自身免疫性溶血性贫血的输血治疗观察
自身免疫性溶血性贫血的输血治疗体会
中国医疗前沿China Healthcare InnovationApril ,2008Vol ,3No .82008年04月第3卷第8期作者简介朱家宝,黑龙江省大庆市中心血站。
自身免疫性溶血性贫血(AIHA)是由于患者免疫调节紊乱,产生自身抗体和(或)补体,作用于红细胞膜上,导致红细胞破坏增多而引起的溶血性贫血。
短期内出现严重贫血的患者往往需要输血治疗。
由于自身免疫性溶血性贫血的免疫血清学特点,输血时会出现配血不合或输血后贫血反而加重的情况,甚至危及患者的生命。
[1]因此,自身免疫性溶血性贫血患者的输血治疗不同于其他贫血或出血的输血治疗,存在很大的不安全性。
我们对39例自身免疫性溶血性贫血患者进行了输血治疗,现将体会报道如下。
1一般资料1.1对象39例自身免疫性溶血性贫血患者,男18例、女21例;年龄15~75岁,中位年龄44岁。
所有患者均按文献[2]的A IHI 的诊断标准确诊。
1.2临床表现极重毒贫血3例,重度贫血20例,中度贫血16例。
排浓茶样小便22例,出现发热36例,黄疸23例,肝肿大10例,脾肿大20例。
1.3输血指征⑶如果患者在应用肾上腺皮质激素治疗后仍有如下情况之一者,应及时输注少量浓缩红细胞,不能强调配血尚不完全相合而拒绝给患者输血。
这些情况是:(1)血红蛋白<40g/L 或血细胞比容<0.13者,并在安静状态下还有显著的贫血症状者;(2)血红蛋白>40g/L,但起病急、进展快,伴有心功能不全者;(3)出现嗜睡、反应迟钝、昏迷等中枢神经系统症状者;(4)因溶血危象导致低血容量性休克,危及生命者。
可通过输注红细胞,改善机体缺氧状态,并维持足够携氧能力。
2输血治疗体会对自身免疫性溶血性贫血患者的输血治疗原则是输用红细胞成分。
由于全血的血浆中含有大量补体成分,应避免全血输血。
2.1选择ABO 血型相合的供者血输注如果温和自身抗体显示出Rh 等相关特异性,应选择缺乏相关抗原的红细胞输注;倘若存在同种抗体,则必须选择与同种抗体相容的血液。
自身免疫性溶血性贫血输血治疗体会
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自身免疫性溶血性贫血输血治疗体会
作者：张继田
来源：《中国实用医药》2012年第19期
作者单位：132001 吉林市中心医院输血科自身免疫性溶血性贫血(ATHA)是由于患者免疫调节紊乱，产生自身抗体或补体作用于红细胞膜上，导致红细胞破坏增多而引起的溶血性贫血。
短期内出现严重贫血的患者需要输血治疗，由于自身免疫性溶血性贫血的免疫血清学特点，输血时会出现配血不合或输血后贫血反而加重的情况，甚至危及患者生命。
因此，自身免疫性溶血性贫血患者的输血治疗不同于其他贫血或出血的输血治疗，存在很大的不安全性。
现将1例自身免疫性溶血性贫血输血时交叉配血不合体会报告如下。
1 临床资料
1.1 患者女，57岁，2011年5月22日入院，缘于13年前无明显诱因下出现头晕及全身乏力症状，并伴有面黄。
曾于我院住院治疗，行骨髓穿刺及相关检查后，明确诊断为自身免疫性溶血性贫血，给予药物对症及输血治疗后，上述症状明显改善，后出院后一直未正规治疗。
1个月前自觉乏力症状再发，并伴有面色发黄，巩膜轻度黄染，眼睑苍白，口唇稍苍白，无发热畏寒、无呕血黑便、无咳嗽咳痰、无咯血等症状，为求进一步治疗来我院。
中级卫生专业资格输血技术主管技师中级模拟题2021年(8)_真题-无答案
中级卫生专业资格输血技术主管技师（中级）模拟题2021年(8)(总分86.XX98,考试时间120分钟)A1/A2题型1. 下列关于自身免疫性溶血性贫血患者输血治疗，说法错误的是A. 输血可使溶血加速，因此尽量不输血B. 必须输血时尽量选用患者血清与供者红细胞反应最弱的红细胞输注C. 输血速度要慢，严密观察病情变化D. 为避免同种抗体增高，应一次输足所需血量E. 患者自身抗体滴度较高时可用血浆置换减轻症状2. 非免疫性输血不良反应是A. 非溶血性发热反应B. 过敏反应C. 溶血反应D. 肺血管微栓塞E. 输血相关性急性肺损伤3. 全麻状态下，急性溶血输血反应的唯一表现是A. 术中出现寒战、高热B. 术中出现酱油色尿C. 术中出现腰背剧痛D. 术中出血不止，血压下降E. 术中呼吸困难、发绀4. 不是输血相关性急性肺水肿的症状和体征的是A. 寒战、发热B. 呼吸急促、发绀C. 血压下降D. 双肺可闻及细湿啰音E. 心脏增大5. 正常人枸橼酸盐中毒剂量是A. 5g左右B. 10g左右C. 15g左右D. 20g左右E. 25g左右6. 以下不能献血的情况中，错误的是A. 精神疾病，如抑郁症、躁狂症、精神分裂症、癔症等B. 各种结核病，如肺结核、肾结核、淋巴结核、骨结核等C. 过敏性疾病，如经常性荨麻疹、支气管哮喘、药物过敏等D. 泌尿系统疾病，如急慢性肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎、肾病综合征、急性泌尿道感染、急性肾功能不全E. 