临床合理用药规范标准
医院临床合理用药的相关管理制度
医院临床合理用药的相关管理制度医院临床合理用药是指通过科学的药物治疗方法，根据患者的病情及需要，选择合适的药物，正确使用药物，提高治疗效果，减少不良反应和经济负担。
为保障患者的用药权益，医院需要建立相关管理制度，以下是一些常见的管理制度。
一、药事管理制度1.药品储存管理：确保药物储存环境符合标准，提供良好的储存条件，避免药品受潮、受热、光照等影响。
2.药库管理：建立药物入库、领用、出库等记录，确保药物的追溯性，防止盗窃和滥用药物。
3.药品采购管理：建立药品采购目录，定期进行集中采购，并与药品供应商签订合同，确保药品供应的及时性和质量。
4.药品分发管理：制定药品分发程序，保证药物按时、按量、按疗程分发给患者，避免药物过多或不足的情况发生。
二、临床用药管理制度1.药物处方管理：医生应根据患者的病情、诊断和治疗目标合理开具处方，并必要时在处方上注明使用药物的适用范围、用法、用量和疗程。
2.抗菌药物使用管理：建立抗菌药物使用目录，规范抗菌药物的使用范围和使用限制，避免滥用和误用抗菌药物。
3.临床路径管理：制定一套标准的治疗方案，包括用药方案，根据患者的病情和治疗目标进行分类，提高用药的规范性和一致性。
4.不良反应监测和报告管理：建立不良反应监测表格，监测患者用药期间出现的不良反应，并及时上报相关部门，提供用药安全的监测和管理。
三、药学服务管理制度1.药学护理管理：药师可以向患者提供用药指导和药品知识宣教，解答患者对药物的疑问，提高患者对药物治疗的依从性。
2.药物检查管理：对医生开具的药物处方进行审核，确保用药的适宜性和安全性。
3.药学参与临床决策：药学部门可以参与临床决策，提供药物治疗方案的建议和评估，促进合理用药。
四、药物教育与培训制度1.员工药学知识培训：对临床各科室的医护人员进行药学知识培训，提高临床用药水平和用药意识。
2.患者用药指导与宣教：对患者进行用药指导和宣教，包括药物的名称、作用、用法、用量、不良反应、存储等，提高患者的药物依从性。
医院临床合理用药管理办法
医院临床合理用药管理办法
一、总则
为规范医院临床用药行为，提高医疗服务质量，保障患者用药安全，制定本管理办法。
二、用药管理原则
1. 临床医生应根据患者病情、诊断结果、药物敏感性等因素，科学
选择药物并确定用药方案。
2. 用药过程中，医护人员应遵守医院规定的用药程序，正确标注用
药信息。
3. 医院应建立药物信息管理系统，实现药物使用全程可追溯。
三、用药管理流程
1. 门诊用药管理
在门诊就诊时，医生应认真了解患者病史、过敏情况等，避免开具
患者过敏或者禁忌的药物。
2. 住院用药管理
住院患者需严格遵守医嘱，医护人员应监测患者用药情况，及时发
现并处理用药不当现象。
3. 药品采购管理
医院应建立药品采购清单，并按照医院规定的采购程序进行药品采购，确保药品质量和安全。
四、用药管理工作要求
1. 定期组织医院内部用药管理培训，提高医护人员用药意识和技能。
2. 建立有效的用药监测机制，及时发现和纠正不合理用药现象。
3. 定期开展用药合理性评估，总结经验，改进管理措施。
五、用药管理考核评估
医院应每年对用药管理工作进行考核评估，制定改进措施，并及时
纠正存在的问题。
六、附则
本管理办法自颁布之日起实施，如有需要调整，由医院药物管理部
门负责修改，并报医院管理层审批。
2020年中国药典临床用药须知
2020年中国药典临床用药须知一、背景介绍中国药典作为中国国家药典标准，对于临床用药至关重要。
