方剂3

胃热基本症状口臭、口舌干燥牙痛牵引头痛，面颊胃中积热胃火循经上炎发热牙齿喜冷恶热化火上攻波及血分热伤血络－牙宣出血壅滞气血－颊腮肿痛，牙龈溃烂舌红苔黄，脉滑数。

方解：清胃黄连君清胃泻火、燥湿（消肿）升麻臣清热解毒、疏散郁热“火郁发之”兼使药引经凉血生地佐清热凉血、滋阴兼止血丹皮清热凉血、活血当归养血、活血止痛清胃中积热之基本结构：黄连降上炎之火相辅相成升麻散内郁之热黄连得升麻泻火不凉遏相反相成升麻得黄连散火不升焰特点：清气与凉血并行，清降与升散并施。

运用辨证要点：牙痛牵引头痛，口气热臭，舌红、苔黄、脉滑数。

随证加减：胃热甚：加石膏、大黄口臭：加芳化药（藿香、佩兰、砂仁）牙痛冷热皆加重：加细辛、白芷牙龈溃烂：加芳化、淡渗药（藿香、砂仁、车前、木通、滑石）使用注意：风寒及肾虚牙痛不宜使用。

麻杏石甘汤《伤寒论》组成：麻黄杏仁甘草石膏功效：辛凉疏表，清肺平喘。

主治：表邪未解，肺热喘咳证。

身热不解，有汗或无汗，咳逆气急，甚或鼻扇，口渴，舌苔薄白或黄，脉浮滑而数。

方解：君：麻黄——疏表散邪，宣肺平喘。

石膏——清肺生津，解肌透邪。

臣：杏仁——降利肺气平喘咳。

佐使：甘草——益气和中，调和寒温宣降之间。

本方基础配伍组合分析：1、麻黄、石膏：麻黄得石膏：宣肺平喘不助热；石膏得麻黄：清泄肺热不碍畅表。

（用量1:2）2、麻黄、杏仁：宣降肺气。

3、石膏、杏仁：清肃肺气。

4、石膏、甘草：甘寒生津。

麻杏石甘汤与麻黄汤比较：本方与麻黄汤在配伍上虽仅一味之差(石膏与桂枝)，但立法上辛凉与辛温迥异；两方同治身热而喘，但麻黄汤主治风寒表闭之表热实喘，本方主治风热壅肺之里热实喘。

运用：辨证要点：发热喘咳，苔薄黄，脉数。

无论有汗，无汗，有无表证皆可运用。

可据肺热程度及表邪多少调整麻黄与石膏的比例。

使用注意：风寒咳嗽，痰热壅盛者，非本方所宜。

随证加减：若肺热盛，重用石膏，加桑白皮、黄芩、知母；表寒明显，减少石膏，加薄荷、苏叶、桑叶；痰多气急，加葶苈子、枇杷叶；痰稠胸闷，加瓜蒌、贝母、黄芩、桔梗。

芍药汤《素问病机气宜保命集》组成：芍药当归黄连槟榔木香甘草炒大黄黄芩官桂功效：清热燥湿，调气和血。

主治：湿热痢疾。

腹痛，便脓血，赤白相兼，里急后重，肛门灼热，小便短赤，舌苔黄腻，脉滑数。

病机：湿热壅滞于肠，气血不和。

主证分析：湿热蓄积，气机阻滞－腹痛、里急后重，脉弦数气血失调湿热痢气血瘀滞，血肉腐败－下痢脓血，赤白相兼湿热壅滞湿热佐证－肛门灼热，小便短赤，苔黄腻方解：君：芍药重用——安中止痛，敛阴养血“止下痢腹痛后重”，治标。

