稳定期中重度慢性阻塞性肺疾病患者运动能力影响因素分析

肺泡与肺毛细血管之间氧分压差下降， 从而产生不同程度的低 氧血症。运动时低氧血症的发生可导致肺动脉压升高、 心脏射 血能力下降和骨骼肌有氧代谢障碍， 从而影响最大运动能力的 发挥 V C W 。本研究表明， 最大运动能力指标与静息时 S.>! 和弥散 功能相关， 尤与弥散功能相关性更显著。提示气体交换障碍是 导致最大运动能力低下的一个重要因素， 结果与 ;0X@Y2*. 等)% W 和 L.*1Y’+ 等 VH W 报道相符。 $6 $ 呼吸动力学改变 L>SM 患者肺脏过度充气，不但影响血 （特别是膈肌） 液回流和心室充盈， 而且使吸气肌 处于更加不利的 工作位置， 导致呼吸动力下降。 同时 L>SM 患者气道阻力较大， 部 分患者运动时尚可诱发气道痉挛， 加重呼吸肌负荷。另外中重度 患者运动时易诱发或加重胸腹矛盾呼吸， 导致呼吸效率下降 V8 W 。 本研究通过体表描记仪测定运动前后胸腹呼吸运动协同性发现， 尽管静息时胸腹呼吸运动同步， 即胸腹呼吸运动总和与潮气容积 （KLM ? 5K） 之比 接近 #， 运动后 KLM ? 5K 可明显增高， 出现胸腹矛 （ ! I "6 "#） 盾呼吸的患者运动能力明显低于其余患者 。 相关分析 也显示， 极量运动时 KLM ? 5K 与 5>! ? @A 有一定的相关性。 $6 C 心理情绪变化 疾病本身可导致情绪低落及精神负担过 重。 部分中重度 L>SM 患者担心运动时呼吸困难发生而对运动有 一定的恐惧心理。 因此心理情绪变化可在一定程度上影响患者的 最大运动能力 V#" W 。另一方面， 运动能力低下也影响患者的心理情 绪， 互为因果， 造成恶性循环。 生命质量是反映疾病和治疗措施对 患者躯体功能、 心理状态和社会适应能力的综合性指标。本研究 应用方宗君等 V#W 设计的慢性支气管炎缓解期患者生命质量问卷表 对受试者进行问卷调查，发现生命质量评分与最大运动能力指标 有明显的相关性， 提示生命质量与运动能力的密切关系V## Z #!(。 综上所述， 中重度 L>SM 患者运动时通气限制是影响运动能 力的重要因素， 最大运动能力下降与基础肺功能损害特别是弥散 障碍有关， 生存质量下降可显著影响患者的运动能力， 运动时胸 腹矛盾呼吸运动对运动能力有一定的影响。
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稳定期中重度慢性阻塞性肺疾病患者运动能力影响因素分析
郭忠良 # ， 蔡映云 !， 梁永杰 # ， 朱 蕾 !， 董鹤嘉 ! 9 #6 上海市东方医院， 上海
作者简介： 郭忠良 9 #ID8 G : ， 男， 浙江东阳人， 主任医师， 硕士， 研究方 向： 慢性阻塞性肺疾病的康复治疗。
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（#6 "C8 U "6 "!D） 显著性差异， 静息时 KLM ? 5K 值为 ， 表 ! I "6 "#。 明静息时无明显矛盾呼吸运动；极量运动时平均 KLM ? 5K 为 （#6 $8% U "6 !"8） ，其中 #D 例大于 #6 !"，提示部分 L>SM 患者运 动时可出现胸腹矛盾呼吸， 这些患者极量运动时反映运动能力各 （ ! I "6 "#） 指标据均显著低于其余 #! 例患者 。 !6 ! 析 年龄、 身高、 体重和生命质量评分与最大运动能力相关性分 见表 #， 体重与 5>!<.= 有明显的相关性， 年龄与 5>! ? @A 有
慢性阻塞性肺疾病（;<=>）患者运动能力往往低于同龄正 常人， 部分患者运动时尚可出现低氧血症， 这不但与通气储备不 足、弥散障碍和通气 @ 血流比例失调等基础肺功能损害有关，而 且与运动时通气反应、气道痉挛和运动时诱发的胸腹矛盾呼吸 有一定的关系。另外， 疾病导致的心理情绪改变和生存质量下降 也可对运动能力产生一定的影响。本文通过运动试验观察中重 度 ;<=> 患者最大运动能力，分析 ;<=> 患者静息时基础肺功 能、生命质量评分和运动时生理反应与运动能力的相关性，为 ;<=> 患者康复治疗提供参考。 # 资料与方法 资料 经询问病史、体格检查、胸部 [ 线和肺功能检查确 #6 # 9 >U;< : 、 比弥散 9 >U;< @ 5E : i 测定。 #6 $6 ! 生存质量评分 应用方宗君等
