(优选)急性心肌梗死与再灌注治疗
【热点文章】高传玉：基层急性ST段抬高型心肌梗死早期溶栓治疗仍然是再灌注治疗的关键
【热点文章】高传玉：基层急性ST段抬高型心肌梗死早期溶栓治疗仍然是再灌注治疗的关键近年来，急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）的诊断和治疗取得了重要进展，欧洲心脏病学学会、美国心脏病学院基金会和美国心脏协会对STEMI治疗指南作了修订。
同时，国内外又完成了多个相关随机对照临床试验。
2015年中华医学会也公开发表了2015年中国STEMI救治指南。
但如何落实指南，缩短再灌注时间、提高再灌注比例则面临巨大的挑战。
中国现阶段每年有50-60万新发STEMI 患者。
STEMI发病的主要病理生理机制是斑块破裂伴有血栓形成，导致冠状动脉瞬间发生闭塞性血栓，冠状动脉短时间内没有血流，发生心肌梗死。
其治疗的主要方法是血管再通治疗，包括：冠状动脉介入治疗（PCI）和溶栓治疗。
研究发现，PCI有溶栓治疗无法比拟的优点，包括：再通率（TIMI II-III级）可达98％, 住院期间死亡率明显降低。
早期尿激酶、链激酶溶栓再通率约为50％。
新型特异性溶栓剂再通率可达80％。
因此，很明显，要想在患者到达医院的90分钟内开通血管，都应该首选PCI治疗。
然而，中国介入数据显示，急诊介入治疗的比例约为5.9％-11.5％（表1）。
每年50-60万心肌梗死患者，能在90分钟开通血管者占5％-6％（3/50-60）。
本文旨在根据目前数据和相关研究，探讨STEMI就值得的策略。
一、STEMI临床实践和指南的差距中国2015年ST段抬高型心肌梗死（STEMI）救治指南以时间为节点的再灌注治疗策略强调:早期、快速和完全地开通梗死相关动脉是改善STEMI患者预后的关键。
这包括两个时间关键点:1．缩短患者感觉有持续胸痛症状(自发病)至首次医生见到患者的时间(FMC)的时间。
这段时间是考量患者识别急性心肌梗死的能力和急救体系能力的综合。
应通过健康教育和媒体宣传，使公众了解急性心肌梗死的早期症状。
教育患者在发生疑似心肌梗死症状（胸痛）后尽早呼叫'120'急救中心、及时就医，避免因自行用药或长时间多次评估症状而延误治疗。
急性心肌梗死治疗指南
04
急性心肌梗死的预防措施
控制危险因素
血脂控制
维持良好的胆固醇和甘油三酯 水平，降低低密度脂蛋白胆固
醇（LDL-C）水平。
高血压控制
通过饮食、运动和药物控制血压 在正常范围内。
糖尿病控制
保持血糖在正常范围内，避免高血 糖对血管内皮损伤。
急诊PCI的优势
急诊PCI可快速恢复心肌再灌注，有效保护和改善患者的心功能，减少并发症和死亡率。
溶栓治疗
01
溶栓治疗概述
溶栓治疗是指通过静脉注射溶栓药物，使冠状动脉内的血栓溶解，达
到再灌注目的的一种治疗方法。
02
溶栓治疗的适应症
溶栓治疗主要用于急性ST段抬高型心肌梗死的治疗，尤其适用于不具
备急诊PCI条件的医院。
2023
急性心肌梗死治疗指南
contents
目录
