内科护理学《第二章呼吸系统疾病患者的护理》PPT-第十三节呼吸系统常见诊疗技术及护理
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护士执业资格考试内科护理学第二章呼吸系统疾病病人护理ppt课件
2．体征：病人呈急性病容，呼吸困难、面 色紫绀、鼻翼扇动，口周可有单纯疱疹。 实变时视诊呼吸运动减弱，触诊语颤增强， 叩诊呈浊音，听诊有支气管呼吸音。
三、检查及诊断
（一）检查
1．血常规：白细胞增多数，中性粒细胞多 在80%以上，并有核左移或中毒颗粒出现。
2．痰液检查：痰涂片检查有大量中性粒细 胞和革兰阳性、带夹膜的双球菌或链球菌。
2、护理分析
病例分析
高热——给予休息、饮食护理。寒战时保暖。
高热时退热护理。保持口腔、皮肤清洁。
气促、咳嗽、咳痰——吸氧、化痰，保持气道
通畅。
胸痛——患侧卧位。
缺乏本病的知识——健康指导。
肺炎球菌肺炎是由课肺堂炎小球菌结所引起的肺实
质的炎症，常见于院外感染，常表现为大 叶性肺炎。
以突然起病，寒颤、高热（达39～40℃）， 稽留热，咳铁锈色痰、胸痛为典型特征。 病程中期可有肺实变的体征。
五、护理诊断/问题
1．体温升高 与感染有关。 2．气体交换受损 与肺部感染引起呼吸面积
减少有关。 3．疼痛 与胸膜反应有关。
六、护理措施 ★
1、缓解不适 （1）休息、饮食：卧床休息，给予高蛋白、高
热量、高维生素、易消化的流质或半流质， 鼓励多饮水。 （2）保暖：寒颤时注意保暖。 （3）降温：高热时可物理降温，保持病人皮肤 清洁干燥，退热时需及时补充液体，以防 虚脱，注意口腔护理。 （4）胸痛护理：嘱病人患侧卧位或用胶布固定 胸壁。
实施护理
五、护理措施
▲加强营养，补充水分，重视病室空气和医 疗器械消毒，促进排痰。
▲休克型肺炎的抢救与护理 （1）给予休克卧位、吸氧、注意保暖。 （2）建立静脉通道，配合抢救用药。 （3）严密观察病情，做好相关记录。
三、检查及诊断
（一）检查
1．血常规：白细胞增多数，中性粒细胞多 在80%以上，并有核左移或中毒颗粒出现。
2．痰液检查：痰涂片检查有大量中性粒细 胞和革兰阳性、带夹膜的双球菌或链球菌。
2、护理分析
病例分析
高热——给予休息、饮食护理。寒战时保暖。
高热时退热护理。保持口腔、皮肤清洁。
气促、咳嗽、咳痰——吸氧、化痰，保持气道
通畅。
胸痛——患侧卧位。
缺乏本病的知识——健康指导。
肺炎球菌肺炎是由课肺堂炎小球菌结所引起的肺实
质的炎症，常见于院外感染，常表现为大 叶性肺炎。
以突然起病，寒颤、高热（达39～40℃）， 稽留热，咳铁锈色痰、胸痛为典型特征。 病程中期可有肺实变的体征。
五、护理诊断/问题
1．体温升高 与感染有关。 2．气体交换受损 与肺部感染引起呼吸面积
减少有关。 3．疼痛 与胸膜反应有关。
六、护理措施 ★
1、缓解不适 （1）休息、饮食：卧床休息，给予高蛋白、高
热量、高维生素、易消化的流质或半流质， 鼓励多饮水。 （2）保暖：寒颤时注意保暖。 （3）降温：高热时可物理降温，保持病人皮肤 清洁干燥，退热时需及时补充液体，以防 虚脱，注意口腔护理。 （4）胸痛护理：嘱病人患侧卧位或用胶布固定 胸壁。
实施护理
五、护理措施
▲加强营养，补充水分，重视病室空气和医 疗器械消毒，促进排痰。
▲休克型肺炎的抢救与护理 （1）给予休克卧位、吸氧、注意保暖。 （2）建立静脉通道，配合抢救用药。 （3）严密观察病情，做好相关记录。
内科护理学第二章呼吸系统疾病病人护理
、胸闷等症状。
呼吸系统疾病对病人的影响
01
02
03
影响生活质量
呼吸系统疾病可能导致病 人呼吸困难、咳嗽、咳痰 等症状，影响日常生活和 工作。
增加心理负担