2020年的中国药典临床用药须知是临床医生在用药过程中不可或缺的参考依据。
该须知包含了临床用药的指导原则、常见药物的用法用量、用药禁忌等内容，对促进临床合理用药、提高用药安全性起着至关重要的作用。
二、指导原则1.个体化用药：根据患者的病情、年龄、性别、体重、肝肾功能等因素，调整用药的剂量和频率，以达到个体化用药的目的。
2.合理用药：在临床应用中，应根据临床指南，选择合适的药物，尽量减少不必要的用药，防止药物滥用。
3.安全用药：注意药物的毒副作用，对高风险患者特别是老年人、儿童等患者，严格控制用药剂量，以确保用药的安全性。
三、常见药物的用法用量1.解热镇痛药：比如扑热息痛、布洛芬等，常用于发热退热、镇痛等症状，应遵医嘱使用，并控制用药的剂量和频率。
2.抗生素：包括青霉素、头孢菌素、氨基糖苷类等，用于治疗细菌感染，应严格遵守用药指南，不可随意使用，避免滥用导致细菌耐药。
3.降压药：包括利尿剂、ACEI、ARB等，用于治疗高血压、心力衰竭等疾病，应根据患者的肾功能、血压情况做出个体化用药调整。
4.抗凝药：如华法林、肝素等，用于预防或治疗血栓性疾病，需要严格监测凝血指标，调整用药剂量以维持合适的抗凝效果。
四、用药禁忌1.孕妇禁忌：某些药物对胎儿有影响，如维生素A类药物、雷米普利等，孕妇慎用。
2.儿童禁忌：某些成人用药对儿童使用存在风险，如阿司匹林、氟康唑等，应遵医嘱使用。
3.老年人禁忌：老年人药物代谢能力下降，易发生药物不良反应，如多沙唑酮、多巴酚丁胺等，需要特别注意用药安全性。
五、用药注意事项1.注意药物相互作用：某些药物之间存在相互作用，如华法林与头孢类药物、维生素K等，需要避免或监测相互作用的影响。
2.注意药物不良反应：某些药物可能引起不良反应，如皮疹、恶心、头晕等，应及时停药并告知医生。
3.注意用药时机：某些药物需要在饭前或饭后使用，或在特定时间使用，需严格遵守用药时间。
基本药物合理用药的定义及原则
基本药物合理用药的定义及原则1、什么是合理用药所谓合理用药就是以医药理论为基础,安全、有效、经济、适当地使用药物;它强调不仅要发挥药物的最大有效性,又要考虑群众的经济承受能力;2、世界卫生组织提出合理用药的标准是什么1987年世界卫生组织提出合理用药标准有5条：1开具处方的药物应适宜；2在适宜的时间,以公众能支付的价格保证药物供应；3正确地调剂处方；4以准确的计量,正确的用法和用药时间服用药物；5确保药物质量安全有效;3、合理用药应包括哪几方面因病情和病因是多变的,所以绝对的合理用药是难以达到的,一般指的合理用药是相对的,它包括1、安全性,它是合理用药的首要条件；2、有效性；3、经济性,是指尽可能降低用药成本,而不是少用药或使用廉价药品；4、适当性,适当性强调尊重客观现实,立足当前医药科学技术和社会的发展水平,避免不切实际地追求高水平的药物治疗;4、合理用药原则有那些由于药物的局限性,即品种有限及疗效有限,疾病的无限性,即疾病种类无限及严重度无限,因此不能简单以疾病是否治愈作为判断用药是否合理的标准;从理论上说合理用药是要求充分发挥药物的疗效而避免或减少可能发生的不良反应;当然这也不够具体,因此只能提出几条原则供临床用药参考;1明确诊断：选药不仅要针对适应症还要排除禁忌症;2根据药理学特点选药：尽量少用所谓的“撒网疗法”,即多种药物合用以防漏诊或误诊,这样不仅浪费而且容易相互产生作用;3了解并掌握各种影响药效的因素:用药必须个体化,不能单纯公式化;4祛邪扶正并举：在采用对因治疗的同时要采用对症支持疗法;5对病人始终负责：开出处方仅是治疗的开始,必需严密观察病情反应,及时调整