• 急性心肌梗死的诊断 • 急性心肌梗死的治疗策略 • 急性心肌梗死的康复治疗 • 急性心肌梗死的预防措施
01
急性心肌梗死的诊断
症状与体征
典型症状
急性心肌梗死的典型症状包括胸痛、胸闷、气促、乏力等， 但也可能出现无痛型或非典型症状。
体征表现
体征上可表现为血压下降、脉搏细速、心律失常等，部分患 者还可能出现心力衰竭、心源性休克等症状。
03
溶栓治疗的优势
溶栓治疗操作简单，价格相对较低，可快速溶解血栓，恢复心肌再灌
注，改善患者症状。
药物治疗
药物治疗概述
药物治疗是急性心肌梗死治疗的基础，包括抗血小板药 物、抗凝药物、β受体拮抗剂、ACEI或ARB等。
药物治疗的适应症
急性心肌梗死再灌注心律失常28例临床分析
均采用 １ ９ ９ ６年 的国 内急性 心 肌梗死 溶 栓疗 法参 考方 案Ⅱ 】 中的 溶栓方法及临床再通评 价，同时监测 心电图 的变化 和心肌酶 学
改变。
２ 结 果
此 类患 者 的诊治 中 ， 再灌 注患 者溶 栓前 描 记心 电 图改变 ， 对 溶
１１一 般 资 料 ．
危 害 人 们生 命健 康 的急 重症 ，溶 栓 治疗 是 Ａ 再灌 注 治 疗 ＭＩ 方 法 之一 ， 明显 降 低 ＡＭＩ 可 病死 率 。
再 灌 注 心 律 失 常 （ Ａ） 指 急 性 心 肌 梗 死 （ １ 扩 血 Ｒ 多 ＡＭＩ 经 管 、溶栓 等 治疗 后 胸 痛 缓解 ．Ｔ段 迅 速 回落 而 骤然 出现 的 、 ｓ 明显 增多 的 、 过性 的心律 失 常表 现［ 发 生机 制 主要 是 由于 一 ３ １ 。
栓 后 ６ｈ内每 ３ ０分 钟记 录 １ ， 比心 电图 中 Ｓ 次 对 Ｔ段 ， Ｔ间 Ｑ－ 期 改 变 ，同 时进 行 血心 肌 酶 学 观察 。在 本组 ２ ８例 Ｒ Ａ患者
本组 ５ ７例 患 者 中有 ４ １例 临 床判 定 为血 管 再灌 注 ， 灌 再 注率为 ７ ． ％， 中发 生再 灌注 心律失 常 （ Ａ） ８例（９１％） １３ 其 ９ Ｒ ２ ４ ．２ ，
Ｃ ＮＡ ＭＯＤＥ Ｎ ＭＥＤＣＩ ＨＩ Ｒ Ｉ ＮＥ 中 国 当代 医药 １ ７ ４
的多 中心 临 床 试 验 ［ ． 华 心 血 管 病 杂 志 ，００，８３：９ － ９ ． Ｊ中 】 ２０ ２ （ １２ １６ ）
从表 １中可 见 ， Ａ梗 死范 围多发 生 在心 脏 前壁 ， Ｒ 而下 壁 发 生相 对较 少 。
溶栓再灌注的指标
溶栓再灌注的指标溶栓再灌注是针对急性心肌梗死的一种治疗方法，通过使用溶栓药物或机械设备恢复梗死区域的血流，从而减轻心肌损伤和改善患者生命质量。
在该治疗方法中，有一些指标是非常重要的，接下来将对这些指标进行详细介绍。
首先，溶栓再灌注的时间指标是至关重要的。
就溶栓来说，早期的治疗时间窗口为发病后3小时内，但是后期的研究表明，患者在发病后6小时内接受溶栓治疗，仍有很好的疗效。
限制时间窗口的原因是，血栓在生长过程中会产生血小板聚集和纤维蛋白生成，使血栓难以被溶解，因此在时间上的把握非常重要。
其次是心肌梗死的程度指标，以决定是否需要选择溶栓再灌注。