寄生虫及地方病，如血吸虫病、丝虫病、钩虫病、肺吸虫病、囊虫病、肝吸虫病、黑热病，克山病，大骨节病7. 无偿献血有诸多优势，但不包括A. 血液质量接近低危献血者国家标准B. 爱心奉献的体现C. 有利于建立稳定献血者队伍D. 其价值是无法用金钱来衡量的E. 无偿献血的年龄是18～70周岁8. 影响血液黏度最重要的因素是A. 红细胞变形性B. 血细胞比容C. 白细胞流变特性D. 红细胞数量E. 血小板流变特性9. 为了预防输血反应，临床科室从输血科取来血液后，应该A. 尽快输用，不得自行储血B. 室温放置，待用C. 4℃冰箱保存，待用D. 冰冻保存，待用E. 37℃保存，待用10. 迟发性溶血性输血反应，溶血现象A. 只发生在血管外B. 主要发生血管外，血管内也可以发生C. 只发生在血管内D. 主要发生血管内，血管外也可以发生E. 血管内与血管外发生的比例一样11. 下列哪一项说法不是输注新鲜冰冻血浆指征A. 肝病患者获得性凝血功能障碍B. 大量输血伴发的凝血功能障碍C. 紧急对抗华法林的抗凝作用D. 严重肝病患者E. 按1U：100ml在红细胞输注时搭配使用12. 下列哪项是丙型肝炎的实验室检测项目A. HCV-AgB. HCV-AbC. HCV RNAD. HCV-DNAE. HIV-RNA13. 标准定值血清可用来作为A. 室间质控B. 室内检测C. 批间核查D. 批内核查E. 室内质控14. 由HLA抗体引起的输血反应，最常见的是A. 溶血反应B. 非溶血性发热反应C. 输血后紫癜D. 输血相关肺损伤E. 过敏反应15. 速发性输血不良反应是A. 输血相关移植物抗宿主病B. 输血后紫癜C. 血栓性静脉炎D. 非溶血性发热反应E. 含铁血黄素沉着症16. 下列哪项不是骨髓造血干细胞移植的并发症A. 感染B. 移植物抗宿主病C. 肝静脉闭塞性病D. 出血性膀胱炎E. 白血病复发17. 大量输血一般主要参考以下指标，其中哪项不是A. 24小时内输注血液量达到患者的总血容量B. 3小时内输注血液量达到患者的总血容量的50%以上C. 12小时内输注血液量达到患者的总血容量的75%以上D. 成年患者24小时输注40U(国内标准)以上的红细胞制品E. 成年患者的失血速度在150ml/min以上18. 迟发性输血不良反应是A. 过敏反应B. 细菌污染反应C. 输血相关性移植物抗宿主病D. 循环超负荷E. 枸橼酸盐中毒19. 急性溶血性输血反应的抢救措施不正确的是A. 立即拔针停止输血B. 补充血容量、抗休克C. 利尿、碱化尿液D. 预防DIC、肾衰竭E. 应用肾上腺皮质激素20. 不会发生输血相关性急性肺损伤的血液成分是A. 悬浮红细胞B. 全血D. 冰冻红细胞E. 单采血小板21. 能引起心律不齐的体温是A. <36℃B. <35℃C. <34℃D. <32℃E. <30℃22. 以下关于献血者血液检验标准不正确的是A. 血比重筛选：硫酸铜法，男≥1.052，女≥1.050B. 乙型肝炎病毒表面抗原酶标法：阴性C. 梅毒试验RPR法或TRUST法：阴性D. 甲型肝炎临床治愈一年后即可献血E. 疟疾高发地区检测疟原虫23. 输血完毕，医护人员对有输血反应的逐项填写患者输血反应回报单后A. 科室存档备查B. 交医务处C. 报院领导D. 附于患者病历内E. 返还输血科（血库）保存24. CPDA-1保养液全血保存期为A. 21天B. 24天C. 28天D. 35天E. 42天25. 与传染病患者有密切接触史者，自接触之日起至该病最长潜伏期后方可献血，以下情况仍不可献血的是A. 甲型肝炎病愈后满1年B. 痢疾病愈满半年C. 伤寒病愈满半年D. 布氏杆菌病病愈满2年E. 弓形体病临床恢复后满6个月26. 血液保存液中腺嘌呤的作用是A. 抗凝作用及阻止溶血发生B. 防止葡萄糖在高压灭菌时焦化，并且对贮存血中ATP有稳定作用C. 能帮助红细胞在保存期间维持A TP的含量D. 维持PHE. 保持血液环境稳定27. 某一方法经反复测定所得出的结果很接近于真值，可用下列哪项名称表示A. 准确度B. 精密度C. 灵敏度E. 差异度28. TA-GVHD发生于输血后A. 20～40天B. 15～19天C. 50天D. 60天E. 7～14天29. 免疫性输血不良反应是A. 细菌污染反应B. 枸橼酸盐中毒C. 循环负荷过重D. 非溶血性发热反应E. 肺血管微栓塞30. 不是输血相关性急性肺水肿的症状和体征的是A. 寒战、发热B. 呼吸急促、发绀C. 血压下降D. 双肺可闻及细湿啰音E. 咯粉红色泡沫痰31. 严重贫血患儿体重2.5kg，Hb60g/L，为使该患儿Hb提升至120g/L，需输血A. 200mlB. 400mlC. 600mlD. 900mlE. 1200ml32. 下列哪项不是患者大量输血后伤口渗血不止的原因A. 保存血内血小板数量及质量下降B. Ⅴ、Ⅷ因子消耗失去活性C. 输注血液保存时间过久D. 过量使用血浆增量剂E. 容易诱发DIC产生消耗性凝血障碍33. 输血反应发生率最高的是A. 全血B. 浓缩白细胞C. 悬浮红细胞D. 浓缩血小板E. 血浆34. 嗜酸性粒细胞增高的输血不良反应是A. 