剂量或更换治疗药物;要认真分析每一病例的成因及失败的关键因素,总结经验教训,不断提高医疗质量,使医药技术更趋合理化;5、不合理用药有哪几种表现1有病症未得到治疗；2选用药物不当,以滥用抗生素最为严重；3用药剂量不足、用药过量或疗程过长；4不适当的合并用药；5无适应症用药；6、不合理用药的后果有几种1延误疾病的治疗；2浪费医药资源；3产生药物不良反应甚至药源性疾病；4酿成药疗事故;合理用药知识100问1、什么是药品分类管理答：药品分类管理是国际通行的管理办法;它是根据药品的安全性、有效性原则,依其品种、规格、适应证、剂量及给药途径等的不同,将药品分为处方药和非处方药并做出相应的管理规定;建国以来,我国已先后实行了麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品和戒毒药品的分类管理,目前正在进行的处方药与非处方药分类管理,其核心是加强处方药的管理,规范非处方药的管理,减少不合理用药的发生,切实保证人民用药的安全有效;2、什么是处方药与非处方药答：处方药是必须凭执业医师或执业助理医师处方才可调配、购买和使用的药品;非处方药是指不需要凭执业医师或执业助理医师处方即可自行判断、购买及使用的药品;处方药英语称Prescription Drug或Ethical Drug,非处方药英语称Nonprescription Drug,在美国又称之为“可在柜台上买到的药品Over The Counter”简称OTC;此已成为全球通用的俗称;3、怎样识别非处方药答：1处方药与非处方药分类管理办法试行第七条规定：非处方药的包装必须印有国家指定的非处方药专有标识OTC;2处方药与非处方药流通管理暂行规定试行第七条指出：进入药品流通领域的非处方药,其相应的忠告语应由生产企业醒目地印制在药品包装或药品使用说明书上;具体内容为：请仔细阅读药品使用说明书并按说明书使用或在药师指导下购买和使用4、什么叫安全合理用药答：安全合理用药就是应该做到：根据病情、病人体质和药物的全面情况适当选择药物、真正做到“对病下药”,同时以适当的方法、适当的剂量、适当的时间准确用药;注意该药物的禁忌、不良反应、相互作用等;并且还要注意尽量少花钱;这样就可以做到安全、合理、有效、经济地用药了;5、如何安全合理选择药物答：首先应当确诊自己是什么病,然后对症下药,不能只凭自我感觉或某一个症状就随便用药;比如发烧、头痛,是许多疾病共有的症状,不能简单地服一些止痛退烧药完事；又如腹痛,也是一些疾病的共有症状,如果不分青红皂白地使用止痛药,就会掩盖一些急腹症的症状,贻误病情而造成严重后果;其次是了解药物的性质、特点、适应证、不良反应等,要选用疗效好,毒性低的药物,医生常常说的“首选药”和“二线药”就是这个道理;比如止痛药就有许多种类,对于一般感冒、头痛、关节痛、神经性疼痛以及妇女的经期腹痛,可选用对乙酰氨基酚扑热息痛、芬必得、散利痛、阿司匹林等其中的任何一种；对于胃肠痉挛引起的腹痛可选用颠茄、阿托品等其中的任何一种;但如果将前一类止痛药用于治疗腹痛,不但无效,反而有害;反之,用后一类药治疗头痛、关节痛、月经期腹痛同样无效;另外,有人认为价钱贵的药就是好药,其实不然,因为药物的价格是由其本身的来源、成本、生产的产量以及生产的厂家来决定的,合资药厂生产的药就比国内的药厂生产的贵,进口药就更贵了;贵不等于好,关键在于是否对症;6、怎样准确阅读药品说明书答：药品说明书是指导怎样用药的根据之一,具有法律效力;用药前准确阅读和理解说明书是安全用药的前提;首先应了解药品的名称;正规的药品说明书都有药品