AO锁骨钩钢板治疗锁骨远端NEERⅡ型骨折

Ｎｅｅｒ
龄１９～５４（平均２９）岁，右侧１１例，左侧４例，均为新 鲜骨折，车祸致伤８例，摔伤５例，坠落伤２例，均于伤 后２周内得到手术。 １．２手术方法在颈丛或全麻下，患者仰卧，患肩垫 高３００，取锁骨外１／３至肩锁关节的稍呈弧形切口，切 开三角肌、斜方肌附着点，显露骨折端及肩锁关节，用 血管钳对肩锁关节后下方稍作分离，探明肩锁关节后 肩峰下间歇，选取合适的ＡＯ锁骨钩钢板，将尖端插于 肩峰后下间隙，按压钢板近端借杠杆作用复位骨折近 端，用螺钉将钢板部分固定于锁骨近端，若骨折远端粉 碎严重无法上螺钉则用可吸收线将骨块缝扎于钢板 上，维持基本复位，视情况修复肩锁韧带和关节囊，再 常规探查并将断裂的喙锁韧带梳理好，以可吸收线予 以缝合或重建，术毕活动患肩观察骨折端稳定情况，满 意后关闭切口。 １．３术后处理后前３ｄ用前臂固定带固定，以后逐 步进行患肩功能锻炼，出院后门诊随访，骨折愈合后尽 早去除内固定。
保守治疗难以复位及维持复位，需手术内固定治疗。 笔者２００８年１月～２０１１年１月应用ＡＯ锁骨钩钢板 治疗Ｎｅｅｒ ＩＩ型锁骨骨折１５例，效果满意。报告如下。
ｌ资料与方法
１．１
～般资料本组１５例，其中男１２例，女３例，年
抗胸锁乳突肌和斜方肌的牵拉作用，向上移动，骨折远 端因上肢重力作用向下移动，骨折极不稳定，需行手术 内固定治疗。
所有病例均获随访５—２７个月，所有骨折均愈合， 愈合时间为８～１３周。１例出现切口轻度感染，经抗 感染及换药处理后愈合，３例患者术后随访有患肩疼 痛症状，为日常活动痛，其中ｌ例疼痛呈中等程度，对 睡眠有所影响，所有病例术后ｘ线证实骨折愈合后于 １４周以上取除内固定，３例疼痛患者取除内固定后疼 痛消失或明显缓解，肩关节活动均正常。
Ｎｅｅｒ
３讨论 Ｎｅｅｒ将锁骨远端骨折分为３型：（１）Ｎｅｅｒ Ｉ型：喙 锁韧带完整；（２）Ｎｅｅｒ ＩＩ型：附着于骨折近端的喙锁韧 带断裂；（３）Ｎｅｅｒ ＩＩＩ型：骨折只累及肩锁关节面。Ｉ、 Ⅲ型均因较稳定均可通过保守治疗达到满意疗效。对
于Ｎｅｅｒ ＩＩ型骨折，因骨折近端喙锁韧带断裂而不能对
ＩＩ型骨折因喙锁韧带的断裂而致骨折端不稳定，
２结果
ＩＩ型骨折常用手术方法较多，包括交叉克氏
针张力带、重建钢板、记忆合金、包骨器、微型外固定支 架¨＇２ Ｊ、喙锁螺钉内固定旧１等。克氏针张力带须穿过 肩锁关节，限制了肩锁关节的微动并对肩锁关节有所 损伤，而且骨质吸收后易旋转导致退针，损伤皮肤，引 发感染而致内固定失效。喙锁中空螺钉固定因过高的 稳定性也限制了肩锁关节的微动和肩胛．锁骨的旋转 功能，因应力集中有引起螺钉退钉、断钉的可能，Ｄｅｗａｒ 手术须将带有喙肱肌和肱二头肌短头联合肌腱的喙突 凿下固定于锁骨近折端，操作较复杂，损伤风险大，其 它内固定也存在不少缺点，使人们不断探索新的内固 定方法。 锁骨钩钢板是根据肩锁关节的解剖及生物力学特 点而设计的一种新型内固定器械，较早由Ｄｉｔｔｅｌ报道。 它通过固定在锁骨上的钢板和穿过肩峰下的钩形成杠 杆固定作用，有效限制肩锁关节和骨折端在水平、垂 直、旋转等方向的运动。钢板部分与锁骨远端匹配良 好，钩体平滑，在板、钩结合处向后偏斜，插于肩锁关节 后下方的肩峰间隙下，对肩峰影响小，允许在肩峰下轻 微移动，这样在持续维持骨折端稳定的同时又能保留 肩锁关节的微动，有利于早期功能锻炼，而且内固定物 不损伤肩锁关节，避免了术后创伤性关节炎和肩痛的 发生。 有作者报道，ＡＯ锁骨钩钢板有引起术后疼痛的
作简单，创伤小，固定牢固，符合肩锁部生物力学特点。 术中注意操作技巧、规范放置钩钢板是取得良好效果、 减少并发症发生的关键。 参考文献－
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ＡＯ锁骨钩钢板治疗锁骨远端ＮＥＥＲ ＩＩ型骨折
ＡＯ Ｃｌａｖｉｃｕｌａｒ Ｈｏｏｋ Ｐｌａｔｅ Ｔｒｅａｔｉｎｇ １ ５ Ｃａｓｅｓ ｏｆ ＮＥＥＲ
Ｆｒａｃｔｕｒｅ
ｌＩ
Ｔｙｐｅ Ｌａｔｅｒａｌ Ｃｌａｖｉｃｕｌａｒ
吴豪杰，尧剑波，刘志军，高翔，徐盛华，黄若华（抚州市第＿－ＩＩＫ院，江西抚州３４４０００）
摘要：应用ＡＯ锁骨钩钢板治疗１５例Ｎｅｅｒ ＩＩ型锁骨骨折。结果１５例均骨折愈合，愈合时间８～１３周。 关键词：锁图分类号：ＲＲ６８３．４１ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００１—８１７４（２０１１）０４－０２４２－０１
锁骨远端骨折占锁骨骨折的１０％～１５％，其中
万方数据
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并发症Ｈ Ｊ，本组也发生３例。至于锁骨钩撞击肩峰致 肩峰下皮质溶解，甚至产生肩峰切割，本组未发现。可 能与病例少和随访时间不长有关。笔者体会：（１）手 术时使用锁骨钩钢板板钩部良好塑性，保持骨折端解 剖复位和固定，钩部插于肩峰皮质下和位置靠后不靠 前，能使钩部与肩峰下皮质最大面积接触，受力均匀， 不嵌压肩峰下软组织，减少肩峰下软组织水肿，以减少 疼痛的发生。（２）另外常规修复喙锁韧带和喙肩韧 带、关节囊等结构，能使骨折愈合取出内固定后的肩锁 关节张力减低，保持肩锁关节稳定性。（３）骨折愈合 后早期取出内固定物，消除钩钢板对肩峰的压迫和肩 峰下撞击症的发生，都是减少术后疼痛的有效措施。 ＡＯ锁骨钩钢板治疗锁骨远端Ｎｅｅｒ ｌＩ型骨折，操