内瘘术后的功能锻最终版
内瘘的护理
糖尿病患者 透析过程中发生低血压反应的患者 穿刺不顺利发生局部血肿的的患者 有不当睡眠姿势的患者 自身血管条件较差的患者 严重腹泻的患者
干预措施：
内瘘闭塞的预防及处理
2、处理
溶栓治疗 时间：闭塞后6-8小时 药物：尿激酶 步骤： 签署“知情同意书” 给药：尿激酶20-30万单位/30分钟 泵人，必要时可重复 再次手术
内瘘手术后的护理
1、一般护理 2、功能锻炼
内瘘穿刺与使用
1、首次使用
时间： 指南推荐4周，最好3～4个月 穿刺： 必须保证穿刺成功；穿刺点离吻 合口远一些，大于5cm 压迫止血：拔针后最好由穿刺护士压迫 止血5分钟
2、穿刺与止血 3、日常维护
功能锻炼，涂擦药物，理疗热敷 听诊杂音：时间，次数
内瘘闭塞的预防及处理
内瘘闭塞的处理
溶栓给药的部位、穿刺方向：吻合口闭塞
Байду номын сангаас
内瘘闭塞的处理
溶栓给药的部位、穿刺方向：非吻合口闭塞
谢谢！
内瘘的护理
山东省千佛山医院
邓志强
●
内瘘手术前的护理
血管的选择
术前血管保护
术晨的护理
●
内瘘手术后的护理
一般护理
功能锻炼
● ●
内瘘的穿刺与使用 内瘘闭塞的预防及处理
内瘘手术前的护理
1、血管的选择 有经验的透析护士与内瘘医生共同选择 2、术前血管保护 与病房护士沟通，避免在准备行内瘘侧肢体上做 静脉穿刺输液； 透析护士不要在准备行内瘘侧肢体上做桡动脉穿 刺； 不要在准备行内瘘侧肢体上做静脉插管，特别是 锁骨下静脉 3、术晨的护理 停用一次降压药
自体动静脉内瘘的管理
自体动静脉内瘘的管理1.术前注意保护上肢血管资源，避免腕部以上部位血管穿刺和采血；保护手臂皮肤不要破损。
2.术后抬高术肢，促进血液回流，减轻水肿，及时活动手指，降低血栓形成风险。
术后72h可进行握拳锻炼，促进内瘘成熟。
伤口如有渗血可轻压止血，并听诊杂音，避免压迫过重导致内瘘闭塞；严重出血需开放止血。
3～7d 换药1次，10～14d 拆线。
避免内瘘侧肢体负重、受压、测血压、输血、输液及采血。
3.合并血液高凝状态的患者，如止血良好，术后可给予低分子量肝素或阿司匹林等预防血栓形成，但要注意个体化处理。
4.术后 8～12 周，内瘘成熟后进行穿刺透析。
如果评估内瘘成熟，也可考虑提前穿刺透析；但尽可能选择其他静脉穿刺作静脉回路，减轻内瘘损伤。
5.穿刺前检查内瘘区域皮肤颜色、温度，有无肿胀、疼痛及破溃，内瘘震颤及杂音情况，血管弹性、张力及搏动情况，举臂试验及搏动增强试验，发现异常情况及时行超声或影像学检查。
6.初期内瘘由经验丰富的护士进行穿刺；有条件的单位，内瘘首次使用或遇疑难情况时建议超声引导下穿刺。
7.血液净化治疗时连接体外循环，应依照无菌原则规范化操作。
8.血液净化结束拔出穿刺针后，压迫穿刺点15～30min。
如遇穿刺区域出现血肿，24h内适当间断冷敷，并注意观察内瘘震颤情况，24h后确认不再渗血可热敷或涂抹消肿类软膏，或采用理疗等方式消肿。
9.日常护理（1）指导患者注意内瘘局部卫生。
（2）每日对内瘘进行检查，包括触诊震颤、听诊杂音情况，观察内瘘区域有无红、肿、热、痛，有无异常搏动，发现异常情况及时向血液透析室（中心）的医护人员汇报。
（3）衣袖宜宽松，以防止内瘘受压，避免内瘘侧肢体负重，睡眠时避免内瘘侧肢体受压。
（4）每次透析前内瘘侧肢体用肥皂水清洗干净，透析后穿刺点敷料应在第2日撤除，避免穿刺点沾水，洗澡时以防水贴保护，以免增加感染风险。
10.建议常规3个月左右进行内瘘超声检查，早期发现狭窄、血栓及血管瘤等并发症，有异常情况时则随时检查；定期评估透析再循环率及透析充分性等。
