咳嗽、咳痰、咯血

咯血与呕血的鉴别
咯 血 呕 血 基本疾病 支扩，Tb，肺炎， PU，急性胃粘膜病变， 肺癌，心脏病等 肝硬化，胃癌等 出血先兆 喉痒，胸闷，咳嗽 恶心，上腹不适，呕吐 出血方式 出血物 性状 出血后 情况 咯出 鲜红，混有泡沫与 痰液，呈碱性 有血丝痰，无黑便 （除非将血咽下） 呕出，可为喷射状 棕黑或暗红（鲜血）， 混食物残渣，呈酸性 无痰，柏油便持续数天
【病因】
3．心血管疾病 左心功能不全（肺淤血，肺水肿）或 肺栓塞时，分泌物刺激呼吸道粘膜 4．中枢神经因素 可抑制或随意咳嗽； 脑炎、癔病
【临床表现】
1.咳嗽的性质 ●干性咳嗽 无痰或少痰（刺激性、习惯性、神经 性，或咽喉炎、喉癌、胸膜炎等） ●湿性咳嗽 伴有痰液（慢性支气管炎、肺炎、肺 脓肿、支扩、肺结核、肺水肿等）
【诊断要点】
4.必要的体查 注意心、肺体征，杵状指（慢性肺 脓肿，支扩，先天心，肺心）； 有无发热、皮下出血，贫血、黄疸、杵 状指、淋巴结肿大，肝脾肿大； 5.结合病史 肺Tb接触史、吸烟史、尘粉作业及 月经史等
小
结
咳嗽，咳痰，咯血为临床常见症状，多 由于呼吸道病变或胸膜和心血管疾病引起。 临床上对于咳嗽的病人，要注意咳嗽的 性质、程度、时间和音色。 凡有咳痰、咯血，要详细了解其性状、 颜色、痰（血）量、气味等。 咳嗽、咳痰和咯血，要通过病史和体检， 结合伴随症状，寻找原发病因。
思 考 题
(1)咳嗽咳痰的病因及临床表现？
(2)咯血的常见病因及诊断要点？
谢 谢！
咯
【概述】
血பைடு நூலகம்
（hemoptysis）
喉部以下的呼吸道出血，经口咯出 下列情况不属咯血： 1．喉以上部位（口腔、咽、鼻）出血 2．肺内出血，但未咳出者 3．上消化道出血误吸入呼吸道再咳出者
咯血量的估计：
少量：每日咯血量 ＜100 ml，
（50～100 ml/次） 中量：每日咯血量100～500 ml， （100～300 ml/次） 大量：每日咯血量＞500 ml， （300～500 ml/次）
【诊断要点】
2.注意发病年龄、咯血量、颜色和性状 青年：注意Tb、支扩、二窄； 老年：癌肿 鲜红：Tb、支扩； 铁锈色：肺炎； 砖红胶冻样：克雷伯杆菌肺炎； 暗红：二窄、肺梗死； 粉红泡沫浆液性：左心衰
【诊断要点】
3.注意伴随症状
●伴发热、胸痛、咳嗽：肺Tb、肺炎、肺
脓肿、钩体病或肺梗死等；
●伴脓痰：支扩、肺脓肿等； ●皮肤粘膜出血：血液病、风湿病、流行 性出血热、钩体病等； ●伴杵状指：支扩、支气管肺癌肺脓等。
咳嗽、咳痰
【概述】
(一)咳嗽（cough） 咳嗽是一种反射性防御动作，把呼吸 道异物、分泌物排出体外。频繁咳嗽则为 病理现象。 (二)咳痰(expectoration) 通过咳嗽把呼吸道内病理性分泌物、 病原体、尘埃等混合物（痰）排出的现象。
【病因】
1．呼吸道疾病 感染（B. V.），支扩，肿瘤，出血， 异物等或理、化（NH4、吸烟）刺激、过 敏因素作用于呼吸道。 2．胸膜病变 受刺激，反射性咳嗽 (炎症、气胸、肿瘤或胸穿等)
【病因及发病机制】
3.全身性疾病 ●血液病：(白血病，血小板减少性紫癜， 血友病，再障等) ●急性传染病：(钩端螺旋体病，流行性 出血热) ●结缔组织病：(SLE、Wegener肉芽肿) 4．其他：气管、支气管子宫内膜异位症、 外伤等
