动静脉内瘘功能锻炼
动静脉内瘘健康教育方法
动静脉内瘘健康教育方法动静脉内瘘是指动脉与静脉之间的异常连接，它可以在先天性和后天性两种情况下发生。
先天性动静脉内瘘是由于胎儿在子宫内发育时动静脉未能分开而导致的，而后天性动静脉内瘘则是由于外伤或手术等原因引起。
无论是哪种情况，了解动静脉内瘘的健康教育方法对于患者的康复和预防都至关重要。
了解动静脉内瘘的症状和危害是非常重要的。
动静脉内瘘的主要症状包括静脉迅速膨胀、皮肤变色、肿胀、疼痛和血液循环异常等。
如果不及时治疗和管理，动静脉内瘘可能会导致高血压、心力衰竭和脑卒中等严重并发症的发生。
因此，患者和家属应该密切关注这些症状，及时就医。
合理饮食是预防和管理动静脉内瘘的重要措施之一。
患者应该遵循低盐、低脂、低胆固醇的饮食原则，减少摄入过多的盐分、脂肪和胆固醇，以降低血压和血脂水平。
此外，患者还应该增加蔬菜、水果和全谷类食物的摄入，以提供足够的维生素和矿物质，增强免疫力，促进伤口愈合。
适量运动也对动静脉内瘘的预防和康复具有积极作用。
适当的运动可以促进血液循环，增强心脏功能，降低血压和血脂水平。
然而，患者在进行运动时应避免剧烈运动和长时间的负重运动，以免加重病情或引起其他并发症。
最好咨询医生或专业人士的建议，选择适合自己的运动方式和强度。
良好的心理状态对于患者康复和预防动静脉内瘘的重要性也不容忽视。
患者和家属应积极面对疾病，保持乐观的心态，相信自己能够克服困难。
同时，也可以寻求心理咨询和支持，通过与他人的交流和分享，减轻心理压力，提高自信心和抗病能力。
定期复查和随访是管理动静脉内瘘的关键步骤。
患者应定期复查血压、血脂、肾功能等指标，及时发现并处理异常。
同时，患者也应遵循医生的嘱咐，按时服药，定期进行检查，以确保病情得到有效控制和管理。
了解动静脉内瘘的健康教育方法对于患者的康复和预防至关重要。
通过合理饮食、适量运动、良好心理状态和定期复查，可以减少动静脉内瘘的发生和并发症的发展，提高患者的生活质量和预后。
同时，患者和家属也应密切关注身体状况，及时就医，与医生保持良好的沟通和合作，共同管理和控制疾病。
动静脉内瘘的维护
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动静脉内瘘感染的表现
动静脉内瘘早期感染局部有红、肿、热、痛， 有时伴内瘘闭塞；严重时会有发热、寒颤、全 身不适等症状，血培养阳性，甚至发生败血症、 骨髓炎等。 有少数患者动静脉内瘘感染处化脓，脓肿破溃 时甚至发生大出血，直接造成生命危险。
南 京 中 医 药 大 学 常 熟 附 属 医 院
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手术剥除的过度扩张的血管瘤
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•内瘘术后形成的大块的血栓
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成功的动静脉内瘘
手摸到动静脉内瘘的血管上可感觉有血液 流动的震颤，也即称为“猫颤”。 动静脉造瘘的手臂放在枕头上人侧睡或将 手臂放在耳旁均会听到打雷样的声音，也 即称为“血管杂音”。
动静脉瘘的血管充盈明显，有比较好的弹 性。
动静脉内瘘失功的原因
动静脉内瘘维护不当： *血容量不足，低血压导致血栓形成，内 瘘闭塞 *穿刺后长时间或长强度压迫止血造成血 流阻断 *过早使用
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内瘘的并发症
1，穿刺、压迫不当的皮下血肿 2，抗凝剂使用量不足、低 血压造成的血管闭塞 3，出血 4，感染 5，假性动脉瘤
• 掌握方法：患者和家属均掌握动静脉内瘘 监测和保养的方法，能积极主动的保护动 静脉内瘘，有利于延长动静脉内瘘使用寿 命，也有利于提高透析患者的生活质量。
动静脉内瘘者的健康教育
动静脉内瘘者的健康教育作者：林芸来源：《健康必读·下旬刊》2011年第09期【中图分类号】R562 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)09－0354－01动静脉内瘘是指动静脉在皮下吻合建立的血管通路，有易穿刺、流量足、能长久使用的优点，主要适用于长期维持性血液透析的患者。
动静脉内瘘被视为慢性肾功能衰竭患者的生命线，必须依靠医患双方共同保护。
现将在临床中对动静脉内瘘（简称内瘘）者健康教育体会介绍如下：1 内瘘术前指导1.1 向患者说明造瘘的目的及意义，，讲解手术的方法及可能出现的一些不适，带其观察病友成熟的内瘘，解除患者的顾虑，积极配合手术。
1.2 仔细告知患者术前应该配合的具体事项。
造瘘部位为非惯用侧上肢，切勿在造瘘侧手臂进行动、静脉穿刺；嘱咐患者平时注意保护造瘘侧手臂皮肤的清洁，切勿抓伤、碰伤，以防术后感染；术前彻底清洗造瘘侧手臂，并剪短指甲。
2 内瘘术后的宣教2.1 内瘘成形后，嘱患者24 ~72小时内将内瘘侧肢体抬高至水平以上30°，以利静脉血回流，减少内瘘侧手臂的肿胀。
2.2 告知患者要保持内瘘侧手臂的清洁，并保持敷料的清洁、干燥。
渗血渗液多时及时告知告知医务人员予处理，防止敷料潮湿，引起伤口感染。
2.3 防止造瘘侧造手臂受压，造瘘侧手臂的衣袖要宽松，睡眠时避免侧卧于造瘘侧造手臂，造瘘侧手臂不能持重物，最好不要佩戴饰物。
2.4 教会患者自行判断内瘘是否通畅：每日触摸内瘘静脉处有无震颤，如扪及震颤则表示内瘘通畅;反之，则应通知医生进行处理。
2.5 遵医嘱服药，以防血栓形成。
2.6 术后2周即可指导患者进行早期功能锻炼，以促进内瘘早期成熟：每日用内瘘侧手臂捏橡皮健身球3 ~ 4次，每次持续10 ~ 15分钟；或用止血带压住内瘘侧手臂的上臂，使静脉适度扩张充盈，每日2 ~ 3次，每次5 ~10分钟。
局部肿胀着可用热毛巾热敷内瘘侧手臂。
［1］3 内瘘并发症的了解给患者讲解内瘘并发症的知识，知晓并发症的的防治与护理. 内瘘常见的并发症有①出血②感染③手肿胀综合症④血流量不足⑤窃血综合症⑥血栓形成⑦动脉瘤形成⑧充血性心力衰竭。
自体动静脉内瘘维护
自体动静脉内瘘维护
如果您是一位使用自体动静脉内瘘进行血液透析的病友，您是否知
道该如何保护您的内瘘呢？且听下文分解：
1．当您有空时不要忘了做手部运动，如握紧、松开拳头等，这样可以促进内瘘成熟，增加血流量。
2．随时、至少每日2次检查您的内瘘血管有无沙沙的海浪声，如果发现海浪声不见了，请第一时间就诊。
3．一般而言，内瘘建立术后四个月后（至少一个月）开始使用。
4．在每次发现低血压或出现眩晕或轻度头痛等疑似低血压的症状后，都要检查内瘘血管搏动，用对侧耳朵听诊瘘管的杂音。
5. 有内瘘的手臂不可测量血压，不可拿内瘘血管来做一般静脉注射或抽血之用。
6．不要用内瘘侧的手臂来提重物。
7．睡觉时不可头枕着有瘘管的手臂，并注意保暖，带瘘肢体不要伸入冰箱或紧靠火源。
8．带瘘肢体衣着要宽松切勿穿紧身衣，手上不要戴手表、手链，以防压迫内瘘血管。
9．保持合理的体重，透析间隔期体重增加过多，透析时易出现低血压，造成血透径路闭塞。