臣：黄连、黄芩——清热燥湿，厚肠止痢治湿热成痢之本。

大黄——泻热破瘀，下积通便“通因通用”。

与芩、连相伍，清中有泻。

佐：木香、槟榔——行气导滞，破结消积“调气则后重自除”。

当归、肉桂——温而行之当归助芍药养血益阴，行血和血。

“行血则便脓自愈”。

肉桂配苦寒药防其伤中，又防其冰伏湿热之邪。

配活血药助行血之力。

反佐药佐使：甘草——益胃和中，调和诸药。

与芍药相伍，缓急止痛。

配伍特点：气血并治（调气行血），兼以“通因通用”。

寒热共投（清热燥湿与反佐药），重在“热者寒之”。

辨证要点：便脓血，痢下赤白，腹痛，里急后重，便脓血，赤白相兼，苔腻微黄，脉弦数。

随证加减：白多赤少：加厚朴、砂仁、车前、泽泻赤多白少：去肉桂、当归，加丹皮、地榆、白头翁热盛津伤，去肉桂，加乌梅；兼食积，苔腻脉滑，热重者，加焦山楂、银花。

使用注意：痢疾初起有表证者，忌用。

白头翁汤《伤寒论》组成：白头翁黄连黄柏秦皮功效：清热解毒，凉血止痢主治：热毒痢疾腹痛，里急后重，肛门灼热，泻下脓血，赤多白少，渴欲饮水，舌红苔黄，脉弦数。

病机：热毒蕴结，深陷血分。

方解：君：白头翁——清热解毒，凉血止痢。

尤善清胃肠湿热和血分热毒，是治疗热毒血痢之要药。

臣：黄连——泻火解毒，燥湿厚肠。

黄柏——清热燥湿。

共助君药清热解毒治痢。

佐：秦皮——清热解毒，收涩止痢。

特点：清解中兼以凉血、收涩。

运用：辨证要点：下痢赤多白少，腹痛里急后重，舌红苔黄，脉弦数。

随证加减：兼有表邪，加葛根、连翘、银花；里急后重甚者，加木香、槟榔、枳壳；脓血多者，加赤芍、丹皮、地榆；夹食滞者，加焦山楂、枳实；阿米巴痢，合桂园内包鸦旦子同服。

白头翁汤与芍药汤比较：均为治疗痢疾之方。

白头翁汤主治热毒深陷血分而致之热毒痢疾，以腹痛，便脓血，赤多白少，舌红苔黄等为主要见症，组方以清热解毒凉血为主，兼收涩止痢；而芍药汤主治湿热阻滞肠腑气血而致的湿热痢疾，以腹痛，便脓血，赤白相兼，舌苔黄腻等为主要见症，组方以调和气血与清热燥湿并进，兼行“通因通用”，以使“行血则便脓自愈，调气则后重自除”。

第五节清虚热虚温病后期,邪热不甚,阴液已伤清虚热药+ 养阴药热肝肾阴虚,虚热内生或清热药青蒿鳖甲汤组成：青蒿鳖甲细生地知母丹皮功效：养阴透热。

主治：温病后期，邪伏阴分证。

夜热早凉，热退无汗，舌红少苔，脉细数。

病机：温病后期，阴虚邪伏，无力透邪。

方解：君：鳖甲——滋阴退虚热，入络搜邪青蒿——清热透络，引邪外出两药配伍，“有先入后出之妙。

青蒿不能直入阴分，有鳖甲领之入也；鳖甲不能独出阳分，有青蒿领之出也”(《温病条辨》)。

臣：生地——滋阴清热凉血知母——滋阴降火，助鳖甲养阴退虚热。

佐：丹皮——泻阴中伏火，助青蒿清透阴分伏热。

配伍特点：滋清兼备，标本兼顾，清中有透，养阴不恋邪，祛邪不伤正。

运用：辨证要点：夜热早凉，热退无汗，舌红少苔，脉细数。

随证加减：暮热早凉，汗解渴饮，去生地，加天花粉；兼肺阴虚，加沙参、麦冬；小儿夏季热，加白薇、荷梗。

使用注意：阴虚欲作动风者，不宜使用。

第五章祛暑剂定义：凡是祛暑清热药或祛暑化湿药为主组成，具有祛除暑邪的作用，用以治疗夏月暑病的方剂，统称祛暑剂。

适用病证：夏月暑热证。

暑病特点：1.暑为阳邪，其性炎热。

2.暑多夹湿。

3.暑易兼夹表寒。

4.暑伤气阴。

暑病治法特点：暑为六淫之邪，初起宜清透。

暑伤气阴，亟须顾护气阴。

暑气通于心，重视保护心神。

暑多夹湿，当辨主次轻重。

“暑病首用辛凉，继用甘寒，终用甘酸敛津，不必用下。

”（《临证指南医案》）“暑伤气阴，以清暑热而益元气，无不应手而敛。

”（薛生白《湿热病篇》）“治暑之法，清心利小便最好。

”（《明医杂著》）暑病夹湿，既不可过于温燥，亦不宜过于甘润。

祛暑剂分类祛暑清热：清络饮祛暑解表：香薷散清暑利湿：六一散、桂苓甘露饮清暑益气（养阴）：清暑益气汤清暑益气汤（《温热经纬》）组成：西洋参 石斛 麦冬 黄连 竹叶 荷梗 知母 甘草 粳米 西瓜翠衣 功效：清暑益气，养阴生津主治：中暑受热，气津两伤证。

