另类心电图学讲义--P波时限与电压
第五讲P波的时限与电压
上一节课我们讲了P波的方向、形态特征与各种室上性心律的P波形态特征。
今晚讲P波的时限与电压。
1）P波时限正常P波时限＜0.11s。
当P波时限≥ 0.11s为异常。
P波时限增宽：当P波时限≥ 0.11s就认为是增宽。
一般称P波时限≥ 0.11s，又＜0.12s称房内传导延缓，P波时限≥ 0.12s称房内传导阻滞。
如P波时限＞ 0.11s（或≥ 0.12s），P波呈M型（双峰型），峰间距≥0.04s，称二尖瓣P波。
一般书本上描述典型的二尖瓣P波为：P波增宽，时限≥ 0.12s，呈双峰样（M型P波），峰间距> 0.04秒，后峰大于前峰。
是否都是后峰大于前峰？很多书都这样描述，实际情况如此吗？大家自己去观察了！我以为后峰大于前峰的说法不妥，也可以前峰大于后峰。
如下面两份图、所示，同一份图内既有后峰大于前峰的，也有前峰大于后峰图3-22P波时限增宽---二尖瓣P波1本图 P波时限0.14s，V3-V6导联呈典型的M型P波，峰间距为0.06～0.07S，尚有V1导联P波负向增大为-2mm。
时限0.07s。
PtfV1=-2×0.07s=-0.14mm.s。
此图V2V3的M型P波前峰大于后峰。
V4-V6则后峰大于前峰。
P波时间/P-R段时间=0.14/0.06=2.3 ，明显大于诊断左房肥大的麦氏指数（P波时间/P-R段时间>1.6）的要求。
图3-22P波时限增宽---二尖瓣P波2这个图的P波也呈M型，时限0.12秒，峰间距约0.06秒，也是部分前锋高于后峰，部分后峰高于前峰。
麦氏指数=0.12/0.05=2.4，也符合诊断左房肥大的标准。
目前也有些书本把P波正常时限改为＜0.12s，我以为不妥！不少轻中度左房肥大的P波时限属于房内传导延缓的范围内。
当然，也有左房不大的，P波达到此标准，但一些可以找到左房负荷过重的征象。
我认为，P波增宽，房内负荷还是增大了。
我主张P波时限≥0.11为异常，＜0.12s算房内传导延缓，≥0.12秒才算房内传导阻滞！二尖瓣P波就是房内传导阻滞的一种！≥0.12秒，又不符合二尖瓣P波的诊断房内阻滞。
心电图入门宝典
心电图的基本知识一.P波：振幅≤0.25mv，时限≤0.12s。
PR间期：时限0.12—0.20s。
QRS波群：时限0.06---0.10s。
Q波：除A VR外，正常人Q波时限＜0.04s，振幅小于同导联R波1/4.正常人V1，V2导联不应出现Q 波。
ST段：任何导联，下移≤0.05mv,抬高：V1，V2≤0.3mv,V3≤0.5mv,V4—V6及肢导≤0.1mv。
T波：若V1导联上T波向上，V2—V6不应向下，除Ⅲ、A VL、A VF、V1—V3外，其余导联T波振幅不应≤同导联R波的1/10。
二．Ⅰ、Ⅲ导联QRS波主波均为正向波，无电轴偏移。
Ⅰ导联QRS主波为负向波，Ⅲ导联为正向波，电轴右偏。
Ⅰ导联QRS主波为正向波，Ⅲ导联为负向波，电轴左偏。
备注：（简易记忆法：左手拇指代表Ⅰ导联主波方向，右手拇指代表Ⅲ导联主波方向，正向波时拇指向上，负向波时拇指向下。
如左手拇指向下，右手拇指向上，则电轴右偏；如左手拇指向上，右手拇指向下，则电轴向左偏。
）三．V3、V4导联上的过渡波形移向V5、V6导联提示：顺钟向转位，右心室肥大；移向V1、V2导联提示：逆钟向转位，左心室肥大。
