锁骨钩钢板内固定术后钢板断裂体会
锁骨钩钢板治疗锁骨远端骨折疗效观察
侧面构成 ， 锁 骨 的关 节 面 斜 卧于 尖 峰 关 节面 上 ， 其 稳定性靠 关节囊 、 肩锁 韧带 、 喙 锁 韧 带 共 同维 持 。
本 方 法 治 疗 锁 骨 远 端 骨 折 不 需 要 切 开 关节 囊 显 露
肩 锁关 节 ， 故不会 损伤 肩锁 关节 的稳 定结构 。
锁 骨 远端 骨 折 的手 术 方法 较 多 ， 如 克 氏针 钢 丝 张力 带 固定 术 、 经 喙 突 螺钉 固定 术 、 锁 骨 钩 钢 板 固
起、 肿胀 、 压痛 、 活动 受 限 。手术 均 于 入 院后 １ ～ ７ 天
进行， 平 均手 术时 间为 ４ ０ ｍｉ ｎ ， 出血 量约 １ ０ ０ ｍｌ 。
染等 并 发症 。经 喙 突螺钉 内固 定术 ， 操 作 简单 ， 不
经关 节 ， 但 完全 妨 碍 了肩胛 ． 锁 骨 的旋转 功 能 。采 用
周， 均 未见 骨 折不 愈合 ， 无钢 板 断裂 、 松 动 及 脱钩 等 现 象 。根 据 Ｈｅ ｒ ｓ ｃ ｏ ｖ ｉ ｃ ｉ 标 准 对 肩 关 节 功 能 进 行 评
锁 骨远 端 骨折 是 临床 常 见损 伤 ， 对 Ｎｅ ｅ ｒ Ｉ Ｉ 型锁 骨 远 端 骨 折 多 采 用 手 术 治疗 ， 手术方法较多 ， 但 效 果 仍 不 理 想 。 我 院 采 用 锁 骨 钩 钢 板 内 固 定 治 疗
Ｎｅ ｅ ｒ Ｉ Ｉ 型锁 骨 远 端 骨 折 １ ６ 例， 获得满意疗效， 现 报 道如下。 １ 资 料 与方法
Hale Waihona Puke １ ． １一般 资料 选取２ ０ １ ０ 年１ 月～ ２ ０ １ ３ 年３ 月我院收 治 的 Ｎｅ ｅ ｒ Ｉ Ｉ 型锁 骨 远 端 骨 折 患 者 １ ６ 例， 其 中男 １ １
锁骨钩钢板内固定治疗锁骨远端骨折80例
待其症状有所减轻 ， 进行 手法 治疗 ， 取得 了较好 疗效 。尽 再 亦 管如此 ， 两组 患者 中均有 无效 患者 ， 示该病 发病 机 制的 复杂 提
性 ， 于 手 法 治 疗 无 效 的 患 者 ， 用 Ｓｍ ｎ 法 锻 炼 ， 报 道 Ｓ． 对 采 ｅ ｏｔ 有 ｅ
【 关键词 】 锁骨钩钢板 内固定 ； 锁骨远端骨折
锁骨骨 折 约 占人 体 骨折 的 ６ ％… ， 是骨 科 常 见 的骨 折 类 型。该病主要 由间接或直接暴力 引起 ， 锁骨尤其 是远端 骨折 且 常伴 有喙锁韧带及肩锁韧带 断裂 ， 从而使锁 骨远端 向上 向后移 动， 给复位造成 困难。我科 自 ２０ ０ ８年 ２月 至 ２ １ ０ １年 ２月采 用
内淋 巴液做 离壶腹嵴运动 ， 发眩晕 。本研 究应用 复位法治疗 诱
有 效 ， 持 了 Ｐ —Ｐ Ｖ 的耳 石 假 说 ， 治 疗 方 面 两 组 患 者 １ 支 ＣＢ Ｐ 在 周
ｍ ｎ 法锻炼 的疗效 与管 石复位治疗相 当。但患者 的依 从性差 。 ｏｔ 对于反复治疗疗效差 ， 重影 响患 者生 活质量 的患 者 ， 严 必要 时
锁骨 钩 钢 板 内 固定 法 治 疗 锁 骨 远 端 骨 折 ８ ０例 ， 到 了 良好 的 收 效 果 ， 道如 下。 报
１ 资 料 与 方 法
