胸外科手术配合
胸外科一般护理常规及手术前后宣教
健• 3康、宣适教当活动，进行患侧上肢的运动(爬墙或摸对侧耳朵)，促进 康复，多做深呼吸运动，锻炼心肺功能。
• 4、有吸烟嗜好的病人，劝其戒烟。 • 5、出院后2周至3个月复诊，肺叶手术患者如出现呼吸不畅随时
就诊，食管手术患者如术后2~3个月有吞咽困难应到医院检查。
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一、术前护理（2）
• 指导患者进行床上排尿、排便训练。 • 术前1日：皮肤准备、肠道准备、配血、药物过敏试验。 • 术前晚根据患者需要，服用镇静药。 • 术日晨准备：遵医嘱导尿；注射术前常规用药；将患者病历、X线胸片、手术用药交手术室工作人员。
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二、术后护理
密切监测生命体征 管道的护理 体位、活动 饮食 疼痛 基础护理 并发症的预防及护理
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疼 • 根痛据疼痛程度，给予镇痛药物。术后如带有经连硬外或静脉连
接自控镇痛泵的病人，需密切观察生命体征、镇痛药物的副作 用。 • 心理支持，家属配合，消除紧张情绪。
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基础护理
• 对烦躁、昏迷的病人安排专人护理，为保证病人的安 全可使用约束带，防止自行抓脱敷料、引流管或坠床。
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饮食
• 肺叶手术者清醒后进流食，翌日普食； • 食管手术者禁食，排气后遵医嘱进食、水。应少食多餐，细嚼
慢咽，以高蛋白质、高热量食物为主，严禁暴饮、暴食，术后1 个月内不吃硬质颗粒食物，药片、药丸应研粉化水后服用，禁 食辛辣刺激食物；进食后如有返酸应在进食后2小时内不要卧床， 睡眠时将枕头垫高。
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饮食
• 消化道手术带有胃肠减压需禁食，待肠功能恢复后，遵医嘱进 流质饮食、半流食、逐渐过渡到正常饮食。
胸腔镜手术配合
毒 、 巾， 铺 熟练 掌握 手术步骤 ， 掌握 钛夹的安装 、 拆卸方法 ， 缝合器的使用 ， 配合术者穿刺置镜 ， 配合术者 通过胸 腔镜解 除病灶 ， 及时传递各种器械 ， 中保持器械摆放 有序 ， 术 和手
术医生配合默契 ， 妥善保管好术 中取下 的组织和标本。
胸 腔 镜 手 术 配合
莫 娟
（ 玉林市红十字会 医院 ， 广西
玉林 ，３ ０ ０ ５７０ ）
【 要】 目的 探讨 电视胸腔镜手术的手术 配合经验。 方法 ２０ 年 １ 摘 ０８ 月至 ２１ 年 ６ ０１ 月对 ９ 例患者在气 管插管全麻下 ２
行电视胸腔镜手术配合的护理体会 结果 全组手术过程顺利 。 结论 充分的器械及物品准备 、 仪器及器械的娴熟应用和熟练 的手术配合是手术成功的关键 。
２ ０ ．— ． ０ ４ １ ６１
菌药动力学 特征 、 用法用量 、 注意事项等专业 知识 ， 为临床