细菌污染反应B. 急性溶血反应C. 过敏反应D. 非溶血性发热反应E. 循环超负荷35. 为避免输血相关性急性肺损伤，应淘汰的献血者是A. 1次妊娠的女性献血者B. 2次妊娠的女性献血者C. ≥3次妊娠的女性献血者D. 多次献血的女性献血者E. 有1次输血史的男性献血者36. 血液中微聚物不包括A. 白细胞B. 血小板C. 红细胞D. 纤维蛋白E. 细胞碎片37. 采用下列哪个菌株为指示菌株进行干热灭菌效果监测A. ATCC7935B. A TCC9372C. SSIK31D. SSIK30E. A TCC973238. 关于献血间隔，以下不正确的是A. 全血献血间隔时间不少于6个月B. 单采血小板献血间隔不少于2周，不大于24次/年C. 因特殊配型需要，由医生批准，单采血小板最短间隔时间不少于1周D. 单采血小板后与献全血间隔不少于3周E. 全血献血后与单采血小板献血间隔不少于3个月39. 医疗废物暂时贮存的时间不得超过( )天A. 1天B. 2天C. 3天D. 4天E. 5天40. 全血400ml分离的浓缩红细胞容量为A. 200ml±10%B. 220ml±10%C. 240ml±10%D. 250ml±10%E. 260ml±10%41. 冷沉淀凝血因子质量控制要求，不正确的是A. 肉眼观察融化后的冷沉淀凝血因子，应呈黄色澄清液体，无色泽异常、蛋白析出、气泡及重度乳糜情况B. 血袋完好，并保留注满血浆经热合的导管至少10cmC. 来源于400ml全血的冷沉淀纤维蛋白含量≥120mgD. 来源于300ml全血的冷沉淀Ⅷ因子含量≥60IUE. 来源于400ml全血的冷沉淀Ⅷ因子含量≥80IU42. 骨髓移植的配型方法是A. ABO配型B. HLA配型C. HPA配型D. Rh配型E. 不需配型43. 室间质控应在下列哪项的基础上进一步实施A. 设备质控B. 技术质控C. 室内质控D. 试剂质控E. 剂量控制44. 完全抗体通常是指哪类免疫球蛋白A. IgAB. IgEC. IgMD. IgGE. IgG145. 非免疫性输血不良反应是A. 非溶血性发热反应B. 过敏反应C. 溶血反应D. 血栓性静脉炎E. 输血相关性急性肺损伤46. 评价粒细胞输注疗效的最佳指标是A. 感染是否得到控制B. 外周血中性粒细胞百分比是否增加C. 外周血中性粒细胞绝对值是否增加D. 贫血是否纠正E. 出血症状是否改善47. 迟发型免疫性输血反应包括下列几种，但哪项应除外A. 含铁血黄素沉着症B. 溶血反应C. 移植物抗宿主病D. 输血后紫癜E. 对血细胞的同种异体免疫48. 白细胞抗体引起的输血不良反应是A. 溶血反应B. 过敏反应C. 非溶血性发热反应D. 细菌污染反应E. 输血后紫癜49. 输血相关性移植物抗宿主病主要受损的组织器官不包括A. 皮肤B. 骨髓C. 肠道D. 肝脏E. 肾脏50. 最常见污染血液的细菌是A. 革兰阳性杆菌B. 革兰阴性杆菌C. 革兰阳性球菌D. 革兰阴性球菌E. 真菌51. 不是铁沉积的靶器官是A. 肝脏B. 胰腺C. 心脏D. 皮肤E. 胆囊52. 以下情况可以献血的是A. 健康状态不佳B. 良性肿瘤患者C. 有高血压家族史，但体检正常D. 有文身E. 慢性皮肤病患者53. 关于血站内采血各事项正确的是A. 有明显的标示牌B. 房间通风清洁，禁止播放音乐与录像C. 采血房间消毒后，尽量避免打开门窗，以保证消毒效果D. 消毒后房间应保持无菌效果E. 采血袋使用前，用紫外线灯照射消毒30分钟54. 不是献血登记表中所包括的内容的是A. 姓名B. 文化程度C. 民族D. 家庭成员E. 上次献血类别和时间55. 普通冰冻血浆缺乏A. FⅡ和FⅤB. FⅠ和FⅧC. FⅤ和FⅧD. FⅦ和FⅧE. FⅤ和FⅩ56. 辐照后的红细胞，保存最佳时间不超过A. 14天B. 21天C. 28天D. 35天E. 42天57. 下列不属于输血相关传染病的选项是A. 艾滋病B. 乙型肝炎C. 丙型肝炎D. 梅毒58. 艾滋病/HIV感染的治疗方法不包括A. 抗病毒治疗B. 使用免疫调节药物C. 抗感染和抗肿瘤治疗D. 支持疗法E. 输血59. 参加室间质控活动中，求取均值的样本数不能少于多少个A. 10B. 20C. 30D. 40E. 5060. 直接抗球蛋白试验一般不用于A. 新生儿溶血病B. 自身免疫性溶血性贫血C. 意外抗体筛查D. 红细胞血型不合所致输血反应E. 药物性溶血性贫血61. 在输注血小板时，下列哪一种做法是错误的A. 输注前要轻轻摇血袋，充分混匀B. 一般要求ABO血型同型输注C. 对于Rh阴性患者一般不要求输注Rh阴性血小板D. 若同时有红细胞需要输注的情况，应先输红细胞后输血小板E. 输注间隔时间不宜过长，应连续输注效果更佳62. 迟发性溶血性输血反应，通常发生在输血后( )天内A. 立即B. 2小时以内C. 24小时以内D. 2～21天内E. 21天以后63. 血栓性血小板减少性紫癜做血浆置换时，应主要使用下列哪种置换液A. 生理盐水B. 低分子右旋糖酐C. 明胶D. 清蛋白注射液E. 新鲜冰冻血浆64. 通常情况下，血小板输注无效最常见的原因是A. HLA同种免疫B. 