10．透析当天用肥皂清洁内瘘侧手臂。
11．如果您在内瘘穿刺前使用麻醉药膏，麻醉药膏至少要提前1小时涂搽。
12．透析当日针刺伤口勿打湿。
创口贴24小时后拿掉。
压力绷带使用不超过6小时。
如要穿刺部位热敷，需在透析24小时后进行。
13．透析后若针刺伤口有流血，立即用手加压伤口至止血为止。
14．如内瘘血管不慎割破，立即用手加压止血，若流血不止，立即送医院。
15．透析时采用扣眼法或绳梯法穿刺，避免区域法穿刺，以防止内瘘血管瘤形成，造成内瘘使用寿命缩短.。
中药泡洗配合内瘘功能锻炼改善动静脉内瘘血流量的护理观察
中药泡洗配合内瘘功能锻炼改善动静脉内瘘血流量的护理观察发表时间：2019-08-15T09:49:38.783Z 来源：《中西医结合护理》2019年第06期作者：李爱云刘欣[导读] 中药泡洗配合内瘘功能锻炼改善动静脉内瘘血流量效果显著。
北京市昌平区中医医院 102200摘要：目的探讨中药泡洗配合内瘘功能锻炼在改善动静脉内瘘血流量方面的护理效果。
方法:选择30例自体动静脉内瘘血流量不足的患者作为研究对象，采用中药泡洗配合内瘘功能锻炼进行护理干预一个月。
采用自身对照的方法比较两组患者干预前后的血流量情况。
结果：干预后患者透析中的血流量及彩超检查动静脉内瘘血流量均有明显提高。
结论：中药泡洗配合内瘘功能锻炼改善动静脉内瘘血流量效果显著。
关键词：中药泡洗动静脉内瘘护理慢性肾功能衰竭患者的生存需要定期进行血液透析治疗，而建立和维持有一个足够功能的血液透析血管通路是保证顺利进行血液透析和充分透析的关键【1】，而自体动静脉内瘘是血液透析患者的生命线，随着透析时间的延长，动静脉内瘘长期反复穿刺，局部血管损伤、低血压等情况的发生，可导致动静脉内瘘出现出血、淤血、狭窄、血栓形成、血管硬化从而导致血流量不足，导致透析效果差甚至动静脉内瘘失去功能无法进行透析，因此保护动静脉内瘘，提高动静脉内瘘的血流量对于透析患者尤为重要。
1.资料与方法1．1一般资料：选择2018年1月-2019年1月在我科采用自体动静脉内瘘作为血管通路、透析中血流量不足200ml/min的透析患者30例作为研究对象，其中男性 17例，女性13例，年龄在26—81岁之间，平均年龄62±2.3岁，原发病慢性肾小球肾炎11例，糖尿病肾病9例，高血压肾病7例，多囊肾2例，狼疮性肾病1例。
所有患者每周透析3次，每次透析4小时，透析液流量500ml/min。
内瘘穿刺使用费森尤斯16G穿刺针。
患者自体动静脉内瘘使用在3个月以上。
1.2 方法：中药泡洗采用自拟中药方剂：当归25g，桂枝25g，赤芍25g，红花25g，连翘12g，红藤20g，鱼腥草30g。
上肢自体动静脉内瘘围术期功能锻炼方法研究进展
上肢自体动静脉内瘘围术期功能锻炼方法研究进展张 渊,范建桢*,周 薇,杜爱燕南京医科大学附属无锡人民医院,江苏214000R e s e a r c h p r o g r e s s o f f u n c t i o n a l e x e r c i s em e t h o d s i n t h e p e r i o p e r a t i v e p e r i o d o f u p p e r l i m b a u t o l o go u s a r t e r i o v e n o u s f i s t u l aZ H A N GY u a n ,F A NJ i a n z h e n ,Z H O U W e i ,D UA i ya n W u x i P e o p l e 'sH o s p i t a l A f f i l i a t e d t oN a n j i n g M e d i c a lU n i v e r s i t y ,J i a n gs u 214000C h i n a C o r r e s p o n d i n g A u t h o r F A NJ i a n z h e n ,E -m a i l :f jz h 1028@163.c o m K e yw o r d s a u t o l o g o u s a r t e r i o v e n o u s f i s t u l a ;h e m o d i a l y s i s ;p e r i o p e r a t i v e p e r i o d ;f u n c t i o n a l e x e r c i s e ;r e v i e w 摘要 对上肢自体动静脉内瘘围术期病人术侧手臂功能锻炼时机及锻炼方法进行综述,以期为护理临床实践提供借鉴㊂关键词 自体动静脉内瘘;血液透析;围术期;功能锻炼;综述d o i :10.12102/j.i s s n .2095-8668.2023.21.010 慢性肾脏病(c h r o n i c k i d n e y di s e a s e ,C K D )的全球发病率逐年提高,约2%C K D 病人会发展到尿毒症期,需要进行肾脏替代治疗㊂维持性血液透析(m a i n t e n a n c eh e m o d i a l ys i s ,MH D )是主要的肾脏替代治疗方式[1]㊂有效的血管通路是顺利进行MH D 的关键[2]㊂中心静脉导管㊁移植物动静内瘘和自体动静脉瘘(a r t e r i o v e n o u s f i s t u l a ,A V F )是常用的血管通路[3]㊂A V F 因并发症少㊁通畅率高是目前公认的最安全㊁最有效的血液透析血管通路,通常采用上肢建立A V F [4]㊂A V F 建立后不能立即使用,需要一个成熟的过程㊂调查显示,在A V F 成熟过程中,10%~33%的病人会出现内瘘成熟障碍[5],可能的影响因素包括年龄(ȡ65岁)㊁性别(女性)㊁肥胖㊁糖尿病㊁A V F 位置(前臂)㊁心血管疾病㊁内皮功能障碍㊁血管内径㊁手术医生的技术与经验㊁术后功能锻炼等[6]㊂运动可以增加邻近肌肉的力量,改善局部血流量,从而诱导内源性一氧化氮的产生,刺激血管扩张,有助于A V F 成熟[7]㊂2006版肾病预后质量倡议(k i d n e y di s e a s e o u t c o m e s 基金项目 2022年无锡市科协软科学研究课题,编号:K X -22-A 04作者简介 张渊,副主任护师,本科*通讯作者 范建桢,E -m a i l :f jz h 1028@163.c o m 引用信息 张渊,范建桢,周薇,等.上肢自体动静脉内瘘围术期功能锻炼方法研究进展[J ].