简图：（逆钟向转位，左室肥大）V1、V2←--→V5、V6（顺钟向转位，右室肥大）四．左房肥大：二尖瓣P波：P波增宽，时限＞0.12s，双峰，在Ⅰ、Ⅱ、A VL导联上尤其明显。
右房肥大：肺型P波：P波尖而高耸，振幅≥0.25mv, Ⅱ、Ⅲ、A VF导联上突出。
左室肥大：Ⅰ、A VL、V5、V6导联：1.RV5或RV6＞2.5mv；2.QRS 波群增宽，时限＞0.10—0.11s,一般＜0.12s; 3.以R波为主的导联，ST段压低达0.05mv，T波低平，双向或倒置。
右室肥大：1.A VR、V1导联：V1 R/S≥1，V5 R/S≤1; 2.右胸导联（V1，V2）ST段压低，T波倒置。
七．心肌缺血：1.心内膜下心肌缺血：⑴下壁：Ⅱ，Ⅲ,A VF出现高大直立T波；⑵前壁：胸导联出现高耸直立的T波。
另类心电图学讲义3--P波方向来源分析
三、常用心电图图像诊断基础知识（一）P波P波是心房的除极形成的波，在心电图上大多数第一个出现的波就是P波。
通常所谓的P波包括窦性心律P波与异位心律的P波两类，异位心律的P波，包括起源于不同部位房性P波，交界区或心室逆传激动形成的逆行P波。
严格起来房颤的f波与房扑的F波也属于P波的一种。
下面我们一起对各种P波的特征及其意义进行分析。
1、P波方向与形态特征分析主要是从P波形态、方向、电压与时限去分析。
明确什么是正常的，什么是异常的，异常的P波来自那里，以及异常P波图形的常见临床意义。
本教案仅按照诊断要求编排分析。
如窦性P波、逆行P波、二尖瓣P波、PtfV1值异常及肺型P波等。
注意，这部分是一个一个讲清楚组成心电图的各种波与波段的基本知识，与介绍到的波与波段无关的其它诊断，暂时不详细讲。
不然到讲诊断时，讲一幅图，逆行P不懂要解释一番，上斜型ST段有要解释一番，就会很被动。
大家记住这些基础知识，到讲诊断时就好理解！下面先介绍各种不同类型的P波特征。
图 3-1 各种P波形态图这些P波形态特征，在心电图P波描述时用得上！是必须懂的基本知识！特别是正向P波、倒置P波、正负双向P波、负正双向P波，高尖P波与低平P 波等形态。
注意一些比较特别的P波.如：电压低的M型P波，特别是浅又宽的很难看，在aVR导联呈浅的浅W型。
这样单独大家肯定能看得出来，但是放到实际就难分辨了。
这样的图在自动诊断的心电图机，一般电脑是无法诊断出来的。
在网上我已经为大家解释了几例低平的M型P波（aVR呈浅W型），本来属于窦性心律的，很多人诊断为房性心律。
其次，这个表中举例的P波前半段或后半部分在水平线上或正向不明显。
大家往往会觉得很奇怪。
像介绍P-R测量时讲的图1-22 I导联P波初始部分在等电位线上占时几十毫秒之多！这些P波方向形态特征大家要熟悉！一看就懂，就不详细讲了！下面就详细解释各种P波！1）窦性P波正常窦性P波较低钝，可以有顶部小切迹，但峰间距小于0.04秒。
另类心电图学讲义--P波时限与电压
3P波时限与电压分析上一节课我们讲了P波的方向、形态特征与各种室上性心律的P波形态特征。
今晚讲P波的时限与电压。
1）P波时限正常P波时限＜0.11s。
当P波时限≥0.11s为异常。
P波时限增宽：当P波时限≥0.11s就认为是增宽。
一般称P波时限≥0.11s，又＜0.12s称房内传导延缓，P波时限≥0.12s称房内传导阻滞。