内瘘术后护理
内瘘术后护理一、内瘘术将术侧肢体抬高至水平以上30°，促进静脉回流，减轻手臂肿胀。
术后72小时密切观察内瘘通畅及全身情况。
1、观察患者心率、心律、呼吸，询问患者有无胸闷、气紧，如有变化及时向医生汇报并及时处理。
2、观察内瘘血管是否通畅，若于静脉侧触及震颤，听到血管杂音，则提示内瘘通畅，如触摸不到或听不到杂音，应查明是否局部下敷料缚扎过紧致吻合口静脉侧受压，并及时通知医生处理。
3、观察吻合口有无血肿、出血，若发现渗血不止或内瘘侧手臂疼痛难忍，应及时通知医生处理。
4、观察内瘘侧手指末梢血管充盈情况，如手指有无发麻、发冷、疼痛等缺血情况。
二、定期更换敷料内瘘手术后不需每日更换敷料；如伤口有渗血应通知医生检查渗血情况并及时更换敷料，须严格无菌技术操作，创口用碘伏消毒待干后包扎，敷料包扎不能过紧，以能触摸到血管震颤为准。
三、禁止在造瘘肢进行测血压、静脉注射、输液、输血、抽血等操作，以免出血造成血肿、药物刺激导致静脉炎等因素所致内瘘鼻塞。
四、指导患者内瘘的自我护理1、保持内瘘之一的清洁，并保持敷料干燥，防止敷料浸湿，引起伤口感染。
2、防止内瘘肢体受压，衣袖要宽松，睡眠时最好卧于健侧，造瘘肢体不可负重物及佩戴过紧饰物。
3、教会患者自行判断内瘘是否通畅，每日检查内瘘静脉处有无震颤，如触及震颤表示内瘘通畅，反之则应马上通知医生进行处理。
五、内瘘术后锻炼术后24小时可做手指运动，3天即可进行早期功能锻炼：每日进行握拳运动，每天3-4次，每次10-15分钟。
术后5-7天开始进行内瘘的强化护理：用另一只手握紧术肢近心端，术肢反复交替进行握拳或挤压握力球锻炼，或用止血带压住内瘘手臂的上臂，使静脉适度扩张充盈，同时进行捏握力球健身球，一分钟循环松压，每日2-3次，每次10-15分钟，以促进内瘘的成熟。
六、内瘘成熟情况判断内瘘成熟指与动脉吻合后的静脉呈动脉化，表现为血管壁增厚，显露清晰，突出于皮肤表面，有明显震颤或搏动。
动静脉内瘘术后功能锻炼
[1]张敏,方秀新,李明娥,等.握力器握拳锻炼法对上肢静脉血流动力学的影响[J].中华护理杂志,2014,49(11):1325-1329.
握力器锻炼
• 根据个体耐受情况增加锻炼强度 • 同时配合旋转手腕以及屈伸上肢运动 • 可以促进动静脉内瘘血流量的提升
确诊高血压15年，目前拜新同30mg QD口服；
病历资料 • 个人史：吸烟史30年，10支/日，近2年3-4支/日，无饮酒史
• 实验室检查血肌酐485μmol/L，血钾7.1mmol/L，尿素 31.2mmol/L，肾小球滤过率14ml/（min·1.73m²）
• 入院后留置右侧颈内静脉置管，已行3次诱导透析治疗； • 拟行维持性血液透析。
术后功能锻炼
功能锻炼前评估
看
听Leabharlann 摸空气握拳法术后48小时至术后一周
5分钟为一组，每日递增一组
间歇进行，最多一日四组
轻微的麻胀感是正常现象
如有疼痛等不适停止锻炼
8 [1]汪小冬,徐莺,何艳娟, 等.提升动静脉内瘘患者功能锻炼执行率的品管圈实践[J].护理学报,2016,23(15):9-11.
握力器锻炼法
动静脉内瘘 术后功能锻炼
为什么大部分透析患者身上并没有管路 而是在手臂上穿刺进行透析呢？
教学 目标
复述动静脉内瘘的概念 说明功能锻炼前评估要点 能独立为患者进行术后功能锻炼指导
• 患者男性，53岁，因糖尿病肾病8年，肌酐升高1年余入院 • 既往史：确诊2型糖尿病13年，三餐前门冬胰岛素6U皮下注射；
[1]张敏,方秀新,李明娥,等.握力器握拳锻炼法对上肢静脉血流动力学的影响[J].中华护理杂志,2014,49(11):1325-1329.
