胸三角皮瓣扩张器置入术的手术体会

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扩张后胸三角皮瓣修复面颈部较大面积皮肤软组织缺损

扩张后胸三角皮瓣修复面颈部较大面积皮肤软组织缺损作者：王继华,杨云,朱礼昆,张景波,何永静,李颖来源：《中国美容医学》2011年第01期[摘要]目的：探讨应用扩张后胸三角皮瓣修复面颈部较大面积皮肤软组织缺损的效果。

方法：自2006年以来，对我科收治的20例患者，其中17例面部瘢痕、2例颈部瘢痕和1例面部黑毛痣，在胸三角区置入300～400ml柱形扩张器，经3～5个月注水，注水后容量为500～1000ml获得足够的皮肤后，切除面颈部瘢痕，创面应用扩张后胸三角皮瓣转移修复，1月后断蒂，利用蒂部皮瓣修复剩余瘢痕切除后的创面。

结果：共置入22个扩张器，除1例扩张器外露，1例出现感染终止扩张，18例（20个）扩张器顺利扩张。

皮瓣转移后2例皮瓣远端发生少量坏死，经换药或植皮后创面愈合，其余16例（18个扩张器）转移的皮瓣全部成活，皮瓣色泽厚度质地接近正常部位，患者和家属均满意，取得了很好的修复效果。

结论：对于面颈部瘢痕或体表病变手术后的较大面积皮肤软组织缺损，应用扩张后胸三角皮瓣修复是一种很好的方法。

[关键词]胸三角皮瓣；扩张术；面颈部；修复[中图分类号]R622[文献标识码]A[文章编号]1008-6455（2011）01-0006-03Repairing the larger area of skin and soft tissue defects in face and neck by using dilated deltopectoral flapsWANG Ji-hua,YANG Yun,ZHU Li-kun,ZHANG Jing-bo,HE Yong-jing,LI Ying(Department of Plastic Surgery,the Second Affiliated Hospital of Kunming Medical College, Kunming 650101,Yunnan,China)Abstract:ObjectiveTo discuss the effect of dilated deltopectoral flaps of repairing large area of skin and soft tissue defects in face and neck.MethodsSince 2006, the experiment of implanting cylindrical expanders with volume of 300~400ml in 20 cases of patients in this research have been implemented, including 17 cases of facial scar, 2 cases of cervical scar and 1 case of facial black pigmented nevus.Plenty of skin was obtained after 3 to 5 months injection of steriled water leading to 500 ~ 1000 ml volume of expanding space, following the implanting expanders. Then the facial and cervial scars were removed.The expanded deltopectoral flaps were used for repairing the surface of wound.After the skin flap pedicle division one month later, the skin flap pedicle was employed intorestoring other surface of wound produced by removing residual scars.Results18 cases of expanding experiment were successful in the total 20 cases with the exception of1 case of expander exposure, 1 case of termination of the expansion by infection.After transferring the skin flaps,there were slight necrosis in vicinity of distal end of skin flaps,which were healed afer refil of drug or skin-grafting.The other 16 cases of transferred skin flaps all survived with the normal location of color, texture and thickness of flaps,which pleased the patients and their family.ConclusionThe method of application of dilated delropectoral for repairing large area skin and soft tissue on face and neck was excellent.Key words:deltopectoral skin flap;faciocervical;tissue expanstion;repair整形外科临床工作中，因瘢痕、体表肿瘤手术所致的颜面部皮肤软组织缺损，需即刻进行修复，最大限度地恢复面部容貌外形与功能。

扩张后胸三角皮瓣修复面颈部大面积瘢痕

扩张后胸三角皮瓣修复面颈部大面积瘢痕目的：探讨胸三角皮瓣预扩张后，带蒂转移修复面颈部大面积瘢痕的治疗效果。

方法：根据面颈部瘢痕范围，采用单侧或双侧胸三角皮瓣预扩张，选用500～600ml扩张器置入胸三角区，经2～4个月快速注水，注水总量可达1200—1800ml，获得足够皮肤后先行扩张皮瓣延迟术，2周后再切除面颈部瘢痕，创面应用扩张后胸三角皮瓣转移覆盖，供区直接拉拢缝合，待转移皮瓣夹管训练时间大于1h后断蒂，利用蒂部皮瓣来修复剩余瘢痕切除松解后的创面。

