急性心肌梗死再灌注的治疗现状

９２．７％ 。
１．４ 急性心肌梗死 的治疗 治疗 分为一般 治疗和药物 治疗 ，包括 吸氧镇痛 ，抗血 小板治疗 和抗 凝治疗 ，血管 紧张素转 化酶抑制剂和钙拮抗剂的应用 。还有再灌注治疗 ， 它包 括溶栓 治疗 和介入 治疗 。 ２ 急性心肌梗死 的再灌注治疗 ２．１ 再灌 注治疗 的一般情况 再灌 注治疗 是急性 心梗治疗 的关 键。选择正确 的再灌注策略才能达 到最佳治疗效果。再灌 注治疗 的方式 主要包括溶栓和介入治疗两种 。外 科 血管旁路移植手术在急性心梗早期极 少采用ｍ。 ２．２ 急 诊 ＰＣＩ治疗
（２）先溶栓后 立即介入 治疗 。指应用药物治疗后（盎口全量或半 量纤溶 药物 、血小 板 ＩＩｂ／ＩＵａ受 体拮抗剂 、血小板 ｌｌｂ／ＩＩＩａ受体拮 抗剂和减量 纤溶药物联用）立 即行 ＰＣＩ治疗 。对 ＳＴＥＭＩ患者行辅 助性 ＰＣＩ治疗 尚有 争 议 。
２０１５年 １Ｏ月 第 １４卷 第 １Ｏ期
Ｏｃｔｏｂｅｒ ２０１５ Ｖ０１．１４ Ｎｏ．１０
今 日健康 ＪＩＮ ＲＩ ＪＩＡＮ ＫＡＮＧ
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急性心肌梗死再 灌注的治疗现状
李晓勤 王殊秀 杨 玉峰 路志红 （第四军医大学 ，陕西 西安 ，７１００３２）
【摘 要 】 近年来 随着社会 的发展 以及 生活节奏的加 快 ，心血管疾病 成为 了国人 主要 的死亡原 因之 一 ，其 中急性心肌梗死 （ＡＭＩ）是冠 心病 中最严重的疾病 ，具有很 高的发病率和死亡率。其治疗方法包括吸氧 、镇痛和 消除精神 紧张、抗血小板 和抗 凝治疗、限 制梗死 面积及早期再灌注治疗其 中静脉溶栓治疗方法简便 ，安全有效在 临床仍广为应 用。本文根据 国内外对急性心肌梗死再灌 注治疗的研究 ，对介入 治疗 的方 法、时机 以及尿激酶静脉溶栓的时间，剂量 ，效果 ，并发症等做 简要 归纳 ，对急性心肌梗死 患者的再灌注治疗有一定指导 意义。
急性心梗的介入治疗分为【８］：（１）直接介入治疗技术标准 ：能在人院 ９０ｍｉｎ内进行球囊 扩张 ；人员标 准 ：独 立进行 ＰＣＩ＞７５例 ／年 ；导管室标 准 ：ＰＣＩ例数 ＞２００例 ／年 ，直接 ＰＣＩ＞３６例 ／年 ，并有 心外科支持 。如能 在人院 ９０ ｍｉｎ内进行球囊扩张 ，应尽快对发病 １２ ｈ内的 ＳＴＥＭＩ患者行 直接 ＰＣＩ治疗 ，有溶栓禁忌证 、严重左 心衰（包括肺水肿和心源性休克）的 患者也应行直接 ＰＣＩ治疗 。发病 ３ ｈ内的患者 ，如从接诊到球囊扩张的时 间减去从接诊到开始溶栓 的时间小 于 １ ｈ，应行直 接 ＰＣＩ治疗 ；从接诊 到 球囊扩张的时间减去从接诊到开始溶栓 的时间大 于 １ ｈ，应行溶栓治疗 。 对症状发作 Ｉ２～２４ ｈ具有 １项或 １项以上 ，下列指征 的患者也可行直接 ＰＣＩ治疗 ：（１）严重充 血性 心力衰竭 ；（２）有血流 动力学 紊乱或电不稳定性 ； （３）持续心肌缺血症状。南每年行 ＰＣＩ少于 ７５例的术者对有溶栓适应证 的患者行直接 ＰＣＩ治疗尚有争议。发病超过 １２ ｈ，无血流动力学紊乱 和 电不稳定性的患者不宜行直接 ＰＣＩ治疗 。如无血流动力学紊乱 ，行 直接 ＰＣＩ时不 宜处理非梗死相关动脉 。如无心外科支持或在 ＰＣＩ失败 时不能 迅速转送至可行急症 冠脉搭桥术（ＣＡＢ Ｇ１的医院 ，不宜行 直接 ＰＣＩ治疗 。