循证护理,2023,9(21):3869-3873.q u a l i t yi n i t i a t i v e ,K D O Q I )血管通路指南[8]建议,A V F 成熟需满足血流量>600m L /m i n㊁穿刺静脉直径>6mm ㊁皮下深度<6mm ,血管边界清晰可见㊂同时指南鼓励C K D 病人在A V F 手术前后进行手臂运动,以促进A V F 成熟㊂中国血液透析用血管通路专家共识(第2版)更新了适合我国的A V F 成熟判断标准[9]:1)物理检查,吻合口震颤良好,无异常增强㊁减弱或消失;瘘体段静脉走行平直㊁表浅㊁易穿刺,粗细均匀,有足够可供穿刺的区域,瘘体血管壁弹性良好,可触及震颤,无搏动增强或减弱㊁消失㊂2)超声检查,测定自然血流量>500m L /m i n ,穿刺段静脉内径ȡ5m m ,距皮深度<6mm ㊂达到上述物理检查条件为临床成熟,达到上述超声检查条件为超声成熟[10]㊂我国专家共识也建议对血管条件较差的病人提前进行束臂握球锻炼,但何时开始锻炼及锻炼的类型㊁强度㊁持续时间等均无统一标准㊂现就上肢A V F 围术期病人上肢运动锻炼时机及锻炼方法进行综述,以期为临床实践提供借鉴㊂1 围术期锻炼时间1.1 术前锻炼时机国内外研究者一直在探索C K D 病人A V F 术前开始锻炼时间㊂部分研究指导病人在术前2周㊁4周或8周开始锻炼,但具体何时开始锻炼目前尚有争议㊂陈浩等[11]对动静脉内瘘术前功能锻炼的前瞻性临床研究显示,术前功能锻炼2个月组手术成功率㊃9683㊃循证护理2023年11月第9卷第21期(总第113期)(94.7%)高于未锻炼组(89.3%);瘘口血流量较未锻炼组增加38.8m L/m i n;内瘘成熟时间较未锻炼组缩短4d,两组比较差异均有统计学意义(P<0.05),说明术前开始功能锻炼,能够提高手术成功率,增加肱动脉血流量㊂程茂华等[12]将锻炼时间提前到手术前2周,血管内径由术前2周的2.06mm增加到2.15mm㊂吕忠美等[13]亦将锻炼时间提前到手术前2周,研究结果显示头静脉直径由术前2周的2.07m m 增加至术前1d的2.42mm(P<0.05),差异有统计学意义,但该报告病例数只有16例,研究样本量小㊂U y 等[14]研究显示,锻炼第4周和锻炼第8周血管内径变化比较差异无统计学意义,且在第8周的测量中,静脉的直径有轻微减少㊂病人的锻炼日志表明,随着时间推移,运动频率越高,依从性越低㊂因此,作者建议术前4周开始锻炼即可㊂但R u s等[15]一项对15例最初不适合A V F的病人进行了8周的功能锻炼,其中5例病人经过8周的锻炼成功进行了自体A V F,研究还发现病人桡动脉直径在前4周几乎保持不变,但在8周训练后显著增加(锻炼前2.40m m,锻炼4周后2.50m m, 8周后2.62mm),与锻炼前比较,P<0.05㊂一项手术前握力锻炼对拟行动静脉内瘘术的C K D病人前臂血管影响的M e t a分析显示,锻炼后第2周㊁第4周㊁第6周㊁第8周前臂血管内径均大于锻炼前血管内径,且较早开始前臂锻炼更有利于血管内径增加[16]㊂因此,可将锻炼时间提前到术前4周或8周㊂但该系统评价仅对血管内径进行了测评,对血管内径测评工具的差异性以及对A V F术后成熟率㊁并发症等情况均未进行进一步统计分析,因此,未来还需要多中心㊁大样本量的研究来探讨术前开始锻炼的时机㊂1.2术后锻炼时机术后何时开始锻炼,不同研究选取的时间点亦不一致㊂马骏等[17]在术后1~3d即开始指导病人进行功能锻炼,观察组头静脉内径由术后首日的2.5mm 增加到术后8周的4.4mm;桡动脉内径由术后首日的2.2mm增加到4.8mm;术后7d开始锻炼的对照组头静脉内径由术后首日的2.4mm增加到术后8周的3.9mm,桡动脉内径由术后首日的2.3mm增加到术后8周的3.9mm,两组比较差异有统计学意义(P< 0.05),说明术后越早开始锻炼,越有利于血管内径扩张,从而促进内瘘成熟㊂尤黎明等[18]认为术后3d开始功能锻炼效果较好㊂汪小东等[19]指导病人术后24h 如未出现水肿,术侧即可开始向上抬高进行锻炼㊂S a l i m i等[20]指导病人术后24h即开始一系列的功能锻炼并持续2周,2周后观察组静脉内径由术后的5.36mm增加到7.68mm,与对照组比较差异有统计学意义,且临床成熟A V F的病人数量明显高于对照组㊂吕忠美等[13]指导观察组病人术后12h如无活动禁忌证即可开始运动,内瘘平均成熟时间为49.86d,较术后3d开始锻炼的对照组提前了近9d,两组比较差异有统计学意义(P<0.05),说明术后越早开始锻炼,越能缩短内瘘成熟时间㊂但此项研究术后12h开始锻炼的病例数只有17例,样本量小,未来需要更大样本量的研究来证实该结果㊂中国血液透析用血管通路专家共识(第2版)[9]建议:A V F后适时进行握拳锻炼,通常术后2周拆线,其后可束臂握拳锻炼,促进A V F成熟㊂综上所述,上肢A V F围术期具体的锻炼时机,需要综合评估病人的基础情况㊁肾功能㊁A V F术后肢体状况㊁锻炼依从性,且需密切观察病人有无锻炼相关并发症的发生,或者医患共同决策,从而需要更多的高质量的临床试验研究进一步探讨㊂2围术期锻炼方法A V F手术的成功主要取决于足够的动脉㊁静脉血管内径㊂动脉血管扩张不佳可能是A V F不成熟的重要原因之一[7]㊂研究显示,术前运动可增加血管内径,与A V F成熟度增加相关[21-24]㊂因此,任何可以在A V F形成前增加动脉㊁静脉血管内径的干预措施都可以提高其通畅性[25]㊂K D O Q I血管通路指南[8]指出, A V F术前及术后功能锻炼有助于增加血流量及肌肉质量,减少皮下脂肪,促进静脉隆起㊂通过增加手部和前臂肌肉的收缩,促进血液循环,使病人血浆中前列腺素E2(P G E2)增加,血栓素B2(T X B2)减少,而P G E2能使血管舒张,管腔增加,抑制血小板聚集及血栓的形成,血栓素A2(T X A2)则可促进血栓的形成[26]㊂围术期功能锻炼方式包括手部锻炼和前臂锻炼,研究显示,简单的手部阻力锻炼可在短时间内使头静脉血管内径扩张㊁血流量增加,而束臂后静脉扩张会更明显[27]㊂采用何种锻炼方式更有利于病人术前血管的扩张和术后内瘘的成熟,国内外研究者仍在不断研究探索㊂2.1术前锻炼方法2.1.1手部阻力锻炼R u s等[28]指导病人握橡胶环(内径4.5c m,外径7.5c m;最大压缩力为50N),20/m i n,每日30m i n,握力锻炼8周后头静脉直径显著增加㊂K u m a r等[29]指导C K D3期㊁C K D4期的病人进行挤压球训练,㊃0783㊃C H I N E S EE V I D E N C E-B A S E D N U R S I N G N o v e m b e r,2023V o l.9N o.2120/m i n,每日30m i n,8周后头静脉直径由1.77m m增加到2.08m m,束臂后由1.97m m增加到2.43m m,说明在A V F构建前,C K D病人每日握力训练能够扩张血管内径,束臂后更能明显促进静脉扩张,从而增加A V F手术成功率㊂C a r b a y o等[30]研究将45例病人分为两组,不适合做桡动脉-头静脉组A V F病人23例㊁完全不适合做A V F组病人22例,两组病人每日均进行2次握力器锻炼,每组锻炼30次,每次维持5~7s,运动强度调整到每个病人能耐受的最大强度,锻炼8周后,两组动脉㊁静脉内径均增加,不适合做桡动脉-头静脉组21例病人成功行桡动脉-头静脉A V F,完全不适合做A V F组16例病人行A V F,6个月后不适合做桡动脉-头静脉A V F组透析率为86.7%,而完全不适合做A V