产后出血的病因与诊断
晚期产后出血ppt课件
子宫复旧不全
子宫复旧不全是指子宫复原不全 或复原超过了正常期限，可表现 为产后持续阴道流血，一般持续
4～6周。
子宫复旧不全的病因包括胎膜残 留、子宫蜕膜脱落不全、子宫胎
盘附着面感染或复旧不全等。
治疗原则为促进子宫收缩，预防 感染。
子宫切口感染
子宫切口感染是晚期产后出血的 常见原因之一，多发生在术后2
周左右。
子宫切口感染的主要症状是发热 、腹痛和阴道流血。
治疗原则为立即手术，切除感染 的子宫切口，以彻底控制出血。
其他原因
其他原因包括胎盘附着面复原不全、子宫滋养细胞肿瘤、妊娠滋养细胞肿瘤等， 这些原因导致的晚期产后出血较为少见。
针对不同原因进行相应治疗。源自3晚期产后出血的治疗一般治疗
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手术治疗
保守手术
对于部分产妇，可采用保守手术如子宫修补术、子宫动脉结 扎术等，控制出血并保留生育功能。
子宫切除术
对于保守手术无效或危及产妇生命安全的情况，可考虑子宫 切除术，以挽救生命。
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晚期产后出血的预防
产前预防
做好围产期保健工作，定期产 前检查，及早发现并积极治疗 妊娠期高血压疾病、妊娠期糖 尿病等妊娠并发症。
后出血的发生有关。
其他因素
产程时间、产后出血史、子宫收 缩情况、产褥期护理等也可影响
晚期产后出血的发生。
对母儿的影响及预防措施
对产妇的影响
晚期产后出血可能导致贫血、感染、休克等并发症，严重时甚至危及生命。
对胎儿的影响
晚期产后出血可能导致胎儿窘迫、窒息等并发症，严重时甚至危及胎儿生命。
预防措施
加强产前检查，及时发现并处理可能导致晚期产后出血的高危因素，如前置胎盘、胎盘早 剥等。加强产褥期护理，保持外阴清洁，预防感染。指导产妇正确的喂养方式，避免影响 子宫收缩而导致晚期产后出血。
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• 因妊娠期糖尿病于4月10日入产房人工破膜+催产 素点滴引产术。临产时间9：30，14：00宫口开 2CM，15：35宫口开全后于15：51分自娩一女婴， 体重3390g，产时出血50Ml，胎儿娩出后20分钟胎 盘未剥离，报告史峻梅大夫行人工剥离胎盘术。
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• 胎儿娩出20分钟，胎盘未娩出。按 压耻上见脐带回缩，阴道少许流血，决 定行手取胎盘。刷手上台，手入宫腔探 查，血液即刻涌出，约500ml，迅速剥 离胎盘，感胎盘与子宫后壁紧密粘连， 考虑胎盘粘连。取出大部分胎盘组织， 对合不完整。感子宫体、子宫颈无收缩， 软如袋状，卡孕栓1mg舌下含服，予欣 母沛250ug子宫颈注射，双手配合按压 子宫，开放两条静脉，心电、血氧、 Bp监测。
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--人工剥离胎盘
应用镇静剂或给予麻醉 手伸入宫腔，确定胎盘剥离面 用手指掌面分离胎盘小叶 术后检查宫腔，对合胎盘、胎膜是否完整 应用宫缩剂、抗生素
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胎盘植入