的通用名、商品名、英文名、化学名其中非处方药无化学名;使用者一般只要能清楚药品的正名即通用名,就能避免重复用药;因为一种药只有一个通用名即国家规定的法定名,不像商品名有若干个;其中适应证一栏,对于使用非处方药的患者能够自我判断自己的疾病是否与适应证相符、对症下药,可在药师的帮助下选择购买;其次,要了解药物的用法,如饭前、饭后、睡前服用,一天一次或三次,是口服、外用还是注射都必须仔细看清楚;第三,注意药物的用量,必须按说明书的规定应用;一般说明书用量都为成人剂量,老人、小孩必须准确折算后再服用;特别重要的是,在阅读说明书时,对禁忌症、不良反应、药物相互作用、注意事项等要重视;如有不明之处,应向药师或医师咨询;7、为什么非处方药还要分甲类和乙类其标识是什么答：实施药品分类管理的原因之一是方便广大群众,一些小伤小病可以就近购药,及时用药,免去请假、误工费时、费钱、费力之苦,为了使公众更为方便、又将非处方药中安全性更高的一些药品划为乙类,此类可在药店出售,还可以在超市、宾馆、百货商店销售,甲类的OTC标识是红色,乙类为绿色;8、药品的有效期如何识别答：有效期是指药品被批准的使用期限,其含义为药品在一定贮存条件下,能够保证质量的期限;药品有效期的表示方法,按年月顺序,一般可用有效期至某年某月,如有效期至2003年6月,说明该药品到2003年7月1日即开始失效;药品管理法还规定,在药品的包装盒或说明书上都应标明生产批号、生产日期和有效期;进口药品也必须按上述表示方法用中文写明,便于大众阅读;9、何谓药物的常用量、极量、中毒量和安全范围答：常用量是指临床常用的有效剂量范围,既可获得良好的疗效而又较安全的量；常用量一般大于最小有效量,小于极量,有些书籍称为治疗量;极量是指药物治疗的剂量限制,即安全用药极限,超过极量就有发生中毒的危险;规定了极量的药物主要是那些作用强烈、毒性较大的药物,药物一般不得超过极量使用;最小中毒量是指产生中毒症状的最小剂量;安全范围表明药物的安全性大小;一般以药物产生疗效的最小有效量至最小中毒量这一段距离表示,这段距离越宽、药物的安全范围就大,反之就小;不过,以药物的治疗指数表示药物的安全性更准确些;治疗指数是引起半数动物死亡的剂量LD50与产生50%有效反映量ED50之比值;治疗指数大的药物相对较治疗指数小的药物安全,以LD50/ED50表示;10、何谓药源性疾病答：药源性疾病又称药物的诱发性疾病是由某种药物或数种药物之间互相作用而引起的与治疗作用无关的药物不良反应;这种不良反应所发生的持续时间较长,反应程度较严重,造成某种疾病状态或器官局部组织发生功能性、器质性损害时,就称药源性疾病;如庆大霉素引起的神经性耳聋,肼屈嗪引起的红斑狼疮等;药源性疾病比药物不良反应要严重些,如果发现得早,及时治疗,绝大多数可以减轻症状或者痊愈;但若不能发现,耽误了治疗和抢救,则可能引起不可逆转的损害,甚至终身致残直至死亡等;。
合理用药的十大原则
合理用药的十大原则合理用药是指在临床实践中，医务人员在准确诊断、合理选择药物、正确使用药物、合理用量、合理疗程等方面进行规范和科学的药物治疗。
合理用药不仅可以提高药物治疗的效果，还可以减少药物的不良反应和药物的浪费，对患者和医疗系统都具有重要的意义。
合理用药的原则可以帮助医生和患者做出明智的决策，保护患者的健康。
以下是合理用药的十大原则。
1.确定准确的诊断合理用药的首要原则是确保准确的诊断。
只有在明确了患者的疾病类型和病情严重程度之后，才能选择适当的药物治疗方案。
如果诊断不准确，可能导致药物选择错误，延误治疗或者产生药物不良反应。