F组仅为50.0%,说明术前手部握力器锻炼能够增加血管内径及A V F的手术成功率,尤其是对行桡动脉-头静脉A V F病人更有益㊂2.1.2手部握力训练联合手臂锻炼吕忠美等[13]指导C K D4期㊁C K D5期病人拟手术侧手持球加压,压力ȡ20k P a,持续ȡ10s(以病人能承受的最大限度),同时健侧手按压拟术侧上臂使静脉扩张充盈,10s后持球并放气10s,结果头静脉直径由术前2周的2.07mm增加至术前1d的2.42mm,差异有统计学意义(P<0.05)㊂说明术前手部握力训练联合间歇性压迫手臂锻炼能够增加血管直径㊂西班牙最新的一项多中心㊁前瞻性随机对照临床试验中,将138名受试者按1ʒ1比例随机分配至试验组和对照组㊂对照组不进行术前锻炼,试验组指导病人使用握力器和弹力带进行8周的术前手部握力训练联合手臂锻炼,每日进行1次弹力带锻炼,屈曲20次㊁拉伸20次,每日进行2次握力器锻炼,每次夹握30下,所有动作均维持5~7s,每做10次收缩休息1m i n,两组间休息5m i n㊂试验组接受8周的联合锻炼后,头静脉内径㊁桡动脉内径显著增加,试验组75.0%的受试者接受上肢远端桡动脉-头静脉A V F的建立,而对照组中仅有50.8%的受试者能够建立桡动脉-头静脉A V F (P=0.03)[31]㊂提示:手部握力训练联合手臂锻炼不仅能够增加上肢血管的内径,还能增加建立上肢腕部桡动脉-头静脉A V F的可能性㊂但以上锻炼存在一些缺陷,如缺乏握力强度的定量标准,因病人的个体差异,有的病人在练习中难以握球,从而导致依从性不佳,以及重复运动造成的疲劳㊂因此,术前锻炼首先需要评估病人的握力状况,不同病人握力情况不同,可根据病人的握力情况,制定合适的握力训练强度,从而个性化地指导病人术前锻炼方法㊂2.2术后锻炼方法2.2.1手部阻力锻炼邵彩霞等[32]根据术后时间指导病人进行勾手指㊁握空拳㊁握实拳㊁握橡皮圈等手部阻力锻炼,以临床成熟和超声成熟为评价指标,术后4周时手部阻力锻炼组临床成熟率及超声成熟率均优于对照组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05),术后8周,除静脉距皮深度外,两组比较差异无统计学意义,说明手部阻力锻炼能促进A V F早期成熟,可能是由于手部阻力锻炼使桡动脉血流量增加,使头静脉在被动压力下进行代偿性扩张,从而促进A V F成熟,但未进一步研究远期效果及并发症㊂一项为期24个月的前瞻性研究[33]将术后60例病人分为等距运动组和对照组,等距运动组实施握橡皮球㊁手掌施加压力㊁指尖挤压㊁拳头内收-外展和前旋-后旋㊁举重等系列的等长运动方案,在干预第4周㊁第8周后测评显示,等距运动组临床成熟率和超声成熟率均高于对照组㊂说明术后等距运动可提高临床成熟率和超声成熟率㊂2.2.2限制血流条件下手臂阻力锻炼近几年临床研究发现,上臂捆扎止血带下进行握拳锻炼能够促进A V F成熟㊂S a l i m i等[34]指导病人术后2d开始上臂捆扎止血带进行握拳㊁握球㊁握哑铃(0.5k g或1.0k g)和弹力带练习,随着术后时间的延长,逐渐增加练习强度,2周后A V F临床成熟病人明显高于对照组㊂马骏等[17]指导观察组病人术后第1天~第3天从活动手指开始逐步过渡到不阻断血流的情况下上臂系扎束臂带或止血带握拳㊂研究结果显示,观察组术后4周㊁6周㊁8周内瘘肱动脉血流量高于对照组,内瘘成熟时间较对照组缩短,术后8周内瘘成熟率高于对照组,说明束臂下手部阻力锻炼能提高A V F早期成熟率㊂但是B a r b o s a等[35]对血流限制能增加前臂血管内径提出质疑,该研究将26例C K D病人分为血流限制训练组(12例)和无血流量限制训练组(14例),8周后两组头静脉内径㊁桡动脉内径㊁握力均有所增加,但差异无统计学意义,表明血流限制下的阻力锻炼并未比无血流限制下的阻力锻炼表现出明显的优势,但是该研究样本量较小,研究结果具有一定的局限性,未来有待大样本的研究验证该假设㊂国内外不同研究者对术后锻炼方法持有不同的见解,但均是循序渐进地根据术后时间不同采用不同的㊃1783㊃循证护理2023年11月第9卷第21期(总第113期)锻炼方式㊁逐渐增加锻炼强度㊂大多数指南建议术后进行等距运动锻炼[18-19,29],2019版K D O Q I血管通路临床实践指南[36]指出,无充分证据证明上肢锻炼有利于术后A V F成熟,如果运动促进A V F成熟,推荐手臂锻炼而非手指锻炼㊂一项手臂运动对A V F效果的影响系统评价结果表明:等距手臂锻炼能够促进A V F 的临床成熟和超声成熟,而等张手部锻炼仅促进了A V F的临床成熟[37]㊂说明术前运动有助于增加血管直径和握力,术后运动可提高A V F临床成熟率和超声成熟率[38]㊂也有研究表明,术后运动锻炼只能在短时间内增加血流量和静脉直径,不能真正增加成熟[39-40]㊂因此,术后是否需要锻炼以及锻炼的方式还需要多中心㊁大样本的长期深入研究来探讨㊂3小结与展望A V F成熟障碍是目前血管通路领域面临的主要临床难题[41]㊂虽然部分研究证实A V F手术前后的手臂运动训练对于改善C K D病人的血管功能是安全㊁可行㊁有效的,且可降低A V F失败的风险㊂锻炼的时间可提前到术前4周或8周,术后可能越早开始锻炼越能缩短A V F成熟时间,术前手部握力器锻炼能够增加血管内径,术后等距运动尤其是限制血流下手臂锻炼可提高A V F动脉血流量㊁临床成熟率和超声成熟率㊂目前,国内外对于A V F围术期是否需要锻炼(尤其是术后),锻炼的时机,锻炼的类型㊁强度㊁频率㊁持续时间㊁辅助工具㊁是否需要血流限制等问题尚有争议;也缺少术前握力评估㊁握力强度的定量标准等;对病人锻炼的耐受性㊁依从性㊁安全性及评价锻炼效果的工具和指标等问题亦需进一步研究,从而保证A V F最佳成熟效果㊂参考文献:[1]郝旭阳,张丽红,王玉柱.血液透析血管通路建立与维护新技术[J].肾脏病与透析肾移植杂志,2022,31(6):590-594.[2] K O N GS,L E EKS,K I MJ,e t a l.T h e e f f e c t o f t w od i f f e r e n t h a n de x e r c i s e so n g r i p s t r e n g t h,f o r e a r m c i r c u m f e r e n c e,a n d v a s c u l a rm a t u r a t i o n i n p a t i e n t s w h o u n d e r w e n t a r t e r i o v e n o u s f i s t u l a s u r g e r y[J].A n n a l so fR e h a b i l i t a t i o n M e d i c i n e,2014,38(5):648-657.