长期的呼吸系统疾病可能 导致病人产生焦虑、抑郁 等心理问题。
增加经济负担
呼吸系统疾病的治疗和康 复需要花费大量的医疗资 源和经济成本。
02
呼吸系统疾病病人护理评估
02
这些疾病可以影响呼吸系统的正 常功能，导致呼吸困难、咳嗽、 咳痰等症状。
呼吸系统疾病类型
01
02
03
04
上呼吸道感染
包括鼻炎、鼻窦炎、咽喉炎等 。
支气管炎
包括急性支气管炎和慢性支气 管炎。
肺炎
包括细菌性肺炎、病毒性肺炎 、支原体肺炎等。
支气管哮喘
是一种慢性气道炎症性疾病， 表现为反复发作的喘息、气促
THANKS
谢谢您的观看
根据病情给予局部热敷或冷敷，以缓解疼痛 。
心理支持
给予病人心理支持，缓解疼痛带来的焦虑和 不安。
04
呼吸系统疾病病人常见疾病护 理
急性上呼吸道感染的护理
发热护理
急性上呼吸道感染患者可能会出现发 热症状，应密切观察体温变化，遵医 嘱给予物理降温或药物降温。
咳嗽护理
急性上呼吸道感染患者咳嗽时，应鼓 励患者咳嗽并及时排痰，保持呼吸道 通畅。
内科护理学第二章呼吸系统 疾病病人护理
汇报人： 2023-12-19
目录
• 呼吸系统疾病概述 • 呼吸系统疾病病人护理评估 • 呼吸系统疾病病人常见症状护
理 • 呼吸系统疾病病人常见疾病护
理 • 呼吸系统疾病病人护理措施 • 呼吸系统疾病病人健康教育
呼吸系统疾病对病人的影响
01
02
03
影响生活质量
呼吸系统疾病可能导致病 人呼吸困难、咳嗽、咳痰 等症状，影响日常生活和 工作。
增加心理负担
长期的呼吸系统疾病可能 导致病人产生焦虑、抑郁 等心理问题。
增加经济负担
呼吸系统疾病的治疗和康 复需要花费大量的医疗资 源和经济成本。
02
呼吸系统疾病病人护理评估
02
这些疾病可以影响呼吸系统的正 常功能，导致呼吸困难、咳嗽、 咳痰等症状。
呼吸系统疾病类型
01
02
03
04
上呼吸道感染
包括鼻炎、鼻窦炎、咽喉炎等 。
支气管炎
包括急性支气管炎和慢性支气 管炎。
肺炎
包括细菌性肺炎、病毒性肺炎 、支原体肺炎等。
支气管哮喘
是一种慢性气道炎症性疾病， 表现为反复发作的喘息、气促
THANKS
谢谢您的观看
根据病情给予局部热敷或冷敷，以缓解疼痛 。
心理支持
给予病人心理支持，缓解疼痛带来的焦虑和 不安。
04
呼吸系统疾病病人常见疾病护 理
急性上呼吸道感染的护理
发热护理
急性上呼吸道感染患者可能会出现发 热症状，应密切观察体温变化，遵医 嘱给予物理降温或药物降温。
咳嗽护理
急性上呼吸道感染患者咳嗽时，应鼓 励患者咳嗽并及时排痰，保持呼吸道 通畅。
内科护理学第二章呼吸系统 疾病病人护理
汇报人： 2023-12-19
目录
• 呼吸系统疾病概述 • 呼吸系统疾病病人护理评估 • 呼吸系统疾病病人常见症状护
理 • 呼吸系统疾病病人常见疾病护
理 • 呼吸系统疾病病人护理措施 • 呼吸系统疾病病人健康教育
最新内科护理学-呼吸系统疾病病人的护理幻灯片课件
第二章 呼吸系统疾病病人的护理
组织结构和功能
➢粘膜层：为假复层纤毛状上皮，细胞主要
有纤毛细胞和杯状细胞，纤毛主要存在于传导性 气道，有时包括呼吸细支气管，具有清除呼吸道 内分泌物和异物的功能，是气道的重要防御机制 之一。杯状细胞分布于传导性气道的各种细胞间， 分泌粘液。慢性支气管炎等病理状态下， 杯状细胞增多，分泌亢进，纤毛不能有效 摆动和清除呼吸道内分泌物。
第二章 呼吸系统疾病病人的护理
3、肺的血液循环
肺循环：由肺动脉—肺毛细血管—肺静脉组成，
称为功能血管，进行气体交换。肺泡毛细血管网 非常丰富，总面积达60-100m，有利于气体交换。
支气管循环：由支气管动脉和静脉组成，称
为营养血管。主要供应支气管壁、肺泡和胸膜的 营养。
肺脏血管的吻合支：支气管静脉和肺动脉.
