可以帮助身体恢复平衡并为下一次活动做准备。
如果休息不足，肌肉可能会过度使用而导致受伤。
多发伤的具体症状取决于损伤的类型和严重程度。
肌肉拉伤常常会出现肌肉紧张，疼痛，紧缩感。
肩袖损伤通常会导致肩膀、肘部或前臂出现疼痛、活动受限和滑膜炎的症状。
膝盖损伤常常会出现膝部疼痛，功能受限，以及活动瞬间出现痛感，发现有时会出现肿胀。
要预防多发伤，首先要确保正确进行锻炼和训练。
严格遵守训练计划，确保每次运动的力度和时间适宜，并始终保持适当的休息时间是非常重要的。
此外，运动时要穿合适的鞋子，并确定所有要求的安全措施，以及在活动前进行适当的热身运动，以帮助准备肌肉和关节。
多发伤可能是令人沮丧和困扰的，但可以在早期发现和控制，从而减少其危害。
重新开始伤害恢复锻炼前，一定要进行健康检查，以
确保伤害已经得到充分治疗。
此外，如果您担心您可能拥有多发伤，请立即联系您的医生，以获得有关您的个人情况的更多建议。
多处伤的名词解释
多处伤的名词解释
多处伤是指人体在同一事故或过程中，遭受两个或多个不同部位或器官的损伤。
这些损伤可能包括骨折、软组织损伤、内脏损伤等。
多处伤通常分为以下几种类型：
1.多发伤：指同一致伤因素作用下，人体同时或相继有两个以上的解剖部位或器官受到创伤，且其中至少有一处是可以危及生命的严重创伤，或并发创伤性休克。
2.复合伤：由两种以上致伤因素造成的机体损伤。
例如放射复合伤、烧伤复合伤、化学复合伤等。
复合伤的特点是伤情可能被掩盖，多为复合效应，伤情加重时易有所体现。
3.联合伤：多见于胸腹联合伤，即穿透性或钝性伤所致创伤性膈肌破裂。
多处伤的特点是伤情复杂，可能涉及多个部位和器官，因此治疗难度较大。
治疗原则包括现场急救、生命支持、进一步处理、把握手术时机及手术原则、复苏后治疗等。
同时，多处伤患者易发生休克、生理紊乱、低氧血症、代谢性酸中毒等并发症，死亡率较高，伤后感染概率也较高。
因此，对于多处伤患者，及时、准确的诊断和治疗至关重要。
多发伤
多发伤的再评估：
某些隐蔽的深部损伤初期不能表现 出来，必须动态观察，再评估。
五、多发伤的救治原则
1、生命支持： (1)颅脑损伤的昏迷，舌根下坠堵住喉的入口;颈部、 面颊损伤：血凝块和移位的软组织可堵塞气道：喉和 气管的骨折可引起气道狭窄;痰、呕吐物、泥土等可阻 塞气道。昏迷患者可放置口咽通气道，紧急情况下可 先行环甲膜穿刺术，然后气管切开，在急诊科，建立 人工气道最可靠的方法是气管插管。 • (2)心肺脑复苏：如多发伤患者伴有胸骨骨折，多发肋 骨骨折，血气胸，心脏压塞，可行开胸胸内心脏挤压。 • （3）抗休克治疗：大多数为低血容量性休克。先判断 休克程度，控制外出血。去除病因，扩容，纠酸，改 善微循环。
三、 多发伤的临床特征
4 、高代谢状态。应激引起，纠正休克后，循环 相对稳定，若病情继续发展，伤后第三天出现 高代谢反应，可持续14-21天。 5、免免疫功能抑制，易继发感染：细菌移位-肠 道菌群侵入淋巴、血流并扩散至全身。 6、易发生多器官功能衰竭 免疫控制双向改变：（ 1 ）免疫抑制（ 2 ）大 量炎性介质释放，机体出现过度炎症反应，诱 发全身炎症反应综合征（SIRS）与代偿性抗炎 反应综合征（CRAS），两者斗争结果或趋向康 复，或启动 SIRS-MODS-MOF。多发伤为何易并 发MOF是近年来急危重病医学研究的热点
二、多发伤的特点
1 、损伤机制复杂： 同一患者可能有不同损伤机制同时存 在， 如一交通事故患者可由撞击、挤压等多种机制 致伤，高空坠落可同时发生多个部位的损伤。 2、伤情重，变化快
二、多发伤的特点
3、生理紊乱严重 急性血容量减少，组织低灌流状态 与缺氧等状态，多伴发应激性反应，以 及脓毒血症等引起组织器官等继发性损 害，并相互影响。易发生休克、低氧血 症、代谢性酸中毒、颅内压增高等，如 这些病理性改变不能控制易导致多器官 功能障碍综合征