结果：本组19例面颈部大面积瘢痕患者，共计26个胸三角皮瓣，1个皮瓣远端局部血运障碍，余皮瓣术后均成活好，皮瓣色泽、厚度、质地与周围皮肤相近，解决了瘢痕导致的组织畸形，患者及家属对总体效果满意。

结论：扩张后胸三角皮瓣是修复面颈部大面积瘢痕的好方法。

标签：扩张后胸三角皮瓣；胸三角皮瓣；面颈部；瘢痕头面颈部作为人体的裸露部位，在日常生活和社交活动中扮演了重要的角色。

面颈部大面积瘢痕往往影响患者的组织功能与美观，同时还会影响身心健康。

以往采用的皮片移植、局部皮瓣修复都存在素色沉着、挛缩、皮瓣面积不足等缺陷，近些年来通过对胸三角皮瓣的扩张预制，逐步完善和改进了面颈部大面积瘢痕的修复治疗，笔者通过2009年2月到2012年10月期间的采用扩张后胸三角皮瓣修复面颈部大面积瘢痕的19例病例，总结了经验，并取得了较为满意的效果。

1 临床资料本组19例患者，男性9例，女性10例，年龄14～40岁，平均年龄25岁，均为气热液烧伤后遗留面颈部瘢痕。

采用单侧胸三角皮瓣修复12例，双侧胸三角皮瓣修复7例。

瘢痕面积：9cm×6cm～15cm×10cm。

单侧扩张后胸三角皮瓣面积最小16cm×10cm，最大22cm×14cm，供区均直接拉拢缝合。

2 手术方法2.1 胸三角皮瓣的设计和预扩张：以胸骨第二肋间旁开2cm至肩峰端为中轴线，锁骨下线为上界，第4或第5肋间为下界设计皮瓣，使扩张后皮瓣能覆盖瘢痕切除后创面及不影响供皮区的闭合。

胸三角皮肤软组织扩张器置入术后感染的护理体会

胸三角皮肤软组织扩张器置入术后感染的护理体会胸三角皮肤软组织扩张器修复面颈部瘢痕已成为整形外科经常使用的修复方法，随皮肤软组织扩张器的应用增加，其并发症的发生率也逐渐增加[1]。

扩张器I期并发症指扩张器置入皮下组织内至第二次手术取出前所发生的并发症，常见I期并发症有血肿、感染、外露[2]。

其中又以术后感染尤应引起重视。

本文统计了我科一年来皮肤软组织扩张器置入术后感染的患者对其术后处理及护理经验，现报道如下。

1 临床资料1.1 一般资料：我科2009年10月～2011年10月共行胸三角皮肤软组织扩张术202例，6例发生扩张器感染，所用扩张器容积为300～600ml。

修复面积最小约3cm×5cm，面积最大约28cm×8cm.治疗方法是将扩张器置入正常皮肤组织，通过向扩张囊内注水，增加容量，获得额外皮肤，利用扩张后的皮肤进行皮瓣转移修复面颈部瘢痕。

1.2 感染的临床观察：按以下标准将皮肤软组织扩张器置入术后感染的程度可分为轻、中、重三度：①轻度感染：扩张器局部色红、触之温度高，外置注射壶[3-4]出皮孔处有淡黄色液体流出；临床中常见的血清肿亦属此类；②中度感染：扩张器局部红、肿、热、轻微疼痛，挤压扩张器时导管出孔处有少量粘稠液体流出；③重度感染：扩张器局部红、肿、热、痛，引流物为金黄色、脓性，体温在39℃以上。

临床多为慢性感染，有逐渐加重的特点。

极个别病例表现为急性感染，高热等。

2 护理对策2.1心理护理：患者因扩张器术后感染入院精神压力特别大，往往存在焦虑、紧张、恐惧、高度敏感，害怕孤独等情绪反应[5]。

因此, 做好患者的心理护理至关重要。

患者入院后应尽快与其父母和患者进行交流, 减轻其恐惧感,让患者感觉到受到重视，耐心细致地听取他们的想法, 鼓励他们勇敢面对现实。

积极配合治疗工作，同时介绍做过同类感染手术的患者, 增强患者对手术治疗的信心和勇气。

鼓励患者听音乐、看电视，消除紧张、戒备心理。

扩张器手术患者体验及一些日常问题的处理

扩张器手术患者体验我是今年七月份在重庆西南医院做的头部扩张器手术，之前一直都在网上搜索，有关患者的体验之类的信息，但是很少，所以内心对这种手术感到比较恐惧，所以今天想把自己的经历写出来分享給大家，让和我共同经历这种伤痛的人心里有个底。