第二章 呼吸系统疾病病人的护理
② 肺泡通气量（alveolar ventilation，VA）
指在吸气时进入肺泡进行气体交换的气量，又称 为 有 效 通 气 量 。 若 代 谢 情 况 不 变 ， VA 下 降 时 ， PaCO2升高；VA上升时，PaCO2下降。
③ 最大通气量（maximal breathing capacity，
调节和净化吸入的空气：通过上呼吸道的 加温、温化和过滤作用实现；
清除气道异物：呼吸粘膜和粘液纤毛运载 系统参与净化空气和清除异物；
反射性防御功能：咳嗽反射、喷嚏和支气 管收缩等可避免吸入异物等；
第二章 呼吸系统疾病病人的护理
清除侵入肺泡的有害物质：以肺泡巨噬 细胞为主的防御力量，对各种吸入尘粒、微 生物等有吞噬或中和解毒作用；
MBC或MMV）要求受试者以最快的速度和尽可 能深的幅度进行呼吸时所测得的每分钟通气量。 一 般 测 试 1 5 S， 将 所 测 值 乘 以 4 即 可 。 正 常 值 ≥93%。当MMV显著减少时，病人不能胜任剧烈 的活动或重体力劳动。
呼吸系统疾病病人护理 ppt课件
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（一）护理诊断/问题 1.气体交换受损 与支气管痉挛有关 2.体温过高 与气管-支气管感染有关 （二）护理措施 基本同上呼吸道感染
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效果评价
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评价实施护理后病人对疾病、治疗、护理 的身心反应。
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课堂小结
1.急性上呼吸道感染主要是咽喉部痒痛症状 2.急性气管-支气管炎主要是咳嗽、咳痰 3.由病毒引起时，血象不高；由细菌引起时，
（4）及时观察氧疗疗效：及时调整吸氧浓度和 流量
（5）注意湿化氧气：定时更换消毒吸氧装置， 防治交叉感染
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（四） 胸 痛
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1.护理评估
（1）了解病史 （2）了解胸痛部位、性质、程度、持续时间等 （3）观察伴随症状和体征：是否伴有发热、咳
嗽、咯血、呼吸困难、发绀、休克等不适。
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（6）窒息抢救护理★
1）及时清除呼吸道内积血
▲立即取头低足高俯卧位
▲轻拍背部促进病人将积血
咯出
▲迅速鼻导管吸痰，或气管
插管或气管镜直视下吸痰
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（6）窒息抢救护理★
2）高流量吸氧 3）建立静脉通道，遵医嘱用药
（止血、镇静、止咳）
4）稳定病人情绪
注意：大咯血使用垂体后叶素时， 要控制滴速；高血压，冠心病， 心衰和孕妇禁用
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（二）发病机制
各种病因
气道粘膜损伤，纤毛运动受抑制 巨噬细胞吞噬功能降低，粘液分 泌增加
粘膜、软骨萎缩，细支气管 和肺泡壁结构破坏
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ppt课件
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呼吸系统疾病病人的护理PPT课件
第二章 呼吸系统疾病病人的护 理 第一节 概述
想 一
想
说
说
一
常见的呼吸系统疾病有哪些呢？
呼吸系统疾病是我国的常见病：占内科疾病25%
肺癌 哮喘 慢性阻塞性肺疾病(COPD)
肺结核