多发伤
保守治疗－观察病情,
,严密观察病情,不断再评估，可以正确判断损伤部
位、程度,为及早准确进行手术提供可靠依据。在 护理中应做到: (1)定时、准确的观察血压、脉搏、呼吸、体温，血 氧饱和度的变化情况。 (2)随时观察神志、表情、面色情况。意识变化能反 映脑部血液灌流与缺氧情况。神志清醒,但有烦躁 不安、粘膜干躁、口渴、面色苍白、皮肤湿冷是休 克早期的表现,当从兴奋转为抑制、表情淡漠、意 识模糊、反应迟钝时则说明休克加重。 (3)严密观察腹痛情况。
联合伤：创伤导致膈肌破裂伴胸腔、腹腔脏器损伤，又称胸腹 联合伤。 多处伤：同一伤因导致同一解剖部位多处损伤。
腹部损伤的病因和分类
腹部损伤
开放伤 开放伤
(利器或火器)
闭合伤 (钝性暴力)
穿透伤 多有腹腔脏器伤
(穿破腹膜)
非穿透伤 (偶伴有内脏损伤)
单纯腹壁伤
腹腔脏器伤
腹壁伤
腹腔脏器伤
脾、肾、肝、胃、结肠等高 胰、十二指肠、膈、直肠较低
临床表现
实质性脏器 以失血性休克为主要表现； 空腔脏器损伤 以弥漫性腹膜炎、感染性休 克为主；
•症状和体征
1 腹痛(实质性 呈持续性一般不剧烈，空腔 呈持续性 剧烈） 2 实质性脏器或大血管损伤 腹腔内出血的 表现， 失血性休克 3 空腔脏器破裂 消化道症状(呕吐便血),全身感染 4 腹膜炎体征 上消化道.下消化道.实质性脏器或大血 管损伤．腹腔内游离气体可致肝浊音界消失，移动 性浊音，肠鸣音减弱或消失 ，其程度于空腔脏器内 容物不同有关，胃液、胆汁、胰液刺激性最强，肠 液次之。 ５有无其他部位的
肝破裂
占腹部损伤的15－20％，右肝破裂较左肝 多见，较深的肝裂伤往往伴有大血管和胆管的 损伤，引起严重出血和化学性腹膜炎，可迅速 导致休克。分级： 1级，肝裂伤深度不超过3CM 2级，伤及肝A、门V、肝胆管的2－3级分支。 3级或肝中央区伤，伤及肝A门V、肝总管或一 级分支合并伤。
多发伤急救
多发伤的急救一、多发伤的概念多发伤定义:是指单一致伤因素造成的2个或2个以上解剖部位的损伤。
（如交通车辆撞击伤、高空坠落伤）。
单一解剖部位的多处损伤不应使用“多发伤”一词，必须冠以解剖部位命名，如“腹部多脏器伤”、“多发骨关节损伤"等。
由两种或两种以上的致伤因素如热压伤、烧冲伤、放冲伤、爆炸伤也常常造成多部位多脏器损伤，但从概念上归属于复合伤的范畴。
二、院前急救1、快速伤情评价与分类按损伤程度分类：急救人员到达现场后应迅速将伤员分为以下五类：（1）轻微伤：皮肤的小檫伤和轻微挫伤；（2）轻伤：意识清楚，多处软组织损伤，短骨干、手指及脚趾骨折、关节脱位等；（3）重伤：需手术治疗，但可顺延一定的时间（数十分钟或小时），如严重大面积撕脱伤、长骨干骨折、视力听力丧失、内脏破裂、非大量内出血等；（4）危重伤：因窒息、大出血、休克导致伤员有死亡危险，需立即手术来控制出血和改善通气功能，如呼吸道梗阻、胸部吸吮性伤、不易控制的大出血等;（5）致命伤：直接导致死亡的损伤.现场/基层医院处理的重点是生命受到威胁的危重伤、重伤伤员，其次是轻伤。
2、急救处理2O l初步评价后立即进行治疗分类：①立即复苏的伤员：中、重度休克伤员应立即送进行复苏（如大量失血、多处伤、复合伤、股骨粉碎性骨折、严重挤压伤，复苏到全身情况改善后，再进行手术治疗），必要时在复苏的同时手术，主要是有严重的腹腔内出血，严重的腹腔脏器伤或脏器脱出，心脏心包伤等胸内大出血；②立即手术的伤员：呼吸道阻塞或有窒息危险的颌面颈部伤，胸腔内脏伤（有开放性气胸、大量血胸、心包积血、张力性气胸等征象的）；严重的内出血（腹腔内出血、进行性颅内血肿等）需要在手术的同时进行复苏。