• 胎盘植入为胎盘绒毛穿入宫壁肌层，发生于孕早 期胎盘植入时而非妊娠后期。胎盘植入是产科严 重的并发症之一。人工流产、引产、剖宫产、产 褥感染、前置胎盘、高龄被认为是导致胎盘植入 的高危因素。对有高危因素的产妇，产前彩超筛 查胎盘植入是必要的。胎盘植入是妊娠的严重并 发症之一，诊断有一定难度，对具有高危因素者 可以借助B超， AFP(血清甲胎蛋白) 等检查提高诊 断率。
• 局部因素 • 子宫过度膨胀 • 子宫肌纤维发育不良 • 子宫肌水肿及渗血
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临床表现及诊断
• 协调性子宫收缩乏力(低张性子 宫收缩乏力)
产后出血
根据休克程度估计失血量：休克指数=脉率/收缩压
容积法测量失血量
产后出血
2.准确估计出血量：
休克指数(S1)=脉率/收缩压；正常S1为0.5， 当S1为1.0时表失血量减20%一30％为1000一1200m1 当S1为1.5时表失血量减30%一50％为1800一2000m1 当S1为2.0时表失血量减50%一70％为>2000m1
血压、中心静脉压及输血输液的关系
中心静脉压 血压 上升 不升 正常 低于正常 足够 不够 维持 加快输入 输血输液 处理
不升
高于正常
治疗心衰
⑵胎盘因素：
胎儿娩出后10分钟胎盘未娩出，出现阴道大量流 血，呈暗红色，胎盘娩出后出血立即停止。产后常 规检查胎盘，及时发现胎盘残留及副胎盘。
⑶ 软产道损伤：宫颈裂伤、阴道裂伤、会阴裂伤）
1．宫缩乏力性出血
(3)宫腔填塞： 方法：填塞时注意应从宫底部填起 ,均匀填紧 至阴道上段。剖宫产者 ,宫腔及子宫下段需紧密填 满后再缝合子宫。填塞后持续应用催产素 12～24 h, 并于24～36 h后取出全部填塞纱条
宫腔 填塞
宫腔填塞
1．宫缩乏力性出血
. （4）宫腔气囊· 产后大出血用气囊 导管止血，可避免 一些不必要的开腹 手术。方法：温生 理盐水5O0M1，放 置宫腔压迫止血； 可放置24h。
（四）产后出血对产妇的影响2，
3. 短期大量失血 -发生失血性休克，休克时间长—希恩综 合征（Sheehan syndrome） 。 1.性腺功能减退 2.甲状腺功能减退 3.肾上腺功能减退 4.其他：声低、嗜睡、 低血糖
4.产后出血的产妇由于失血、贫血，造成身体抵抗力下降， 易发生产褥感染。机体失血、营养不足，产妇精神紧张、 焦虑，也会影响乳汁的分泌，不利于母乳喂养。
产后出血诊疗指南
（4）失血速度也是反映病情轻重的重要指 标，重症的情况包括：失血速度＞ 150ml/min；3h内出血量超过血容量的50% ；24h内出血量超过全身血容量。
1、产后出血的处理可分为预警期、 处理期和危重期，分别启动一级、 二级和三级急救方案，见图。
产后出血处理的2：1：1原则：
（1）产时出血量＞200ml（胎儿娩 出至胎盘娩出结束），产后在产房 观察期间＞100ml；
（2）回病房＞100ml。剖宫产的病 人按同样方法处理。
产后出血的处理流程图
急性失血时的输血：
＜15~20%血容量，输液以晶体为主 辅以胶体；
20~40%血容量失血，输液以晶体为 主辅以胶体液+红细胞，胶体液24小 时内总量不超过1000ml；
＞40%血容量失血，输液（晶体及胶 体液）+红细胞+血浆及凝血物质， 如纤维蛋白原、凝血酶原复合物等 。
失血量在2000ml以上时，一般输血 量为失血量的70%左右。
②B-Lynch缝合：适用于宫缩乏力