1.手术完后，头部感觉到比较痛，一直那样躺着，不敢挪动脖子，因为手术伤口那里接了一个针管，用来收集从里面滴出来的淤血。

由于我体质较差，术后一直呕吐，大概有一天半的样子，特别难受！！！所以建议要做这个手术的朋友最好提前一个月多锻炼锻炼，不然手术后非常遭罪。

从出了手术室我大概两天半才开始简单的喝一点水，吃一点葡萄，能开始正常吃东西后要吃得清淡一点，不要吃油腻的，不然还会继续呕吐。

2.在病床上躺了大概三天，就能下床了，可能是由于我体质较弱的原因，有的人比我恢复得更快的。

下床后会站立不稳，最好有人扶着，不然容易摔倒。

我总的在医院住了十来天，出院的前几天，医生来给我头部挤血水，这个非常痛苦，超级痛苦，差点把我痛晕过去了。

挤完血水后，我的头非常痛，后面两天都痛得欲仙欲死的，半夜都痛得睡不着，而且体温还上升了，本来早就该出院的又耽搁了几天，后面痛得实在是忍不住了，就出去买了止痛药，吃了就好多了，不过最好还是问问医生能不能吃止痛药。

3.出院后的半个月，我每隔一周都会来医院給伤口换药、消毒，这个过程一点都不痛。

不过需要注意的是，还没有拆线的时候，洗头得非常注意，不能弄感染了，不然这个手术就白做了，如果头上实在是非常痒，可以用湿润的毛巾多擦几次，不要碰到手术伤口，擦完了可以用百多邦給伤口部位擦一下。

据我了解的，扩张器分为内置的和外置的两种，内置的就是注射壶埋在头皮里面，打水的时候直接通过头皮进行注射，外置的是注射壶吊在外面的，打水的时候直接这样注射。

不过内置和外置各有各的优缺点。

内置的扩张器平时可以像正常人一样洗头，拆线以后完全不用担心会感染伤口，但是有个缺点就是内置的打水会比外置的更痛苦，因为注射壶经过针反复的扎之后，会出现渗漏的现象，当你打水之后，就会有生理盐水通过注射壶渗漏出来，那个时候会非常痛苦，吃止痛药都不管用，能让你痛上一天，我就是做的内置的扩张器。

烧伤整形外科应用扩张器治疗的护理体会

３２伤口的观察：扩张器各期术后均需对伤口进行密切观．
察，及时发现血肿、皮瓣血运障碍等，只有及时发现，方能及时
处理，止严重并发症的发生。防
绷带或纱巾绕过扩张皮肤下方固定在颈部或其他部位，这样
将其兜起来后，就不容易发生移位。４５扩张器漏水：．如果是扩张囊破裂漏水，可根据扩张隋况决定更换扩张器、提前行二期术，如果是阀门处或远端导管漏水，可用夹子将导管处夹住，继续按时注水，不会影响治疗效果。４６扩张器感染：．如果只是轻度感染，只是在局部出现红肿
护士要具有坚强的意志力和自我调节能力，做到吃苦耐劳，勤
学不倦【３ｌ。
３韩雅玲．心导管室护士的素质要求与配合技巧．解放军护理杂
志。０２９５：５ — ８２０，１（）７５．
４刘凤云．手术室护理质量管理与法律意识的关系．南方护理学
热痛的炎症反应，而无脓性等渗出、引流物，可静脉滴注敏感抗生素来控制感染，还可将蒲公英捣碎后，用酒精调成糊状外
敷，疗效也是确切的。若感染较重，就应该手术取出扩张器，重新置入，术后引流，以静脉滴注敏感甚至联合抗生素。即可辅控制感染，不会影响手术效果咖。参考文献
颈部屈曲角度，蒂部松弛，使并嘱患者保持体位，免随意活避动，以免蒂部牵拉，发生血运障碍、皮瓣坏死，甚至皮瓣撕脱。
４扩张器移位：张器注水量较多后，因扩张囊的重力．４扩易