１２ 手术方法 ： 者平 卧位 ， ． 患 患肩 垫薄 枕使 之抬 高 ， 头偏 向健 侧 。采用颈丛和臂丛 阻滞麻 醉或局部浸润 麻醉 ， 个别患 者也 可 采用全身麻醉 。平行 于锁 骨做横 行 切 口， 外侧 达肩 峰水 平 ， 依 次切开各层组织 ， 暴露骨折断端 。彻底 清除骨折 断端局部 的软 组织及血块 ， 并清除嵌入关节腔 内的纤维组织 及积血 。复位断 裂的锁骨并用骨钳 临时 固定 ， 清理 肩峰 下组 织 ， 将钢 板压 于需 固定锁骨段 ， 观察钢板 与锁骨 的贴 服程 度 ， 据贴 服情 况对 钢板 进行预弯塑形 。将预 弯后 钢板 钩端 沿肩 峰下插 入肩 峰下 后外 侧， 使钢板钩端于肩峰下 固定 ， ３— 用 ６枚螺钉将 钢板 固定 于锁 骨上 。手术过程 中 ， 注意保护锁骨下 血管 、 神经 和肺 尖 ， 避免造 成损伤 。小心活动 肩关 节 以判 断锁 骨 骨折 端 固定是 否 稳 定 。
锁骨钩钢板治疗锁骨远端骨折
锁骨钩钢板治疗锁骨远端骨折作者：赵新勇来源：《医学美学美容·中旬刊》2013年第10期【摘要】目的：探讨治疗锁骨远端骨折的新方法。
方法分析2008年至今25例用锁骨钩钢板治疗远端骨折的疗效。
结果所有患者均获得良好的复位和固定，25例获得随访，其中有2例患者出现肩关节上举时疼痛，骨折愈合后取出内固定物肩关节功能恢复。
肩关节功能恢复优良率100%。
结论锁骨钩钢板对于治疗锁骨远端骨折，维持肩关节的微动方面有独到之处，值得临床推广使用。
【关键词】锁骨远端；锁骨钩钢板；骨折；肩锁关节【中图分类号】R274.1 【文献标识码】A 【文章编号】1004-4949（2013）10-99-02锁骨远端是指锁骨中外1/3，斜方肌止点以远的锁骨部分。
Neer[1]将锁骨远端骨折分为三型，I型发生在喙锁韧带与肩锁韧带之间，由于韧带完整，骨折无明显移位。
II型锁骨远端骨折以喙锁韧带有无完全损伤分为A、B两个亚型，可以通过观察骨折是否移位来简单区分。
III 型骨折只累及肩锁关节关节面，为无明显移位的关节内骨折。
I型锁骨远端骨折最常见，骨折无移位，较稳定，通常保守治疗；II型锁骨远端骨折不稳定，保守治疗骨不连、畸形愈合发生率高。
III型锁骨远端骨折为关节内骨折，较稳定。
I型、III型骨折保守治疗一般都能取得较好疗效，II型骨折如果误诊或治疗不当，将有很高的致残率。
锁骨远端骨折合并喙锁韧带断裂，由于近端胸锁乳突肌的牵拉及远端骨折块的前臂重力影响，常常使骨折分离，采用闭合复位和8字绷带固定常不易成功。
我院骨科2008年10月至今采用AO锁骨钩钢板治疗此类骨折25例，随访3-18个月，疗效良好，报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料：本组患者25例，其中男18例；年龄21-40岁，平均27.2岁；右侧13侧，左侧11例，双侧1例；交通伤18例，高处坠落伤7例；住院时间10-20天，平均14.7天；受伤距手术时间6h-12天，平均6天。
锁骨钩钢板治疗Ⅱ型锁骨外侧端骨折
模板形状对锁骨钢板 预弯后 ， 外侧钩钩入肩 峰孔 ， 将 用螺钉 将钢板 固定于锁骨近折端 。９ 例修补喙锁韧带 ，２ ２ 例未行 喙 锁韧带修补或重 建。术后 用悬腕 带 固定 ２ ４—３ｈ ２ ６ ，４～３ｈ ６