、胎盘因素和凝血功能异常性产后 出血，子宫按摩和宫缩剂无效并有 可能切除子宫的患者。先试用两手 加压观察出血量是否减少以估计BLynch缝合成功止血的可能性，应用 可吸收线缝合。B-Lynch缝合术后并 发症的报道较为罕见，但有感染和 组织坏死的可能，应掌握手术适应 证。如合并凝血功能异常，除手术 外，需补充凝血因子等。
胎盘、第三产程处理不当
（四）、凝血功能障碍
血液系统疾病
遗传性凝血
产后出血专题报告范文
产后出血专题报告一、引言产后出血是全球孕产妇死亡的主要原因之一。
它是指胎儿娩出后24小时内，阴道分娩出血量大于500ml，或剖宫产大于1000ml的情况。
这个专题将全面深入地探讨产后出血的相关问题，包括其定义、临床表现、病因、流行病学、预后、预防和治疗措施以及研究展望。
二、定义与背景产后出血是指胎儿娩出后24小时内，阴道分娩出血量大于500ml，或剖宫产大于1000ml的情况。
它是分娩期严重的并发症，也是导致孕产妇死亡的主要原因之一。
产后出血的发生率较高，在发展中国家尤为突出。
三、临床表现与诊断产后出血的临床表现主要取决于出血量。
轻度出血可能只表现为阴道流血，而严重出血可能导致休克、多器官功能衰竭甚至死亡。
医生通常根据临床表现、体格检查和实验室检查来诊断产后出血。
四、病因与病理生理产后出血的主要病因包括子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道损伤和凝血功能障碍。
这些因素可能单独存在，也可能同时出现。
子宫收缩乏力是产后出血最常见的原因。
胎盘因素包括胎盘滞留、胎盘植入等。
软产道损伤包括会阴裂伤、宫颈裂伤等。
凝血功能障碍包括血小板减少症、凝血因子缺乏等。
五、流行病学与发病率产后出血在全世界范围内都有发生，但在发展中国家的发病率较高。
根据世界卫生组织的统计数据，每年有数十万孕产妇死亡与产后出血有关。
在中国的发病率约为2%-3%，是孕产妇死亡的主要原因之一。
六、预后与影响产后出血的预后取决于出血量、出血速度和孕产妇的基础健康状况。
在短期内，产后出血可能导致休克、多器官功能衰竭甚至死亡。
在长期内，产后出血可能导致贫血、感染、席汉综合征等并发症。
此外，产后出血还可能对孕产妇的心理健康产生负面影响，如出现抑郁、焦虑等情绪问题。
七、预防与治疗措施预防产后出血的关键措施包括产前检查、产程管理和产后观察。
产前检查应包括对孕妇的基础健康状况进行评估，以及识别可能导致产后出血的高危因素。
产程管理应注重预防子宫收缩乏力、胎盘因素和软产道损伤等问题。
产后出血
（二）、补充血容量，疏通微循环，补充细 胞外液
3.输血速度： 收缩压（mmHg）
1小时内输入血量（ml）
<90
500
<80
1000
<60
1500
注意：每输全血3000ml，需补充1g钙.
（三）、轻度酸中毒不需要处理。
（四）、应用利尿剂：如血容量基本纠正 ，尿量少（<25ml/h），速尿40mg,静脉
氧能力。 5.建立2-3条静脉通道，插导尿管。
（二）、补充血容量，疏通微循环，补充细 胞外液
1.原则：先多后少，先快后慢，先盐后糖，先晶后 胶。
2.快速补充足够血容量（总量超过失血量2倍）。 A.首选平衡液：糖盐水、乳酸格林氏液（与细胞
外液接近）。
B.血浆增容剂：右旋糖酐、706代血浆，可改善 微循环。
（一）、常用的产后出血测量方法
1.目测法：即肉眼估计法，凭经验估计血量常是 实际出血量的一半。
2.面积法：浸湿两层10*10cm敷料计血量10ml ，受敷料吸水量不同影响，常常只做大概估计。
3.容积法：使用弯盘，有刻度的积血器测量，较 准确。
4.称重发：出血量（ml）=（物品用后重量-物品 用前重量）/1.05。
