高血压脑出血血肿穿刺破碎引流术

血肿 清 除及 血肿 碎 吸术 等方 式 。 开骨瓣 血 肿清 除 术 手 术 时 间 长 ，对麻 醉及 无 菌 要 求较 高 ，继 发 损 伤 大 ，病 人 费 用 高 。显 微 镜 下 微 骨 孑 Ｌ 血 肿 清 除 术 ，仪 器 设 备 要 求 高 。 本 组 以血 肿 碎 引 流 术 为
时２ 例 占１ ０ ％。
１ ． ２ 方 法
床 旁 局 部备 皮 ，消 毒铺 巾 ，阅Ｃ Ｔ 片 将 穿 刺 点 准确 定 位 ，穿 刺 时床 头 抬高 约 ｌ ５ 度一 ３ ０ 度 减 轻脑 水
肿 ，以利 静 脉 回流 ，降低 颅 内压 。采用 Ｃ Ｔ 见 血 肿 最 大 的层 面 ，局 麻 满 意 后 常 规穿 刺 可见 陈 旧性 血
治愈率达 ７ ５ ％ ，放 弃 治 疗３ 例 占ｌ ５ ％ ，死 亡 ２ 例 占
１ ０ ％ 。
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资 料与 方 法 ２ ０ 例 ，男 性 １ ０ 例 ，女性 １ ０ 例 ， 男 女 各 占
３
讨 论
１ ． １ 一 般 资料
高 血 压 脑 出血 是 临床 上 常 见 病 ，具 有 高 发 病 率 ，高 死 亡 率 ，高 致 残 率 三 大 特 点“ 。高 血 压 脑
西藏 医药２ ０ １ ５ 年 第３ ６ 卷第 １ 期 （ 总１ ２ ２ 期）
●临床 医学 ●
高血压脑 出血血肿 穿刺破碎 引流术
土登 次仁 格 桑 顿珠 常春超 西藏 自治 区第二人 民 医院 西藏拉 萨 ８ ５ ０ ０ ０ ０
摘 要 目的 探 讨 高血 压 脑 出血 血肿 穿刺 引流 的 疗效 。方 法 本 组２ ０ 例 患者 的 临床 资料 回顾 性 分 析 。 结果 ２ ０ 例 经手 术 治疗 治愈 １ ５ 例 ， 治愈 率 达７ ５ ％， ２ 例 死 亡 ，死 亡 率 达 １ ０ ％ ，放 弃 治 疗３ 例 ， 占１ ５ ％。 结论 采 用血 肿 穿刺 破 碎 引 流 术 可 以显 著 降 低 死 亡 率 及 致 残 率 ，其 中慕 上 出血 量 大 － Ｙ － ＂ ３ ０ ｍｌ ＿ ｌ ￣ ＿ 中线 有 明 显 移位 者 ，幕 下血 量 大 ￣１ ０ ｍｌ 者 均 需手术 治 疗 可明显 改善 患者 的预后 。
关键 词 高血 压脑 出血 血肿 碎 吸 术
高 血 压 脑 出 血 也 称 为 脑 溢 血 ，是 指 脑 实 质 内
定 、血 压 升 高 、呼 吸不 规 则 ，应立 即开 放 夹 闭 的
血 管破 裂 ，导 致 血 液 溢 出 ，其 伴 有 血 压 的增 高 。 该 病 在 脑 卒 中 较 为 常 见 ，其 致 死 率 及 致 残 率 较 高 。 由 于西 藏 海 拔 高 更 易造 成 脑 缺 氧 ，导 致 高 血
出血 后 血 液 在 脑 内 形成 凝 血 块 ，可形 成 脑 血 肿 ，