扩张后胸三角皮瓣修复面颈部大面积瘢痕

ｆａｒｇｅｓｉｚｅｏｆｆａｃｉａＩａｎｄｃｅｒｖｉｃａＩｓｃａｒｓ．ＭｅｔｈｏｄｓＦｒＯｍＦｅｂｒｕａｒｙ２００９ｔｏ０ｃｔｏｂｅｒ２０１２．ｔｈｅｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔｏｆｉｍｐｌａｎｔｉｎｇｋｉｄｎｅｙ —ｓｈａｐｅｄｅｘｐａｎｄｅｒｓｗｉｔｈｖｏｌｕｍｅｏｆ５００～６００ｍｌｉｎ１９ｃａｓｅｓＯｆｐａｔｉｅｎｔｓｉｎｔｈｉｓｒｅｓｅａｒｃｈｈａｖｅｂｅｅｎｉｍｐｌｅｍｅｎｔｅｄ．ＴｈｅｆａｃｉａＩａｎｄｃｅｒｖｉｃａｌｓｃａｒｓｗｅｒｅｃｏｒｒｅｃｔｅｄｗｉｔｈｕｎｉｌａｔｅｒａｌｅｘｐａｎｄｅｄｄｅｈｏｐｅｃｔｏｒａｌｆｌａｐｓａｎｄｂｉｌａｔｅｒａｌｅｘｐａｎｄｅｄｄｅｈｏｐｅｃｔｏｒａｌｆｌａｐｓ．Ｔｈｅｎ，ｔｈｅｓｋｉｎｗａｓ
Ｅｘｐａｎｄｅｄｄｅｌｔｏ —ｐｅＣｔｏｒａＩｓｋｉｎｆｌａｐｆｏｒｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｆａｃｉａｌａｎｄｃｅｒｖｉｃａｌｍａｓｓｉｖｅ
ＳＣａｒＳ
ＺＨＵＬｉ — ｑｉａｎ，ＭＡＣｈａｎｇ — ｈｕａ，ＺＨＯＵＺｈｉ－ｇａｎｇ，ＹＯＵＷａｎ — ｆｕ，ＷＡＮＧＷｅｎ — ｊｉｎｇ（ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＰｌａｓｔｉｃＳｕｒｇｅｒｙ，ＳｈａｎｇｈａｉＡｒｍｅｄＰｏｌｉｃｅＣｏｒｐｓＨｏｓｐｉｔａｌ，Ｓｈａｎｇｈａｉ２０１１０３，Ｃｈｉｎａ）

胸三角皮瓣预扩张术后防止扩张囊移位的方法探讨

［参考文献］［】１李航．的皮肤外科治疗［］腋臭Ｊ．中国美容医学，０９１（）８４８６２０，８６：６ —６．［］凡军，２孟孙毅，张学成，全层脂肪抽吸治疗腋臭８０例临床分析等．０
ｓｃｏ —ｕｅｔｇａｎｌ［１ＡｎＰａｔｕｇ２０，６６４６７ｕｔｎｃｒｔｅｎｕａＪ．ｎｌｓＳｒ，０６５：５ —５．ｉａｃ
是一种正确的选择。除了少数病人会增加操作的困难度外，并没有增加术后不良反应，有发生皮片坏死等严重的并发没
［．Ｊ中国美容医学，０，７９：９．２１］２８１（）２０１９．０１
［］ｅ，ｈＨ，ｍＣ，１Ｔｍｅｃｎｉｏｕｔｎｗｉｅｍａ３ＬｅＤＣｏＳＫｉＹｅａ．ｕｓｅｔｌｓｃｉｔｄｒｌｔｐｏｈｃｒｔｇｏｒａｍｅｔｏｘｌｒｓｄｏｉａｄｈｐｒｉｒｓ［］ｕｅａｅｆｒｔｔｎｆａｉａｙｏｍｉｒｓｎｙｅｈｄｏｉＪ＿ｅｌｓｓ
Ｄｅｍａｏｕｇ２０．２５５５ｌ．ｒｔｌｒ．０６３：０ — １Ｓ
［］ｅＫ，ｈＦ，ｅ１Ｉｔｅｔａｍｅｔｆｘｌｒｓｄｏｉ４ＰｍｇＣＹｅＬＭａＨ，ａ．ｓｈｅｔｎｉａｙｏｍｉｒｓｔｒｏａｌｓ
选用合适大小的扩张器，术中注意利离层次及范围，止血彻底，术后早期注水、当固定。结果：０中扩张器均扩张良好，适６例２例出现血肿，例注射壶外露，３经及时处理后均能继续扩张，无一例出现扩张器移位，皮瓣转移后血运良好，面颈部瘢痕修复效果