【关键词 】 急性心肌梗死 介入 治疗 溶栓 治疗 尿激酶
１ 急性心肌梗 死的一般状况 １．１ 急性 心肌梗死基本表现 急性 心肌梗 死（ａｃｕｔｅ ｍｙｏｃａｒｄｉ￣ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ，ＡＭＩ）是 心血 管疾病 的急 症 ，发病率有逐年增加的趋势。ＡＭＩ是一种 由于心肌 血氧供需失衡导致 心肌损伤而出现的临床综 合征 ，是冠状动脉粥样硬化性 心脏 病 中最严重 的一目。其病理基础主要是 由于冠状动脉 内粥样斑块 裂产生了新鲜血栓 致冠状动脉急性闭塞所致，由此产生 的心律失常 和泵衰竭是 ＡＭＩ住院病 死 率 的 主 要 原 因 。 １．２ 急性 心肌梗死 的流行状况 目前 ，在我国冠状 动脉粥样硬化性心脏病 已经跃居死 亡原 因之首 ， 成为“人类健 康的第一 杀手 “。心肌梗死作 为冠状动脉粥样硬化性心脏病 分型中最严重类 型之一 ，是 指冠状动脉血液供应急居０减少 或中断使得心 肌严重而持久的缺血导致 心肌坏死 ，具有发病急 、病情进 展快 、病情不稳 定 和致死 率高等特点 ，严重影 响人 们的学习 、工作和生活 ，甚 至危及 患者 的生命 ，给患者的家庭 和社会 带来沉 重的负担 。 １＿３ 急性 心肌梗死 的诊 断标准 诊断标准必 须符合 以下 心肌梗死 的诊 断标 准 中的 ２条即可确 定诊 断为典型心肌梗死 ∞。 １．３．１ 出现典 型的胸 痛 ，起病急骤 ，疼痛持续时 间长 ，位 于胸骨后或 心前 区 ，可向左颈、左臂放射 ，疼痛呈 压榨性 ，常伴有濒死感 。这是心肌梗 死 的诊断标 准中比较典 型的。 １．３．２ 在心肌梗死 的诊 断标 准中典型的心电 图演变过程是 ：起 病时 （急性期 ）面 向梗塞 区的导联 出现异常 Ｑ波 和 ｓＴ段 明显抬高 ，后者 弓背 向上与 Ｔ波连接呈单 向曲线 ，Ｒ波减低或消失 ；背 向梗塞 区的导联 则显 示 Ｒ波增 高和 ｓＴ段压低。在发病后数 日至 ２周左右（亚急性期 ），面向梗 塞 区的导联 ｓＴ段逐 渐恢 复到基线水平 ，Ｔ波 变为平坦或显着倒置 ；背 向 梗塞 区的导联则 Ｔ波增 高。发病后 数周 至数月 （慢性期 ）Ｔ波可呈 Ｖ形倒 置 ，其 两肢对 称波谷尖锐异常 ，Ｑ波以后 常永 久存在 ，而 Ｔ波有 可能在数 月至数年 内恢复 ［司。 １．３．３ 血清酶学改变 ，包 括血清酶浓度的序列变化或开始 升高和随 后 降低 ，这些典型 的心肌梗死的演变过程 。血清肌酸磷酸激酶 （ＣＫ或 ＣＰＫ）发病 ６小 时内出现 ，２４小时达高峰 ，４８—７２小 时后消失 ，阳性 率达