后 即允许肩关节外展 ９￣６ 周后允许肩关节 自由活动。 ０ ， —８
维普资讯
・
３４ ・ ８
浙江临床医学 ２ｏ 年 ３ ｏ７ 月第 ９ 卷第 ３ 期
锁骨钩钢板治疗 Ｉ型锁骨外侧端骨折 Ｉ
黄 青 金国强
２ １ 锁骨外侧端 ＮｅＩ型骨折 由于合并喙锁 韧带损伤 ， ． ｅｒ Ｉ 锁 骨近折端在锁骨周 围诸 肌 的牵 拉下发 生移 位， 括冠状 面 包
和水平面上的移位 ， 形成 不稳定骨 折…， 不愈合率很 高。其 原 因被认为是 Ｎ ｅ Ｉ ｅｒ 型骨折治疗时 ， Ｉ 未能获得满意的复位和
锁骨外侧 １３骨折约 占锁骨骨折 的 １％…。Ｎ 将 ／ ５ ｅ 锁骨外侧端骨折分 为三型。Ｉ 稳定 的骨折 ， 型： 没有 喙锁韧 带的损伤 ； ： Ⅱ型 不稳定型骨折 ， 伴有喙突和锁骨近折端之 间 的喙锁韧带损 伤； Ｉ ： Ｉ 型 肩锁关节 内骨折 。其 中 Ⅱ型不稳定 Ｉ 骨折 由于骨折延 迟愈合 和不愈合 的发生率 高 ， 手术切 开复 位内固定的治疗方式 已经被广泛接受 ＿。但 临床上 常用 的 ２ Ｊ 克氏针内固定 存在不少 的并 发症 ， 甚至严 重的并 发症。本
道锁骨 内克 氏针 滑入肺 内。松 动 的克 氏针 向外 退 出， 顶在
折端移位 ， 锁骨近折端下 缘与喙突顶点 之间 的距离 为 １ ． ５３
～
２ ．ｍ 平均 １．ｒ ａ每例醉（ １ ３ 例中 ６ 例全麻 ，５例臂丛 ＋颈浅 ） ２
锁骨钩状钢板内固定治疗锁骨远端骨折和肩锁关节脱位疗效观察
锁 骨 远 端 骨 折 （ ｅｒ Ｎ ｅ Ⅱ型 ） 肩 锁 关 节 脱 位 和 （ｏｓ Ⅲ型 ） 往 多 采 用 保 守 治 疗 ， 效 欠 佳 Ｊ Ｔｓｙ 以 疗 。
２０ ０ ０年 １ Ｏ月 一 ０ ６年 ２月 ， ２０ 我们 采 用 锁骨 钩 钢 板 内固定 治疗 Ｔ ｓｙ ｏｓ Ⅲ型肩 锁关 节脱 位 和 Ｎ ｅ Ⅱ型锁 ｅｒ 骨远端 骨折 ４ ４例 ， 疗效 满意 。现报告 如下 。
症多 。
节 活动 在 任 何 方 向 皆小 于 ９ 。ｘ线 示 肩锁 关 节 仍 ０，
术治疗 。常规 内固定 方 法如 克 氏针 张 力 带 、 吸 收 可
动范 围在 ９ 。 Ｏ 以上 ， 片显示 肩锁关 节 间歇在 ５～ ｘ线
１ ｍ。差 ： ０ｍ 患肩 疼 痛 或 夜 间 加剧 ， 力不 佳 ， 关 肌 肩
缝合线等 虽能取 得一 定 的 固定 及 复位 效 果 ， 但并 发
山东 医药 ２ １ ０ ０年第 ５ ０卷第 ６期
锁 骨 钩状 钢板 内固定 治疗 锁 骨远 端骨 折 和肩锁 关 节脱位 疗效 观察
王桂新 ， 万 山 ， 周 付永 智 （ 州市人 民医院 ， 东德 州 ２ ３ １ ） 德 山 ５０４
摘要 ： 目的 果
观察锁骨钩状钢板 内固定治疗锁骨远端骨折和肩锁关节脱位 的疗效 。方法 采用锁 骨钩状钢板
的淤血块 和软 组织 Ｊ 。复位 骨 折 和 （ ） 正 肩 锁 或 纠
关节脱 位 ， 塑型 板 塑型 ， 峰 下关 节外 放 置钢 板 钩 ， 肩
尖钩插 入肩峰后 下 方 ， 配 套锁 钉 将 钢板 固定 于 锁 用