[3] A N D R A D EFP,B E N V E N U T T IH,D AS I L V AKC,e t a l.E f f e c t so f u p p e r l i m be x e r c i s e p r o g r a m so nt h ea r t e r i o v e n o u sf i s t u l ai n p a t i e n t so nh e m o d i a l y s i s:as y s t e m a t i cr e v i e w a n d M e t a-a n a l y s i s[J].T h e J o u r n a l o fV a s c u l a rA c c e s s,2022,23(5):770-777.[4]W I L M I N K T.V a s c u l a ra c c e s s:c l i n i c a l p r a c t i c e g u i d e l i n e so f t h eE u r o p e a ns o c i e t y f o rv a s c u l a rs u r g e r y[J].E u r o p e a nJ o u r n a lo fV a s c u l a ra n d E n d o v a s c u l a rS u r g e r y:t h e O f f i c i a lJ o u r n a lo ft h eE u r o p e a nS o c i e t y f o r V a s c u l a rS u r g e r y,2018,55(6):753-754;818.[5]梁玉枫,陈勇平,涂淑珍,等.预测自体动静脉内瘘成熟的列线图模型的建立[J].中国血液净化,2019,18(2):110-114.[6] L IH L,C H A N Y C,C U I D Z,e ta l.P r e d i c t o r s o f p r i m a r yf u n c t i o n a lm a t u r a t i o n o fa u t og e n o u sr a d i o c e ph a li ca r t e r i o v e n o u sf i s t u l a i n a c o h o r t o f A s i a n p a t i e n t s[J].A n n a l s o f V a s c u l a rS u r g e r y,2020,66:326-333.[7] L O K C E,HU B E R T S,L E E T,e ta l.K D O Q Ic l i n i c a l p r a c t i c eg u i d e l i n e f o r v a s c u l a r a c c e s s:2019u p d a t e[J].A m e r i c a nJ o u r n a l o fK i d n e y D i s e a s e s:t h e O f f i c i a l J o u r n a l o ft h e N a t i o n a l K i d n e yF o u n d a t i o n,2020,75(4S u p p l2):S1-S164.[8] V a s c u l a rA c c e s s2006W o r kG r o u p.C l i n i c a l p r a c t i c e g u i d e l i n e s f o rv a s c u l a r a c c e s s[J].A mJK i d n e y D i s,2006,48(1):176-247. [9]金其庄,王玉柱,叶朝阳,等.中国血液透析用血管通路专家共识(第2版)[J].中国血液净化,2019,18(6):365-381.[10]S A L I M IF,S HA H A B I S,T A L E B Z A D E H H,e t a l.E v a l u a t i o no fd i a g n o s t i c v a l ue s of c l i n i c a l a s s e s s m e n t i n d e t e r m i n i ng th em a t u r a t i o no f a r t e r i o v e n o u s f i s t u l a s f o r s a t i s f a c t o r y h e m o d i a l y s i s[J].A d v a n c e dB i o m e d i c a lR e s e a r c h,2017,6:18.[11]陈浩,刘娟.动静脉内瘘术前功能锻炼的前瞻性临床研究[J].临床肾脏病杂志,2020,20(6):490-493.[12]程茂华,张宇,严素芬,等.前臂自体动静脉内瘘术围手术期功能锻炼的效果分析[J].中国实用护理杂志,2015,31(15):1138-1140.[13]吕忠美,朱亚梅,顾艳红,等.动静脉内瘘围手术期患者功能锻炼开始时间的研究[J].中华护理杂志,2019,54(8):1224-1228.[14] U YAL,J I N D A LR M,H E R N D O NT W,e t a l.I m p a c t o f i s o m e t r i ch a n d g r i p e x e r c i s e s o n c e p h a l i c v e i n d i a m e t e r i n n o n-A V Fc a n d i d a t e s,ap i l o t s t u d y[J].T h e J o u r n a l o fV a s c u l a rA c c e s s,2013,14(2):157-163.[15] R U SR,P O N I K V A R R,K E N D A R B,e t a l.E f f e c t so fh a n d g r i pt r a i n i n g a n di n t e r m i t t e n tc o m p r e s s i o n o fu p p e ra r m v e i n so nf o r e a r m v e s s e l si n p a t i e n t s w i t h e n d-s t ag e r e n a lf a i l u r e[J].T h e r a p e u t i cA p h e r e s i s a n dD i a l y s i s,2005,9(3):241-244. [16]彭红梅,石钰,邓俊娜,等.手术前握力锻炼对拟行动静脉内瘘术的慢性肾脏病患者前臂血管影响的M e t a分析[J].中国血液净化,2021,20(10):696-701.[17]马骏,张仲华,童辉,等.动静脉内瘘术后养成期的个性化束臂运动[J].护理学杂志,2021,36(23):29-31.[18]尤黎明,吴瑛.内科护理学[M].6版.北京:人民卫生出版社,2017:1.[19]汪小冬,徐莺,何艳娟,等.