③第二批手术的伤员，包括内出血不多的腹腔脏器伤，如胃肠道伤，胆道系统伤，泌尿系统伤;没有窒息威胁的胸部伤，有进行性意识障碍的闭合性颅脑伤;四肢血管伤，上过止血带的肢体伤；以及需要清创的伤员.2.2紧急救治措施：优先处理有呼吸道阻塞、大出血、张力性或开放性气胸的伤员。
多发伤的名词解释
多发伤的名词解释多发伤是指在一个身体部位或多个身体部位同时发生的多处伤害，常见于事故、自然灾害、战争等严重的情况下。
这些伤害可能涉及不同的组织、器官或系统，常常具有广泛的破坏性和困难的治疗。
多发伤有着各种各样的类型和严重程度，具体的伤害范围和特点主要取决于造成伤害的具体因素，例如交通事故中可能会发生头部、胸部、腹部和四肢等多个部位的骨折、破裂、撕裂等伤害；地震中可能会发生头部、胸部、腹部等多个部位的挤压、压碎伤害；战争中可能会同时受到枪弹、炮弹、炸弹等不同武器的伤害。
多发伤的治疗相对复杂而艰难，主要有以下几个方面的挑战：1. 伤害的范围广泛：多发伤涉及不同的器官、组织和系统，可能需要多学科的专业知识和技能来处理。
同时，这也需要医疗团队紧密合作，协调各种治疗措施。
2. 内外伤共存：多发伤往往同时伴随着内部器官的损伤和外部部位的创伤。
在治疗中需要综合考虑损伤的严重程度以及身体其他系统的功能，确保全面而准确的诊断和治疗。
3. 伤势评估和优先级：在面临多发伤的情况下，急救人员需要快速、准确地评估伤势的严重程度，确定优先处理的部位和治疗流程。
这需要经验丰富的医务人员和严谨的操作流程。
4. 心理反应和康复：多发伤对患者的身心都带来了严重的冲击，常常伴随着焦虑、恐惧、疼痛和失去工作能力等不良感受。
因此，除了物理治疗外，心理支持和康复也是治疗过程中的重要环节。
在处理多发伤时，首要任务是保证患者的生命安全，及时止血、稳定呼吸和血压等。
随后，需要进行全面的体格检查和影像学检查，以了解伤势的范围和严重程度。
根据评估结果，医务人员协调各项治疗措施，如外科手术、内部器官修复、创伤后康复等。
总之，多发伤是一种严重并复杂的伤害形式，常常需要紧急而全面的医疗干预。
正确的伤势评估、迅速的急救处理和全面的治疗方案是成功应对多发伤的关键。
此外，心理支持和康复也是促进患者全面康复的重要环节。
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院前控制输液的速度和量，使收缩压维持在80mmHg左右 院内以血浆为主的主要复苏液体，血浆与浓缩红细胞的比例为1：2或1：1
Guzman E, Shankar MN, Mattox KL. Limited volume resuscitation in penetrating thoraco abdominal Trauma [J], AACNCl in Issues, 2014 刘红梅 ,孙海晨.创伤性休克复苏的研究进展[J],创伤外科杂志，2011
腹部和盆腔 包括腹部和盆腔内所有脏器和腰椎损伤
四肢和骨盆 包括四肢、骨盆和肩胛骨的损伤
体表 发生于身体任何部位的体表损伤
ISS分值的计算
ISS分值为3个损伤最严重区域AIS分值的平方和
每个损伤区域最高分为5
ISS最高分值为75分=52+52+52，AIS评为6分者，ISS直接升为 75分 分值越高伤情越重。
多发伤
韩庆辉
2015年5月29日
前言
交通事故 工程建设 公共事件 灾难
多发伤
多发伤的定义
多发伤(multiple trauma)
同一机械致伤因素 ≥2个解剖部位或器官损伤 ≥1处损伤危及生命或并发休克
复合伤(combined injuries)
≥2个致伤因素 ≥2个解剖部位或器官损伤 ≥1处损伤危及生命
ISS优缺点
优点
缺点