骨上 ， 复断裂 的 喙锁 韧带 、 修 肩锁 韧带 和关节 囊 ， 伤
锁骨远端骨折论文：锁骨钩板治疗锁骨远端骨折的围手术期护理
锁骨远端骨折论文：锁骨钩板治疗锁骨远端骨折的围手术期护理[关键词] 锁骨钩；骨折；护理锁骨骨折是一种临床常见的损伤，约占全身骨折的6%，近年来，随着内固定技术和器材的发展，对该类骨折采用切开复位锁骨钩板内固定的方法已得到临床广泛应用，2010年1月—2010年12月我科采用切开复位锁骨钩板内固定术治疗锁骨远端骨折21例，通过精心护理，指导患者早期功能锻炼，获得了满意的效果，现将护理体会报告如下：1 临床资料1.1 一般资料及方法本组患者21例，男性17例，女性4例，年龄15-51岁，左侧骨折10例，右侧骨折11例，伴有喙锁韧带断裂5例，均为新鲜闭合骨折。
21例患者均实行切开复位锁骨钩板内固定术，对合并喙锁韧带断裂的均同时行一期修复，术后常规应用抗生素3d,，3d后开始肩关节早期功能锻炼，住院7d—21d，切口愈合良好，锁骨骨折全部愈合，愈合时间3—6个月。
1.2 结果本组患者术后随访6个月，内固定无松动，断裂，复位固定良好，无钢板及螺钉断裂，无伤口感染等情况，术后8-12周均完全恢复工作及生活能力，手术效果满意。
2 护理2.1 术前护理2.1.1 心理护理：本组患者均有情绪紧张，担心手术疗效等心理问题，我们通过了解病情，主动关心患者，了解其心理状况，向患者及家属耐心讲解手术的目的、必要性及优点，达到很好的效果，患者消除顾虑，情绪稳定。
2.1.2 皮肤的准备：做好手术切口周围的皮肤清洁、准备工作，剔除手术侧腋窝下的腋毛，注意皮肤准备时不要割破皮肤，否则影响手术效果。
2.1.3 手术前常规准备：如检查心电图、摄x光，静脉采血等。
2.2 术后护理2.2.1 密切观察病人病情变化，特别是生命体征的变化，每小时测血压、脉搏、呼吸1次，必要时心电监护6-10h，进行血氧饱和度监测，持续吸氧10h左右。
因手术部位靠近肺尖部，注意观察病人呼吸情况，发现异常及时处理。
本组患者无呼吸异常发生，生命体征平稳。
2.2.2 观察切口敷料渗血情况，必要时用砂袋压迫止血。
锁骨骨折164例诊疗体会
锁骨骨折164例诊疗体会【摘要】目的分析探讨本科治疗锁骨骨折的效果。
方法对2006年12月至2012年12月在本院进行入院治疗的锁骨骨折临床资料做回顾性分析。
结果本组患者均得到随访，随访时间6～12个月，平均为79个月，经随访发现，钢板组的优良率最高，外固定组的优良率最低；固定组有2例患者并发水泡破溃感染，有4例患者并发肩周炎，另有9例畸形。
克氏针组有3例发生感染，有6例发生钢针滑动，另有畸形1例。
钢板内固定组骨折愈合时间稍长，但并发症最少，仅有松动1例，无畸形出现。
结论临床治疗锁骨骨折应据患者不同年龄段特点以及不同的发病位置来确定详细的治疗方案，一般而言，儿童及老人优先进行非手术治疗，其他年龄段宜手术治疗；移位较轻的骨折，宜非手术治疗。
其他锁骨骨折宜钢板及克氏针手术治疗。
【关键词】锁骨骨折；外固定；克氏针；钢板固定锁骨是人体上肢与躯干的唯一骨性连接，但较为脆弱，容易受伤。
锁骨骨折（clavicular fracture）是临床中较为常见的一种骨科创伤性疾病，此病发生率较高，约占全身骨折的598%[1]。