提升动静脉内瘘患者功能锻炼执行率的品管圈实践[J].护理学报,2016,23(15):9-11. [20]S A L I M IF,MA J D N A S S I R IG,MO R A D I M,e ta l.A s s e s s m e n to f e f f e c t so fu p p e re x t r e m i t y e x e r c i s e w i t ha r m t o u r n i q u e to nm a t u r i t y o f a r t e r i o v e n o u s f i s t u l a i nh e m o d i a l y s i s p a t i e n t s[J].T h eJ o u r n a l o fV a s c u l a rA c c e s s,2013,14(3):239-244.[21] L E A F D A,MA C R A E H S H,G R A N T E,e ta l.I s o m e t r i ce x e r c i s ei n c r e a s e st h es i z e o ff o r e a r m v e i n si n p a t i e n t s w i t hc h r o n i c r e n a l f a i l u r e[J].T h e A m e r i c a nJ o u r n a lo ft h e M ed i c a lS c i e n c e s,2003,325(3):115-119.[22] F O N T S E RÉN,M E S T R E S G,Y U G U E R O S X,e ta l.E f f e c to fap o s t o p e r a t i v e e x e r c i s e p r o g r a mo na r t e r i o v e n o u s f i s t u l am a t u r a t i o n:a㊃2783㊃C H I N E S EE V I D E N C E-B A S E D N U R S I N G N o v e m b e r,2023V o l.9N o.21r a n d o m i z e d c o n t r o l l e d t r i a l[J].H e m o d i a l I n t,2016,20(2):306-314.[23] D I S T E F A N O G,Z A N O L IL,B A S I L E A,e ta l.A r t e r i o v e n o u sf s t u l a a n d p r e-s u rg e r y m a p p i n g:p o t e n t i a l r o l e o f ph y si c a l e x e r c i s eo ne n d o t h e l i a l f u n c t i o n[J].J V a s cA c c e s s,2019,20(6):652-658.[24] T A N G W J,A D N A N A S,M D S A L L E H M S,e t a l.M i c r o c a l c i f i c a t i o n i n t h ea r t e r i a lw a l l a n d i t sr e l a t i o n s h i p t ot h eu l t r a s o u n d c r i t e r i a o fm a t u r a t i o no f t h e a r t e r i o v e n o u s f i s t u l a[J].T h e J o u r n a l o fV a s c u l a rA c c e s s,2019,20(1):46-51. [25] K UMA RS,S E WA R DJ,W I L C O X A,e ta l.I n f l u e n c eo fm u s c l et r a i n i n g o nr e s t i n g b l o o df l o w a n df o r e a r m v e s s e ld i a m e t e ri np a t i e n t sw i t hc h r o n i cr e n a lf a i l u r e[J].T h e B r i t i s hJ o u r n a lo fS u r g e r y,2010,97(6):835-838.[26] K A R AMO U Z I S I,G R E K A S D,K A R AMO U Z I S M,e t a l.P h y s i c a l t r a i n i n g i n p a t i e n t so n h e m o d i a l y s i s h a sa b e n e f i c i a le f f e c to nt h el e v e l so fe i c o s a n o i dh o r m o n e-l i k es u b s t a n c e s[J].H o r m o n e s,2009,8(2):129-137.[27] L I P A R IG,T E S S I T O R EN,P O L LA,e t a l.O u t c o m e s o f s u r g i c a lr e v i s i o n o f s t e n o s e d a n d t h r o m b o s e d f o r e a r m a r t e r i o v e n o u sf i s t u l a e f o r h a e m o d i a l y s i s[J].N e p h r o lD i a lT r a n s p l a n t,2007,22(9):2605-2612.[28] R U S R R,P O N I K V A R R,K E N D A R B,e ta l.E f f e c to f l o c a lp h y s i c a l t r a i n i n g o nt h ef o r e a r m a r t e r i e sa n dv e i n si n p a t i e n t sw i t he n d-s t a g e r e n a l d i s e a s e[J].B l o o dP u r i f i c a t i o n,2003,21(6): 389-394.