肺弥漫性间质性肺疾病
特发性肺纤维化(IPF）
肺部感染 ( 免疫抑制宿主 ICH) 均有增高的趋势。
至恐惧。
【护理诊断】
清理呼吸道无效 与痰液黏稠、胸痛、意识障碍
导致咳嗽无效等有关。
睡眠型态紊乱 与夜间咳嗽、咳痰有关
• 潜在并发症：窒息、自发性气胸
目标
• 1)病人能 保持呼吸道通畅 ，呼吸 道分泌 物 潴 留减少或清除。 • 2)病人睡眠状况改善。 • 3)病人未发生并发症，或并发症被及时发现 并得到及时处理。
咳嗽声调低微或无声：见于极度虚弱或 声带麻痹。
【护理评估】
（二）身体状况
4．痰的颜色、性状、量、气味、黏稠度
痰的性状可分为黏液性、浆液性、脓性、黏液脓性 及血性等。
浆液或黏液性白痰：见于急性呼吸道炎症。
脓性痰：提示呼吸道化脓性感染。 血丝痰或血痰：见于肺结核、支气管肺癌、肺梗死等； 铁锈色痰见于肺炎球菌肺炎。 粉红色泡沫状痰：见于肺水肿、肺淤血。
恶臭痰：提示肺部厌氧菌感染。
• 痰的量 痰量少数毫升：见于呼吸道炎症 大于100ml， 静止后分三层：上层为泡沫， 中层为浆液或浆液脓性， 底层为脓块及坏死组织， 见于支气管扩张或肺脓肿
【护理评估】
（三）心理-社会状况
频繁、剧烈的咳嗽，尤其是夜间咳嗽
或大量咳痰者，常出现烦躁不安、失眠、 注意力不集中、焦虑及抑郁等，影响生活 和工作；痰中带血时病人可出现紧张，甚
想 一
想
说
说
一
常见的呼吸系统疾病有哪些呢？
呼吸系统疾病是我国的常见病：占内科疾病25%
肺癌 哮喘 慢性阻塞性肺疾病(COPD)
肺结核
肺弥漫性间质性肺疾病
特发性肺纤维化(IPF）
肺部感染 ( 免疫抑制宿主 ICH) 均有增高的趋势。
至恐惧。
【护理诊断】
清理呼吸道无效 与痰液黏稠、胸痛、意识障碍
导致咳嗽无效等有关。
睡眠型态紊乱 与夜间咳嗽、咳痰有关
• 潜在并发症：窒息、自发性气胸
目标
• 1)病人能 保持呼吸道通畅 ，呼吸 道分泌 物 潴 留减少或清除。 • 2)病人睡眠状况改善。 • 3)病人未发生并发症，或并发症被及时发现 并得到及时处理。
咳嗽声调低微或无声：见于极度虚弱或 声带麻痹。
【护理评估】
（二）身体状况
4．痰的颜色、性状、量、气味、黏稠度
痰的性状可分为黏液性、浆液性、脓性、黏液脓性 及血性等。
浆液或黏液性白痰：见于急性呼吸道炎症。
脓性痰：提示呼吸道化脓性感染。 血丝痰或血痰：见于肺结核、支气管肺癌、肺梗死等； 铁锈色痰见于肺炎球菌肺炎。 粉红色泡沫状痰：见于肺水肿、肺淤血。
恶臭痰：提示肺部厌氧菌感染。
• 痰的量 痰量少数毫升：见于呼吸道炎症 大于100ml， 静止后分三层：上层为泡沫， 中层为浆液或浆液脓性， 底层为脓块及坏死组织， 见于支气管扩张或肺脓肿
【护理评估】
（三）心理-社会状况
频繁、剧烈的咳嗽，尤其是夜间咳嗽
或大量咳痰者，常出现烦躁不安、失眠、 注意力不集中、焦虑及抑郁等，影响生活 和工作；痰中带血时病人可出现紧张，甚
内科护理学呼吸症状ppt课件
提高
ppt课件.
24
肺源性呼吸困难
（四）护理措施
1、环境与休息 2、饮食护理 3、病情观察（动态观察病情变化） 4、用药护理
ppt课件.
25
肺源性呼吸困难
5、氧疗和机械通气 氧疗是纠正缺氧、缓解呼吸困难的一种最有效的治
疗手段。
给氧方法和浓度根据病情而异： 一般缺氧无CO2潴留（氧分压50~60mmHg）: 用一般流
于支气管黏膜上皮细胞的纤毛运动、支气管平滑肌收缩及 咳嗽时的气流冲动，将呼吸道内的分泌物从口腔排出的动 作称为咳嗽。
剧烈、持久的咳嗽是肺气肿形成的一个因素，可诱发 自发性气胸；频繁咳嗽常影响病人睡眠，消耗体力，不利 于疾病的康复。
ppt课件.
3
咳嗽与咳痰
（一）护理评估
1、健康史
呼吸道感染 青壮年（肺结核、支气管扩张） 40岁以上（慢支、肺气肿、肺癌）
汇总表：
一般缺氧无CO2 氧分压50~60mmHg 潴留
严重缺氧无CO2 氧分压40~50mmHg 潴留
一般流量 2~4L∕min
间歇高流量 4~6L∕min
缺氧伴CO2潴留 氧分压<60mmHg，二 流量1~2L∕min
ppt课件.