医生正确选用抗菌药提供依据 。并与经治 医生共同讨论决 定用药方案 ， 以提高抗菌药物的疗 。 四是加强对临床 医师合理应用抗 菌药物及相关药理知
识 的宣传培训。医院合理应用抗菌药 物的关键是提高临床 医师的合理用药观念 。 通过组 织开展 医务人员岗前培训 、 开 办各种药物应用讲座 、举办抗菌药物学习班 ，进行新药 推 介， 普及合理用药观念 ， 不断更新相关 知识 ， 提高 医院抗 菌 药 物治疗水平。 药学人员 当以现代药物学为基础 ， 为医师们 讲授药代动力学 、 药效学和药物经济学 ， 强调药物使 用中的 合 理配伍 ， 强化根据药敏试验用药的观 １进一步提高医 ，
【 关键词 】 电视胸腔镜； 手术配合
手术切口的类型及手术配合
手术切口的类型及手术配合一、普外科1、腹正中切口：适用于剖腹探查术、胃肠手术、脾切除等皮肤及皮下组织→-腹白线→腹膜2、旁正中切口：胰十二指肠切除、胆囊手术等皮肤及皮下组织→-腹直肌前鞘→腹直肌→后鞘及腹膜3、肋缘下斜切口：肝脏、胆囊、胆总管手术等皮肤及皮下组织→-腹直肌前鞘→腹外斜肌腱膜→腹直肌→腹内斜肌肌膜→后鞘及腹膜4、腹直肌切口：胆总管手术、右（左）半结肠手术皮肤及皮下组织→-腹直肌前鞘→腹直肌→腹直肌后鞘及腹膜5、甲状腺切口：在胸骨切迹上二横指沿颈部皮肤横纹做弧形切口皮肤及皮下组织→颈阔肌→颈白线→甲状腺前肌群→甲状腺组织6、胸壁切口：乳腺手术，距癌肿边缘4-5cm做纵行或梭形切口皮肤及皮下组织→浅筋膜→乳腺组织→胸大肌7、腹股沟切口：斜疝，髂前上棘至耻骨联合线上2-3cm处切开皮肤皮肤及皮下组织→浅筋膜→腹外斜肌腱膜→提睾肌→疝囊8、麦氏切口：阑尾，脐与右髂骨之间外1/3处切开皮肤皮肤及皮下组织→腹外斜肌腱膜、腹内斜肌及腹横肌→腹横筋膜→腹膜二、骨科1、髋关节外侧切口：全髋、半髋手术皮肤及皮下组织→臀大肌阔筋膜肌间隙→关节囊2、股骨外侧切口；股骨下段后外侧纵行切口：股骨干骨折、股骨颈骨折皮肤及皮下组织→深筋膜→髂胫束→股外侧肌→骨膜3、胫骨内侧切口：胫骨干骨折皮肤及皮下组织→深筋膜→胫前肌→骨膜二、泌尿外科1、腰部斜切口：肾盂切开取石、输尿管切开取石皮肤及皮下组织→背阔肌、下后锯肌→腰背筋膜→腹膜→腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌→肾周筋膜2、11肋、12肋切口：肾切除、肾囊肿去顶术等皮肤及皮下组织→背阔肌、下后锯肌→12肋骨→胸膜和膈肌→腰背筋膜→肾周筋膜3、腹正中切口：回肠代膀胱术、耻骨上前列腺切除术皮肤及皮下组织→-腹白线→腹膜配合同上三、胸外科1、后外侧切口：肺叶切除、食管癌根治等皮肤及皮下组织→前锯肌、背阔肌→斜方肌→第5或第6肋骨→胸腔四、颅脑外科继续阅读。
常见胸外科手术操作记录
左胸弓上吻合1、右侧卧位，于右腋下垫一薄枕，常规消毒铺单，取左后外侧切口，经第6、7 肋间，断7肋进胸。
2、分离粘连：胸腔内见广泛粘连，小心切开胸膜，钳夹并提起壁层胸膜和肋间肌，将肺稍下压，钝性或锐性结合分离粘连.3、探查：游离下肺韧带，在肿瘤附近剪开纵隔胸膜，仔细探查肿瘤的大小、活动度、与周围器官有无粘连及侵犯。
注意肺门、食管旁、隆突下、肺下韧带等处有无淋巴结转移。
4、游离胃：用两把血管钳提起膈肌, 用电刀切开, 然后向食管裂孔及肋缘处扩大。