解剖 年龄、生理变化及 慢性基础疾病没有 反映 同一分区多个脏器 损伤不能充分反映
简单易行
6/13/2015
NISS
1个解剖区域 的多器官损伤
不管损伤发生 的区域
3个最严重损伤 部位的AIS分 值平方和
6/13/2015
多发伤诊断书写规范
中华医学会创伤学分会创伤急救与多发伤学组.多发伤病历与诊断: 专家共识意见(2013 版)[J],创伤外科杂志，2014
第三阶段即确定性修复重建手术
恢复脏器及肢体的功能
营养支持及预防感染
营养支持 预防感染
早期胃肠道营养 (近来研究：创伤早
期继发感染来源于
彻底清创 管腔多，无菌观念 广谱抗生素应用
肠腔 )
不能进食的短期
肠外营养
6/13/2015
多发伤怎么抢救
遵循抢救制度 1、必须汇报当班最高级 别的医生 成立抢救小组，各司其职 1、指挥协调及与家属沟 通者 2、 具体治疗措施实施者 3、 医疗文书书写者 2、重大抢救汇报科主任 ，并汇报院部 4、影像学及检验资料收
院前急救
主要任务（basic life support, BLS ）10分钟内非侵入性干预措施，概括为
“ABCDEF”法
A，Airway， B，Breathing， Ｃ，Ｃirculation， Ｄ，Disability： Ｅ，Exposure， Ｆ，Ｆracture fixation
1.2钝性腹部伤 1. 2. 1胰腺体部挫裂伤(AIS 3) 1. 2. 2 肝裂伤(AIS 2)
1.3 闭合性肢体损伤
1.3. 1左肱骨干下段骨折(AIS 2) 1. 3. 2右第2～5掌骨基底部骨折(AIS 2)
2.创伤性休克 3.低蛋白血症 4.高血压病2级
多发伤的治疗
原则是生命支持，防止伤情恶化，减少伤残
三个组成部分
损伤诊断 损伤部位+损伤性质
损伤并发症诊断 包括失血性休克、感染、间室综合征、
内环境紊乱和器官功能障碍等 并存疾病诊断 心血管系统疾病、肺部疾病、代谢疾病 和药物依赖等
排列
由上而下：所有诊断按“头颈-面-胸-腹-四肢-体表”的顺 序 排列 从内向外：按“内脏-骨骼-皮肤”的顺序排列，如胸部外伤
有条不紊按步抢救
集者
5、联系血制品者
第一步
第二步
第三步
第四步
第五步
1：把握生命体征； 1：心肺复苏，尤其 呼吸、血压、心 注意呼吸道 率、意识、瞳孔 2：给氧 TEXT TEXT 2：脱衣暴露，迅速 3：止血 初步评估 4：心电监测
1：询问病史：分析 1：各种诊断性穿刺 实施各种确定性治疗 如腹腔及胸腔穿 受伤情况、询问 刺 TEXT 患者、护送及目 TEXT 如手术、胸腔闭式引 击者，了解受伤 流、石膏及牵引 机制 等 2：全面仔细体格检 2：辅助检查 查 CRASH PLAN (全身螺旋CT)
占20%，为 晚期死亡 死因严重感染或器官功 能衰竭
诊断困难，漏诊率高
漏诊率高
意识障碍 受伤机制+病史 医生专业局限性 忽略创伤合并损伤及其引起的全身并发症 不宜多搬动，检查不便 只注意显而易见创伤、忽略隐蔽深在部位
处理顺序及原则的矛盾
处理顺序
先后次序决定于伤 情、部位、累及脏 器 伤情均很严重，多 个需要处理手术， 顺序出现矛盾
典型病例
小结
它是同一机械致伤因素作用下2个或2个以上解剖部位或器官的严重损伤，其中至少一 处损伤危及生命或合并休克，需要与复合伤鉴别。 有伤情严重、病死率高；诊断困难、漏诊率高；创伤处理的顺序及原则易发生矛盾 ； 面临致死性三联征等严重生理紊乱及并发症多的临床特点。
对于多发伤的体检要按照“CRASH PLAN”顺序，尽快发现危及生命损伤 及防止漏诊。
考虑到解剖、年 龄、生理因素， 可以预测预后
AIS-ISS评分系统
1971年由美国医学会和汽车安全委员会制定的简明损伤定级，最新的 版本为AIS-2005 身体区域共分9区（头、面、颈、胸、腹、脊柱、上肢、下肢和未特 别指明的部位） AIS分值是对身体区域照损伤严重程度分为6个等级