5
咳嗽与咳痰
④ 咳嗽与体位：支扩、肺脓肿的咳嗽与体位改变有明显关 系；脓胸伴支气管胸膜瘘时，在一定体位脓液进入瘘管 时可引起剧烈咳嗽；
⑤ 痰液特征：白色黏痰见于慢性支气管炎；黄色脓性痰提 示合并感染；血性痰见于支气管扩张、肺结核、肺癌； 痰量增多反映炎症在发展，痰量减少提示病情好转；若 痰量少全身中毒症状反而加重、体温升高，提示排痰不 畅；痰有恶臭提示厌氧菌感染
第二章 呼吸系统疾病病人的 护理
第一节 呼吸系统疾病病人常见 症状体征的护理
ppt课件.
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肺源性呼吸困难
（四）护理措施
1、环境与休息 2、饮食护理 3、病情观察（动态观察病情变化） 4、用药护理
ppt课件.
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肺源性呼吸困难
5、氧疗和机械通气 氧疗是纠正缺氧、缓解呼吸困难的一种最有效的治
疗手段。
给氧方法和浓度根据病情而异： 一般缺氧无CO2潴留（氧分压50~60mmHg）: 用一般流
于支气管黏膜上皮细胞的纤毛运动、支气管平滑肌收缩及 咳嗽时的气流冲动，将呼吸道内的分泌物从口腔排出的动 作称为咳嗽。
剧烈、持久的咳嗽是肺气肿形成的一个因素，可诱发 自发性气胸；频繁咳嗽常影响病人睡眠，消耗体力，不利 于疾病的康复。
ppt课件.
3
咳嗽与咳痰
（一）护理评估
1、健康史
呼吸道感染 青壮年（肺结核、支气管扩张） 40岁以上（慢支、肺气肿、肺癌）
汇总表：
一般缺氧无CO2 氧分压50~60mmHg 潴留
严重缺氧无CO2 氧分压40~50mmHg 潴留
一般流量 2~4L∕min
间歇高流量 4~6L∕min
缺氧伴CO2潴留 氧分压<60mmHg，二 流量1~2L∕min
ppt课件.
5
咳嗽与咳痰
④ 咳嗽与体位：支扩、肺脓肿的咳嗽与体位改变有明显关 系；脓胸伴支气管胸膜瘘时，在一定体位脓液进入瘘管 时可引起剧烈咳嗽；
⑤ 痰液特征：白色黏痰见于慢性支气管炎；黄色脓性痰提 示合并感染；血性痰见于支气管扩张、肺结核、肺癌； 痰量增多反映炎症在发展，痰量减少提示病情好转；若 痰量少全身中毒症状反而加重、体温升高，提示排痰不 畅；痰有恶臭提示厌氧菌感染
第二章 呼吸系统疾病病人的 护理
第一节 呼吸系统疾病病人常见 症状体征的护理
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气进入，影响结果。 （6）采血检。 （7）整理用物，洗手。
二、纤维支气管镜检查的护理
纤维支气管镜检查是利用光学纤维内 镜对气管、支气管管腔进行的检查
【目的】
1.直接观察气管、支气管的病变 2. 在直视下行活检或刷检，钳取异物、吸
引或清除阻塞物 3. 作支气管肺泡灌洗，行细胞系或液体成
分的分析，明确病原和病理诊断 4. 利用纤维支气管镜注入药物、局部止血、
切除气管内腔的良性肿瘤。
【适应证】
1. 原因不明的咯血或痰中带血需明确病因及出血部 位，或需局部止血治疗者。
2. 疑有支气管肿物、支气管内膜结核、支气管异物 等病变者。
3. 胸部X线占位改变或阴影而致肺不张、阻塞性肺 炎、支气管狭窄或阻塞、刺激性咳嗽经抗生素治 疗不缓解者。
者。学会操作配合及护理 5. 主动脉瘤有破裂危险患者。 6. 对麻醉过敏，不能用其他药物代替者。
【操作及护理】
1. 术前准备 （1）患者准备 * 向患者及家属说明检查目的、操作过程及注意事项 * 检测血小板、出凝血时间、胸片，心电图和血气分析 * 术前4小时禁食、禁水，术前半小时遵医嘱肌肉注射阿
托品1mg和地西泮10mg （2）物品准备
【正常值】