如P波时限＞0.11s（或≥0.12s），P波呈M型（双峰型），峰间距≥0.04s，称二尖瓣P波。
一般书本上描述典型的二尖瓣P波为：P波增宽，时限≥0.12s，呈双峰样（M型P波），峰间距> 0.04秒，后峰大于前峰。
是否都是后峰大于前峰？很多书都这样描述，实际情况如此吗？大家自己去观察了！我以为后峰大于前峰的说法不妥，也可以前峰大于后峰。
如下面两份图、所示，同一份图内既有后峰大于前峰的，也有前峰大于后峰图3-22 P波时限增宽---二尖瓣P波1本图P波时限0.14s，V3-V6导联呈典型的M型P波，峰间距为0.06～0.07S，尚有V1导联P波负向增大为-2mm。
时限0.07s。
PtfV1=-2×0.07s=-0.14mm.s。
此图V2V3的M型P波前峰大于后峰。
V4-V6则后峰大于前峰。
P波时间/P-R段时间=0.14/0.06=2.3 ，明显大于诊断左房肥大的麦氏指数（P 波时间/P-R段时间>1.6）的要求。
图3-22 P波时限增宽---二尖瓣P波2这个图的P波也呈M型，时限0.12秒，峰间距约0.06秒，也是部分前锋高于后峰，部分后峰高于前峰。
麦氏指数=0.12/0.05=2.4，也符合诊断左房肥大的标准。
目前也有些书本把P波正常时限改为＜0.12s，我以为不妥！不少轻中度左房肥大的P波时限属于房内传导延缓的范围内。
当然，也有左房不大的，P波达到此标准，但一些可以找到左房负荷过重的征象。
我认为，P波增宽，房内负荷还是增大了。
我主张P波时限≥0.11为异常，＜0.12s算房内传导延缓，≥0.12秒才算房内传导阻滞！二尖瓣P波就是房内传导阻滞的一种！≥0.12秒，又不符合二尖瓣P波的诊断房内阻滞。
心电图讲稿
平均心电轴的目测法
1、 室上性心律： ⑴窦性心律
P波规律出现，后面跟有QRS波群，P-P间隔相等。通常P 波的振幅在II导联和V1导联最高，II、III、avF导联P波直立。 心率在60-100次/分，心率高于100次/分称窦性心动过速， 心率低于60次/分时称窦性心动过缓，P-P或R-R间期的差值 大于0.12s时称为窦性心律不齐。
⑤心房颤动： P波消失，代之以“f”波，“f”波在V1和II导 较易识别，“f”波频率在350-600bpm ，RR 绝对不等，若合并完全性房室阻滞时可出 现RR间期相等
⑶交界性心律： 起搏点在房室结，下传心室时逆传心房， P波在II、III、avF导联常倒置，可以埋藏 于QRS波中不可见，也可QRS波之后， QRS波与窦性心律时相似。结性心律频率 40-55bpm，快于此范围称交界性心动过速
7. QT间期(QT interval )
QT间期是指QRS波群起点至T波终点的水平距离
反映心室除极与复极过程的总时间
正常在0.32-0.44秒（心率60-100次/分时）
8. U波(U wave )
U波发生机制不明，多认为是心室后继电位 在V3-V4最明显。多提示低钾血症。
临床心电图浅析
双流县第一人民医院
常用概念1
心电图纸上的每个小方格，横格为0.04s，纵 格为0.1mv。
1. P波(P wave )
P波：意义：代表心房除极的电位变化。 形态 ：多为钝圆形 窦性心律：P波ⅠⅡAVF↑,aVR↓. 时限： 正常人＜0.12s 振幅：肢导＜0.25mV 胸导＜0.20s.