因此，医生在开展治疗之前，必须对患者进行全面的病史采集、体格检查和相关实验室检查，以便明确诊断。
如果诊断不准确，可能会导致用药不当，甚至加重疾病或引发其他并发症。
2.个体化用药每个人的身体状况和药物代谢能力都不相同，因此合理用药要根据患者的具体情况进行个体化调整。
个体化用药包括考虑患者的年龄、性别、体重、肝肾功能、药物过敏等因素，以及患者的用药史和基因型等因素。
只有根据患者的具体情况，选择适合其个体特点的药物和用药方案，才能最大限度地提高疗效，降低不良反应的发生率。
例如，老年人和儿童的药物代谢能力通常较低，需要减少药物剂量或者延长给药间隔。
同时，患者的肝肾功能、其他合并症以及正在使用的其他药物也会对药物的选择和用量产生影响。
3.选择安全有效的药物合理用药的核心是选择安全有效的药物。
药物的选择应基于科学的证据和临床经验。
医生应根据药物的疗效、副作用、药物相互作用、适应症和禁忌症等因素进行综合评估。
在选择药物时，应尽量选择药物疗效高、副作用小、安全性高的药物。
对于一些新药物或非处方药物，医生应仔细评估其安全性和有效性，并谨慎应用。
4.合理用量合理用量是指根据患者的具体情况，合理确定药物的剂量和给药途径。
用药剂量应根据患者的年龄、体重、肝肾功能等因素进行调整。
过高的剂量可能导致药物中毒或不良反应的发生，而剂量过低则可能无法达到治疗效果。
2020年中国药典临床用药须知
2020年中国药典临床用药须知中国药典是中华人民共和国批准颁布正式实施的全国性法定药典，被广泛用于医疗卫生领域，对于规范临床用药、保障患者用药安全具有重要意义。
2020年版的中国药典临床用药须知，包含了临床用药的一系列规范和指导，以此来规范临床用药工作，保障临床药物的安全有效使用。
下面将从以下几个方面对2020年中国药典临床用药须知做出详细的介绍。
一、临床用药的基本原则1.1合理用药原则合理用药是临床用药的基本原则，包括了用药适应症、避免滥用和不当用药等内容。
在临床用药中，医生应根据患者的病情和身体状况合理选用药物，严格按照药物的使用说明书指导用药。
对于过去存在滥用抗生素和激素的情况，中国药典临床用药须知明确规定了禁止滥用抗生素和激素的规定，提醒临床医生在用药中要慎重选择药品，避免不当用药。
1.2个体化用药原则个体化用药是指根据患者的个体差异，包括遗传差异、病理生理状态差异等，以及药物的药代动力学变异性，根据不同患者的特点和需要，选用最适合患者的药物和用药方法。
中国药典临床用药须知鼓励医生在用药时要考虑患者的个体差异，进行临床用药的个体化调整，提高用药的有效性和安全性。
1.3安全用药原则安全用药是指在用药过程中要注意药物的剂量、药物的不良反应和相互作用等安全问题，以避免用药引起不良反应或其他不良后果。
中国药典临床用药须知对药物的安全使用进行了详细的介绍，提醒临床医生在用药过程中要时刻关注药物的安全性，同时也提醒患者在用药过程中要严格遵守医嘱，不可随意更改药物剂量或用药方式。
二、临床用药的常用药物中国药典临床用药须知包含了常用的临床药物目录、说明书和用法用量，为临床医生提供了一份权威的用药指导手册。
这些常用药物包括了抗生素、抗病毒药物、镇痛药、抗凝药物、抗高血压药物、抗糖尿病药物等多个治疗领域的药物种类。
其中，每种药物都有详细的禁忌、适应症、用法用量等内容，以帮助医生合理选用药物、准确用药。
三、药物的不良反应和相互作用中国药典临床用药须知对于药物的不良反应和相互作用进行了详细的介绍，以帮助临床医生更好地了解药物的安全性和潜在风险。
临床四合理规定