近裂孔处钳夹、切开并缝扎膈下动脉。
探查腹部（特别注意贲门周围、肝、胰、大小网膜、胃左动脉、脾门等处的淋巴结有无转移),沿胃大弯切开胃结肠韧带，保留胃网膜右血管及其血管弓.向下游离至近幽门处。
再分离脾胃韧带，将胃短动脉分支一一钳夹切断, 结扎.将胃向上、前翻, 暴露胃小弯。
在胰腺上缘向贲门方向解剖胃左动脉, 将胃左动脉游离后钳夹、切断、用双7 号线双重结扎.8、游离食管:胃游离完毕, 用两把Kocher 钳钳夹贲门，切断, 用碘伏棉球消毒切缘。
向上游离食管，途中分别结扎食管营养支及清扫食管旁淋巴结、隆凸下淋巴结、主动脉弓下淋巴结，游离食管至主动脉弓后时, 用手指进行钝性分离食管周围组织, 在锁骨下动脉外侧切开胸膜, 牵开主动脉弓，从弓上将食管拉出。
9、吻合:将胃从腹腔提出，用国产一次性切割缝合器将胃制成管状，提至主动脉弓上，在肿瘤上方5~6 cm 处, 绕食管全周作荷包缝合，于缝线之下顺食管长轴做长约2 cm 的切口，将钉槽头放入食管腔内，结扎紧荷包缝线，距荷包缝线以下约0 。
5 cm 处切断食管。
在胃前壁切一长约3 cm 的小口，吸净胃内容物后，在胃底最高点预定吻合部位, 用国产26号吻合器行食管、胃主动脉弓上吻合.小心退出吻合器，检查食管及胃的残端完整。
将胃管放入胃内,缝合胃前壁切口, 浆肌层包埋，并加强缝合胃、食吻合口。
10、关胸：将胃置于食管床, 缝合纵隔胸膜3～4 针，使之包埋于纵隔内，仔细检查胸、腹腔无出血、漏气后，用7 号丝线间断缝合膈肌切口，于腋中线第7、8肋间，安置32号胸腔闭式引流管，4针7号丝线缝合上下肋骨, 逐层关胸.左胸弓下吻合1、右侧卧位, 于右腋下垫一薄枕，常规消毒铺单，取左后外侧切口, 经第6、7 肋间，断7肋进胸.2、分离粘连：胸腔内见广泛粘连,小心切开胸膜，钳夹并提起壁层胸膜和肋间肌, 将肺稍下压，钝性或锐性结合分离粘连。
胸外科护理常规
第一节胸外科一、胸外科手术前后护理【护理常规】1. 术前（1）评估患者:了解患者病情及全身营养情况、自理能力等。
（2）心理护理:加强与患者的沟通，做好入院宣教，讲解手术前的注意事项，建立良好的护患关系，消除患者的紧张与恐惧。
（3）卫生处置:协助患者洗头、理发、剪指(趾)甲、沐浴，戴好腕带，更换病员服。
（4）呼吸道的准备①戒烟:戒烟至少2周的时间。
②维持呼吸道通畅:痰多者行体位引流，必要时予雾化吸入祛痰剂及支气管舒张剂，以改善呼吸状况。
③预防和控制感染:保持口腔清洁。
有肺部感染者，术前3～5d起应用抗生素。
④指导患者进行呼吸功能训练，教会患者有效咳嗽。
（5）改善营养状况，增强机体抵抗力，对食管疾病患者尤其重要。
（6）胃肠道准备:食管疾病患者积极准备胃肠道。
①保持口腔清洁，认真刷牙，必要时给予漱口液漱口。
②术前3d改进食流食，餐后饮温开水漱口，冲洗食管，减轻食管黏膜的炎症和水肿。
③手术日晨留置胃管，通过梗阻部位时不能强行进入，以免戳破食管。
（7）其他准备①完成各项术前检查，如肺功能、心脏超声、心电图、胸部CT等，协助医师采集标本，做好血型鉴定和交叉配血试验。
②准备手术需要的医疗物品，如胸带、水封瓶、术中用药。
③根据手术部位做好皮肤准备后外切口:术侧的前胸正中线至后脊柱线，包括腋下，从锁骨水平至剑突下。
正中切口:前胸左腋后线至右腋后线，包括双侧腋下。