!"#"$%&’(’#) *+ ","$-&)" -(.(-&#/ &’ .(#&"’#) 0&#1 -1$*’&- *2)#$3-#&4" .35%*’($/ 6&)"()" 7 89:! ; !"# $%&’( ) *+,’(- ./0 1+’( ) 23’- 40/5! 1&’( ) 6+7- 78 ,*9 :,;8 <&;=+8,*- >%,’(%,+- ?@@@A? B%+’, <2)#$(-#： 92="-#&4" ?’ )J.1K.2) 2-) L.42’*M .LL)420+N )C)*40M) ./0102O ’L P.20)+2M Q02- B’()*.2) 2’ M)J)*) 4-*’+04 ’/M2*K420J) PK1B’+.*O (0M).M) 9 ;<=> : 6 >"#1*6) ,K20+) )C.B0+.20’+ ’L 1K+N LK+420’+3 .+.1OM0M ’L /1’’( N.M .+( -).12- G *)1.2)( RK.102O ’L 10L) 9 S,T’U : Q)*) P)*L’*B)( /)L’*) )C)*40M) 0+ $" P.20)+2M6 ?-) *.20’ ’L 2-’*.4’./(’B0+.1 B’20’+ 2’ J’201) J’1KB) 9 ?;> @ 5? : Q.M B’+02’*)( (K*0+N )C)*V 40M)6 ?")35#) ,)J)1.+2 .+.1OM0M 0+(04.2)( 0+()0)M *)MP’+)( 2’ B.C0B.1 )C)*40M) 4.P.402O Q)*) 41’M)1O *)1.2)( 2’ 2-) *.20’ ’L 2-) .B’K+2 ’L 4’! (0LLKM)( 2’ )CP)42)( J.1K)3 *)M0()+2 J’1KB) @ 2’2.1 J’1KB)3 WA5# 3 W5;3 =AW, .+( *)M20+N =.<!3 5A3 5?6 8*’-53)&*’ ,)M2*0420’+ ’L J)+201.V 20’+ 0M . B.0+ L.42’* .LL)420+N )C)*40M) 4.P.402O ’L P.20)+2M Q02- B’()*.2) 2’ M)J)*) ;<=>6 X.M04 PK1B’+.*O 0BP.0*B)+2 .+( 2-) ()4*).M) ’L S,T’U .1M’ .LL)42 P.20)+2 Y M )C)*40M) 4.P.402O6 @"/ 0*$6)： 4-*’+04 ’/M2*K420J) PK1B’+.*O (0M).M)Z -).12- G *)1.2)( RK.102O ’L 10L)Z P.*.(’C04.1 2-’*.4’./(’B0+.1 B’20’+
・论著・
!""#!" ； !阻塞性肺疾病 9 ;<=> : 患者运动能力的影响因素。 方法 $" 例稳定期中重度 ;<=> 患者， 运动前均 进行常规肺功能检查、 血气分析和生命质量问卷调查。运动过程中监测胸腹呼吸运动之和与潮气容积之比 9 ?;> @ 5?） 。结果 相关 分析显示， 反映最大运动能力的各指标与一氧化碳弥散量占预计值比、 残 @ 总百分比、 用力肺活量、 第一秒用力呼气容积、 最大呼气 流速和静息时动脉氧分压均有较强的相关性； 与生命质量评分 5A B.C 和 5?B.C 均显著相关。结论 中重度 ;<=> 患者运动时通气 限制是影响运动能力的重要因素， 最大运动能力下降与基础肺功能损害特别是弥散障碍有关； 生存质量下降可显著影响患者的运 动能力。 关键词： 慢性阻塞性肺疾病； 运动试验； 常规肺功能； 生存质量； 胸腹矛盾呼吸 中图分类号： ,%D$ 文献标识码： E 文章编号： #""F G %HID 9 !""# : "$ G ""$8 G "!
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设计的慢性支气管
炎缓解期患者生存质量问卷表对受试者进行生存质量 （ S,T<U ） 评分。 #6 $6 $ 运动试验 开机预热 # - 以上， 然后校正氧和二氧化碳零 点及量程， 肺量计容量定标。 向受试者介绍注意事项及要求。 受试 者取骑坐位， 调整座垫至合适位置， 口含管连接能耗测试系统。 要 求踏车转速保持在 %" j D" * @ B0+3 身体不离座。 初始负荷 9 f : 约为 每次递增负荷、 恢复运动负荷均等于初始负荷。运 WA5# 的 # @ F"， 动过程按静息状态 H B0+，空负荷运动和初始负荷运动各 # B0+， 随后每分钟增加一次负荷，直至运动极限，转为恢复运动 $ j % 呼吸频率 B0+ h! i 。运动过程记录各个运动负荷的氧耗量 9 5<! : 、 9 ,, : 、每分钟通气量 9 5A : 、潮气容积 9 5? : 、二氧化碳排出量 9 5;<! : 、 呼吸交换率 9 , : 、 呼吸困难指数 9 >c : 等。运动前、 运动中 和运动后应用呼吸感应性体表描记仪记录胸腹呼吸运动之和与 潮气容积的比值（?;> @ 5?） ，以观察胸腹呼吸运动协同性。正常 出现胸腹矛盾呼吸时 ?;> @ 5? k #6 !"。 ?;> @ 5? 约等于 #， #6 H ! 统计分析 用 ‘E‘ 软件计算各指标均数和标准差，并用直 线相关分析和 8 检验法作统计处理。 结果 静息和运动时测定结果 $" 例 ;<=> 患者静息时常规肺功 !6 #