身热汗多，心烦口渴，小便短赤，体倦少气，精神不振，脉虚数。

病机：外感暑热，气津两伤。

主证分析：暑热气阴两伤方解：君：西瓜翠衣——清热解暑西洋参——益气养阴，兼以清热臣：荷梗——助西瓜翠衣清热解暑 石斛、麦冬——助西洋参养阴清热佐：黄连少用——泻火助清热解暑之力知母——滋阴泻火竹叶——清心除烦佐使：甘草、粳米——养胃和中特点：清补并用，邪正兼顾。

临床应用： 辩证要点：体倦少气，口渴汗多，脉虚数。

随证加减：暑热较高：加石膏；暑热轻者，去黄连；若属小儿夏季热，宜清透虚热，去黄连、知母，加白薇、地骨皮。

使用注意：暑病夹湿不宜使用第六章 温里剂概念：凡以温热药为主组成，具有温里助阳、散寒通脉等作用，以祛除脏腑经络间寒邪，治疗里寒证的方剂，称为温里剂。

适应证：里寒证。

但寒不热，喜温畏寒，神疲肢冷，口淡不渴，小便清长，舌淡苔白，脉沉紧、沉弦或沉迟等。

暑热：身热，心烦 脉数伤气：体倦少气，精神不振伤津：汗多，口渴，小便短赤 脉虚 外寒直中 寒从中生 里寒证寒在经脉 寒在脏腑 温经散寒 肺气虚寒 心阳虚损 中焦虚寒 肝经虚寒 肾阳不足 心肾阳虚 温肺散寒 温补心阳 温中祛寒 温肝散寒 温补肾阳 回阳救逆分类：温中祛寒、回阳救逆、温经散寒。

注意事项：1．注意辨清寒证的部位、真假、虚实。

里实寒证者宜“治以辛热”，多用大辛大热药为主组方，或配伍少量补气药，以温散为主；而里虚寒证者宜“治以甘热”，多用辛热药与甘温补气药配伍组方，温补并重。

2．素体阴虚内热，失血伤阴者，虽有寒象，也须慎用，以免伤阴或动血。

3．三因制宜（药量增减）。

4．阴寒太盛，服热药入口即吐者，可少佐寒凉之品或热药凉服或小量频服等。

第一节 温中祛寒适用于中焦虚寒证。

阳虚失温 温中祛寒药 干姜，吴茱萸中焦虚寒脾失健运 益气健脾药 人参、白术理中丸《伤寒论》组成：人参 干姜 甘草炙 白术功效：温中祛寒，补气健脾。

主治：中焦虚寒证。

腹痛喜温，呕吐下利，腹满不食，口淡不渴，舌淡苔白，脉沉迟，以及霍乱等；或阳虚失血；或小儿慢惊、病后喜唾涎沫、胸痹等。

病机：中焦虚寒，纳运无能，升降失司。

病机及证候分析：中焦虚寒治法与方义分析：配伍特点：温补并行，以温为主。

“辛热甘温法”。

证治要点：四肢不温，腹中绵绵作痛，呕吐，便溏，纳差，舌淡苔白，脉沉细。

为温中祛寒的基础方、代表方。

补气健脾 温中祛寒 君 臣 佐 使 干姜 人参 白术 甘草 温中祛寒 益气健脾 健脾、燥湿 补中、调药内生之寒 温必兼补失温 四肢不温 失运（升降） 不欲食、吐、利、腹痛 失化（土不荣木） 抽搐（慢惊） 失摄 出血、喜唾涎沬 寒邪凝滞、心脉痹阻 胸痛 舌淡苔白润，脉沉细或沉迟无力。