（<25ml/h），速尿40mg,静脉滴注 （五）、应用心血管活性药物 （六）、抗感染治疗 （七）、出血休克纠正指标
（一）、综合措施：
1.立即止血。 2.关心、安慰、精神支持。 3.体位：自体输血位（平卧位，下肢太高
20度；呼吸困难者，头肩亦太高20度。 4.呼吸支持：给氧，保证血液有足够的携
四、产后出血预防措施
（一）、严密观察产程，应用产程图监测产程进展 ，及时发现引起产程延长因素，及时转诊。
产后出血教学查房
产后出血教学查房产后出血是指产后24小时内出血量超过500毫升。
是产后妇女最常见的并发症之一，也是导致产后妇女死亡的主要原因之一、产后出血主要分为原发性产后出血和继发性产后出血两种。
一、原发性产后出血：原发性产后出血是指产后24小时内不伴有明显娩出或剖宫产切口出血，出血量超过500毫升的情况。
其原因主要有子宫收缩不良、胎盘残留、子宫逆转等。
1.子宫收缩不良：子宫收缩不良是原发性产后出血的主要原因。
其发生原因包括长时间的产程、亢进子宫收缩、吸烟等。
查房时应注意观察子宫的收缩情况，如发现子宫收缩不良，应及时给予子宫按摩、氧气吸入等。
2.胎盘残留：胎盘残留是产后出血的另一个重要原因，主要是由于胎盘未能完全剥离或者部分积存在子宫腔内引起的。
查房时需要认真观察产后出血的情况，如出血量持续增多、阴道流血不止等，应考虑胎盘残留的可能。
可以进行阴道检查，或者行超声检查以确定胎盘是否完全娩出。
3.子宫逆转：子宫逆转是一种罕见的、危及生命的产后并发症，主要是由产程中过度用力、宫颈松弛等原因引起的。
查房时需注意观察宫底位置，如发现宫底明显偏位，应及时进行处理，包括进行顺势转回子宫、给予输液支持等。
二、继发性产后出血：继发性产后出血是指产后24小时到产后6周内出血量持续增加，超过产后出血定下的范围。
其原因主要包括子宫收缩不良、感染、子宫内膜病变等。
1.子宫收缩不良：继发性产后出血中，子宫收缩不良仍然是最常见的原因。
查房时不仅需要观察子宫的收缩情况，还需要注意观察出血的性质和量的变化。
如发现持续性出血、阴道流血不止等，应及时采取措施，如给予催产素、快速输液等。
2.感染：感染也是继发性产后出血中的重要原因。
产褥期妇女抵抗力较低，易于感染，特别是产程时间较长、羊水污染严重等情况下更容易感染。
查房时应观察产妇的体温变化，如发现发热、腹痛等感染症状，应及时给予抗感染治疗。
3.子宫内膜病变：子宫内膜病变也是继发性产后出血的一种原因。
产后出血的病例讨论
1.保持呼吸道通畅，保持有效循环
2.快速输液，纠正贫血和电解质紊乱
3.血容量置换
4.使用子宫收缩剂和抗生素
5.尽早行手术干预
五、预防与措施
1.孕前体质改善
2.产前侧切和预防性缝和调养
5.定期产后复查和随访
总结：
产后出血是一种危险的并发症，早期诊断和治疗对于产妇的康复至关重要。通过了解产后出血的病因、临床表现、诊断方法、治疗方案以及预防措施，医生可以更好地处理该病病例，并提高产后出血的预后。进一步的研究和临床实践将有助于深入理解该病的发病机制和治疗方法。
引言：
产后出血是一种常见且危险的产后并发症，在妇产科中尤为重要。本文将讨论一个关于产后出血的病例，旨在提供临床医生关于该病病因和治疗的更深入的理解。
概述：
产后出血是指妇女在分娩后出现异常大量、持续性或者阻断正常恶露排出的出血情况。产后出血是导致产后死亡的主要原因之一，严重影响产妇的康复和生活质量。
正文内容：
一、病因
1.子宫收缩功能不良
2.子宫缺血及腔内囊肿