临床四合理规定为了加强医院的规范化管理，促进医疗卫生事业的健康发展，切实解决老百姓看病贵、看病难的问题，根据《医疗机构药事管理暂行规定》《抗菌药物临床应用指导原则》《合理用药制度》以及相关卫生法律法规，并结合医院实际，特制定我院合理检查、合理治疗、合理用药、合理收费的规定。
一、基本原则1．遵循优质、高效、安全、便捷、经济的服务原则，严禁诱导病人过度医疗。
2．严格执行首诊负责制和因病施治的原则，做到检查、治疗、用药与疾病相符。
3．接诊医师必须将所开药品及所做检查治疗情况如实填写在门诊病历或住院医嘱上。
4．遵循医疗消费透明化原则。
在诊疗过程中，涉及到的检查、治疗、用药和收费，主管医师必须向病人详细讲明，特别是自费诊疗项目，要征得病人同意，并履行相关的签字手续，从而避免医疗纠纷的发生。
5、不按医疗原则办事，导致病人拒付医疗费用以及发生医疗纠纷，由主管医师承担，科室领导负管理责任。
二、合理检查规定1．严格掌握各种检查的指征，遵循先常规后特殊的检查原则，能用常规检查达到目的，尽量不用特殊检查。
2．住院病人检查三大常规，手术病人五大常规加心电图、胸透等，其他各项检查均应有针对性地进行，不应列为常规检查。
3．遵循医疗资源共享原则。
医生要尽可能利用院外同级医院检查结果，避免不必要的重复检查，以减轻病人的经济负担。
4．确实需要做特殊检查时，应严格审批程序。
下级医生开出的检查单，须由副主任医师及其以上人员或科主任签字认可。
特检结果实行指标控制，纳入科室目标考核。
三、合理治疗规定1．严格执行各种医疗制度，治疗方案的确定应遵循科学、经济、合理的原则，确保医疗安全。
2．特殊治疗方案的制定，必须在广泛讨论的基础上，由副主任医师及其以上人员或科主任确认。
3．因病情需要安置人工器官或使用昂贵医用材料，须由科室主任提出申请，报相关部门审批。
四、合理用药规定1．使用药品严格遵循安全、有效、价廉的原则。
能用国产药的不使用进口药，对疗效相似的一律用低价的、国内生产的药品。
临床合理用药
可得 安全 有效 经济
三素一汤
抗生素
激素 维生素
输液
不合理用药现象严重！！
美国2006年处方量最大的100个药品 中只有6个抗菌药物
• • • • • • • 阿莫西林（第3） 阿齐霉素（第7） 头孢氨苄（第19） 左氧氟沙星（第15） 环丙沙星（第53） 氟康唑（第62） 强力霉素（第69）
我国临床分离的细胞耐药率极高
临床合理用药
• 主讲人：XXX
概 述
• 药物是一柄双刃剑，使用不当致药源性疾病，错误 用药是药源性疾病一个重要原因。 • 据统计，全世界50%以上的药品是以不恰当的方式 处方、调配和出售的，同时有50%的患者未能正确 地使用。 • WHO指出全球有1/3患者是死于不合理用药而 非疾病本身，在我国不合理用药者占用药的12--32%。
合理用药影响因素
• 正确诊断 • 患者机体状态、年龄、性别及良好的顺应性 心、肝、肾、神经系统功能等病生理基础 • 用药史、过敏史、遗传因素（酶缺陷、酶异常）个 体化用药 • 药物剂型、给药途径、方法，使药物在病变部位发 挥治疗作用，PK、PD满足治疗需求 • 药物和机体间相互作用、药物相互作用
合理用药的四项标准（WHO2001）
WHO标准的意义
• 放在第一条的是“费用合理”，有极强的针对性 与现实性 • 放在第三条是关于不良反应的，也是当前的薄弱 环节 • 放在第四条是关于遏制耐药性的，反映了它的紧 迫性与战略性
药物的合理应用