项目 血液酸碱度（PH） 动脉血氧分压（PaO2） 动脉血二氧化碳分压（PaCO2） 动脉血氧饱和度（SaO2） 标准碳酸氢盐（SB） 碱剩余（BE） 缓冲碱（BB）
正常值 7.35～7.45 85～100mmHg 35～45mmHg 90%～100% 21～27mmol/L 0±3mmol/L 45～55mmol/L
第十三节 呼吸系统常见诊疗 技术及护理
教学目标：
1.熟练掌握动脉血气分析的护理操作 2. 学会纤维支气管镜检查的操作配合及护理 3. 学会胸腔穿刺术的操作配合及护理 4. 熟练掌握机械通气患者的护理措施
一、采集动脉血与血气分析的护理
【目的】
通过动脉血气分析可监测有无酸碱平 衡失调、缺氧和二氧化碳潴留，判断急、 慢性呼吸衰竭的程度，为诊断和治疗呼吸 衰竭提供可靠依据。
三、胸腔穿刺技术及护理
胸腔穿刺术（pleural puncture）简称 胸穿，是指通过穿刺方法从胸腔内抽取 积液或积气的操作。
【适应证】
1. 胸腔积液性质未明者，抽取胸腔积液检 查，协助诊断。
2. 胸腔内大量积液或气胸者，排出积液或积 气，以缓解压迫症状，避免胸膜增厚。
3. 脓胸抽脓，灌洗治疗，或恶性胸腔积液需 胸腔注入药物者。
【操作及护理】
3. 术后护理 （1）密切观察患者有无发热、胸痛、呼吸困难，观察分
泌物的颜色和性状，必要时按医嘱应用抗生素。 （2）向患者说明术后半小时内，特别是活检后会有少量
咯血及痰中带血，不必担心，对咯血量较多者应通 知医生，并注意窒息的发生。 （3）术后2小时内禁食、禁水，待麻醉消失、咳嗽和呕吐 反射恢复后可进温凉流质或半流质饮食，进食前试 验小口喝水，无呛咳再进食。 （4）术后数小时内避免吸烟、谈话和咳嗽，减少咽喉部 刺激，以免声音嘶哑和咽喉部疼痛，必要时给予雾 化吸入。
个、垫巾。 * 配制肝素稀释液：将12500µ肝素注射液1支加入100ml
生理盐水注射液1瓶内混匀，配成125µ/ml的肝素稀释 液，也可根据血气分析仪器要求配制。
【操作及护理】
2. 护理操作 （1）穿刺部位：桡动脉或股动脉。穿刺点环形消毒2遍，
直径＞5cm。 （2）肝素稀释液湿润针管 （3）消毒左手食指及中指，并扪及动脉搏动且固定。 （4）拔针，用无菌棉签按压穿刺部位至少5分钟。 （5）拔出注射器，立即将针头斜面刺入橡皮塞内以免空
【禁忌证】
1. 有严重出血倾向，血小板明显减少或用肝 素、双香豆素等进行抗凝治疗者。
2. 大咯血、严重肺结核及肺气肿者。 3. 体质衰弱、病情危重、不能合作者。
【操作及护理】
1. 术前准备 （1）患者准备：向患者及家属说明穿刺目的、操作步
骤及术中注意事项。穿刺前嘱患者排尿、排便。 （2）患者指导：操作前指导患者练习穿刺体位，并告
【适用范围】
1. 各种疾病、创伤、手术所导致的呼吸功能障碍者。 2. 呼吸衰竭患者在使用机械辅助呼吸治疗时。 3. 抢救心肺复苏后，对患者的继续监测。
【操作及护理】
1. 术前准备
（1）做好解释工作 （2）物品准备 * 注射托盘，肝素（12500µ）注射液1支，生理盐水注射
液（100ml）1瓶。 * 2ml注射器1支或一次性动脉血气采血针1支、橡皮塞1
纤维支气管镜，吸引器、冷光源、活检钳、细胞刷、注
射器、喉头喷雾器等，2%利多卡因、阿托品、地西泮、 肾上腺素、生理盐水，以及备好抢救药品及物品，如吸
引器和复苏设备。
【操作及护理】
2.术中配合 按医嘱用2%利多卡因咽喉部粘膜喷雾麻醉。随时配 合医生经纤维支气管镜滴入2%利多卡因作粘膜表面 麻醉。配合医生做好吸引、灌洗、活检、治疗等相 关操作检查过程中，护士应密切观察患者的生命体 征和反应，有异常时及时通报医生。
知在操作过程中保持穿刺体位，避免随意活动、 咳嗽、深呼吸，以免损伤胸膜或肺组织。必要时 给予镇静剂。 （3）物品准备 常规消毒治疗盘一套，无菌胸腔穿刺包，2%利多 卡因溶液、无菌手套、无菌试管、量杯等。