心肌梗死的程度可以通过心电图和心肌酶学的检查来确定。
如果患者的ST 段抬高或降低≥0.5mm，或聚合酶链反应（CK-MB）升高超过正常上限的两倍，则认为患者出现急性心肌梗死。
此时，选择溶栓再灌注等治疗措施更能在恢复出其的功能方面提供帮助。
另外，合理的治疗剂量也是非常关键的指标。
在溶栓治疗中，需要根据患者体重、年龄、性别、治疗时间窗口等个体差异进行个体化治疗。
如果溶栓药物的剂量不足，则无法有效水解血栓；而如果药物剂量过大，则易引起出血等副作用，从而对患者造成严重的不良反应。
因此，要合理控制药物的剂量，确保溶栓治疗的有效性和安全性。
最后，是评估治疗效果的指标。
治疗效果主要是评估梗死面积和心功能的恢复状况。
在梗死面积的评估中，可通过心肌灌注显像方法来评估血流的恢复情况。
在心功能恢复评估中，则需要评估LVEF（左室射血分数）和LVESV（左室舒张末期容积）等参数。
LVEF越高，说明心肌的損害越少，心排出量也越大，心功能恢复越好。
LVESV越小，说明心肌損害越少，心功能和预后也越好。
综上所述，溶栓再灌注治疗中的指标包括时间、程度、治疗剂量和疗效等方面，这些指标可以提高治疗效果、减少不良反应，并降低患者的致残和死亡率。
因此，在进行溶栓再灌注治疗时，医生需要全面而准确地评估患者的情况，选择合适的治疗措施和剂量，并严密监测治疗效果，以期取得最佳的治疗效果。
STEMI再灌注治疗
“PCI相关的延迟”
再灌注
球囊扩张 建立通路
患者依赖的
组织依赖的
转运PCI与就地溶栓治疗的时间差被称为“与PCI相关的延迟” （指进门到球囊扩张时间减去进门到溶栓时间，即DB－DN time）
再灌注治疗的获益是与时间延迟相关的
溶栓治疗 D-to-N 直接PCI D-to-B
2013-7-12
GRACE 注册研究的资料
3. STEMI院前处理
4. STEMI再灌注策略
5. STEMI再灌注抗栓辅助治疗 6. STEMI二级预防
再灌注治疗
治疗建议
Class LOE I A
所有胸部疼痛/不适的患者，起病<12小时，伴持续ST段 抬 高或新发的左束支传导阻滞均适宜接受再灌注治疗
患者症状出现>12小时，如果临床症状和/或ECG提示缺血持 续存在，应考虑进行再灌注治疗
在阿司匹林或氯吡格雷基础上口服抗凝剂
抗凝指征的出血风险高的患者)
*有长期抗凝指征的患者最好接受金属裸支架植入而不是药物支架，这可以缩短患者需要接受三重抗栓治疗 38 的时间，从而降低出血风险
长期药物治疗
治疗建议 β阻滞剂 所有能耐受且无禁忌症的的患者，无论血压或心功能 情况，应接受口服β阻滞剂 ACE-I and ARB 所有无禁忌症的患者，无论血压或心功能情况， 应受 ACE-I 不耐受ACE-I的患者，如无禁忌症，无论血压或心功 能情况，应 接受ARB 他汀 不管胆固醇水平如何，无禁忌症的患者应接受他汀 疗，尽快达到LDLc < 100 mg/dl (2.5 mmol/L)
Thygesen K et al. Circulation 2007; available at: .