此病当前的治疗方法主要为外固定和内固定二种。
过去医学界广泛认为此病绝大多数无需手术治疗，因手术治疗骨折不愈合率高，并发症多。
笔者自2006年12月至2012年12月采用不同方法治疗锁骨骨折164例，现将治疗体会报告如下。
1资料与方法11一般资料2006年12月至2012年12月本院共收治锁骨骨折患者164例，其中男102例，女62例，患者年龄分布为10～75岁，平均（33±84）岁。
其中，中1/3骨折112例，中外1/3段骨折33例，远端骨折16例，内1/3段骨折3例。
12骨折部位及骨折原因患者骨折部位发生与右侧的为98例、发生于左侧的为66例；骨折原因统计由直接打击造成的骨折为74例，车祸造成的骨折为67例，坠落造成的骨折为20例，其他为3例。
13治疗方案131外固定组本组共对65人采取外固定方法治疗，此方法操作简单，即给患者“8”字锁骨绷带固定直至骨折愈合。
锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位和锁骨远端骨折的临床观察
（） ２ 高危 儿脑损 伤基层 医疗机 构监测 ６ 条
锁 骨 钩 钢 板治 疗 肩 锁 关 节脱 位 和 锁 骨远 端 骨 折 的 临床 观 察
庞 志 宏
【 中图分 类号１ ８ ． Ｒ６ ４ ７ 【 文献 标识 码】 Ｂ 【 文章 编号］ ６ ２ ３ ８ （ ０ ０ Ｏ 一Ｏ ６ 一Ｏ １７ － ７３ ２１ ）３ Ｏ８ ２
—
６ （ 均 ４．） ， Ｏ平 ２ ５ 岁 肩锁 关 节脱 位 １ ６例 ， 骨远 端 钢板 。 锁
２ 结 果
骨折 ２ Ｏ例 。
１ ．２ 方法 ： 手术 取颈丛麻 醉 ， 人仰 卧位 ， 肩 病 患
术后 的 ３ 例 患者无 一例感 染 ， 一例 螺钉松动 ， ６ 无
钩 骨 垫高 。常规 消毒 无菌 单 。沿 锁 骨外 段 并 绕过 肩 峰 作 钢板断裂 ， 突 变 形 ， 折 移 位 或 肩 锁 关 节 再 脱 位 。 Ｒ片证 实复位 固定 良好 。钢 板 取 出后 ， 肩关 节肩 锁 弧形 切 口 ， 约 ９ ｍ 逐 层 切 开 ， 骨 膜 分 离 ， 斜 方 Ｃ 长 ｃ 做 将 肌和 三角肌 附着 处 切 开分 离 ， 露 肩 锁 关 节 ， 峰 ， 关 节位置 正常 ， 关节 功能恢 复满 意 。 显 肩 肩 锁骨 外端 ， 肩锁 关节 脱 位者 显 露 喙 突 ， 对 选择 长度 合 ３ 讨 论 适 的钢板 预 弯 。钢 板 预 弯 后 ， 将 钩 突 插 入 肩 锁 关 先
常 高危儿 绝大 多数都 能避免 残疾并 康复 如常人 一样 。
高危 儿临 床监测 的简单筛 查立 法
（） １ 高危 儿脑 损伤 家庭监 测 １ 条 ２ １ 婴 儿 手 脚 经 常 打 挺 、 力 屈 曲 或 伸 直 ， 象 ） 用 好 “ 有力” 很
锁骨钩钢板内固定术后肩痛的原因分析及对策
【 关键词 】 肝脓肿 ； 声造 影 超
中图分类号：Ｒ ４ ．；Ｒ ７ ． ４ ５１ ５ ５ ４ 文献标识码 ：Ａ ｄ ｉ０３ ６ ￣ｉ ｎ１７ － ６ ９２ １ ． ． ３ ｏ： ．９ ９ ．ｓ． ４ ４ ５ ． ２０ １ １ １ ｓ ６ ０ ８３