血小板含量过低C. 发热反应D. 受血者年龄大于60岁E. 产生TA-GVHD65. 输血过敏反应大多数由何原因所致A. 红细胞B. 粒细胞D. 血小板E. 血浆66. 不是HLA抗体引起的输血不良反应的是A. 血小板输注无效B. 输血后紫癜C. 非溶血性发热反应D. 输血相关性急性肺损伤E. 输血后移植物抗宿主病67. 内源性细菌污染血液的是A. 采血和输血器材消毒不严B. 献血者采血部位消毒不彻底C. 采血、成分制备无菌操作不严格D. 献血者处于无症状的菌血症期E. 血液保存温度超过6℃以上68. 输入ABO不合血液多少毫升可出现酱油色尿A. >10mlB. >20mlC. >50mlD. >150mlE. >200ml69. 乙型血友病输血宜选用A. 免疫球蛋白B. 凝血酶原复合物C. 浓缩凝血因子Ⅸ替代品D. 人胎盘球蛋白E. 浓缩凝血因子Ⅷ替代品70. 采血前采血者的准备工作不包括A. 关心献血者B. 全神贯注精神饱满C. 保持和蔼的态度，耐心解答各种问题D. 每采完一人后用消毒液浸泡的毛巾擦手E. 用消毒液浸泡1分钟71. 固定献血者的好处不包括A. 经过血液安全教育B. 避免接触高危因素C. 可降低化验成本D. 会进行自我排查E. 了解血液安全的因素72. 400ml全血的血浆制得的冷沉淀中每袋要求Ⅷ因子含量应为A. 10～20IUB. 20～40IUC. 40～60IUD. 60～80IUE. 80～100IU73. 对于ABO血型无法立即确定患儿，紧急输注血浆纠正凝血因子低下应首选A. O型新鲜冰冻血浆B. A型新鲜冰冻血浆C. B型新鲜冰冻血浆D. AB型新鲜冰冻血浆E. AB型普鲜冰冻血浆74. 能有效预防和控制输血相关传染病的措施不包括A. 严格筛选献血者B. 加强采血和血液制品制备的无菌操作技术C. 血液的核酸检测D. 工作人员穿戴防护服装E. 严格用血指征75. 下列均为预防艾滋病职业暴露的正确方法，除了A. 防止污染过的针头刺伤B. 一旦刺伤立即清洗，碘酒消毒C. 避免直接接触患者的血液D. 实验室应备有洗眼装置或急救药箱E. 避免接触艾滋病患者76. 采用聚凝胺方法进行交叉配血试验，其原理是A. 抗体搭桥作用B. 中和红细胞表面负电荷C. 中和红细胞表面正电荷D. 消化红细胞表面唾液酸E. 扩大红细胞间的正常距离77. 速发性免疫性输血不良反应是A. 细菌污染反应B. 过敏性休克C. 枸橼酸盐中毒D. 输血相关性移植物抗宿主病E. 输血后紫癜78. 最易发生含铁血黄素沉着症的是A. 缺铁性贫血B. 再生障碍性贫血C. 营养不良性贫血D. 自身免疫性溶血性贫血E. 遗传性球形红细胞增多症79. 不是非溶血性发热反应的因素的是A. HLA抗体B. 细菌内毒素C. 变性蛋白质D. 补体E. 炎性细胞因子80. 引起输血后紫癜的血小板特异性抗体主要是A. 抗HPA-1aB. 抗HPA-1bC. 抗HPA-2aD. 抗HPA-2bE. 抗HPA-3a81. 不提示细菌污染的是A. 血浆混浊B. 血浆有气泡C. 血浆有溶血D. 血浆有絮状物E. 血浆呈乳糜状82. 死亡率最高的输血不良反应是A. 输血相关性急性肺损伤B. 过敏反应C. 细菌污染反应D. 输血相关性移植物抗宿主病E. 急性溶血反应83. 关于血液储存温度的监控不正确的是A. 血液储存设备使用人工监控时，应至少每4h监测记录温度1次B. 血液储存设备使用自动温度监测管理系统时，应至少每日人工记录温度2次，2次记录间隔8h以上C. 血液储存设备使用自动温度监测管理系统时，应至少每日人工记录温度1次D. 血液储存设备的温度监控记录至少应保存到血液发出后1年E. 血液储存设备的温度监控记录要保证可追溯性84. 输注红细胞的主要目的是A. 改善患者的营养状况B. 提高患者免疫力C. 提高患者凝血功能D. 提高患者的血液渗透压E. 改善患者组织供氧85. 最后一次注射破伤风抗毒素后多长时间后可以献血A. 4个月B. 6个月C. 一年D. 十年E. 永不能献血86. 冰冻血浆融化解冻的正确温度范围A. 40~42℃B. 38～40℃C. 35～37℃D. 32～34℃E. 28~32℃87. 输血相关病毒性肝炎不包括A. 乙型病毒性肝炎B. 丙型病毒性肝炎C. 丁型病毒性肝炎D. 经血传播病毒性肝炎E. 粪口传播病毒性肝炎88. 关于艾滋病的治疗，下列说法哪项是正确的A. 束手无策，没有任何方法B. 鸡尾酒疗法可以清除HIVC. 主要应用联合抗病毒药物治疗D. HIV的抗病毒治疗没有耐药性E. 卧床休息，注意饮食89. 微量淋巴细胞毒试验中，补体的作用是A. 破坏淋巴细胞膜B. 溶解淋巴细胞C. 促进淋巴细胞增殖D. 促进抗原抗体结合E. 增强淋巴细胞免疫原性90. 移植后慢性排斥反应常发生在移植后A. 数月或数年B. 1周之内C. 1至2周D. 1至2个月E. 2至3周91. 复查Hb应在患者输注红细胞后A. 1h内B. 24h内C. 48h内D. 72h内E. 96h内92. 甲型血友病输血宜选用A. 冷沉淀B. 凝血酶原复合物C. 免疫球蛋白D. 