皮肤扩张器置入术的手术配合

皮肤扩张器置入术的手术配合皮肤软组织的扩张器原理是采用扩张器对受损皮肤进行皮下移植，增加皮肤的容量，使皮肤表面产生压力，使其迅速增出新的皮肤，时新的皮肤覆盖到受损的皮肤表面[1]。

大面积烧伤后，皮肤形成瘢痕，随着时间的推移，瘢痕增生挛缩且易破溃引发皮肤感染，影响美观，还可使肢体功能受到限制。

采取手术修复，使用扩张器扩张皮片移植到受损处整形缝合，可达到美容效果并提升肢体功能[2-5]。

现将皮肤扩张器置入术的手术配合报道如下。

1 临床资料和方法1.1一般资料本组33例，均为大面积烧伤后多处瘢痕增生患者。

其中男性26例，女性7例。

年龄24～52岁，平均年龄38岁。

含有躯干瘢痕的18例，含有四肢瘢痕的26例。

置入1枚扩张器的29例，置入2枚扩张器的4例，共使用扩张器37枚，扩张器容量为50～400ml。

1.2方法患者麻醉后，按手术部位摆好体位，常规消毒铺巾。

术者用一次性无菌皮肤记号笔按扩张器大小在术区皮肤上画出轮廓及注射壶埋置的部位。

分离埋置腔隙，范围要比扩张器的轮廓大1cm，电凝彻底止血后用温盐水冲洗埋置腔隙，并使用温热盐水纱布填塞埋置腔隙，压迫至少10min，取出盐水纱布观察无出血点后，将扩张器置入，皮下组织与基底固定数针后，摆放负压引流管。