右室肥大
5. ST段(ST segment )
J点
正常位于基线水平，肢导联可压低小于
各种心电图表现医学知识培训课件
各种心电图表现医学知识
A图为窦性心动过速
［心电图特征］
1、频率> 100次／
阵发性室上性心动过速
阵发性室上性心动过速 在无法判定房性和交界性心动过速时的统称。
一系列快速整齐的QRS波群（160～220次/分),QRS波群时间、形态正常,如合并室内阻滞、预激或室内传导差异，则QRS增宽变形，应与室速鉴别。
［心电图特征］
1、心室律150～250次／分，节律规则。
2、QRS波群形态时间正常（差传除外）
3、逆行P波（在Ⅱ、Ⅲ、aVF倒置，aVR直立）
4、起始突然，常由一个房早触发，下传的P-R 间期显著延
各种心电图表现医学知识
阵发性室上性心动过速阵发性室上性心动过速 各种心电图表现医学
Ⅰ°房室传导阻滞
QRS时间：0.10秒
ST-T无异常偏移
各种心电图表现医学知识
窦性心律
心率：70次/分
PR间期：0.16秒
QT间期
房性期前收缩（房早）
1、提前出现的P‘－QRS-T波群
2、房性的异位P波与窦性P波不同
3、P‘－R间期≥0.12S
4、包括早搏在内的两个窦性Ｐ波间期短于窦性P－R间期的两倍，称为不完全代偿间歇
P－R间期超过正常最高限度（正常P－R间期的长短与心率、年龄有关），一般＞0.20秒。
P－R间期超过正常最高限度（正常P－R间期的长短与心率、年龄有关），一般＞0.20秒。
Ⅰ°房室传导阻滞
各种心电图表现医学知识
Ⅰ°房室传导阻滞
P－R间期超过正常最高限度（正常P
Ⅱ°Ⅰ型房室传导阻滞
图片简介： Ⅱ°Ⅰ型房室传导阻滞
RⅠ+SⅢ>2.5mV
心电图学习笔记
第一部分心电图基本波形的学习P波的形成P波是心电图中最早出现的幅度较小的波，众所周知P波是心房的除极波。
正常情况下，心房除极起源于窦房结，窦房结位于右心房与上腔静脉连接处。
心房的除极波包括左右心房除极，心房除极的方向自右上指向左下，因此P波方向在I II aVF导联，V4-V6导联向上，aVR导联向下，其余导联呈双向、倒置或低平均可。
P波的形态在大部分导联上一般呈钝圆形，有时可能有轻度切迹。
正常人P波时限小于0.12s，P波振幅在肢体导联小于0.25mv，胸导联小于0.2mv。
正常的心电图各波及各波的命名见下图我们如何深入的了解P波，是今后我们辨别左心房扩大、右心房扩大、双房扩大等心房病变的关键，下面我将进一步讲解心房P波的形成。
请大家看如下模式图窦性冲动由窦房结发出后，首先激动右心房，然后右心房的激动最主要的是经过连接左右心房的Bachmann束（位于左房顶部）传导至左房，同时右心房的激动经过结间束传导至房室结。
所以如上图所示P1代表右心房除极的向量，向右向前向下；P2代表左心房除极的向量，向左向后向下；而P1与P2的综合向量就是心电图上P波的向量，由上面模式图我们也可以看出P1与P2的综合向量的方向在额面上（依据平行四边形法则）无疑与II导联最平行，所以很多P波的改变在II导联看的最清楚。
所以其实P波包含了右心房、左心房两个心房的除极向量，右心房先除极，左心房后除极，在心电图上，P波的前1/3为右心房除极，中1/3为左右心房及房间隔同时除极，后1/3为左心房除极。
如此我们就可以了解当右心房扩大时，主要表现的是P波振幅增高，而当左心房扩大时主要表现的是P波时限延长。
需要大家注意的是，观察P波的另一个重要导联就是V1导联。
为什么是V1导联呢？请大家看如下水平面模式图在水面模式图上我们可以看到，代表右心房除极的向量P1指向右前，在V1导联投影在其正半轴；而代表左心房除极的向量P2指向左后，投影在V1导联的负半轴。
心电图基础知识详解
心电图基础知识详解滔东营生活必备第一节心电图的测量方法心电图是一组具有正、负向波的波形曲线，可以描记在特殊的记录纸上或显示在心电示波器上（图3-1-1）。
图3-1-1 心电图波（段）的测量一、各波段时间与心率的测量心电图记录纸上横向坐标可以测量各波的宽度，即时间。
每小格距离为1mm，采用25mm/s的纸速时，则横坐标上每1mm的距离等于0.04s。