• 合理用药的定义：（WHO） 患者能得到适合于他们的临床需要和符合他们个体需要的 药品以及正确的用药方法（给药途径、剂量、给要间隔和 疗程）；这些药物必需质量可靠、可获得，而且可负担得 起（对患者和社会的费用最低）。
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临床合理用药规范1（版本号：HLYY002015030）为进一步加强合理用药管理，建立统一、规范的药物临床使用管理机制，推进临床合理用药，保障医疗质量和医疗安全，制定本细则。
一、抗生素使用原则1.诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物：根据患者的症状、体征及血、尿常规等实验室检查结果，初步诊断为细菌性感染者以及经病原检查确诊为细菌性感染者方有指征应用抗菌药物；由真菌、结核分枝杆菌、非结核分枝杆菌、支原体、衣原体、螺旋体、立克次体及部分原虫等病原微生物所致的感染亦有指征应用抗菌药物。
缺乏细菌及上述病原微生物感染的证据，诊断不能成立者，以及病毒性感染者，均无指征应用抗菌药物。
凡怀疑细菌感染者，必须采集标本作细菌培养且应力争在使用抗菌药物前采集标本作细菌培养2.联合使用抗菌药物指征：病因未明的严重感染；单一药物不能控制的严重感染(败血症、细菌性心内膜炎、化脓性脑膜炎)；多种细菌引起的混合感染(需氧菌+厌氧菌，G+球菌+G-杆菌)；二重感染(细菌+真菌)；需长期用药且细菌易产生耐药的感染(结核病)；以两联为宜，且相互间具协同或相加作用。
未经全院讨论，一律不允许使用三联抗菌药物。
3.I类手术围手术期抗菌药物预防应用：对具有预防使用抗菌药物指征的常见手术，要参照《常见手术预防用抗菌药物表》（见附件1）选择抗菌药物。
以下手术原则上不允许预防使用抗菌药物：甲状腺、乳腺、腹股沟疝、关节镜检查、颈动脉内膜剥脱、颅骨肿物切除、白内障手术、冠脉造影等血管介入诊断手术。
I类手术预防使用抗菌药物给药方法及时间：在术前0.5～2小时内给药，如果手术时间超过3小时，或失血量大(>1500ml)，可手术中给予第2剂。
总的预防用药时间不超过24小时，个别情况可延长至48小时。
4.一般感染患者用药72小时，重症感染48小时后，根据临床反应或临床微生物检查结果，决定是否更换所用抗菌药物。
感染患者待症状、体征及实验室检查明显好转或恢复正常后可再继续用药3 天。
5.氟喹诺酮类药物的经验性治疗可用于肠道感染、社区获得性呼吸道感染和社区获得性泌尿系统感染。
其他感染性疾病治疗要参照致病菌药敏试验结果选用该类药物。
6.抗生素品种见“常州市中医医院抗菌药物临床应用分级管理目录（2015版）”。
7．常见手术预防用抗菌药物见附件1。
二、神经（含脑细胞、脊髓）营养药、脑细胞保护药、改善颅内血管循环药物（静脉用或肌注用）使用原则第一诊断为脑血管病或脑神经病变的患者同时使用不超过两种。
第一诊断为其他疾病但伴随有脑血管病或神经病变的患者，脊髓及周围神经损伤患者不得同时使用两种或两种以上，必要时结合口服西药、中药汤剂进行调整。
超出以上范围使用的需要有临床诊治指南Ⅰ级推荐或循证医学A级证据支持，否则视为不合理用药。
药品目录详见附件2。
三、免疫功能增强类药物（静脉用或肌注用）使用原则适用于原发性或继发性免疫功能缺陷性疾病，难治性细菌、真菌和病毒感染，肿瘤的辅助治疗。
需根据病情，免疫功能检测结果，结合药品说明书适应症，不得同时使用两种或两种以上，必要时结合口服西药、中药汤剂进行调整。
超出以上范围使用的需要有临床诊治指南Ⅰ级推荐或循证医学A级证据支持，否则视为不合理用药。
药品目录详见附件2。