５ ０ ％ ；年龄４ ３ ８ ０ 岁 平 均 年 龄 为６ １ ． ５ 岁 。术 前 血 压 １ ４ ０ １ ９ ０ ／ １ １ ０ １ ２ ０ ｍｍＨ ｇ 。均 经 ｃ Ｔ 证 实并 符 合 手 术 指 征 。术 前 脑 疝 的 １ 例 占５ ％ ， 血 肿 量 幕 上
压脑 出血 预后 更 差 ，故 需 尽早 彻 底 清 除 血 肿 ，减
引 流 管 ， 同时采 取相 应 的抢 救 措施 。术 毕 患 者 头
偏 向健侧 ，床 与水平 面 呈 ｌ ５ 度～ ４ ５ 度 ，以保 证 呼 吸 通 畅及 引 流 通 畅 。保 持 颅 内压 在 ０ ． ９ ８ ～ １ ． ９ ６ Ｋ ｐ ａ 之 间。 复查头 Ｃ Ｔ ，约４ ８ 小 时～ ７ ２ 小 时 后拔 出破 碎针 。
由 于血 肿 的 占位 及 压 迫 ，影 响 血 液循 环 而 产 生 颅 内压 增 高 和 脑水 肿 ，所 以大 多 数 患者 出现 头 痛 ， 呕 吐 ，偏 瘫 及 意 识 不清 ，血 压 升 高 等共 性 症 状 ， 甚 至 可 能 死 亡 。 目前 治 疗 高 血 压 脑 出血 常 见 三 种 手术 方 法 ，即开 颅 血肿 清 除 术 、显微 镜 下 微 骨 孔
主 ，取得 了较 满意 的效 果 ，治愈 率达 到７ ５ ％ ，血 肿 穿 刺 引 流 术 可 依据 Ｃ Ｔ 扫 描结 果 选 择 手术 入 路 ， 可 在 床 旁 局 麻 下 就 进 行 手 术 ，术 前 准 备 的 时 间
８ １ ６ 小 时６ 例３ ０ ％ ，１ ６ ２ ４ 小 时５ 例 占２ ５ ％ ，＞２ ４ 小
２ 结果
轻 颅 内 压 ，防治 并 发 症 ，降低 高血 压 脑 出血 的 死 亡 率 及 致 残 率 ，改 善 生 存 质 量 。现 对 我 院 自 ２ ０ １ ２ 年４ 月 ２ ０ １ ３ ｆ１ １ 月 收 治２ ０ 例 病 例 进 行 回 顾 性
的分刺 破碎 引 流后 ，治愈 ｌ ５ 例，
性 液 流 出 ，取０ ． ９ ％生 理 盐 水 等价 交 换 液 体 ，注 人 的压 力 不 可过 大 注 入 量 不 可 过 多 ，注入 液 化 剂 即 尿激 酶２ 单 位 ，夹 管 ４ 小 时 后 ，再 敞 开 引 流 ，每 １ ２ ／ Ｊ ＇ ， 时 重复 冲 洗及 注 入 液化 剂 即尿 激 酶２ 单位 ，整 个 操 作 过 程 忌 将 注 射 器 抽 成 负 压 。期 间患 者 若 出 现 意 识 障 碍 加 重 、烦 躁 不 安 、双 侧 瞳 孔 变 化 不
３ ０ ｍ ｌ ６ ０ ｍ ｌ 的８ 例 占４ ０ ％ ，６ ０ ｍ１ ９ ０ ｍ ｌ 的９ 例 占４ ５ ％， ＞９ ０ ｍｌ 的１ 例 占５ ％ ，幕 下 出 血 １ ０ ｍ ｌ 一 ３ ０ ｍｌ 的２ 例 占
１ ０ ％ ，出 血 部 位 壳 核 的８ 例 占４ ０ ％ ，丘 脑 的９ 例 占 ４ ５ ％ ，脑 叶 内 的 １ 例 占５ ％ ，小 脑 ｌ 例 占５ ％ ，脑 干 １ 例 占５ ％ 。 自发 病 的 时 间 ０ ． ５ ～ ８ ／ Ｊ ， 时４ 例 占２ ０ ％，