再灌注治疗时代急性心肌梗死患者住院期间新发心房颤动的危险因素
论著•临床研究再灌注治疗时代急性心肌梗死患者住院期间新发心房颤动的危险因素！李庆宽方春梅覃绍明刘伶刘开有沈继臣(广西壮族自治区人民医院心血管内科,南宁市530021,电子邮箱：*************)【摘要】目的探讨再灌注治疗时代急性心肌梗死(AMI)患者住院期间新发心房颤动的危险因素。
方法回顾性分析490例行急诊冠状动脉介入治疗的AMI患者的临床资料，按住院期间是否新发心房颤动将患者分为观察组(新发心房颤动)51例和对照组(无新发心房颤动)439例。
比较两组的基本资料、生化指标、心脏彩超指标及冠状动脉介入治疗结果，分析AMI患者住院期间新发心房颤动的危险因素。
结果Looistic回归分析结果显示，血浆N末端B型利钠钛前体(NT-proBNP)水平升高及冠状动脉Gensini评分升高是AMI患者住院期间新发心房颤动的危险因素(均"<0.05)。
结论高水平的血浆NT-proBNP及高冠脉Gensini评分是行急诊冠状动脉介入治疗的AMI患者住院期间新发心房颤动的危险因素，临床中加强对这类患者的监测，及早发现、及早治疗，降低AMI患者的病死率，改善预后。
【关键词】急性心肌梗死；再灌注治疗；心房颤动；急诊冠状动脉介入治疗；危险因素【中图分类号】R542.22【文献标识码】A【文章编号】0253-4304(2021)05-0561-05DOI：10.11675/j.issn.0253-4304.2021.05.11Risk factors for new-onset atrial fibrillation during in-hospital periodin acctr myocardial infarction patiente in reperfusion tterapy eraLI Qing-kuan,FANG Chun-mei,QIN Shao-ming,LIU Ling,LIU Kai-yong,SHEN Ji-chen (Department of'Cardiovascular Medicine,the People's Hospital of'Guangxi Zhuang Autonomous Regiol,Nanning530021,China)(Abstract)Objectivr To investigaia tha isk factors for new-vnse-atrial fibrillation duing hospitalization in patients with acuta myocardial i nfarction(AMI)in tha repeiusion therapy era.Methode Tha clinical data of490 AMI patients underyoing emeryency percutaneous coronary intervention were analyzed retrospectiveit,and tha patients were divided inta observation group(51casas of new-vnse-athai fibrillation)and control group(439casas without new-vnse-athai fibrillation)according ta tha occurrence of athai fibrillation duing hospitalization.Tha baseinedaia,biochemica?indicaioos,coooDopp eoechocaodiogoaphyindicaioos,and iheeindingsoepeocuianeous cooonaoyinieoeeniion weoecompaoed beiween iheiwogooups.Theoisk facioosfoonew-onseiaioia?fiboiaiion weoe aniyzed among patients with A MI duing hospitalization-Respite