根据需要可以提高走纸的速度，如成倍提高至50mm/s 或100mm/s，则每小格1mm就分别为0.02s或0.01s。
在心电图上测量心率时，只需测量一个P-P(或R-R)间期的秒数，然后除以60即可得出心率数。
计算公式：HR＝60／P-P(或R-R)。
例如R-R间期为0.75s时，心率=60／0.75=80(次／min)。
还可采用查表法或使用专门的心率尺直接读出相应的心率数。
当心律不规则，P-P和R-R间期不均匀时，不能用一个心动周期计算，一般采取数个(如10个)心动周期的P-P或R-R问期平均值计算。
测量各波的时间，应选用波形清晰的导联并且同时多测量几个导联的方法方能准确。
各波的时间测量应自该波形内缘的起点测至波形内缘的终点。
二、各波段振幅的测量心电图记录纸上的纵向坐标可以测量各波的振幅，即电压。
先按通用的标准调整心电图机增益，使输人1mV的定标电压时，心电图机的描笔上下移动10mm，即每1mm的振幅相当于0.1mV的电压。
在实际操作时，可根据具体情况改变定标电压。
如受检者心电波形振幅过小者可加倍输人，振幅过大者可减半输入。
正向波形的测量，应以基线的上缘测至波形的顶点之间的垂直距离。
负向波的测量，应以基线的下缘测至波形底端的垂直距离。
基线(等电位线)应以QRS波起始部作为测量参考点。
三、心电轴及其测量方法临床所用的心电轴是指QRS向量环的平均心电铀，它常用心室除极时综合心向量在额面上的主导方向来表示，即该向量与Ⅰ导联所成的角度。
1、正常心电轴与电轴偏移一般情况下正常人左心室除极向量占优势，因此心电轴基本偏向左、后、下方，额面上指向左下象限，故正常人的心电轴在0°—90°之间。
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3P波时限与电压分析上一节课我们讲了P波的方向、形态特征与各种室上性心律的P波形态特征。
今晚讲P波的时限与电压。
1）P波时限正常P波时限＜0.11s。
当P波时限≥0.11s为异常。
P波时限增宽：当P波时限≥0.11s就认为是增宽。
一般称P波时限≥0.11s，又＜0.12s称房内传导延缓，P波时限≥0.12s称房内传导阻滞。
如P波时限＞0.11s（或≥0.12s），P波呈M型（双峰型），峰间距≥0.04s，称二尖瓣P波。
一般书本上描述典型的二尖瓣P波为：P波增宽，时限≥0.12s，呈双峰样（M型P波），峰间距> 0.04秒，后峰大于前峰。
是否都是后峰大于前峰？很多书都这样描述，实际情况如此吗？大家自己去观察了！我以为后峰大于前峰的说法不妥，也可以前峰大于后峰。
如下面两份图、所示，同一份图内既有后峰大于前峰的，也有前峰大于后峰图3-22 P波时限增宽---二尖瓣P波1本图P波时限0.14s，V3-V6导联呈典型的M型P波，峰间距为0.06～0.07S，尚有V1导联P波负向增大为-2mm。
时限0.07s。
PtfV1=-2×0.07s=-0.14mm.s。
此图V2V3的M型P波前峰大于后峰。
V4-V6则后峰大于前峰。
P波时间/P-R段时间=0.14/0.06=2.3 ，明显大于诊断左房肥大的麦氏指数（P 波时间/P-R段时间>1.6）的要求。
图3-22 P波时限增宽---二尖瓣P波2这个图的P波也呈M型，时限0.12秒，峰间距约0.06秒，也是部分前锋高于后峰，部分后峰高于前峰。
麦氏指数=0.12/0.05=2.4，也符合诊断左房肥大的标准。
目前也有些书本把P波正常时限改为＜0.12s，我以为不妥！不少轻中度左房肥大的P波时限属于房内传导延缓的范围内。
当然，也有左房不大的，P波达到此标准，但一些可以找到左房负荷过重的征象。
我认为，P波增宽，房内负荷还是增大了。
我主张P波时限≥0.11为异常，＜0.12s算房内传导延缓，≥0.12秒才算房内传导阻滞！二尖瓣P波就是房内传导阻滞的一种！≥0.12秒，又不符合二尖瓣P波的诊断房内阻滞。
图3-23 P波时限增宽---房内阻滞这个患者心房大小完全正常，但P波宽达0.12秒了，PtfV1=0.07mm.s ，超声证实左房负荷过重。