【诊断要点】 1．确定是否咯血 ●咯血或呕血？ （从病史、体征、出血方式及性状 等方面进行鉴别）
【病因及发病机制】
1.支气管及肺部疾病 支气管：支扩、慢支、支气管内膜结核、 支气管肺癌等 肺部疾病：肺结核、肺炎、肺脓肿等 机制： 病变损伤支气管粘膜毛细血管，或使其 通透性↑，RBC外渗 病变部位小血管壁被侵蚀破溃、出血
【病因及发病机制】
2.心血管疾病 风心二窄心衰、肺水肿，先天心肺A. 高压、肺梗塞 、肺血管硬化等 机制： 肺淤血、肺水肿，血液渗至肺泡内 或左心功能不全，肺V压↑，使支气管 粘膜下静脉曲张、破裂
咳嗽、咳痰及咳血的护理
掌握：
1、咳嗽与咳痰的原因及临床特
点
2、咯血的原因及临床特点
熟悉：咳嗽的性质、时间 了解：咳嗽的伴随症状
学 习 内 容
案例分析 概述
病因
临床表现 伴随症状
思考题
病例分析： 患者，男性，55岁，咳嗽、咳痰3月，伴右胸 痛，呈持续性钝痛。近半月症状加重，发热，咳 嗽呈金属声调，多痰，50ml/天，黄白色，时有少 许血痰。吸烟30年，20支/天 分析：咳嗽、咳痰3个月（时间） 金属声调性咳嗽 （音色） 咯痰50ml/天 （量） 黄白色，时有血痰 （性状） 发热、胸痛 （伴随症状） 特点：患者年龄大，吸烟30年，咳嗽、咳痰3月， 结合咳嗽音色、痰性状及伴随症状，初步 诊断：支气管肺癌
哮喘、肺Tb等） 浆液性：稀薄泡沫状（肺淤血，肺水肿） 脓性：化脓性感染（支扩、肺脓肿） 痰多静置分三层： 上层——泡沫 中层——浆液或浆液脓性 下层——坏死组织
【临床表现】
6．气味 痰恶臭味：肺脓肿、支扩或晚期肺癌 合并厌氧菌感染 7．痰色 黄色痰：呼吸道感染 绿色痰：铜绿假单胞菌感染 白粘丝痰：白色念珠菌感染 红色痰：血痰（支扩、肺TB、肺Ca） 铁锈色痰(肺炎球菌肺炎) 粉红色泡沫痰(肺水肿 )
【临床表现】
2．咳嗽的程度
轻度（+）：稍咳，不容易引起注意 重度（+++）：日夜均咳，难以入睡
中度（++）：介于上述二者之间
【临床表现】
3．咳嗽时间与节律
突发性咳：吸入剌激气体、急性炎症或异物 长期反复咳：慢支、支扩、尘肺、肺结核等 发作性咳嗽 ：百日咳、哮喘等 晨咳：支扩、慢性肺脓肿） 夜咳（慢支、肺结核、左心衰）
【临床表现】
4．咳嗽的音色（指咳嗽声音的改变） 金属音：气管受压（支气管肺癌， 纵隔肿瘤，气管异物等） 鸡鸣样：喉部病变或气管受压（百 日咳，白喉等） 嘶哑性：声带受累（喉炎、癌、结核 或喉返神经受压、麻痹） 无声性：声带麻痹或全身衰竭
【临床表现】
5．痰液性状
粘液性：白色，半透明，糊状（急、慢支、
【临床表现】
8．痰量 一般每口痰约1～2 ml ＜10 ml/天 为无痰（－） 10～50 ml/天 少量咳痰（+） 50～100 ml/天 中等量咳痰（++） ＞100ml/天 大量痰（+++） 痰量增多见于肺脓肿、支扩、慢 性肺Tb 、肺泡癌等
【伴随症状】
1.发热：呼吸道感染、肺Tb等 2.胸痛：肺炎、胸膜炎、气胸等 3.呼吸困难：呼吸道梗阻、哮喘、肺Tb、 气胸或胸腔积液 4.大量脓痰：支扩、肺脓肿 5.咯血:肺Tb、支扩、肺癌、二窄 6.杵状指（趾）：支扩、肺癌、肺脓肿 7.哮鸣音：哮喘、气管异物等