Tha results of Looistic rearession aniysis revealed ihaieaeeaied paaEmaaeeeaofN-ieominaapoo-B-iypenaioiuoeiicpepiide(NT-pooBNP)and higheocooonaoyGenEini score were tha risk factors for new-vnse-athai UbrillaLon in patienh with AMI duing hospitalization(it"<0.05)-Conclusion HighBeve-plasma NT-proBNP and increased coronary Gensini score are tha isk factors for in-hospital new-onseiaiiaifib i i aiion in AMIpaiienisundeDgoingemeDgencypecuianeouscoonayinieDeeniion.Ciinica i y,iiis nece s ayiosiengihen ihemoniioingofsuch paiienis,achieeediagnosisand ieaimeniassoon aspo s ibie,educe moiaiiiyand imp oeepDognosisin paiieniswiih AMI.(Key words]Acuta myocardial infarction,Repeiusion therapt,Athai fidiillation,Emergency percutaneous coeonaeyinieeeeniion,Risk facioe▲基金项目：广西医药卫生科研课题(Z20180756)作者简介:李庆宽(1987~),男，硕士，主治医师，研究方向：心脏起搏与电生理&通信作者:覃绍明(1965~),男，硕士，主任医师，研究方向：心脏起搏与电生理，电子邮箱：**************0心房颤动是临床最常见的心律失常,急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)患者心房颤动的发生率高达5%-23%由于伴有心房泵功能丧失、快速心室率及心室收缩不同步,心房颤动人群卒中及心力衰竭的发生率明显升高。
急性心肌梗死
心肌梗死心肌梗死又叫心肌梗塞,心肌梗塞(myｏcarｄｉalｉnfaｒｃtion)就是冠状动脉闭塞,血流中断,使部分心肌因严重得持久性缺血而发生局部坏死、临床上有剧烈而较持久得胸骨后疼痛,发热、白细胞增多、红细胞沉降率加快,血清心肌酶活力增高及进行性心电图变化,可发生心律失常、休克或心力衰竭、根据典型得临床表现,特征性得心电图改变与实验室检查发现,诊断本病并不困难,无痛得病人,诊断较困难,凡年老病人突然发生休克,严重心律失常,心力衰竭,上腹胀痛或呕吐等表现而原因未明者,或原有高血压而血压突然降低且无原因可寻者,手术后发生休克但排除出血等原因者,都应想到心肌梗塞得可能。
此外年老病人有较重而持续较久得胸闷或胸痛者,即使心电图无特征性改变,也应考虑本病得可能,都宜先按急性心肌梗塞处理,并在短期内反复进行心电图观察与血清心肌酶测定,以确定诊断。
心肌梗塞急性期得治疗在此期间,治疗原则应保护与维持心脏功能,挽救濒死得心肌,防止梗塞扩大,缩小心肌缺血范围,及时处理各种并发症、尽量使病人不但能渡过急性期危险阶段,而且康复后还能保有较多有功能得心肌,维持较有效得生活、急性心肌梗死发病突然,应及早发现,及早治疗,并加强入院前处理、治疗原则为挽救濒死得心肌,缩小梗死面积,保护心脏功能,及时处理各种并发症。
１、监护与一般治疗无并发症者急性期绝对卧床１～3天;吸氧;持续心电监护,观察心率、心律变化及血压与呼吸,低血压、休克患者必要时监测肺毛楔入压与静脉压。
低盐、低脂、少量多餐、保持大便通畅。
无并发症患者3天后逐步过渡到坐在床旁椅子上吃饭、大小便及室内活动。
一般可在２周内出院。
有心力衰竭、严重心律失常、低血压等患者卧床时间及出院时间需酌情延长。
２、镇静止痛小量不啡静脉注射为最有效得镇痛剂,也可用杜冷丁。