Ｄｉｇ ｏ ｔ ｌ ｅ ｏ ｎ ｒ ｓ－ ｈ ｎ ｅ ｔ ａ ｏ ｏ ｒ ｐ ｙ ｆ ｒ Ｈｅ ａ ｃ Ａｂ ｃ ｓ ｅ ａ ｎ ｓ ｃ Ｖａ ｕ ｆＣｏ ｔ ａ ｔ Ｅｎ ａ ｃ ｄ Ｕｌｒ ｓ ｎ ｇ ａ ｈ ｏ ｐ ｔ ｓ ｅ ｓ ｓ ｉ ｉ
Ａ ／ ＳＦ钩钢板治疗 。 Ｏ ＡＩ
１ 手术 方 法 ． ２
锁骨 钩钢板 内固定是治疗 Ｔ ｓｙｌ型肩锁关节脱 位和 Ｎ ｅ ｏｓ Ｉ ｌ ｅｒ
Ⅱ型锁骨远端骨折常用方式 ，通过插入肩峰下 的锁骨钩 ，伤肩部低枕垫高 ，头转 向 于锁骨 的钢板形成杠作用 ，提供对锁骨远端稳定 的压力 ，从而
，
板 内固定治疗的患者 ２ ６例进行 随访分析。结果 术后有 ５例 患者 出现肩痛及肩关节 活动 受限。 内固定物取 出后逐 渐康复
肩痛 为锁骨钩钢板 内固定术后较常见的并发症 。正确使 用锁骨钩钢板
内 固定 物拆 除是 防 治术 后 肩 痛 的 关键 。
锁骨钩钢板治疗锁骨远端骨折26例分析
Ｍｅ ｉｉ ｌ Ｔ ｅ ｔ ｎ ｒ ｄ ｃａ ｒ ａ ｍｅ ｔ Ｆｏｕｍ
中 国 民 族 民 间 医 药
Ｃ ｉｅｅ ｊｕ ｎ ｌｏ ｔｎ ｍｅ ｉｉｅ ａ ｄ ｅｈ ｏ ｈ ｒ ａ ｙ ｈｎ ｓ ｏ ｒ ａ ｆｅｈ ｏ ｄｃｎ ｎ ｔｎ ｐ ａｍ ｃ ・８ ・ ７
２ 讨论
２ １ 锁骨具有维持 身体 重心 ，保持肩 部外形 ，保 证上肢 灵 ． 活活动及 保护其下方通过 的大血管神经束 免受压 迫的作用 。 锁骨两端构成胸 锁关 节及 肩锁关 节 ，此 两关 节 的联 合运 动
增 大 了肩 关 节 的 运 动 范 围 ，是 肩 关 节 运 动 的 辅 助 者 。 锁
１ 临床 资 料
部疼痛 。活动后 克 氏针可 以刺破皮 肤导 致针道 感染 。且 克 本组 ２ ６例 患者 中男 性 １ ８例 ，女性 ８例 。 氏针可 以滑脱游 走不 易取 出，甚 至有 进入胸 腔造 成大血 管 损伤 的报道 ＿ 。锁骨钩 钢板是 按锁 骨远端 的解 剖设计 ，完 ］ Ｊ 全符合锁骨 的 Ｓ型 外观 及锁 骨远 端 １３呈 扁平 形 态结 构 ， ／
１ 。 入 院 后 ２～ ４例 ３天 内手 术 。 １２ 手 术 方 法 ． 颈 丛 麻 醉 或 全 麻 妥 后 ，患 者 取 仰 卧 位 ，患
肩后 垫包布垫 高 ，头 偏 向健侧。术 区 常规 消毒 ，铺 巾。切 口 自肩峰 经肩锁关节达锁骨 中外部 ，切 开皮肤 ，皮 下组织 ， 少许 剥离 骨膜 ，显露骨 折 断端 ，清 除骨折 断端 血 肿 ，将骨
而稳定的压力 。为锁 骨远端 骨折提 供一 个稳定 无张 力的环
境 ，保证骨折愈合 。同时锁 骨钩尖 部插 至肩 峰后 下方 ，不
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锁骨钩钢板内固定术后钢板断裂体会
锁骨远端骨折约占锁骨骨折的10%[1]，一般为直接暴力所致，尤
其是伴喙锁韧带断裂需行切开复位内固定，使锁骨得到解剖复位，
重建喙锁韧带，恢复肩锁关节的持续稳定。我院自2006年6月—
2009年6月,共收治锁骨远端骨折病例81例，其中应用锁骨钩钢板
内固定62例，患者复诊发现钢板断裂2例。经积极的处理，均获