食管三切口:左颈部、右胸部(同后外切口)和腹部（包括脐孔、会阴部）。
胸腹联合切口:左胸部（同后外侧切口)和左上腹部。
④讲解术前注意事项及术后所需生活用品:痰盂、抽纸、尿垫、尿壶等。
⑤术前一晚给予磷酸钠盐灌肠液1支灌肠或开塞露2支纳肛，术前6～8h禁食、禁饮。
⑥术前一晚，为保证患者的睡眠，给予10%水合氯醛10ml 口服。
⑦术前30min给予镇静药肌内注射。
⑧手术日晨准备:测量生命体征，检查手术区皮肤准备情况，更换清洁病员服，取下活动义齿、眼镜、首饰等物品，贵重物品交其家属保管，不化妆，去手术室前，嘱患者排尿，以便排空膀胱。
胸外科手术管理制度
胸外科手术管理制度第一章总则第一条目的和依据1.本制度旨在规范和优化胸外科手术管理的流程，保障患者安全，提高手术效果。
2.本制度依据国家有关法律法规、卫生部门相关规定以及医院管理要求。
第二条适用范围本制度适用于本院胸外科手术的全过程管理。
第二章手术预约与排班第三条手术预约1.患者需供应完整的病历资料，并由专科医生明确手术指征。
2.患者需提前预约手术，医务人员应及时布置手术时间及手术室等资源。
3.手术预约信息应认真记录，并及时与患者确认。
第四条手术排班1.医院应依据手术室设备和人员资源合理布置手术排班。
2.手术排班应考虑手术风险和手术室工作量平衡。
3.手术排班应提前通知相关医务人员，并确保手术室的准备工作。
第三章术前准备第五条术前评估1.患者在手术前需进行全面的术前评估，包含病情评估、体格检查、试验室检查等。
2.术前评估结果应及时记录，并由主治医生依据评估结果进行必需的调整和准备。
第六条术前准备1.医务人员应依据手术类型和特点，准备必需的手术器械、药物和料子。
2.手术室应确保手术室环境的清洁和卫生，并配备必需的消毒设备。
3.手术室内应配备齐全的急救设备和药品，并定期维护和检查。
第四章术中管理第七条手术安全核对1.手术室内医务人员应进行手术安全核对，包含患者身份、手术部位和手术名称等。
2.医务人员应核对患者术前评估的结果和手术器械、药物和料子的准备情况。
第八条麻醉管理1.麻醉科医生应依据患者的病情和手术类型，订立合理的麻醉方案。
2.麻醉过程中应紧密监测患者的生命体征，并及时调整麻醉深度和药物剂量。
第九条手术操作规范1.医务人员应依照标准的手术操作流程进行手术，确保手术操作规范和安全。
2.医务人员应做好手术切口消毒和无菌操作，避开交叉感染的发生。
第十条手术风险管理1.医务人员应及时识别和评估手术的风险，采取必需的措施降低手术风险。
2.医务人员应熟识和掌握应急处理措施，应对手术中可能显现的突发情况。
第十一条手术记录1.医务人员应认真记录手术的过程和相关操作，包含手术时间、手术切口、手术用药等。
胸外科医生月度工作总结
胸外科医生月度工作总结《篇一》作为一名胸外科医生，时光荏苒，不觉又到了总结工作的时间节点。
回顾过去的一个月，工作情况复杂多变，但总体来说，成果显著。
一、基本情况本月，我共参与了几十例胸外科手术，涵盖了肺癌、食管癌、胸腺肿瘤等多种疾病。
在手术过程中，我严格遵循医学规范，力求为每位患者最优质的医疗服务。
此外，我还负责了术后患者的恢复工作，为他们了全方位的护理和康复指导。
二、工作重点1.提高手术安全性：在手术过程中，我严格把控手术风险，确保患者安全。