动静脉内瘘功能锻炼
动静脉内瘘功能锻炼动静脉内瘘（arteriovenous fistula, AVF）是将动脉和静脉直接连接起来创建的通道。
AVF是一种临床常见的血管通路，常用于透析患者。
由于AVF的形成对于透析患者来说至关重要，所以功能锻炼是维护AVF健康的关键措施。
下面将介绍动静脉内瘘功能锻炼的相关内容。
首先，功能锻炼的目标是维持AVF通路的通畅和功能，以便透析操作的顺利进行。
为了达到这一目标，透析患者应该进行锻炼以提高AVF的血流量，增强血管壁的弹性和肌肉力量。
其次，透析患者可以选择适合自己的锻炼方式。
一般来说，有氧运动是最好的选择，如散步、慢跑、骑自行车等。
这些运动可以有效地增加心脏的泵血能力，改善血液循环，从而促进AVF的血流量增加。
此外，一些肌肉锻炼，如举重、俯卧撑、深蹲等，也可以增强身体的力量和灵活性。
透析患者在选择运动方式时应根据自身情况和医生的建议进行合理安排和选择。
然后，在进行运动锻炼之前，透析患者要注意一些准备工作。
首先，要确保身体状态良好，没有发热、恶心、呕吐等不适症状。
其次，要注意适当的饮食和水分摄入，以保持体液平衡。
适量的饮食和补充水分可以提供足够的能量和水分供运动消耗，并减少运动带来的不适。
此外，透析患者在进行运动锻炼前应先放松身体，进行适当的热身运动，以避免肌肉拉伤和其他运动伤害。
最后，透析患者在进行运动锻炼后要及时休息，恢复体力和消耗，避免长时间连续运动。
透析患者应保证充足的休息时间，尽量避免疲劳和过度劳累。
此外，在锻炼后要适当补充水分和营养物质，以帮助身体恢复和修复受损的组织。
总之，动静脉内瘘功能锻炼对于维护AVF通路的健康和功能至关重要。
适当的锻炼可以提高AVF的血流量，增强血管壁的弹性和肌肉力量，从而提高透析操作的效果。
透析患者在进行功能锻炼前应进行一些准备工作，并注意适当的运动方式和强度，保持透析部位的干燥和清洁，及时观察AVF通路的情况，休息和恢复。
通过这些措施，透析患者可以更好地维护AVF的健康和功能，提高生活质量。
动静脉内瘘术后功能锻炼目的
动静脉内瘘术后功能锻炼目的动静脉内瘘术（Arteriovenous Fistula，AVF）是一种将动脉和静脉直接连接的手术过程，通常用于透析患者，以提供足够的血流量，使透析机器能够有效地过滤血液。
术后功能锻炼对于AVF的成功运行和透析的有效性至关重要。
以下是动静脉内瘘术后功能锻炼的一些目的：
1.促进内瘘的成熟：动静脉内瘘术后，需要一定时间让内瘘逐渐成熟。
通过适当的锻炼，可以促进内瘘的血管扩张和壁增厚，使其成为适合透析的血管通道。
2.增加血流量：功能锻炼有助于增加动静脉内瘘的血流量。
这对于提供足够的血液供应，使透析机器能够顺利进行是至关重要的。
3.预防血栓形成：适当的锻炼有助于保持血液在动静脉内瘘中的正常流动，减少血栓形成的风险。
血栓可能会影响内瘘的通畅性，从而降低透析的效果。
4.改善透析质量：动静脉内瘘的功能直接关系到透析的质量。
通过锻炼，可以提高内瘘的通透性，确保透析机器能够更有效地去除体内的废物和水分。
5.避免内瘘并发症：适当的功能锻炼有助于避免一些内瘘术后的并发症，如狭窄、漏血等。
锻炼有助于保持内瘘的健康状态，减少并发症的风险。
6.提高患者的生活质量：通过适当的功能锻炼，患者可以更好地适应动静脉内瘘术后的生活，减轻与透析相关的不适感，提高生
活质量。
总体而言，动静脉内瘘术后的功能锻炼是一个综合性的过程，旨在确保内瘘的正常运行，提高透析的效果，同时降低术后并发症的风险。
锻炼计划应该根据患者的个体情况和医生的建议而定。
促进内瘘成熟的锻炼方法
促进内瘘成熟的锻炼方法
1. 握拳松拳锻炼呀！就像你捏橡皮球一样，一抓一放。
比如你坐在沙发上看电视的时候，就可以不停地握拳、松拳，这能有效地促进内瘘成熟哟！
2. 可以试试做手腕的上下运动呀！想象你的手腕是在跳舞，上上下下。
比如你在等公交车的时候，就默默做这个动作呗，对促进内瘘成熟超有帮助！
3. 来，做一下手腕的旋转运动！就像转动方向盘似的，顺时针转转，逆时针转转。
你在吃早餐的时候就能顺便做啦，多简单呀，能助力内瘘成熟呢！