【操作及护理】
2. 术中配合 （1）体位：协助患者反坐于靠背椅上，双手平放椅背上缘；或
取坐位，使用床旁桌支托；如患者不能坐直，还可 采用侧卧位，床头抬高30°。 （2）抽液抽气：每次抽吸不宜过快、过多。首次抽液量不宜超 过600ml，抽气量不宜超过1000ml，以后每次抽液量不应超 过1000ml。如为了明确诊断，抽液50～100ml即可，置入无 菌试管送检。如治疗需要，抽液抽气后可注射药物。 （3）病情观察：穿刺过程中密切观察患者的呼吸、脉搏、面色 等变化，询问患者有无不适，如有异常，应减慢或立即停 止抽吸。抽吸时，若患者突感头晕、心悸、冷汗、面色苍 白、四肢发凉、血压下降等，提示患者可能出现“胸膜反 应”，应立即停止抽吸，嘱患者平卧，密切观察血压，防 止休克。
4. 用于清除黏稠的分泌物，黏液栓或异物。 5. 行支气管肺泡灌洗及用药等治疗。 6. 引导气管导管，进行经鼻气管插管。
【禁忌证】
1. 严重心脏病、心绞痛、严重高血压、心肺功能不 全、心律失常、重度低氧血症，不能耐受检查者。
2. 严重肝、肾功能不全，全身状态极度衰竭者。 3. 出、凝血机制严重障碍者。 4. 哮喘发作或大咯血者，近期上呼吸道感染或高热
二、纤维支气管镜检查的护理
纤维支气管镜检查是利用光学纤维内 镜对气管、支气管管腔进行的检查
【目的】
1.直接观察气管、支气管的病变 2. 在直视下行活检或刷检，钳取异物、吸
引或清除阻塞物 3. 作支气管肺泡灌洗，行细胞系或液体成
分的分析，明确病原和病理诊断 4. 利用纤维支气管镜注入药物、局部止血、
切除气管内腔的良性肿瘤。
【适应证】
1. 原因不明的咯血或痰中带血需明确病因及出血部 位，或需局部止血治疗者。
2. 疑有支气管肿物、支气管内膜结核、支气管异物 等病变者。
3. 胸部X线占位改变或阴影而致肺不张、阻塞性肺 炎、支气管狭窄或阻塞、刺激性咳嗽经抗生素治 疗不缓解者。
者。学会操作配合及护理 5. 主动脉瘤有破裂危险患者。 6. 对麻醉过敏，不能用其他药物代替者。
【操作及护理】
1. 术前准备 （1）患者准备 * 向患者及家属说明检查目的、操作过程及注意事项 * 检测血小板、出凝血时间、胸片，心电图和血气分析 * 术前4小时禁食、禁水，术前半小时遵医嘱肌肉注射阿
托品1mg和地西泮10mg （2）物品准备
【正常值】
项目 血液酸碱度（PH） 动脉血氧分压（PaO2） 动脉血二氧化碳分压（PaCO2） 动脉血氧饱和度（SaO2） 标准碳酸氢盐（SB） 碱剩余（BE） 缓冲碱（BB）
正常值 7.35～7.45 85～100mmHg 35～45mmHg 90%～100% 21～27mmol/L 0±3mmol/L 45～55mmol/L
第十三节 呼吸系统常见诊疗 技术及护理
教学目标：
1.熟练掌握动脉血气分析的护理操作 2. 学会纤维支气管镜检查的操作配合及护理 3. 学会胸腔穿刺术的操作配合及护理 4. 熟练掌握机械通气患者的护理措施
一、采集动脉血与血气分析的护理
【目的】
通过动脉血气分析可监测有无酸碱平 衡失调、缺氧和二氧化碳潴留，判断急、 慢性呼吸衰竭的程度，为诊断和治疗呼吸 衰竭提供可靠依据。
三、胸腔穿刺技术及护理
胸腔穿刺术（pleural puncture）简称 胸穿，是指通过穿刺方法从胸腔内抽取 积液或积气的操作。
【适应证】
1. 胸腔积液性质未明者，抽取胸腔积液检 查，协助诊断。
2. 胸腔内大量积液或气胸者，排出积液或积 气，以缓解压迫症状，避免胸膜增厚。
3. 脓胸抽脓，灌洗治疗，或恶性胸腔积液需 胸腔注入药物者。
【操作及护理】
3. 术后护理 （1）密切观察患者有无发热、胸痛、呼吸困难，观察分