清蛋白E. 机采血小板93. 下列哪项不是脐带血移植存在的主要问题A. 单份脐带血干细胞数量不足B. 移植后造血及免疫重建延迟C. GVHD发生率较骨髓移植高D. 肿瘤患者脐带血移植后复发率较高E. 脐带血移植感染发生率较高94. 急性溶血性输血反应时尿检见A. 蛋白尿B. 血尿C. 血红蛋白尿D. 乳糜尿E. 颗粒管型尿95. 血小板输注无效的主要免疫原因是A. HPA抗体B. HLA抗体C. HNA抗体D. 红细胞抗体E. 药物抗体96. 最易出现呼吸窘迫症的输血不良反应是A. 循环超负荷B. 过敏反应C. 输血相关性肺损伤D. 肺微血管栓塞E. 肺含铁血黄素沉着97. 以下情况能够献血的是A. 慢性皮肤病患者B. 乙型肝炎表面抗原阴性者C. 过敏性疾病及反复发作过敏患者D. 骨结核患者E. 阑尾切除满两个月者98. 为保障公民临床急救用血的需要，国家提倡并指导择期手术的患者自身储血，自身储血不适合A. 择期手术患者B. 乙肝感染病毒携带者C. 干细胞供者D. 血液细菌、病毒或真菌感染患者E. 稀有血型患者99. 通常所说的血型是指A. 白细胞膜上特异凝集原的类型B. 红细胞膜上特异凝集原的类型C. 血小板膜上特异凝集原的类型D. 中性粒细胞膜上特异凝集原的类型E. 血浆中特异凝集原的类型100. 取得病史应尽可能在什么场合进行A. 公开场合B. 非公开场合C. 少量入场合D. 有其他人在场的场合E. 私人场合101. 降低输血不良反应对机体损害的最佳处理办法是A. 慢速输血B. 快速输血C. 血液中加抗组织胺药物D. 血液中加抗生素E. 及早发现，及时处理102. 下列均为乙型肝炎的传染源，除了A. 急性乙型肝炎患者B. 慢性乙型肝炎患者C. 无症状HBV携带者D. 酶免检测阴性，核酸检测阳性者E. 计划免疫乙肝表面抗体阳性者103. HIV窗口期的特点A. 病毒增殖慢B. 病毒载量低C. 复制出大量有感染力的病毒D. 传播效率低E. 传染性不强104. 下列哪项不是医学实验室质量控制检测前涉及的过程A. 项目选择B. 患者准备C. 标本D. 标本运送和实验室内传递E. 对临床开展检测范围内的咨询活动105. 移植排斥反应不包括A. 超急性排斥反应B. 急性排斥反应C. 慢性排斥反应D. 输血相关肺损伤E. 移植物抗宿主反应106. 迟发型免疫性输血反应包括下列几种，但哪项应除外A. 含铁血黄素沉着症B. 溶血反应C. 移植物抗宿主病D. 输血后紫癜E. 肿瘤复发率、转移率增高107. 外源性凝血系统启动因子是A. FⅫB. FⅪC. FⅢD. FⅦE. FⅣ108. 对于慢性贫血患者的输血治疗，下列说法错误的是A. 慢性贫血患者氧离曲线右移，可部分代偿组织供氧B. 不要等到血红蛋白或血细胞比容明显降低或症状加重后再输血C. 最好输少白红细胞，有条件可输年轻红细胞D. 输血后测定血红蛋白或血细胞比容可快速评估输血的效果E. 长期输血者可用维生素C增加尿铁的排泄109. 最常见的输血不良反应是A. 非溶血性发热反应B. 溶血性反应C. 枸橼酸盐中毒D. 细菌污染反应E. 循环负荷过重110. 溶血性黄疸是A. 间接胆红素增加为主；尿胆原增加、无胆红素B. 直接胆红素增加为主；尿胆原减少、尿胆红素阳性C. 间接胆红素增加为主；尿胆原减少、尿胆红素阳性D. 直接、间接胆红素均增加；尿胆原增加、尿胆红素阳性E. 间接胆红素增加为主；尿胆原减少、无胆红素111. 输血相关性急性肺损伤的致病因素是A. HLA抗体B. HLA抗体和（或）HNA抗体C. HNA抗体D. HPA抗体E. 血浆蛋白抗体112. 高血氨症不能应用的药物是A. 谷氨酸钠B. 葡萄糖酸钙C. 乳酸钠D. 谷氨酸钾E. 碳酸氢钠113. 小于4个月的新生儿进行血型鉴定时，一般只进行A. ABO血型B. Rh血型C. 正定型D. 反定型E. 正定型和反定型114. 关于献血者招募，下列描述不正确的是A. 建立和实施献血者招募指南B. 以自愿无偿的低危人群作为征募对象C. 鼓励自愿定期无偿献血D. 张贴海报让更多的人知道采血工作的日期时间和地点E. 电话提醒和动员献血者定期献血115. 献血出现轻度不良献血反应，以下处理方法中不正确的是A. 与献血者交谈B. 松开献血者衣服和皮带C. 适量饮用冷饮料D. 充分休息E. 适当静脉注射镇静剂，如安定116. 输血过程中，如果出现异常情况，应该A. 血液内加对症治疗的药物，减慢输血B. 加快输血C. 换一袋同型血输注D. 减慢或停止输血，予以相应处理E. 用生理盐水稀释血液后继续输血117. 对有抗-IgA或限定特异性抗-IgA抗体的患者，输血应选用A. 全血B. 浓缩红细胞C. 少白细胞红细胞D. 洗涤红细胞E. 红细胞悬液118. 输血过程中应遵循的原则是A. 先慢后快，再根据病情和年龄调整输注速度，并严密观察受血者有无输血不良反应B. 缓慢速度输血小板，防止心脏负荷加重C. 快速输血，节约时间，输血过程中应观察受血者有无输血不良反应D. 先快后慢，根据病情和年龄随时调整输注速，且严密观察受血者有无输血不良反应E. 慢性贫血患者输全血时应快速输注119. 