得功能恢复。
1临床资料
1. 1一般资料本组62例，男40例，女12例，年龄18-66岁，
平均35岁，左侧30例，右侧32例，62例均为新鲜闭合性骨折，
从受伤至手术时间1~15天，均采用锁骨钩钢板内固定，其中两例
发生骨折不愈合且钢板断裂。
1.2手术方法
1.2.1新鲜骨折后手术患侧颈臂丛或全麻麻醉，平卧位，患肩垫
高，头偏向健侧，切口为锁骨远端横弧形切口，起自肩峰至锁骨中
远部，显露锁骨骨折端，清楚折断夹杂软组织及血肿，直视下复位，
将钩钢板钩端插入肩峰后下缘，下压、帖服钢板，于近折端经钢板
螺孔转孔，固定3~4枚螺钉，依远折端骨块大小，尽量经钢板钉入
螺钉以稳定折端，修补断裂的喙锁韧带，冲洗术区，见复位固定满
意后，可逐层关闭切口，术毕前可置皮片引流条。术后行患侧颈腕
三角巾悬吊1~2周，3周后逐渐行患侧上肢日常活动。
1.2.2钢板断裂后再手术麻醉、体位、同上，切口取原手术切口，
切开显露钢板，取出断裂的钢板，刮除折瘢痕芽组织，剔除硬化骨
痂，复位，选锁骨远端解剖型钢板，避开原骨孔，远折端固定两枚
螺钉，近折断固定4枚螺钉，折端及其周围植自体髂骨，冲洗、逐
层关闭切口，术后处置同前次手术。随诊结果，一例于术后17个
月取出钢板，另一例随诊至今，均无再骨折。
2结果
该组患者出院后得到确切随访50例，44例于术后1~2年复查，
骨折端骨性愈合，2例男患于术后5、8月钢板断裂。经重新切开复
位，更换钢板，坚强固定，充分植骨，该两例患者随访一年以上，
复查x线片，见骨折处愈合良好，钢板无松动，其中一例于术后17
个月取出钢板，无再骨折。
3讨论
正常肩锁关节存在一定的微动， 以增加肩部的活动范围，其运
动中心位于肩锁关节面处。当锁骨钩钢板安置后，其运动中心就向
后转移至锁骨钩钢板的钩端，两例钩钢板断裂均发生在钢板钩起点
处，因远折端骨块小，无法打入螺钉，钩钢板固定后局部发生微动，
造成骨折延迟愈合或不愈合，最终导致钢板断裂。锁骨钩钢板在设
计上位于钩的起始处变窄，而术后应力集中点恰在此处。从以上两
例钩板断裂可见，钩板设计微动肩锁关节的初衷，在应用于治疗锁
骨肩峰端骨折时应进行个体的术后指导，部分内固定欠稳定的病例
应适当推迟术后患肢功能练习的时间，适当减轻强度，禁止上举过
头运动。另外，在钩钢板固定治疗锁骨远端骨折，骨折部已达骨性
愈合后，肩关节全范围的反复活动，会引起钩端旋转切割肩峰。甚
至有文献报道因钩端切割肩峰而致肩峰骨折案例[2]。因肩峰部的
微动，还是建议及早取出内置物，以免造成钢板钩处断裂或肩峰下
骨磨损、滑囊形成。
锁骨远端骨折固定方式有多种，除钩钢板外还有克氏针、螺钉、
克氏针张力带、锁骨远端解剖板等。任何一种固定方法，都有其可
取之处，也必然存在某些缺欠，不可能是完美无缺的。i因此，在
锁骨钩钢板治疗锁骨远端骨折渐成主流的今天，术后相关的并发症
也逐渐引起大家的重视。
参考文献
[1] kashii m,inui h,yamamoto k. surgical treatment of
distal clavicle fractures using the clavicular hook plate.
clin orthop rela res，2006，16：150.