泌物的颜色和性状，必要时按医嘱应用抗生素。 （2）向患者说明术后半小时内，特别是活检后会有少量
咯血及痰中带血，不必担心，对咯血量较多者应通 知医生，并注意窒息的发生。 （3）术后2小时内禁食、禁水，待麻醉消失、咳嗽和呕吐 反射恢复后可进温凉流质或半流质饮食，进食前试 验小口喝水，无呛咳再进食。 （4）术后数小时内避免吸烟、谈话和咳嗽，减少咽喉部 刺激，以免声音嘶哑和咽喉部疼痛，必要时给予雾 化吸入。
个、垫巾。 * 配制肝素稀释液：将12500µ肝素注射液1支加入100ml
生理盐水注射液1瓶内混匀，配成125µ/ml的肝素稀释 液，也可根据血气分析仪器要求配制。
【操作及护理】
2. 护理操作 （1）穿刺部位：桡动脉或股动脉。穿刺点环形消毒2遍，
直径＞5cm。 （2）肝素稀释液湿润针管 （3）消毒左手食指及中指，并扪及动脉搏动且固定。 （4）拔针，用无菌棉签按压穿刺部位至少5分钟。 （5）拔出注射器，立即将针头斜面刺入橡皮塞内以免空
【禁忌证】
1. 有严重出血倾向，血小板明显减少或用肝 素、双香豆素等进行抗凝治疗者。
2. 大咯血、严重肺结核及肺气肿者。 3. 体质衰弱、病情危重、不能合作者。
【操作及护理】
1. 术前准备 （1）患者准备：向患者及家属说明穿刺目的、操作步
骤及术中注意事项。穿刺前嘱患者排尿、排便。 （2）患者指导：操作前指导患者练习穿刺体位，并告
【适用范围】
1. 各种疾病、创伤、手术所导致的呼吸功能障碍者。 2. 呼吸衰竭患者在使用机械辅助呼吸治疗时。 3. 抢救心肺复苏后，对患者的继续监测。
【操作及护理】
1. 术前准备
（1）做好解释工作 （2）物品准备 * 注射托盘，肝素（12500µ）注射液1支，生理盐水注射
液（100ml）1瓶。 * 2ml注射器1支或一次性动脉血气采血针1支、橡皮塞1
纤维支气管镜，吸引器、冷光源、活检钳、细胞刷、注
射器、喉头喷雾器等，2%利多卡因、阿托品、地西泮、 肾上腺素、生理盐水，以及备好抢救药品及物品，如吸
引器和复苏设备。
【操作及护理】
2.术中配合 按医嘱用2%利多卡因咽喉部粘膜喷雾麻醉。随时配 合医生经纤维支气管镜滴入2%利多卡因作粘膜表面 麻醉。配合医生做好吸引、灌洗、活检、治疗等相 关操作检查过程中，护士应密切观察患者的生命体 征和反应，有异常时及时通报医生。
知在操作过程中保持穿刺体位，避免随意活动、 咳嗽、深呼吸，以免损伤胸膜或肺组织。必要时 给予镇静剂。 （3）物品准备 常规消毒治疗盘一套，无菌胸腔穿刺包，2%利多 卡因溶液、无菌手套、无菌试管、量杯等。
【操作及护理】
2. 术中配合 （1）体位：协助患者反坐于靠背椅上，双手平放椅背上缘；或
取坐位，使用床旁桌支托；如患者不能坐直，还可 采用侧卧位，床头抬高30°。 （2）抽液抽气：每次抽吸不宜过快、过多。首次抽液量不宜超 过600ml，抽气量不宜超过1000ml，以后每次抽液量不应超 过1000ml。如为了明确诊断，抽液50～100ml即可，置入无 菌试管送检。如治疗需要，抽液抽气后可注射药物。 （3）病情观察：穿刺过程中密切观察患者的呼吸、脉搏、面色 等变化，询问患者有无不适，如有异常，应减慢或立即停 止抽吸。抽吸时，若患者突感头晕、心悸、冷汗、面色苍 白、四肢发凉、血压下降等，提示患者可能出现“胸膜反 应”，应立即停止抽吸，嘱患者平卧，密切观察血压，防 止休克。
4. 用于清除黏稠的分泌物，黏液栓或异物。 5. 行支气管肺泡灌洗及用药等治疗。 6. 引导气管导管，进行经鼻气管插管。
【禁忌证】
1. 严重心脏病、心绞痛、严重高血压、心肺功能不 全、心律失常、重度低氧血症，不能耐受检查者。
2. 严重肝、肾功能不全，全身状态极度衰竭者。 3. 出、凝血机制严重障碍者。 4. 哮喘发作或大咯血者，近期上呼吸道感染或高热