针对每位患者的情况，我会制定详细的手术方案，并与团队成员进行充分沟通，确保手术的顺利进行。
2.优化术后恢复：为了提高患者的术后生活质量，我密切关注患者的恢复情况，及时调整治疗方案。
此外，我还加强与患者的沟通，缓解他们的心理压力，帮助他们在短时间内恢复正常生活。
3.科研与学术交流：本月，我参加了几次学术会议，与业内专家进行了深入交流，了解了最新的胸外科研究成果。
同时，我还参与了科研项目的研究工作，为提高我国胸外科诊疗水平做出了贡献。
三、取得成绩和做法1.成功完成了几十例手术，患者术后恢复良好。
其中，多例肺癌患者在术后进行了化疗和放疗，取得了显著的治疗效果。
2.通过与患者及家属的沟通，提高了他们的治疗信心，使患者更加积极地配合治疗。
3.积极参与科室的各项工作，为科室的发展做出了贡献。
四、经验教训及处理办法1.在手术过程中，我深刻认识到团队协作的重要性。
为了提高手术效率，我学会了与团队成员保持密切沟通，确保手术的顺利进行。
2.针对术后患者恢复的问题，我意识到个性化护理的重要性。
因此，我会根据每位患者的具体情况，制定合适的康复计划，帮助他们尽快恢复正常生活。
3.为了提高自己的业务水平，我学会了利用业余时间进行学术研究，参加学术交流活动，不断拓宽知识面。
五、今后打算1.继续提高手术技能，努力成为胸外科领域的专家。
2.关注患者的心理需求，更加人性化的医疗服务。
3.积极参与科研项目，为我国胸外科事业的发展贡献力量。
胸腔镜下肺大泡切除术的手术配合及护理
胸腔镜下肺大泡切除术的手术配合及护理临床资料本组56例肺气肿患者，男49例，女7例，年龄14〜46岁。
均完全在腔镜下顺利完成手术操作。
护理配合要点与注意事项手术场所：该类手术医生须通过胸腔镜术野进行操作，主刀医生和第一助手均需直接观看监视器上的图像，因此通常是两套监视器，呼吸机以及高频电刀等也会占据较大空间，防止术中发生意外，便于中转开胸，为了方便病情观察颜色及抢救，需在40〜50m2大手术间。
术前准备：手术前应仔细检查器械，设备功能是否完；数量是否齐备，消毒是否合格]1],还应注意患者皮肤保护。
①器械的准备：此手术器械需专用的胸腔镜器械如：胸腔镜套管、抓钳、组织分离钳、内镜剪、胸腔镜肺钳、吸引器头、施夹器、内镜持针器、电凝钩、内镜切割缝合器等。
为防止术中发生意外而中转开胸，另需准备常规开胸器械以备急用[②手术体位2]o的摆放，此手术为患者在全麻下支气管插管后取健侧卧位。
胸腔镜肺大泡切除是在胸壁上打孔，通过摄像头将胸腔内的术野转换到监视屏幕上，手术医生根据图像来确定手的操作，操作角度将受到限制，为获得尽可能宽的术野，患者体位需侧卧，腰桥顶起第7〜9肋间，从而获得良好的术野暴露。
全身麻醉，由于患者全身松弛，全身关节处于无支撑无保持状态［3］，在摆放体位时应注意患者脊柱保持在同一纵轴转动。
同时要保证患者手术体位的舒适、安全，术中注意观察患者的肢体功能位置及皮肤受压的情况，防止肢体过度伸展。
③高频电刀分散电极（负极板）的使用，由于手术操作对组织的游离主要依赖高频电刀，高频电刀使用时间相对较长，分散电极应粘贴在皮肤完整血管丰富的肌肉区，尽量靠近手术部位以防电灼伤。
术中配合要领：手术中要求建立清晰的术野，一次性腔内切割缝合器正确使用，标本的便捷取出方法和准确的腔镜配合。