以下哪个抗体是乙型肝炎的保护性抗体A. 抗-HBsB. 抗-HBcC. 抗-HBeD. HBsAgE. HBeAg120. 下列哪项不是巨细胞病毒的传播途径A. 母乳喂养B. 输血、器官移植C. 母婴垂直传播D. 性传播E. 空气传播121. 室内质控的质控物不应选择的浓度为A. 医学决定水平值B. 报告范围的上限浓度值C. 报告范围的下限浓度值D. 报告范围内的至少2个浓度值E. 前一日患者样本值122. 淋巴细胞毒试验阳性结果是指死细胞数量高于A. 10%B. 20%C. 30%D. 40%E. 50%123. 最常见的输血不良反应是A. 荨麻疹B. 溶血性反应C. 枸橼酸盐中毒D. 细菌污染反应E. 循环负荷过重124. 凝血因子有A. 12种B. 13种C. 14种D. 10种E. 11种。
自身免疫性溶血性贫血患者输血专家共识
自身免疫性溶血性贫血患者输血推荐自身免疫性溶血性贫血( autoimmune hemolytic anemia，AIHA)为患者自身抗体引起红细胞破坏的 1 种溶血性贫血。
AIHA 发生率3 / (100000·年)，多数为温抗体，少数为冷抗体。
《临床输血技术规范》规定红细胞输注前必须做血型鉴定(ABO，RhD) 、抗体筛查和交叉配血3项试验，而AIHA患者体内存在的自身抗体不仅凝集自身红细胞，也凝集所有供者红细胞，故给输血前鉴定试验造成一定干扰；另一方面在多次输血免疫刺激后，AIHA 患者体内可产生同种免疫性抗体，此类抗体由于患者同时存在自身抗体而容易被掩盖，故对于AIHA 患者的输血前鉴定试验要在排除干扰抗体的前提下进行。
自身抗体分3种：IgG型温抗体型，37℃最活跃；IgM 型冷抗体型，＜20℃最活跃；冷－热抗体(D-L抗体)型，＜20℃致敏红细胞，升温与红细胞分离。
一、AIHA 患者ABO血型鉴定（一）ABO正定型鉴定AIHA患者的红细胞上包被的自身抗体如为IgG温自身抗体，可导致直接抗球蛋白试验( 简称直抗) 阳性，在ABO血型正定型时，可能发生非特异性凝集;若为IgM型冷自身抗体，则在采集血样注入试管时，随着温度降低可能出现自发凝集; 有些游离的IgM型冷自身抗体在室温甚至30℃也有一定活性。
以上情况的自身抗体都会干扰ABO 正定型。
目前临床上排除自身抗体干扰正定型鉴定的方法有:1.保温法将患者红细胞在37℃水浴箱温育＞10 min，再用 37℃－45℃生理盐水洗涤红细胞3次后进行正定型鉴定。
该法对冷抗体有一定效果。
2.洗涤法可采用递增温度盐水( 22℃→37℃→45℃ ) 反复洗涤，至患者红细胞直抗阴性，再行正定型鉴定。
但不是每例温抗体都能洗至直抗阴性。
3.放散法可选择保留红细胞及膜抗原结构的放散技术，如二磷酸氯奎放散技术、ZZAP 放散技术( 易导致Kell、Duffy、MNS 抗原变性) 、45℃热放散技术等，先将直抗阳性的患者红细胞放散至直抗阴性后，再行正定型。
自身免疫性溶血性贫血中成分输血的应用及护理对策分析
同将 其 为输 注洗涤 红细 胞组 （Ａ组 ）和输注 红细胞 悬液组 １．２．１ 实 验 室检 查 ① 外周 血 象检 查 ：５０例 患者 的红 细
【关键 词 】 自身免疫 ｌ生溶血性贫血 ；成分输血 ；应用 ；护理对策 ＤＯＩ：１０．１４１６３￣．ｃｎｋｉ．１ １－５５４７／ｒ．２０１８．０５．０２３
自身免疫性溶血性贫血属 于一种溶血 性贫血和难治性贫 淋 巴瘤 １例 ，继发再生 障碍性贫血 ２例 ，多发 Ｉ生骨髓瘤 １例 ，
血疾 病 ，在 临床极 为常见 。本研究探讨 了 自身免疫性 溶血性 系统性 红斑 狼疮 ４例 ，继发性 感染 ２例 。Ｂ组 中男 ８例 ，女
中国实用 医药２０１８年２月第 ｌ３卷第５期 ＣｈｉｎａＰｒａｅＭｅｄ，Ｆ ０１８，Ｖｏ１． ，Ｎ０．
· ４１ ·
须形 成不通过留置导尿解决 出入量记 录以及 尿失 禁问题的观
念 ，耐心 指导患者 自主排尿。针对无 法 自主排尿 的患者 ，女
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性 可 以 使 用 尿 不 湿 ，男 性 可 以 通 过 尿 袋 集 尿 ５－８ ３ｏ 针 对 已 经
感染 ，必须尽 早发现危 险 因素 ，给予 有效预 防 ，降低 尿路感
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参 考 文 献
间歇导尿患者尿路感染率 ．护理学杂志 ，２０１３，２８（１）：１８—１９． 周成 ，周慧洁 ，吴碎春 ，等 ．１２５例尿路感染 患儿行气囊导尿管 导尿的问题分析及对策 ．中华护理杂 志 ，２０１３，４８（５）：４５３－－４５４． 沈健 ，殷渠东 ．体 表神经 电刺激结合 间歇导尿训练对脊髓损伤 患者尿路感染 的影响观察 ．心理医生 ，２０１７，２３（２６）：８７—８８． 尹冬梅 ，王娟 ，薛梅彦 ，等 ．导尿管相关尿路感染预 防与控制 技 术指 南在 ＩＣＵ的应用 及效 果研 究 ．安徽 医药 ，２０１３，ｌ７（３）：
自身免疫性溶血性贫血的治疗及护理