所有操作必须在直视下完成，防止刺破扩张器。

术毕，用酒精沙条覆盖切口，外贴一次性无菌手术敷料贴。

1.3 结果33例患者，其中2例手术后6h内持续引流出新鲜血液，诊断埋植腔内积血，其余31例均获得满意效果。

2 手术配合2.1 术前准备2.1.1术前访视：术前一日由当台巡回护士查阅患者病历及护理记录，了解各种化验、检查、皮试结果及扩张器的容量。

了解患者的静脉充盈情况，手术区备皮或准备情况。

向患者及家属介绍手术室的环境，评估患者的整体情况，查看患者腕带信息。

告知患者术前8h禁食、6h禁水。

认真解答患者提出的疑问，使患者能够正确认识手术的必要性，积极配合做好术前各项准备工作。

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移。结论：将胸三角皮瓣供区依解剖特点分区后，使手术操作层次更加清楚，解剖剥离易于操作，有效地避免
并发症的发生。
［关键词］胸三角皮瓣；置入术；解剖分区；并发症
［中图分类号］Ｒ６２２［文献标识码］Ａ［文章编号］１００８ — ６４５５（２０１３）０５ — ０５１８一Ｏ３Ｔｈｅｏｐｅｒａｔｉｏｎｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅｉｎｉｍｐｌａｎｔｉｎｇｄｅｌｔｏｐｅｃｔｏｒａｌｆｌａｐｄｉｌａｔｏｒｓ
ｃｕｔａｎｅｏｕｓｂｒａｎｃｈｅｓｏｆｔｈｏｒａｃｏａｃｒｏｍｉａＩａｒｔｅｒｙｗｅｒｅｌｉｇａｔｅｄ．Ｓｕｆｆｉｃｉｅｎｔｈｅｍｏｓｔａｓｉｓａｎｄｉｎｄｗｅｌｌｉｎｇ
１１００３４，Ｌｉａｏｎｉｎｇ，Ｃｈｉｎａ；２．ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＰｌａｓｔｉｃＳｕｒｇｅｒｙ，ＸｉｊｉｎｇＨｏｓｐｉｔａｌ，ＴｈｅＦｏｕｒＭｉｌｉｔａｒｙＭｅｄｉｃａｌ
ｉｎｆｅｃｔｉｏｎａｎｄｔｗｏｃａｓｅｓｏｆｓｔｒｅｔｃｈｍａｒｋｓ，ＳＯｔｈｅｓｅｃｏｎｄｓｕｒｇｅｒｙｗａｓｐｅｒｆｏｒｍｅｄｓｍｏｏｔｈｌｙ．ＣｏｎｃＩｕｓｉｏｎＤｉｖｉｄｉｎｇｄｅｌｔｏｐｅｃｔｏｒａｌｆｌａｐｓｒｅｇｉｏｎｉｎａｃｃｏｒｄａｎｃｅｗｉｔｈａｎｔｏａｍｉｃａＩｆｅｔｕａｒｅｓｃａｎｅｆｆｅｃｔｉｖｅｌｙ
ＳＯＮＧＺｈｅｎ — ｔａｏ１，ＺＨＡＮＧＢ０ ’ ，ＣＨＥＮＤｏｎｇ— ｍｅｉ１ｔＬＩＸｉｎ ’ ，ＺＨＯＮＧＨｏｎｇ — ｔａｏ’ ，ＬＩＷｅｉ — ｙａｎｇ
（１．ＴｈｅＢｕｒｎＣｅｎｔｅｒｏｆＡｒｍｅｄＰｏｌｉｃｅＦｏｒｃｅ，ＡｒｍｅｄＰｏｌｉｃｅＬｉａｏｎｉｎｇＰｒｏｖｉｎｃｅＣｏｒｐｓＨｏｓｐｉｔａｌ，Ｓｈｅｎｙａｎｇ
Ｕｎｉｗｅｒｓｉｔｙ，Ｘｉａｎ７１００３２，Ｓｈａａｎｘｉ，Ｃｈｉｎａ）Ａｂｓｔｒａｃｔ：ＯｂｊｅｃｔｉｖｅＴｏｅｘｐｌｏｒｅｔｈｅｏｐｅｒａｔｉｏｎｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅｉｎｉｍｐｌａｎｔｉｎｇｄｅｌｔｏｐｅｃｔｏｒａｌｆｌａｐｄｉｌａｔｏｒｓ．
５１８
中国美容医学２０１３年３月第２２卷第５期ＣｈｉｎｅｓｅＪｏｕｒｎａｌｏｆＡｅｓｔｈｅｔｉｃＭｅｄｉｃｉｎｅ．Ｍａｒ．２０１３．Ｖｏ１．２２．Ｎｏ．５
［摘要］目的：探讨胸三角皮瓣扩张器置入术的手术体会。方法：本组患者２３例，均行胸三角皮瓣扩张器置入
术，术中根据解剖特点，按分区依次解剖剥离皮瓣，将头静脉分支和胸肩峰动脉皮支结扎，彻底止血，留置负
压引流。结果：２３例中除１例出现感染，２例出现妊娠纹样改变外均按预期扩张充分，顺利完成ＩＩ期皮瓣转
・
论著・
胸三角皮瓣扩张器置入术的手术体会
宋振涛，张博，陈冬梅，李鑫，张洪涛，李威扬
（１．武警辽宁省总队医院武警烧伤治疗中心辽宁沈阳１１００３４；２．第四军医大学西京医院整形外科
西西安ＡＩＩ２３ｃａｓｅｓｉｎｔｈｅｇｒｏｕｐｗｅｒｅｔｒｅａｔｅｄｗｉｔｈｄｅｌｔｏｐｅｃｔｏｒａｌｆｌａｐｄｉｌａｔｏｒｓ．Ａｃｃｏｒｄｉｎｇｔｏａｎａｔｏｍｉｃａｌｆｅａｔｕｒｅｓ．ｄｉｓｓｅｃｔｉｏｎｏｆｔｈｅｆｌａｐｓｗａｓｆｏｌｌｏｗｅｄａｓｗｅｌｌａｓｂｒａｎｃｈｅｓｏｆｃｅｐｈａｌｉｃｖｅｉｎａｎｄ
ｓｕｃｔｉｏｎｄｒａｉｎａｇｅｗｅｒｅａｌｓｏｎｅｅｄｅｄ．ＲｅｓｕＩｔｓＡＩＩ２３ｃａｓｅｓｗｅｒｅｗｅｌＩｅｃｔａｓｉｓｅｄｅｘｃｅｐｔｏｎｅｃａｓｅｏｆ