4. 手臂的屈伸运动也很不错呀！这不就跟你摆摆手打招呼一样嘛。
好比你走在路上，时不时地弯弯手臂，能让内瘘快快成熟呀！
5. 轻轻拍打内瘘那侧的手臂，就跟拍小宝贝睡觉似的。
你准备睡觉前在床上就可以拍拍，这对促进内瘘成熟可有效果啦！
6. 用那只手去捏捏软球呀，很有趣的呢！就跟小时候玩玩具一样。
当你坐在那发呆的时候，赶紧拿起软球捏起来，对促进内瘘成熟作用大着呢！
7. 做一下内瘘侧手臂的抬高放下动作，像飞机起飞降落一样。
你看书看累了的时候，就来这么几下，能加速内瘘成熟呀！
8. 试着用内瘘侧的手去触摸自己的肩膀，就像和肩膀拥抱一样。
比如你坐在椅子上休息的时候，就和肩膀“亲密接触”下，能推动内瘘成熟哟！
9. 内瘘侧手臂可以前后甩动呀！感觉像在甩跳绳一样。
你散步的时候甩一甩，这对于内瘘成熟可太重要啦！
总的来说，这些锻炼方法简单又有效，只要坚持做，肯定能让内瘘快快成熟的呀！。
透析病人动静脉内瘘护理
长期血液透析患者动静脉内瘘的护理血液透析是目前慢性肾衰竭的主要治疗措施之一，建立良好的血管通路是长期维持性血透得以顺利实施的首要条件，对透析效果和患者长期存活有着重要影响。
常州市武进人民医院肾内科龚立峰动静脉内瘘从1966年开始应用于临床，其优点为使用时间长、感染率低、活动方便。
制作内瘘一般从左到右、从远到近，先上后下、先自身血管后移植血管。
既然内瘘对透析患者来说是如此重要（可以说是病人的生命线），就应该倍加爱护和珍惜。
1. 对需行维持性透析的患者来说，首先要保护好造瘘侧的肢体皮肤的完整与清洁，保护好造瘘侧肢体血管，不要在其肢体上行动静脉穿刺。
2 . 造瘘术后应适当抬高肢体约30度，保持其血流通畅避免受压，注意保暖。
3. 触摸手术部位是否有血管震颤，监听血管杂音。
内瘘处不要包扎过紧，同时注意观察内瘘处有无血肿及瘀斑、局部有无渗血。
4. 术后第2天进行功能锻炼：可反复交替进行握拳动作或反复挤压握力球或间断热敷内瘘以上的静脉，每天3-4次，以促进血管的扩张。
但注意功能锻炼开始时动作应轻，握拳力度应由小到大慢慢增加。
5 . 内瘘侧肢体禁止测血压、输液、抽血，衣袖不可过紧，避免提重物。
6 . 内瘘最好在术后4~6周使用。
理想的内瘘特征是静脉充分扩张、肥厚。
（同时应准备弹性绷带一副，以便拔针后止血用）7 透析过程中应避免肢体过度活动，以免穿刺针头损伤血管内膜引起血栓形成。
8. 透析结束拔针后，压迫止血也是保护内瘘的重要环节，患者应自己掌握压迫的技巧。
针眼处一般用1厘米大小的正方形纱布压迫止血，也可先用创口贴贴在上面再用纱布块压迫。
压力要适当，以既能止血又能感到血管震颤为好，一般半小时放松，2小时取下纱布，24小时内禁止擦洗穿刺点。
移植血管透析结束后，应压迫穿刺针进入处，压迫时间长于直接动静脉瘘者。
如果按压不当：过重过轻或时间过长，都会造成皮下血肿，不同程度损伤血管，造成内瘘闭塞。
9. 透析前应保持手臂清洁，经常湿热敷，穿刺后可涂些喜疗妥软膏。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
内瘘术后的功能锻炼
（一）动静脉内瘘成形术后，禁止在内瘘侧测血压、抽血、输液、输血。
手术侧衣袖不可过紧。
术后当日内瘘侧肢体抬高30°，保持其血流通畅，防止受压，站立时可用三角巾托起，术肢手腕超过心界；卧床时可用软枕垫高，禁止向手术侧侧卧。
术肢保暖，保持术侧血液循环通畅，防止指端肿胀。
（二）术后24小时，可做握拳及腕关节动作，防血栓。
（三）术后3~7天，开始内瘘强化护理
1、用手握拳或挤压橡皮球10秒放松，每次做10-15分钟，3-4次/日
2、伤口拆线以后用止血带或健侧手压住内瘘侧的上臂至静脉适度扩张充
盈，压10秒放松，每次做5-10分钟，2-3次/日。
内瘘血肿、变硬和手
臂水肿禁做以上锻炼。
3、用热毛巾热敷内瘘侧的手臂。
（四）坚持不懈的保护锻炼，舞动生命线（指尖运动、腕部运动、握拳运动）指尖运动（手术后24小时）
腕部运动（手术后3-7天）
握拳运动（手术7-10天后或拆线以后）
【下载本文档，可以自由复制内容或自由编辑修改内容，更多精彩文章，期待你的好评和关注，我将一如既往为您服务】。