自身免疫性溶血性贫血的治疗及护理
一、自身免疫性溶血性贫血概述
自身免疫性溶血性贫血（AIHA）是一种自身免疫性血管炎的综合征，其特征是由于免疫性血小板抑制，血小板的计数在体外容积抑制试验实验中明显低于正常水平，导致缺血性溶血性贫血和血小板减少症的发病率有明显增加。
二、治疗自身免疫性溶血性贫血
1.免疫抑制剂治疗
△非氧醇反应性自身免疫性溶血性贫血的治疗，通常应采用抗炎药，如氟哌酸、苯海拉明、非甾体类抗炎药，或者采用免疫抑制剂治疗，如硫唑嘌呤、氯噻嗪、氢氯噻嗪、替诺福韦等。
2.单克隆抗体治疗
自身免疫性溶血性贫血患者的血小板减少主要是由于CD20+B细胞分泌的抗血小板抗体所导致的，因此近来，用CD20抗体结合细胞毒素的单克隆抗体治疗也取得了一定水平的成功，但由于费用昂贵，该治疗选择仍仅限于孩童或婴儿群。
3.免疫球蛋白治疗
免疫球蛋白有抑制免疫反应的作用，采用免疫球蛋白可以通过抑制自身免疫系统的反应，抑制抗血小板抗体的分泌，从而有效降低抗血小板抗体对血小板的抑制，从而缓解症状。
自身免疫性溶血性贫血患者成分输血及疗效
１ ４例 ， 并 间 接 抗 人 球 蛋 白 试 验 ７例 ， 性 率 ８ ． ， 接 间 合 阳 ２４ 直 接 均 阴性 的 ５例 ， 直接 阳性 间接 阴性 的 ５例 。 红 细胞 血 型抗 体
鉴 定 出抗 Ｓ Ｆ ａ Ｋ 抗 原 １ 。 、ｙ 、 例
危 险 性大 ， 理 及 时 治 疗 对 于 抢 救 患 者 生 命 及 改 善 预 后 非 常 重 合 要 。本 文 对 ２０ ０ ６年 １月 ～ ２ ０ ０ ７年 １月 来 本 院 治 疗 的 １ ７例 ＡＩ ＨＡ 患 者 的 临 床 资 料 进 行 回顾 分 析 ， 在 探 讨 ＡＩ 旨 ＨＡ 成 分
．
自身 免 疫 性 溶 血 性 贫 血 （ｕｏｍｍｕｅｈｍｏｙｉ ａ ｅ ａ ａ ｔｉ ｎ ｅ ｌｔ ｎｍｉ， ｃ ＡＩ ＨＡ） 由 于 自身 红 细 胞 构 象 改 变 、 疫 功 能 异 常 或 某 些 遗 是 免 传 因 素 等产 生 的 自身 抗 体 和 （ ） 或 补体 结 合 在 红 细胞 表 面 ， 致 导
维普资讯
２ ４ ４９
童 堕 ０７ １ 月第 ３ 卷第 ２ 期 ０年 ２ ６ ４
・
临床 研究 ・
自身免 疫性 溶 血 性贫 血 患者 成 分输 血 及 疗效
汤钰 霞 ， 忠俊△ 李 （ 第三 军 医大学新桥 医院输 血科 ， 重庆 ４ ０ ３ ） ０ ０ ７
（ ｐ ｒｍｅ ｔｏ ｏ ｄ Ｔｒ ｎ ｆ ｓｏ ｆ ｎ ｉｏＨｏｐｉ ｌ Ｔｈ ｒ ｌｔ ｒ ｒ ｄｉａ ｉｅ ｓｔ Ｃｈ ｎ ｑｎ ０ ０ ７ Ｃｈ ｎ ） Ｄｅ ａ ｔ ｎ ｆ Ｂｌｏ ａ ｓ ｕ ｉｎｏ Ｘｉｑａ ｓ ｔ ， ｉｄ Ｍｉｉａ ａ ｙ Ｍｅ ｃ ｌＵｎ ｖ ｒｉｙ， ｏ ｇ ｉ ｇ ４ ０ ３ ， ｉａ ａ
自身免疫性溶血性贫血的输血治疗
自身免疫性溶血性贫血的输血治疗自身免疫性溶血性贫血（AIHA）是一组B淋巴细胞功能异常亢进，产生抗自身红细胞抗体，使红细胞破坏增加而引起贫血的疾病。
各个年龄阶段均可发病，但成人患者较患儿更常见，美国约70%的患者超过40岁，而且AIHA的发病高峰在70岁以后。
这种年龄分布主要反映了随着年龄增长，淋巴细胞增殖性疾病的发病率增高，与之相关的继发性AIHA发病率也增高。
由于温抗体的存在，交叉配血时常常显示血液不相容。
如交叉配血困难，应选择多份ABO血型相同的血液作配合性试验，选择“最小不相容性”即患者血清与献血者红细胞反应最弱的血液输注。
对于AIHA患者，当无法提供交叉配血相容红细胞制品时，绝不能因此暂缓需要提高血液携氧能力患者的输血。
如病情危急，一时难以找到相合的血液，可选择O型洗涤红细胞。
1、输血指征在决定输血前，应全面考虑多种因素，包括患者的临床状态、对药物治疗的反应和输血前检查结果等，充分权衡输血的必要性与输血的危险性再作出决定。
一般于下列情况考虑输血：（1）重度贫血且不能耐受者，血红蛋白浓度＜40g/L或红细胞比容＜0.13并在安静状态下还有显着贫血症状患者，可适当输注少量红细胞，以改善缺氧症状；（2）患者出现嗜睡、反应迟钝、昏迷等中枢神经系统症状，且对糖皮质激素等治疗无效者（血红蛋白浓度＜50g/L，网织红细胞＜10%），需要输注红细胞；（3）溶血危象患者，贫血进展迅速甚至危及生命者，须立即输注红细胞；（4）伊文思综合征即特发性血小板减少性紫癜伴发AIHA 的患者，当血小板计数＜20×109/L时，应予血小板输注。
值得注意的是，出现网织红细胞减少是一个不良信号，提示骨髓造血功能对贫血不能及时充分代偿，可能需要输血支持。
2、输血注意事项（1）输血速度及输血量：输血速度要慢，严密观察，以少量多次为宜，一般一次输100-200ml红细胞，必要时可一天输2次，一般只要能达到无明显缺氧症状即可，没有必要使血红蛋白浓度升至较高水平（＞80g/L）。
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自身免疫性溶血性贫血的输血治疗观察
作者：钟晴燕
来源：《医学信息》2014年第20期