[29] K UMA R A,K A T H E R A V E L O O K,S U R Y A N I S A F R IL,e t a l.E f f e c t o f i s o m e t r i ch a n d g r i p e x e r c i s e o n t h e s i z e o f c e p h a l i c v e i n si n p a t i e n t s w i t h s t a g e3a n d4c h r o n i c k i d n e y d i s e a s e:ar a n d o m i z e d c o n t r o l l e d t r i a l[J].T h eJ o u r n a l o fV a s c u l a rA c c e s s, 2020,21(3):372-378.[30] C A R B A Y O J,M UÑO Z D E M O R A L E S A,A R A G O N C I L L O I,e t a l.I m p a c t of p r e o p e r a t i v e e x e r c i s e i nn o t i n i t i a l l y c a n d i d a t e s t on a t i v e a r t e r i o v e n o u s f i s t u l a s[J].T h e J o u r n a l o fV a s c u l a rA c c e s s, 2021,23:1-7.[31] A R A G O N C I L L OS I,H E V I A C,M A N Z A N O GS,e ta l.E f f e c to fp r e o p e r a t i v e e x e r c i s e o n v a s c u l a r c a l i b e r a n d m a t u r a t i o n o fa r t e r i o v e n o u s f i s t u l a:t h e p h y s i c a l f a vt r i a l,ar a n d o m i z e dc o n t r o l l e ds t u d y[J].J o u r n a l o fN e p h r o l o g y,2021,34(3):763-771.[32]邵彩霞,安淑君,黑小杰.手部阻力锻炼对动静脉内瘘成熟的影响及远期使用时限的研究[J].护士进修杂志,2018,33(19):1774-1776.[33] T A P I A G O N ZÁL E Z I,E S T E V ES I MÓV,I B AÑE ZP A L L A R E SS,e t a l.U p p e r l i m b i s o m e t r i ce x e r c i s e p r o t o c o l l e d p r o g r a mm ea n da r t e r i o v e n o u sf i s t u l a m a t u r a t i o n p r o c e s s[J].C l i n i c a l K i d n e yJ o u r n a l,2021,14(2):688-695.[34]S A L I M IF,MA J D N A S S I R IG,MO R A D I M,e ta l.A s s e s s m e n to f e f f e c t so fu p p e re x t r e m i t y e x e r c i s e w i t ha r m t o u r n i q u e to nm a t u r i t y o f a r t e r i o v e n o u s f i s t u l a i nh e m o d i a l y s i s p a t i e n t s[J].T h eJ o u r n a l o fV a s c u l a rA c c e s s,2013,14(3):239-244. [35] B A R B O S AJB,MA I A T,A L V E SPS,e ta l.D o e sb l o o df l o wr e s t r i c t i o n t r a i n i n g i n c r e a s et h ed i a m e t e ro ff o r e a r m v e s s e l s i nc h r o n i ck id ne y d i s e a s e p a t i e n t s Ar a n d o m i z e dc l i n i c a l t r i a l[J].T h e J o u r n a l o fV a s c u l a rA c c e s s,2018,19(6):626-633. [36]周洁,陈冬平,叶朝阳.2019版K D O Q I血管通路临床实践指南解读[J].中国血液净化,2020,19(7):482-491.[37] N A N T A K O O L S,R E R K A S E M K,R E A N P A N G T,e ta l.As y s t e m a t i cr e v i e w w i t h M e t a-a n a l y s i s o ft h e e f f e c t s o f a r me x e r c i s et r a i n i n gp r o g r a m so na r t e r i o v e n o u sf i s t u l a m a t u r a t i o na m o n g p e o p l e w i t h c h r o n i c k i d n e y d i s e a s e[J].H e m o d i a l y s i sI n t e r n a t i o n a l I n t e r n a t i o n a lS y m p o s i u m o n H o m e H e m o d i a l y s i s,2020,24(4):439-453.[38]莫雯琪,徐菊玲,蒋华,等.自体动静脉内瘘成熟非药物干预研究进展[J].中国血液净化,2021,20(6):401-404.[39] O D E R T F,T E O D O R E S C U V,U R I B A R R I J.E f f e c to f e x e r c i s eo n t h e d i a m e t e r o f a r t e r i o v e n o u s f i s t u l a e i nh e m o d i a l y s i s p a t i e n t s[J].A S A I OJ,2003,49(5):554-555.[40] MO S T O U F I-MO A BS,W I D MA I E REJ,C O R N E T TJA,e t a l.F o r e a r m t r a i n i n g r e d u c e s t h e e x e r c i s e p r e s s o r r e f l e x d u r i n gi s c h e m i c r h y t h m i ch a n d g r i p[J].J o u r n a lo fA p p l i e dP h y s i o l o g y,1998,84(1):277-283.[41]魏思琪,孔德阳.动静脉内瘘成熟障碍机制研究进展[J].肾脏病与透析肾移植杂志,2021,30(4):384-388.(收稿日期:2023-04-20;修回日期:2023-08-08)(本文编辑张建华)㊃3783㊃循证护理2023年11月第9卷第21期(总第113期)。