3.产后感染及炎症
4.子宫异常结构
5.子宫内膜异位症
二、临床表现
1.产后大出血
2.出血持续时间延长
3.阴道出血不断增多
4.体循环不稳定
5.贫血和休克
三、诊断
1.详细病史询问和体格检查
2.常规实验室检查
3.彩超及其他影像学检查
4.子宫动脉造影
5.病原学检测
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产后出血的病因与诊断
标签：产后出血；病因；临床表现；诊断；综述
胎儿娩出后24小时内出血量超过500mL者称为产后出血，80%发生在产后2小时内。
晚期产后出血是指分娩24小时以后，在产褥期内发生的子宫大量出血，多见于产后1-2周。
产后出血是产科最严重的并发症之一，是导致我国产妇死亡的首位原因[1]。
现将产后出血的病因与诊断综述如下。
1.产后出血的病因
1.1宫缩乏力是产后出血最常见的原因，占70%。
子宫肌纤维的解剖分布是内环、外纵、中交织。
正常情况下，胎儿娩出后，不同方向走行的子宫肌纤维收缩对肌束间的血管起到有效的压迫作用。
如果出现子宫肌纤维收缩无力即宫缩乏力则失去对血管的有效压迫作用而发生产后出血。
常见的因素有：①全身因素：产妇因对分娩过度恐惧而极度紧张，尤其对阴道分娩缺乏足够信心则可以引起宫缩不协调或宫缩乏力。
此种情况在临产后可能需要使用镇静剂及麻醉剂等将引增加产后宫缩乏力而引起产后出血；②产科因素：产程过长造成产妇极度疲劳及全身衰竭，或产程过快，均可引起子宫收缩乏力；羊水过多、巨大儿及多胎妊娠使子宫肌纤维过度伸展，产后肌纤维缩复能力差，多次分娩而致子宫肌纤维受损，均可引起子宫收缩乏力。
子痫前期（重度）、严重贫血、宫腔感染等产科并发症及合并症使子宫肌纤维水肿而引起子宫收缩乏力；③子宫因素：子宫肌纤维发育不良，如子宫畸形或子宫肌瘤等。
1.2 胎盘因素占产后出血原因的20%左右。
根据胎盘剥离情况，胎盘滞留、胎盘粘连及部分胎盘和/或胎膜残留均可影响宫缩，造成产后出血。
胎盘滞留：胎盘在胎儿娩出后30分钟尚未排出者称胎盘滞留。
可能与宫缩剂使用不当或粗暴按摩子宫等，刺激产生痉挛性宫缩，在子宫上、下段交界处或宫颈外口形成收缩环，将剥离的胎盘嵌闭于宫腔内引起胎盘滞留；宫缩乏力或因膀胱充盈压迫子宫下段，也可以致胎盘虽已剥离而滞留于宫腔。
如胎盘滞留妨碍正常宫缩则引起产后出血，且血块多聚于子宫腔内，进而引起宫腔增大致宫缩乏力，如果不及时处理则形成恶性循环并导致严重后果；胎盘粘连发生的原因主要与操作手法不当有关。
如胎儿娩出后过早或过重按摩子宫，干扰了子宫的正常收缩和缩复，致胎盘部分剥离，剥离面血窦开放而出血过多；也可由于既往多次刮宫或宫腔操作使，使子宫内膜损伤而易引起胎盘粘连或植入。
1.3 软产道裂伤软产道裂伤包括会阴、阴道及宫颈及子宫下段裂伤。
常见因素：外阴组织弹性差，外阴、阴道炎症改变；急产、产力过强，巨大儿；阴道手术助产；软产道检查不仔细，遗漏出血点。
缝合、止血不彻底等。
1.4 凝血功能障碍常见原因有胎盘早剥、羊水栓塞、死胎及妊娠期急性脂肪肝等引起的凝血功能障碍，少数由原发性血液疾病如血小板减少症、白血病、再生障碍性贫血或重症病毒性肝炎等引起。
1.5 子宫内翻少见，多因第三产程处理不当造成，如用力压迫宫底或猛力牵引脐带等[2]。
2. 产后出血的临床表现
产后出血多发生在胎儿娩出后2小时内，可发生在胎盘娩出之前、之后或前后兼有。
阴道流血可为短期内大出血，亦可长时间持续少量出血。
一般为显性，但也有隐性出血者。