烦躁不安、精神紧张者可给于地西泮(安定)口服。
3、调整血容量入院后尽快建立静脉通道,前3天缓慢补液,注意出入量平衡。
4、再灌注治疗,缩小梗死面积再灌注治疗就是急性SＴ段抬高心肌梗死最主要得治疗措施。
急性心肌梗塞的治疗方法
急性心肌梗死的症状远离急性心肌梗死来源：三九养生堂相信大家一定都听说过急性心肌梗死这种疾病，但是对急性心肌梗死并不算了解，今天就来和大家说说急性心肌梗死的症状吧，帮助大家了解急性心肌梗死的形成原因，还有我们如何预防急性心肌梗死。
急性心肌梗死(acute myocardial infarction，AMI)是指因持久而严重的心肌缺血所致的部分心肌急性坏死。
在临床上常表现为胸痛、急性循环功能障碍以及反映心肌损伤、缺血和坏死等一系列特征性的心电图改变。
临床表现常有持久的胸骨后剧烈疼痛、急性循环功能障碍、心律失常、心功能衰竭、发热、白细胞计数和血清心肌损伤标记酶的升高以及心肌急性损伤与坏死的心电图进行性演变。
按梗死范围，心肌梗死可分为透壁性心肌梗死和心内膜下心肌梗死两类。
按病变发展过程，心肌梗死可分为急性心肌梗死与陈旧性心肌梗死。
急性心肌梗死的症状那么急性心肌梗死的症状到底有哪些呢?下面就一起来看看吧，了解急性心肌梗死的症状，才能让我们更好的治疗急性心肌梗死。
急性心肌梗死的症状1、先兆症状急性心肌梗死约2/3病人发病前数天有先兆症状，最常见为心绞痛，其次是上腹疼痛、胸闷憋气、上肢麻木、头晕、心慌、气急、烦躁等。
其中心绞痛一半为初发型心绞痛，另一半原有心绞痛，突然发作频繁或疼痛程度加重、持续时间延长，诱因不明显，硝酸甘油疗效差，心绞痛发作时伴有恶心、呕吐、大汗、心动过速、急性心功能不全、严重心律失常或血压有较大波动，同时心电图示ST段一时性明显抬高或压低，T波倒置或增高，应警惕近期内发生心肌梗死的可能。
发现先兆，及时积极治疗，有可能使部分病人避免发生心肌梗死。
2、急性心肌梗死临床症状(1)疼痛是急性心肌梗死中最先出现和最突出的症状，典型的部位为胸骨后直到咽部或在心前区，向左肩、左臂放射。
疼痛有时在上腹部或剑突处，同时胸骨下段后部常憋闷不适，或伴有恶心、呕吐，常见于下壁心肌梗死。
不典型部位有右胸、下颌、颈部、牙齿、罕见头部、下肢大腿甚至脚趾疼痛。
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3、有条件时可在救护车上开始溶栓治疗（Ⅱa，A）
适应证：
（1）发病12 h以内，预期FMC至PCI时间延迟大于120 min， 无溶栓禁忌证（Ⅰ，A）
（2）发病12～24 h仍有进行性缺血性胸痛和至少2个胸前导联 或肢体导联ST段抬高＞0.1 mV，或血液动力学不稳定的患者，若 无直接PCI条件，溶栓治疗是合理的（Ⅱa，C）
4a型：经皮冠状动脉介入治疗（PCI）相关心肌梗死 基线心脏肌钙蛋白（cTn）正常的患者在PCI后cTn升高超过正常上 限5倍；或基线cTn增高的患者，PCI术后cTn升高≥20%，然后稳定 下降。同时发生：（1）心肌缺血症状；（2）心电图缺血性改变 或新发左束支阻滞；（3）造影示冠状动脉主支或分支阻塞或持续 性慢血流或无复流或栓塞；（4）新的存活心肌丧失或节段性室壁 运动异常的影像学表现 4b型：支架血栓形成引起的心肌梗死 冠状动脉造影或尸检发现支架植入处血栓性阻塞，患者有心肌缺 血症状和（或）至少1次心肌损伤标志物高于正常上限
5型：冠状动脉旁路移植术（CABG）相关心肌梗死 基线cTn正常患者，CABG后cTn升高超过正常上限10倍，同时 发生：（1）新的病理性Q波或左束支阻滞；（2）血管造影 提示新的桥血管或自身冠状动脉阻塞；（3）新的存活心肌 丧失或节段性室壁运动异常的影像学证据
与手术操作相关的心梗，如TAVI（经皮穿刺瓣膜成形术 ）手术所致的心梗、二尖瓣抓捕（Mitral clip）术所致的 心梗、心律失常射频治疗所致的心梗
对已经到达无直接PCI条件医院的患者，若能在FMC后 120 min内完成转运PCI，则应将患者转运至可行PCI的医院 实施直接PCI（Ⅰ，B）
也可请有资质的医生到有PCI设备但不能独立进行PCI的 医院进行直接PCI（Ⅱb，B）