三个月后，得了急性心肌梗死，可惜没有留下当时的超声报告！P波增宽的意义房内传导阻滞，或二尖瓣P波意义：常见于左房肥大、左房负荷过重（二尖瓣狭窄或返流）及房间（上房束）传导阻滞。
2）V1导联P波终末电势（PtfV1）V1导联P波终末电势（PV1 terminal force；PtfV1又称morris指数。
是指当V1导联上的P波呈正负双向时，测量P波负向部分的宽度（s）与负向部分振幅（mm）的乘积，称为V1导联P波终末电势。
正常PtfV1值≥-0.03mm.s 。
当P波负向明显增大，PtfV1值≤-0.04mm.s 称PtfV1值异常。
图3-24 PtfV1值异常图之一本图是V1导联P-QRS-T波群放大图，清楚显示P波正负双向的形态（这是心电工作站的优点之一），可以较准确测定P波负向部分的时限与电压。
这份图比常规心电图放大10倍，100mm=1mV，现在有15mm,就相当1.5mm 走纸250mm/s，一个中方格相当0.02秒，这里接近4个中方格，实际有0.07秒这样PtfV1值= -1.5mm×0.07s= -0.105mm.s。
图3-25 PtfV1值异常图之二本图是另一份V1导联P-QRS-T波群放大图。
这里P波前有U波，起点较难定，因为其P-R段是平直的，所以用P-R段做基线算PtfV1值了！这份图的PtfV1值=-1.5m m×0.073s=-0.1095mm.s，也是明显小于0.04mm.s。
这2份图P波时间是多少？上面两份图PtfV1值都小于-0.10mm.s，但第一份P波时间，按照V1导联算，也就0.11秒（实际P波时间稍宽），第2份图按照V1导联算整整0.12秒，但按照全图P波起始点侧量则0.134秒。
两份图都是风心左房肥大患者的心电图，同时又有左房负荷过重。
要注意的是左房肥大时一般P波增宽，PtfV1负值增大，但没有绝对对应关系的。
请看下面这份图图3-26 PtfV1值异常图之三--- P波增宽与左房大小不平衡心电图这是光电9130十二导联心电图机做的心电图。
这份图的左房已经显著增大，达到巨大左房标准(左房大小为8.6*9.1CM)，但P波不是很宽，仅0.13秒，PtfV1负值增大也没有前两例大，所以PtfV1负值增大也是与左房大小不平衡的。
不要以为P波越宽，PtfV1负值越大，心房就越大！P波宽及PtfV1负值大小受很多因素影响，除了心房径线大小外，还受左房负荷大小与房间传导纤维的传导速度影响。
所以一些人P波宽，呈二尖瓣P波，PtfV1负值也大，但心房并不大；一些心房明显肥厚或扩大了，但由于其传导功能很好，当时负荷也不是很重，所以P波虽已经增宽，但P波不是很宽，PtfV1负值也不是很大；部分还是早期负荷过重，P波增宽了，PtfV1负值稍大了，但代偿功能还好，实际心房还没有肥大或扩大！注意PtfV1值≤= -0.03mm.s与PtfV1值≥=-0.02mm.s（正常值），谁大谁小？还有些人弄不清楚的吗？≤表示小于等于的意思。
≥就是大于等于的意思。
负值越大数值越小，如-0.105的数值比-0.03小。
当然-0.03比-0.02小。
PtfV1值异常的意义与P波增宽相似，提示左房负荷过重、左房肥大或房间传导阻滞。
下面讲P波电压增高。
3）P波电压增高正常P波较低钝，一般肢导联电压＜0.25mV ，胸导联电压＜0.20mV。
超过这个范围，就是P波电压增高，如P波同时呈尖峰型也称肺型P波。
肺型P波诊断标准：①P波呈尖峰状，时限正常，在II、III、aVF导联电压＞0.25mV，低电压时，同导联P波大于1/2R。
②V1导联P波直立或双向时，正向部分P波电压＞0.15mV ，呈双向时，其电压的算术和≥0.20mV (国家考试中心用要求)。
③PV1初始电势（即V1导联P波前部正向部分的振幅与时限乘积）≥0.06mm.s。
④麦氏指数＜1.0。
符合这些标准，出现在肺心病患者称肺型P波，常在II、III、aVF导联表现明显。
出现于先天性心脏病患者称先天性P波或先心性P波，常在I、II导联表现明显。
PV1初始电势没有PtfV1常用，以往少见报道，近年来有些文章报道对诊断右房肥大还是有一定意义的。