临床表现主要为阴道流血、失血性休克、继发性贫血，若失血过多可并发弥散性血管内凝血。
症状的轻重视失血量、速度及合并贫血与否而不同。
短期内大出血，可迅速出现休克。
需要注意在休克早期由于机体内的代偿机制患者生命体征如脉搏、血压等可能均在正常范围内，但此时仍需要严密监测，对风险因素进行早期识别，评估出血量并进行积极救治。
临床中往往存在当失血到一定程度出现失代偿表现如脉搏增快、血压下降才引起重视，这样失去了最佳救治时机。
此外，如产妇原已患贫血，即使出血不多，亦可发生休克，且不易纠正。
因此，对每个产妇必须作全面仔细的观察和分析，以免延误抢救时机。
3. 产后出血的预防
3.1 加强产前检查对有产后出血、滞产、难产史以及有贫血、产前出血、妊高征、胎儿较大、双胎或羊水过多等情况时，均应积极做好防治产后出血的准备工作。
积极纠正贫血、治疗基础疾病，充分认识产后出血的高危因素，高危孕妇应于分娩前转诊到有输血和抢救条件的医院。
3.2 产程中识别产后出血高危因素产程中识别产后出血高危因素，及时干预处理。
避免产程过长，注意产妇进食、休息等情况，产程较长的孕妇应保证充分能量摄入，及时排空膀胱，必要时适当应用镇静剂、输液及导尿。
第二产程注意控制胎头娩出速度，避免产道裂伤、出血。
手术助产时切忌操作粗暴，以免损伤软产道。
对于产程过长、急产或活跃期至第二产程较快的孕产妇，均应警惕产后出血。
及早上台准备接生，适时应用宫缩剂，恰当按摩子宫，准确计量出血量。
3.3 积极处理第三产程第三产程积极干预能有效减少产后出血量。
主要的干预措施包括：胎头娩出随即前肩娩出后，预防性应用缩宫素。
非头位胎儿可于胎儿全身娩出后、多胎妊娠最后一个胎儿娩出后，预防性应用缩宫素；胎儿娩出后有控制的牵拉脐带协助胎盘娩出；胎盘娩出后按摩子宫。
此外，胎盘娩出后应仔细检查胎盘、胎膜是否完整，有无副胎盘、有无产道损伤，发现问题及时处理。
3.4 其他产后2小时是发生产后出血的高危时段，密切观察子宫收缩情况和出血量，应及时排空膀胱。
产后24小时之內，应嘱产妇注意出血情况。
产后有出血量增多趋势的患者，应认真测量出血量，以免对失血量估计不足[3]。
4. 结语
产后出血的诊断产后出血的关键在于对失血量正确的测量和估计。
临床上常用的估计失血量的方法有：容积法；称重法；面积法；休克指数等。
出血量测量不准确将丧失产后出血的最佳抢救时机。
突然大量的产后出血易得到重视和早期诊断，而缓慢的持续少量出血（如软产道裂伤缝合时间长）和未被发现的血肿常常是延误诊治的重要原因。
根据阴道出血时间、数量和胎儿、胎盘娩出的关系，可初步判断造成产后出血的原因。
几种原因常常互为因果[4]。
针对产后出血的多因素、多并发症等特点，应当将预防产后出血放在首位，在产前密切观察产妇一般状况，做好围生期保健，掌握剖宫产时机，加强孕期管理可有效减少产后出血的发生，降低产妇病死率[5]。
参考文献
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[2]中华医学会妇产科学分会产科学组.产后出血预防与处理指南（2014）[J].中华妇产科杂志，2014：49（9）：641-646.
[3]魏瑗，赵扬玉，张龑，等.难治性产科出血时子宫切除术和子宫动脉栓塞术的临床分析[J].中国妇产科临床杂志，2008：9（6）：433-436.
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[5]黄倍红.产后出血的原囚及治疗[J].临床合理用药杂志，2014，7（9A）：98.。