四、转化糖类药物（静脉用）使用原则4.不作为药物溶剂使用。
5.创伤、术后、烧伤、严重感染患者使用应同时具备以下条件：（1）.必须经非口服途径补充能量；（2）.糖尿病患者补充能量需在存在胰岛素抵抗情况下方可使用。
6.酒精中毒及药物中毒时可以使用。
药品目录详见附件2。
五、中药注射液（含各类中药提取物）使用原则需针对中医第一疾病诊断及证候分型，选用一种，不得同时使用两种或两种以上，否则视为不合理用药。
（对证候兼夹或证候转化，不能完全符合者，可结合中药汤剂进行调整）六、脂溶性维生素、微量元素、辅酶及能量补充剂等（静脉用或肌注用）使用原则对禁食、流质饮食、鼻饲、严重营养不良、恶液质患者且护理等级为一级的，可根据病情及身体状况，酌情使用脂溶性维生素、微量元素、辅酶及能量补充剂等制剂，不得过度使用此类辅助用药，不得叠加使用作用效果类似的辅助用药，否则视为不合理用药。
药品目录详见附件2。
七、本规范从下发之日起执行，如此前医院颁发规定与本规范冲突，以本规范为准。
附件1：常见手术预防用抗菌药物表手术名称抗菌药物选择颅脑手术第一、二代头孢菌素。
颈部外科（含甲状腺）手第一代头孢菌素。
经口咽部粘膜切口的大手第一代头孢菌素，可加用甲硝唑。
乳腺手术第一代头孢菌素。
周围血管外科手术第一、二代头孢菌素。
腹外疝手术第一代头孢菌素。
胃十二指肠手术第一、二代头孢菌素。
阑尾手术第二代头孢菌，可加用硝基咪唑类。
结、直肠手术第二代头孢菌素，可加硝基咪唑类。
肝胆系统手术第二代头孢菌素。
胸外科手术(食管、肺)第一、二代头孢菌素。
心脏大血管手术第一、二代头孢菌素。
泌尿外科手术第一、二代头孢菌素，喹诺酮类。
一般骨科手术第一代头孢菌素。
应用人工植入物的骨科手术(骨折内固定术、脊柱融合第一、二代头孢菌素。
术、关节置换术)第一、二代头孢菌素，涉及阴道时可加妇科手术用硝基咪唑类。
word范文注：7.Ⅰ类切口手术一般不预防使用抗菌药物，确需使用时，要严格掌握适应证、药物选择、用药起始与持续时间。
给药方法要按照《抗菌药物临床应用指导原则》有关规定，术前0.5-2小时内，或麻醉开始时首次给药；手术时间超过3小时或失血量大于1500ml，术中可给予第二剂；总预防用药时间一般不超过24小时，个别情况可延长至48小时。
8.Ⅰ类切口手术预防抗菌药物首选头孢唑啉或头孢拉定。
9.Ⅰ类切口手术常用预防抗菌药物单次使用剂量：头孢唑啉1-2g；头孢拉定1-2g；头孢呋辛1.5g；头孢曲松1-2g；甲硝唑0.5g。
10.耐甲氧西林葡萄球菌检出率高的医疗机构，如进行人工材料植入手术（如人工心脏瓣膜置换、永久性心脏起搏器置入、人工关节置换等），也可选用万古霉素或去甲万古霉素预防感染。
11.择期剖宫产手术首选第一代头孢菌素作为预防用药。
若存在感染高危因素时，如胎膜早破、产前出血（如前置胎盘）等妊娠并发症、临产后的剖宫产手术、产前多次阴道检查以及存在易发生感染的妊娠合并症；术中如手术时间较长及进行宫腔纱条填塞的剖宫产手术；产后出血等，可选择第一代或第二代头孢菌素加用硝基咪唑类或单用头孢西丁。
12.对β-内酰胺类抗菌药物过敏者，可选用克林霉素预防葡萄球菌、链球菌感染，可选用氨曲南预防革兰氏阴性杆菌感染。
必要时可联合使用。
13.静脉使用抗菌药物的同时，不得口服同类抗菌药物。
14.口服抗菌药物（包括出院带药），如无相应的致病菌药敏试验结果，不得使用“常州市中医医院抗菌药物临床应用分级管理目录（2015版）”中所列“特殊使用类”。
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