动静脉内瘘患者健康指导
六 . 动静脉内瘘患者健康指导内瘘是长期透析必要的永久性的血管通路，是血流量与良好透析质量的保证。
精心护理好动静脉内瘘，延长其使用寿命，等于延长了您的寿命。
患者及家属学会简单的自我监测及护理知识很重要。
精心的护理应从内瘘术前开始。
(一)动静脉内瘘手术前注意事项1. 一般选择干活少的一侧肢体做手术。
2. 保护该侧血管，避免在该侧肢体抽血、输液、量血压等。
3. 保护该侧手臂皮肤勿破损，并保持皮肤清洁，防止术后感染。
4. 最好在术前两周开始做握拳运动，以促进血管充盈。
(二)理想的动静脉内痿有什么表现?1. 手摸到动静脉内瘘的血管上可感觉有血液流动的震颤，也称为“猫颤”。
2. 动静脉造瘘的手臂放在枕头上人侧睡或将手臂放在耳旁均会听到打雷样的声音，也称为“血管杂音”。
(三)造成动静脉内瘘失功的主要原因有哪些?1. 患者身体原因：糖尿病、高血压、低血压、心脏器质性疾病、感染、损伤、血粘度过高等诸多因素均可直接造成动静脉内痿血栓形成。
2. 动静脉内痿使用不当：穿刺后长时间压迫止血造成血流阻断、长时间的内痿血管定点穿刺导致血管节段性狭窄等原因也可直接造成动静脉内痿狭窄或血栓形成，使透析治疗不能正常进行。
(四)动静脉内瘘失功的表现?1.“猫颤”消失了!2.“血管杂音”听不到了!3. 内瘘血管瘪掉了!(五)动静脉内瘘失功了怎么办?应该立即到医院请医生治疗!如果能及时治疗，动静脉内瘘就有可能再通，生命线也就得到保护了!(六)动静脉内瘘手术后健康教育内瘘是血透患者的生命线，每次透析患者需要对它倍加爱护。
1. 术后5-7 天保持术侧肢体干燥清洁，术侧手臂应适当抬高，促进静脉回流，减轻肿胀。
请勿随意去除包扎敷料，若渗血不止、疼痛难忍时，应及时到医院处理。
2. 观察内瘘是否通畅，每日检查3～4次，即将非手术侧手触摸术侧的静脉处;若扪及震颤，或听到血管杂音则提示通畅，否则将怀疑有血栓形成，应立刻与医生联系并及时处理。
3. 术后抬高患侧肢体30度减轻肿胀。
动静脉内瘘术后和使用初期的维护
动静脉内瘘手术后应如何护理？造瘘手术后的护理至关重要，患者应学会自己密切观察，一般每天4-5次观察内瘘的通畅情况即有无震颤和杂音，如发现震颤和杂音消失，立即和医师联系。
术后主要应注意以下问题：（1）建议术后12-24小时卧床休息。
（2）稍微抬高患肢，促进静脉回流，减轻造瘘肢体的水肿。
避免绷带或衣物过紧而限制肢体活动。
（3）造瘘肢体避免暴露于过热或过冷环境。
（4）入睡时不可偏向造瘘侧，不可压迫造瘘侧，避免新瘘内血液瘀滞发生栓塞。
（5）术后2周即可早期功能锻炼，以促进内瘘早期成熟：每日用内瘘侧手臂捏橡皮球3-4次，每次持续10-15分钟；或用止血带压住内瘘侧手臂的上臂，使静脉适度扩张充盈，每日2-3次，每次5-10分钟；局部肿胀者可用热毛巾热敷。
（7）内瘘成熟时间跟个人血管情况有关，一般至少1个月。
最好在内瘘成形后3-4个月后再使用内瘘。
术后做一些健瘘操促进内瘘尽快成熟；抬高术侧肢体，促进静脉血回流，以减轻肿胀程度；1)除去透析当天，每天清洗局部，保持清洁；2)血透时有计划更换穿刺点；3)内瘘侧肢体尽量穿袖口宽松内衣，不要佩带过紧饰物；4)避免低血压；5)内瘘侧肢体避免量血压，抽血；6)内瘘侧肢体不可负重；7)学会判断内瘘是否通畅的方法，即将非手术侧手触摸术侧的静脉处，可扪及震颤；或将内瘘吻合部位贴附于对侧耳朵，可听到血管杂音，则提示通畅。
每天早晚检查瘘管是否通畅。
怎么做健瘘操？如每天用术侧手捏握橡皮健身球3-4次，每次10分钟；也可用手、止血带或血压表袖套在吻合口上方，轻轻加压至静脉中度扩张为止，每15-20分钟松开一次，每天可反复3次。
每天热敷或前臂浸于热水中2-3次，每次15-20分钟。
以上方法可单独使用，也可混合使用。
血压保持在多少为宜？一般要求收缩压维持在130-150mmHg，舒张压维持在80-90 mmHg，血压过低会导致瘘管堵塞。
正确穿刺方法新瘘管管壁薄而脆，开始几次穿刺时很容易形成皮下血肿而影响下次穿刺，因此最初几次穿刺时最好由有经验的护理人员操作，必须小心翼翼，仔细摸清血管的厚薄、弹性、深浅及血管的走向后再行穿刺。
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动静脉内瘘功能锻炼
一般内瘘4～6周可以使用，而血管条件差的患者需要
6～8周，要等静脉血管扩张动脉化后才能使用。一般女性患
者要比男性患者所需时间长，内瘘不可以过早使用，以免缩
短内瘘使用时间，导致内瘘失败。早期进行内瘘功能锻炼，
以促进血管扩张，静脉管壁增厚，加快瘘管成熟。
对于内瘘术后的功能锻炼应循序渐进地进行：
1.术后1～3天如伤口无渗血、无感染，可在术后1～2天将
患肢悬吊于胸前，指导病人活动手指，做握拳运动或手指爬
墙运动，以促进末梢血液循环，减少肿胀。术后3天可进行
局部锻炼，指导病人做握拳运动，方法：当抬高术侧肢体时
五指尽量伸开，再用力握紧拳头，握拳、伸指，如此反复，
3～4次/日，每次10 min。
2.术后4～7天如伤口愈合好，无渗血、感染，在加强对内瘘
进行护理的同时，增加功能锻炼的力度和强度，每天用内瘘
侧手臂握橡皮健身圈（注意应先从低重量开始，以病人能耐
受为准）开始时3～4次/日，10min/次，以后根据血管发育
情况逐渐增加次数和时间。
3.术后1周以后增加握拳动作的力度并配合进行腕关节运
动。腕部关节运动是术侧手部在自然状态下腕关节作内旋、
外展运动。术后1周即可开始，根据患者具体情况进行指导，
早晚各1次，每次运动时间约5～10分钟。亦可用术侧手捏
橡皮健身圈3～4次，每次5～10分钟［运动时间及程度应
循序渐进地增加，以助内瘘成熟。
4.拆线后继续加强功能锻炼，观察造瘘血管充盈、扩张情况。
5.增加橡皮健身圈的重量、强度，以病人用力握球时，血管
充盈为佳。
6.当内瘘血管扩张不良时，可采取以下方法:
6.1用止血带或血压计袖带缠在吻合口上方（如：肘关节上
方），轻轻加压，使静脉
扩张，加压1～3分钟后松开，松开、加压交替进行，每天
重复几次，以利于静脉扩张。
6.2用健侧手（也可在家属的帮助下）握住内瘘肢体的近心
端，术侧肢体进行握拳和
松拳交替的动作，3～4次/日，每次连续运动3～5次。
6.3 每天热敷或将前臂浸入热水中2～3次，5～20min/次，
应强调注意水温,防止烫伤。
以上方法都可以使动静脉内瘘尽早扩张。手术后4～6周，
等待内瘘血管充分扩张、成熟、静脉血管动脉化方可进行血
液透析