P波电压增高或肺型P波意义：常见于右房肥大、右房负荷过重及房内传导阻滞。
附：麦氏指数：麦氏指数，又称Macrua指数（Macrua index），即指心电图P波宽度（时间）/P-R段时间之比值。
其正常范围在1.0-1.6之间，当＞1.6时，提示左房肥大；＜1.0时提示右房肥大。
下面同大家一起学习几例肺型P波图片图3-27 P波电压增高1-肺型P波本图II、III、aVF导联P波基底窄，顶尖型，电压0.40~0.50mV，P波电轴+80度，符合肺型P波诊断标准。
这是个肺心病患者心电图，II、III、aVF导联P波电压远大于0.25mV，达到0.40~0.50mV，符合肺型P波标准。
该患者心电图的P波电压是时高时低，但都超过0.25mV。
肺心病P波电轴要求偏右，在+70～+90度间。
本图P波电轴+80度，同时呈顺着向转位，可以考虑肺源性心脏病心电图改变。
超声显示：右室大，双房稍大。
考虑肺心合并冠心。
这样V3-V6导联的T波改变就要考虑是缺血性T波了，这些T波顶稍尖，两支对称。
P电轴计算方法与QRS一样，一般12导联自动分析报告的心电图机或心电工作站都给出P电轴的结果。
图3-28 P波电压增高2-肺型P波这个图与图3-27是同一个病人，同样右房右室大，后者可能更大，10个月后肺心急发再次住院的图的P波电压却有所降低。
后一次图心率还稍快，为何P波电压会变低呢？电压时高时低，可能与肺部感染病情不同，右房负荷轻重不一有关。
进一步说明肺型P波与右房负荷有密切关系。
图3-29 P波电压增高3---先心性P波1这是典型先天性心脏病患者的心电图。
胸导联的P波电压都高于正常，而肢导联仅II导联稍高。
本图V1-V5导联P波电压均高于肢导联，其中V1导联的P波双向，且尖窄，其正向部分P波电压达0.35mV，正负算术和0.45mV。
V2-V5导联P波电压增高达0.3-0.48mV。
符合前面所说的先心性P波的条件。
先心性P波主要见于先天性心脏病，偶见于肺心病患者。
有作者认为先心性P主要是I、II导联P波增高，可能是不全面的。
我所见到的先心性P波还是胸导联V1V2电压增高为主的较多。
写在书本上的东西，不一定就是正确的，希望大家注意继续总结。
图3-30 先心性P波2：这是5岁男孩房缺右房右室大心电图。
V1导P波电压高0.45mV，V2导0.2mV，其它P波都正常。
心电图与超声影像都符合右房右室大特征。
这例仅V1V2导联的P波电压增高。
注意：测量P波电压基点要以P波起点处测量，不能以Q波起点处测量。
图3-31 先心性P波4这是11个月大的患儿的心电图。
大家猜一猜，这患儿的心电图图考虑什么病？心电图特征是：P波在胸导联V1-V3导联增高，正向部分电压大于0.2mV，肢导联无明显增高。
电轴右偏（对于这个患儿不算偏），顺钟向转位，aVR导联呈错综复杂的qrsr`型四相波，胸导联R波呈RV2>RV3>RV4>RV5<RV6，符合胸导联R波丢失或逆递增的心电图特征，II、III、aVF导联的Q波电压深度与R波接近了，远远大于1/4R，达到1/2R多，符合异常Q波的标准,还有QRS时限也稍增宽。
这个患儿才11个月大。
哭时全身青紫，不哭时不明显。
就诊后先来做心电图！临床诊断先天性心脏病--法4可能！最后超声证实是个单心房心室的患儿！图3-32 先心性P波4超声影像超声影像显示心脏只有一个心房一个心室。
4）双房肥大心电图下面讲双房肥大图3-33 双房肥大的P波1--电压高时限宽的P波：该心电图患者，男28岁，先心室缺双房双室均大。
当P波电压增高，时间也增宽时考虑双房肥大。
这幅图P波时限达到0.16秒，P波电压在II、III、aVF、V1导联达到0.25~0.5mV，PtfV1达到-0.45mm.s。
符合典型的双房肥大心电图特征。
P-R段压低明显，考虑左房也存在心肌缺血。
V1导联P波正向小于0.15mV，但加上负向部分之和，还是大于肢导联的P 波电压。
由于心动过速，T-P段高，P波的电压测量就不能以P-R段做基线了，要以P波起点处为基点测量。
前面我讲了，先心性P主要以V1V2导联的P波增高为主。