摘要：目的探讨自身免疫性溶血性贫血的输血治疗效果进行研究。
方法选自2013年5月~2014年2月我院收治的自身免疫性溶血性贫血患者52例，将这52例患者随机分成两组，每组26例，分别命名为研究组和对照组，研究组患者采取输血治疗，对照组患者采取常规治疗，对比两组患者治疗效果。
结果研究组和对照组患者在临床治疗前，其RBC、Hb、以及Hct等指标差异不明显，在临床治疗后，RBC、Hb、以及Hct等指标研究组明显的高于对照组，两组患者各项指标的差异具有统计学意义（P
关键词：自身免疫性溶血性贫血；输血治疗在临床上自身免疫性溶血性贫血（AHIA）是较为难治的贫血性疾病，临床发病率较高，严重的威胁到患者的生命健康，不利于患者生活质量的提高，在针对于AHIA的临床治疗方面，其治疗方法有多种，但是其治疗效果有着显著的差别。
在本次的临床研究中，针对于自身免疫性溶血性贫血主要采用输血进行治疗，现将具体的研究过程报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料选自2013年5月~2014年2月我院收治的自身免疫性溶血性贫血患者52例，将这52例患者随机分成两组，每组26例，分别命名为研究组和对照组，研究组26例患者有男性患者14例，女性患者12例，年龄在32~59岁，平均年龄为（37.2±1.5）岁。
对照组26例患者有男性患者15例，女性患者11例，年龄在31~56岁，年龄在（35.1±1.1）岁。
1.2方法对照组患者主要采用常规治疗的方法，其主要是对患者进行静脉输液，主要可静脉滴注低分子右旋糖酐，给予患者补充维生素C，并且指导患者进行卧床休息。
对研究组患者进行输液治疗，给予患者输注洗涤红细胞每次160U，其中包括A型48U，B型44U，O型
52U，AB型16U[1]。
对两组患者的临床治疗效果进行对比观察。
1.3统计学方法采用SPSS 21.0软件进行统计，对计数资料采用t检验，计量资料采用χ2检验，P＜0.05具有统计学意义。
2结果
见表1。
由表1可知，研究组和对照组患者在临床治疗前，其RBC、Hb、以及Hct等指标差异不明显，在临床治疗后，RBC、Hb、以及Hct等指标研究组明显的高于对照组，两组患者各项指标的差异具有统计学意义（P
3讨论
在临床上，由于AHIA是较为难治性疾病，复发率较高，给患者精神造成很大的压力，并且给患者造成巨大的经济上的负担，影响到患者正常的生活和工作。
AHIA的发病机制主要有如下几个方面：①遗传因素。
通过对相关调查结果显示，AHIA患者具有家族遗传史，很多的患者其家族中不止1位患有AHIA疾病，这也就说明，AHIA疾病具有很大的遗传性；②自身免疫性疾病诱发AHIA。
主要是由于患者自身患有某些免疫性的疾病，像结肠炎，甲状腺病，自身免疫性肝病等等，进而诱发自身免疫性溶血性贫血；③恶性肿瘤诱发AHIA，主要有白血病，淋巴瘤以及实体瘤等疾病诱发AHIA[2]；④感染。
由于发生重度感染，进而诱发AHIA。
上述的几种原因主要就是诱发AHIA的主要原因。
AHIA属于慢性难治性贫血，严重者容易威胁到患者的生命安全，因此，在临床上，需要积极的采取有效的治疗措施，确保患者疾病能够得到良好的康复[3]。
在针对于自身免疫性溶血性贫血的临床治疗方面，其治疗方法有很多，像，静脉滴注治疗，采用糖皮质治疗以及输血治疗等等，不同的治疗方法及收到的治疗效果也不同，对患者的影响也不同，如果治疗方法不当，还容易诱发患者生命的危险，严重的制约了广大患者疾病的康复，不利于患者生活质量的提高[4]。
在本次的临床研究中，针对于研究组26例患者主要采用的是输血治疗的方法，对照组26例患者主要采用常规治疗的方法，通过对本次临床研究结果的观察，研究组患者临床治疗的效果由于对照组，这也说明，在针对于AHIA的治疗中，输血治疗具有显著的优势，其治疗效果非常明显。
在对AHIA患者进行输血治疗的过程中，需要注意，有很多医生在对患者输血之前，要对红细胞进行洗涤，但是经过洗涤之后的红细胞在数量上会造成很大的损失，并且还会对红细胞造成机械损伤[5]。
因此，在对患者进行输血治疗的过程中，不需要输入经过洗涤的红细胞，输注红细胞悬液或浓缩的红细胞也能够取得相同的治疗效果。
另外，在对患者进行输血治疗的过程中，还可以采用糖皮质激素进行辅助性治疗，其治疗效果会有显著的提高，主要的原因是，糖皮质激素能够使患者体内的淋巴细胞能够得到迅速的溶解，并且能够是患者体内的IgG抗体的产生减少。
糖皮质激素还能够对C3受体具有抑制作用，进而会使红细胞被吞噬的情况减少，最终实现治疗的效果，确保患者治疗中的安全[6]。
因此，在临床上，针对于患者进行输血治疗的过程中，应该采用糖皮质激素进行辅助治疗，进一步提高患者的治疗效果。
综上所述，在临床治疗后，RBC、Hb、以及Hct等指标研究组明显的高于对照组，由此得出临床结论，在针对于自身免疫性溶血性贫血的的临床治疗中，通过采用输血的方法进行治疗，效果显著，值得临床推广。
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