应在公众中普及心肌再灌注治疗知识，以减少签署手术 知情同意书时的犹豫和延误
应通过健康教育和媒体宣传，使公众了解急性心肌梗死的早 期症状。教育患者在发生疑似心肌梗死症状（胸痛）后尽早呼叫 "120"急救中心、及时就医，避免因自行用药或长时间多次评估症 状而延误治疗。缩短发病至FMC的时间、在医疗保护下到达医院可 明显改善STEMI的预后（Ⅰ，A）
2、缩短自FMC至开通梗死相关动脉的时间
在6小时内接受治疗患者的死亡率 为6%
时间对再灌注抢救的意义
0 – 0.5hrs 预防梗死 0.5 – 2hrs 大量挽救心肌 + IRA开通的益处 2 – 6hrs 心肌挽救降低, IRA开通的益处 >6hrs 基本不挽救心肌, 但有IRA开通的益处
延迟治疗就是否定治疗！
症状识别 呼叫急救系统 院前处理 急诊科 心导管室 心肌细胞丢失增加
急性心肌梗死治疗的目标：
• 缩小梗死面积 • 保护心功能 • 防治并发症 • 降低死亡率 • 改善预后
改善STEMI患者预后的关键：再灌注治疗
早期、快速和完全地开通梗死相关动脉
时间就是心肌！时间就是生命！
AMI后，从起病到获得积极干预的 时间间隔与心肌坏死的面积、并发症和 存活率直接相关：
在起病后70分钟内接受治疗患者的 死亡率是1.2%
建立区域协同救治网络和规范化胸痛中心是缩短FMC至开通 梗死相关动脉时间的有效手段（Ⅰ，B）
有条件时应尽可能在FMC后10 min内完成首份心电图记录， 并提前电话通知或经远程无线系统将心电图传输到相关医院（ Ⅰ，B）
确诊后迅速分诊，优先将发病12h内的STEMI患者送至可行 直接PCI的医院（特别是FMC后90 min内能实施直接PCI者）（Ⅰ ，A），并尽可能绕过急诊室和冠心病监护病房或普通心脏病房 直接将患者送入心导管室行直接PCI
再灌注治疗时间延迟
对于STEMI患者：我们能做什么？
急诊科确诊
心内科急会诊 确定再灌注治疗方案
联系心内科介入团队及介入科准备 行急诊PCI
我科目前流程
行急诊溶栓治疗
转CCU继续治疗 转普通病房 出院随访
我 科 D2B 情 况
我 科 D2B 情 况
规范STEMI的急救流程
1、缩短自发病至FMC（首次接触医疗）的时间
胸痛中心已经成为衡量急性心肌梗死救治水平的重要标志之 一。与传统住院救治方案相比，胸痛中心采用快速、标准化的诊 断方案可以对胸痛患者提供更快和更准确的评估
中国胸痛中心认证体系是目前国际上的第三个认证体
中国胸痛中心认证标准共包括五大要素，分别是：基本 条件与资质、院前急救系统与院内绿色通道的整合、对急性 冠脉综合征（ACS）患者的评估和救治、持续改进、培训与教 育
（优选）急性心肌梗死与再灌注治疗
临床分类
1型：自发性心肌梗死 由于动脉粥样斑块破裂、溃疡、 裂纹、糜烂或夹层，引起一支或 多支冠状动脉血栓形成，导致心 肌血流减少或远端血小板栓塞伴 心肌坏死。患者大多有严重的冠 状动脉病变，少数患者冠状动脉 仅有轻度狭窄甚至正常
2型：继发于心肌氧供需失衡的心肌梗死 除冠状动脉病变外的其他情形引起心肌需氧与供氧失平衡，导致 心肌损伤和坏死，例如冠状动脉内皮功能异常、冠状动脉痉挛或 栓塞、心动过速/过缓性心律失常、贫血、呼吸衰竭、低血压、 高血压伴或不伴左心室肥厚。 3型：心脏性猝死 心脏性死亡伴心肌缺血症状和新的缺血性心电图改变或左束支阻 滞，但无心肌损伤标志物检测结果。
3、建设规范Biblioteka 的区域性胸痛中心胸痛中心是为急性心肌梗死、主动脉夹层、肺动脉栓塞等以 急性胸痛为主要临床表现的急危重症患者提供的快速诊疗通道
全球第一家“胸痛中心”于1981年在美国巴尔地摩St.ANGLE 医院建立，至今美国“胸痛中心”已经发展到5000余家
胸痛中心的建立显著降低胸痛确诊时间、降低STEMI再灌注治 疗时间、减少不必要检查费用等
由中华医学会心血管病学分会所主导的中国胸痛中心认证 工作于2013年9月14日在广州正式启动中国胸痛中心的认证工 作。2014年4月10日在广州正式公布了首批通过认证的单位
再灌注治疗之一：溶栓治疗
优点：
1、快速、简便，在不具备PCI条件的医院或因各种原因 使FMC至PCI时间明显延迟时，对有适应证的STEMI患者，静脉 内溶栓仍是较好的选择。院前溶栓效果优于入院后溶栓