① 建立清晰的术野，由于胸腔内的温度（37C左右）较镜头温度（室温）高。
胸腔镜镜头在胸腔内遇热会在镜头表面产生冷凝现象，使术野变得模糊，为了防止冷凝现象的发生，需用络合碘纱布擦拭镜头，以获得清晰的术野，方便手术操作。
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1、体位
手术步骤及手术配合
2、麻醉
3、手术切口
仰卧位，肩背 部垫一薄枕， 双手展开
全身麻醉下气管 插管
胸骨正中切口。 于胸骨中线自 颈部向下切至 剑突以下
手术步骤及手术配合
4、手术野皮肤消毒5、开胸6、查胸腔自胸骨上窝到剑突下逐
用1%络合碘 消毒皮肤3
层切开皮肤、皮下组织、进入胸腔后，探查胸 筋膜和胸骨的前骨膜， 腺肿瘤与周围组织关 沿胸骨中线劈开胸骨 系 用2块治疗巾保
❖3、手术采用侧卧位时，翻身应注意动作轻柔， 力求病人舒适，并充分暴露手术野，注意肢 体的功能位，避免过分牵拉造成神经等组织 损伤
❖4、纵劈胸骨对呼吸循环的影响较大，术中应 严格检测呼吸、循环的变化。发现问题及时 处理
❖5、术中分离肿瘤粘连时，可能会造成大血管 的破裂，应沉着、冷静，备好无损伤钳和针 线缝扎止血，保证输液和输血的通畅。
次，消毒范 用有齿短镊确定切口位 护手术野皮肤，胸骨
围:上至颌角，置，予术者及助手方垫 撑开器撑开胸腔，准
下至肋缘， 用于逐层切开止血。电 备生理盐水将手术者 两侧至后腋 凝分离锁骨内韧带后， 手部湿润，探查胸腔
线
用锁骨锯锯开胸骨，电
凝和骨蜡控制胸骨创面
出血
7、暴露胸腔
手术步骤及手术配合
8、切除胸腺
胸外科手术配合
胸腺瘤切除术
手术室 曹俊芳
1
适应症
2
术前准备
3
手术步骤及手术配合
❖1、胸腺肿瘤
适应症
❖2、胸腺瘤合并重症肌无力患者
术前准备
患者准备 完善心肺功能检查，控制肺部感染
物品准备
开胸包、衣服A、超声刀、A5电刀笔、吸 引器、1、4、7、10号线、12枚套针、电 刀擦、3-0无损伤线、胸管、胸瓶、尖刀 片、胸骨锯、骨蜡、钢丝、常用大拉钩或 开胸拉钩
❖6、术中出血及渗血可能较多，应预先备好止 血材料，已备出血时压迫止血。
9、止血
将胸膜反折向 两侧推开后， 游离前纵膈腔 内的胸腺组织
手术者持长无 齿镊，游离胸 腺组织，将电 刀头拉长
提起胸腺瘤的下级， 仔细检查胸腔创 连同其周围的脂肪 面有无出血，生 组织由下而上分离、 理盐水冲洗胸腔， 整块切除，避开无 检查有无活动出 名静脉，切除胸腺 血， 用长无齿 瘤如合并有重症肌 镊夹干纱布拭干 无力应将脂肪组织 出血创面，喷洒 一并彻底切除。用 PW胶、明胶海 电凝止血，4号丝 绵填压止血 线结扎或圆针4丝 线缝扎止血
手术步骤及手术配合
10、关胸
胸骨后安置引流管， 钢丝缝合胸骨，丝 线逐层缝合切口， 仔细清点所有物品， 无误方可关胸。
护理要点
❖1、纵膈手术巡回护士术前评估患者的心脏及 肺功能，有无大血管压迫，有无呼吸困难症 状。准备相应的急救器械与设备，如器官切 开包、氧气枕、呼吸囊等。
❖2、胸腺瘤合并肌无力手术患者，术中严密观 察，防止肌无力危象，如出现呼吸肌、吞咽 肌进行性无力或麻痹，而危及生命者。防止 胆碱能危象，如瞳孔小、多汗、流涎、气管 分泌物多，心率慢等，准备好相应抢救药品。