AIS1为轻度；AIS2为中度伤；AIS3为重度伤；AIS4为严重伤；AIS5危重 伤；AIS6最严重伤
胸部及呼吸 腹部
Ｓ，Spine
Ｈ，Head Ｐ，Pelvis Ｌ，Limbs Ａ，Arteries Ｎ，Nerves
脊柱
头部 骨盆 肢体 动脉 神经
多发伤的伤情评估
评分系统
1
简明损伤定级
（abbreviated injure scale, AIS）
2
损伤严重评分
（injure severity score，ISS）★
多处伤
同一脏器及部位的多处损伤
合并伤
相邻
胸腹联合伤
膈肌破裂
多发伤的临床特点
伤情严重，病死率高
加重效应（1+1＞2）
伤情迅速恶化
严重的病理生理紊乱及 耗竭
三个死亡高峰
严重创伤患者的三个死亡高峰
占50%，即时死亡 死因颅脑、高位脊 髓的严重创伤 或心脏及大血 管撕裂
占30%，早期死亡 死因脑内血肿、血气 胸、肝脾破裂、骨 盆骨折合并休克等
损伤控制外科
严重创伤患者的预后
生理极限来决定
不是靠外科医师进行解剖关系的恢复
损伤控制外科原则
（damage control surgery ,DCS）
简化手术
ICU复苏
确定性手术
第一阶段即初始简化手术
主要为止血和阻止空腔脏器洩漏
第二阶段即ICU复苏治疗
重要目标是复温、纠正酸中毒、及时治疗凝血机制障碍
不能评价多发伤的综合影响 由此Baker1974年提出损伤严重评分（ISS）；已经被创伤界公认并被 广泛用于临床
ISS是将AIS9个分区重新组合成6个损伤分区，具体如下： 头和颈部 面部 胸部 包括脑、颅骨及颈椎损伤 包括眼、耳、鼻、口和颌面骨骼损伤 包括肋骨、胸椎、膈肌及胸内脏器的损伤
内镜技术
胸腹部创伤的诊治
推荐采用单一检查地点、单一检查体位完成多部位多系统检 查的多层螺旋CT扫描， 为这类伤员增加了快捷辅助诊断的 可能性 伤后48小时ABC（airway disturbance，blood loss，concealed injury） 数分钟： 通气障碍 6-12h： 36h： 有无内出血、 心脏压塞或颅内高压 隐匿性损伤， 如胰十二指肠损伤、 假性主 动脉瘤和室壁瘤等
保持呼吸道通畅 维持呼吸功能 维持循环功能 神经系统障碍判断 暴露 骨折固定
院内急救
主要认务是ALS
V，Ventilation， O，Operation， I，Infusion， P，Pulsation， 黄金1小时内完成 VIPCO 保持通气和呼吸道通畅 即DCS 保持良好的灌注 监护心脏功能
处理原则
脑外伤合并内脏大出血 休克治疗与脱水治疗？
？
腹部出血合并创伤休克
在出血控制之前不能过 快地输液，加重出血及 凝血功能障碍？
6/13/2015
生理紊乱严重
低体温
致死性三联征
代谢性
凝血
酸中毒
功能障碍
器官组织广发损伤
大量失血
并发症多
生理紊乱
机体免疫力下降
6/13/2015
多发伤的检查与诊断
多发伤手术治疗顺序
颅脑伤伴有脏器损伤 先重后轻顺序 胸腹联合伤
可同时进行，胸腔闭式引流后剖腹探查
腹部多脏器伤
四肢骨折 多发性骨折
减少脂肪栓塞的发生率
先实质性脏器及大血管控制出血再空腔脏器
开放急诊，闭合择期 早期内固定
符合骨折后的愈合进程，缩短愈合时间
缩短呼吸机使用时间，减少感染死亡率
创伤性休克液体复苏要重视凝血功能，主张以血浆为主的液体进行损伤控制性复苏并 提高患者生存率。 多发伤的手术治疗按照损伤控制外科原则（简单手术-ICU复苏-确定性手术）进行，多 处骨折要早期内固定治疗。 按制度成立抢救小组有条不紊按步进行抢救
VCOIP 程序
C，Control bleeding，控制出血