充分发挥中药师在临床合理用药中的主导作用_陈子玲

第四届全国医院药剂科建设与管理学术研讨会
充分发挥中药师在临床合理用药中的主导作用
陈子玲（山东中医药大学附属医院西院药学部，济南250011）
随着社会医疗秩序深化改革，医院在临床诊治过程中如何发挥中药师的才智；如何深入研究探讨临床药学在合理用药及治疗中的作用；如何与医师协作进一步搞好科研攻关至关重要。

现就中药师在临床合理用药与医疗中的主导作用浅淡如下。

1 明确中药师在工作范围应尽职尽责完成各项工作
首先，中药师主要保证及时提供临床所需要的质量可靠的药物，达到有效、安全、稳定，介绍药品知识和临床使用情况，推荐新药和优质高效的药品，做好监督和指导科室及病区药品的合理使用及管理工作，特别是严格麻醉、剧毒、精神药品和贵重药品的管理。

完成上级药师和科室交给的各项任务，收集临床中反馈有关药品信息，参与临床医、教、研工作，同时，改善工作质量，提高工作效率，为患者提供优质服务。

2 充分发挥中药师在处方调配中的主导作用
中药调剂工作是药品质量控制的重要环节，也是较易发生差错的工作，要求中药师认真审方，杜绝漏洞，保证发药准确，无误。

在调配时要重视处方药味、剂量，不得擅自加减或代用，要严格剂量，不可估量“抓药”，以免影响疗效或产生其他弊端。

发药窗口，要由具有中药师级以上职称的人员认真逐项复核和负责有双签字。

此外，中药师在调配处方时还要认真执行处方中的脚注，做好先煎、后下、包煎、烊化、冲服等事宜，向患者详述煎服方法，保证医嘱的准确实现。

3 协助临床合理用药
中医用药是根据中医基础理论和病证，按照理法方药的原则，选择适当的药物配伍使用，以增加疗效或在增加疗效的同时减低毒副作用。

像全蝎配蜈蚣能增加抗惊厥作用单服则效果均不显著；槟榔、草果可抗常山恶心呕吐的副作用，充分发挥常山的抗疟效果等，可是中药配伍不当，也会带来各种不利影响。

如知母、人参都有降血糖作用，二者合用却有拮抗作用且随着人参用量增加，降血糖作用递减或消失，中药师参与临床，向医师提供合理的给药方案，会使配伍更加合理、安全、有效。

·122·
大会论文
4 注重中成药与西药的合理调配
作为医务工作者特别是窗口处药师的调配人员对中成药的主要成分及西药的相互作用必须有所了解，从而保证合理的调配，如发汗解表的中药制剂不宜与解热镇痛药合用，以防发汗过甚、大汗淋漓、甚至虚脱，出现严重的副反应，我们在门诊的调配中经常发现一些患者既服感冒清、小柴胡汤又服速效感冒胶囊，而感冒清与速效片成分基本相似都含有一定的扑热息痛，数药同服，剂量必然超大，这对患者，特别是儿童患者是不利的，能引起大量出汗、虚脱、甚至引起对肝脏的损伤。

再如含金银花、鱼腥草等具有抗菌消炎作用的药物，不能与活菌制剂合用，以避免降低乳酸菌的活性。

5 参与临床研究协作提高药物质量
药师参与临床，就能更好地检查药品质量，杜绝劣质药品会混入，按照三级标准的要求，监督中药饮片加工炮制质量，还可根据病情及药物性质，确定汤剂煎煮时间，制订合理的服药次数和间隔时间。

因为中药师对本单位中药材的品种、规格、产地、数量等情况较为熟悉，可随时为医生当好参谋，从而提高临床医疗效果。

前不久，我与临床医师共同研制“千金回春散”对治疗阳痿、早泄、性功能减退均获满意疗效，在方剂中炙远志、蛇床子、蜂房、浮萍、五倍子、石菖蒲、丁香、炮附子、木鳖子及冰片等药物。

它们制成什么剂型并如何提取有效成分进行探讨，经过对绝大多数药物分析，决定初步混合制成粉末水煎薰洗外敷。

经临床验证效果显著，尽管如此，但对患者有一定刺激性，使用不方便，为此，我们又进一步改进，由于绝大多数药物含有芳香或挥发性有效成分，所以在经粉碎、萃取、蒸馏提取有效成分后加入透明质酸制成油剂，这样不仅增加了润滑作用，减少局部刺激性，使用也较方便，深受患者欢迎。

6 中药师应有对传统制剂不断更新意识
我院自制中成药由来已久，已有60余种，涉及片剂、散剂、合剂、流浸膏剂、袋炮剂等，经过临床验证均符合药典用药标准。

我认为对某些制剂疗效确切、性能稳定的要保留；对个别制剂疗效低与临床用药重复的要不断改进。

生产中药制剂为重点，优先配置临床需要、安全有效的传统制剂及中药新的品种、新剂型、医药部门不供应或供应不足的制剂。

在我院收治的住院病人中，有的靠传统的内病外治方法，如解毒洗药、活血止痛散及药汁内服药渣外敷。

这些在治疗外伤、溃疡、痛肿、疱毒及妇科疾病等方面起到了一定作用。

但是就其活血通络、清热解毒、消肿止痛等作用达到
·123·
第四届全国医院药剂科建设与管理学术研讨会
了多高的疗效还是个未知数。

当然，病情轻重不同治疗程度也不同，这里固然有多方面影响因素，但是煎煮浓度低，透皮吸收差，成本较高，用药不便，这些问题还有待通过临床验证之后对药物的使用方式方法加以改进。

7 积极收集中药情报资料提供咨询服务
中药情报工作是开展临床药学必不可少的基础。

我院从1992年开始成立了中药情报室，积极收集药学资料及报纸杂志中有关药学知识，及时进行整理、汇编，定期发到临床各科室，使全院医务人员知道新药、新剂型的发展动态，掌握合理用药，情报室最早还每季度出一期《临床药学通讯》，及时报道中西药的毒副作用以及我院用药存在的不合理情况，并加以分析，提高我院医师合理用药水平，很受医务人员欢迎。

总之，作为中药师不仅要做好本职业务工作和掌握专业理论功底，还要多参加社会医疗机构实践，把握社会药品市场的脉搏，时时处处以“药品质量”为第一，担负起“药品卫士”责任。

努力汲取先进药学科学管理技术，为把自己培养成全面发展的现代新型药剂人才而努力奋斗。

·124·。