甲状腺疾病的20例CT检查分析

癌） 的发现呈增加趋 势。 由于胰腺管癌具有 围管性浸润和嗜神 经生长这两个重要 生物学特性 ，因此 ，在胰 头癌早期就可出现胆总管 、 肝 内胆 管扩张 ， 胆囊增大 以 及 胰腺管扩张 ，病人感上腹部 闷胀 、食 欲不振和持续性腹痛或腰背痛 。事实上 ， 近期大量Ｉ 临 床病例分析表 明 ， 黄疽的 出现往往并非是早 期胰头癌的临床表现 ， 这 是 由于胆 总管和肝 内胆 管扩张到一定 程度后才 出现 黄疸 ［ ２ 】 。９ ５ ％的胰头癌迟早 出现黄疸等表现 ，仅 ５ ％的胰 头癌 （ 包括早期钩突癌） 呈外生性生长 ，或 由于胆总 管和 主胰管 分别开 口于 十二 指肠 ，并且两 者相距 较远 ，同时胰 头肿瘤 较小（ ≤ ２ ． Ｏ ｅ ｍ １ ， 尚未浸润胆总管下端开 口， 不引起肝 内胆管 和胆 总管扩 张以及胆囊增大 ， 仅表现为持续性腹痛或腰 背痛。早期胰体 、 胰尾癌并不 出现黄疸 ， 主要表现 为持 续性腹痛或腰背痛 ， 或早期转 移引起 的有关临床症状 。由于 中晚期胰腺癌 在 《 腹 部 Ｃ Ｔ ｝一书 中已有深 入详 尽的描述 ，本节主要描述早期胰腺癌在螺旋 ｃ Ｔ上 的 有关表现 。 早期胰 腺癌又称小胰腺 癌 ，系指肿瘤直径 ≤２ ． ０ ｅ ｍ 或 ≤３ ． ０ ｅ ａ，目前 尚未得 ｒ 到统一 ，大 家比较倾 向肿瘤直径 ≤２ ． ０ ｃ ｍ 的标准 。在螺旋 ｃ Ｔ平扫 时往往 呈等密 度 ，仅见胰腺轮廓改变 或没有改变 ，因此 ，不易在 平扫 ｃ Ｔ图上识别 ， 仅少数小 胰腺癌表现 为低 密度 或高密度改变而引起重视 ， 故 单纯平扫其漏诊率甚高 。 平扫 图上胰腺癌 引起 的间接 ｃ Ｔ 征象 十分重要 ： 肿瘤远端胰腺 可萎缩 ， 胰腺管 可有不 同程度 的扩 张 ， 或者伴有假性贮 留性囊肿形 成， 如小胰头癌还可见到胆 总管和肝 内胆管扩张 以及 胆囊增 大等。但是极少数外生性生长 的胰头癌 和（ 或） 钩突癌可 以 没有肝 内胆管 、 胆总管 以及胰腺管 的扩张 ， 仅表现 为胰 头区的直接征象即肿块影 。 对少数胆 总管和主胰管分别开 口于十二指肠 ，且两 者相距较远（ ＞ １ ． Ｏ ｃ ｍ ） 的患者，
甲状 腺疾病 的 ２ ０例 Ｃ Ｔ检 查分析
郭艳 宇 （ 黑 龙江 省 兴隆林 业局 第 一 医院 １ ５ １ ９ ０ ０）
摘要 ： 目的：通过 Ｃ Ｔ检 查，判断 甲状腺肿大的程度 ，并分析 可能的病 因；检 查甲状腺 结节性病变 ，并鉴别其可能的 良、恶性 ，为临床治疗提供参考依据 。方法 采取 ２ ０ １ ４年 １月一 ２ ０ １ ４年 ｌ ２月我院收取的 ２ ０ 例 患者行 甲状腺 Ｃ Ｔ 检 查。结果 经过 Ｃ Ｔ检查 ，诊断 甲状腺 良性肿 瘤 ６ 例 、恶性肿 瘤 １ 例，甲状腺 功能亢进 症和甲状腺 肿９ 例 、甲状腺 炎 ４ 例， 后经其他相应诊 断均得 以证 实。结论 Ｃ Ｔ作为甲状腺 疾病的第二影像学检查方法 ，可较 易显示甲状腺及其病变。对 于甲状腺癌 ， Ｃ Ｔ可以检 查有 无周 围结构侵犯、局部淋 巴结转移和（ 或） 远 隔性转移 ，治疗后 随诊 判断有无局部复发和（ 或） 转移 ；鉴别前纵 隔内肿块是 否为胸 内甲状腺肿 ；确 定甲状腺正 常解剖部位之 外的肿 块是 否为异位的 甲状腺组织 。 关键 词 ： 甲状 腺 ：Ｃ Ｔ：检 查 【 中图分类号】Ｒ ５ ８ １ 【 文献标识码 】Ａ 【 文章编号 】１ ６ ７ ２ — ８ ６ ０ ２（ ２ ０ １ ５ ）０ ４ － ０ ５ １ ３ － ０ １
虽无胆总管 和肝内胆管扩 张以及胆囊增大等 ，但可见小胰头癌所致 的胰腺管扩 张， 主胰腺管扩 张有时平 扫不明显 ， 增强扫描动脉期或实质期 由于正常或萎缩胰 腺强化十分明显 ， 而没有强化 的胰腺管显示更清晰 。 对于少数外生性胰体 、 胰尾 癌， 尤 其是小 胰体癌 ， 其 肿瘤 远端胰腺管可不扩张 ， 当然亦无胰 尾的萎缩等改变。 胰 腺血供十分丰富 ， 胰腺 癌相对其胰腺 组织来 说为乏血管肿 瘤 ， 因此在动脉 期增强扫描肿瘤主要表现为均匀或不均匀 的低密度病灶 ， 边缘呈规则或不规则的 环状强化 ，这主要是肿瘤边缘血供相对丰 富些 。实质期（ 门脉期） 扫描仍可为低密 度， 但其和正常胰腺组织 间的密度差 异不如动脉期 明显 ， 同时肿瘤边缘亦模糊不 清。 有时实质期 扫描可表 现为等密度 ， 故实质期不及动脉期扫描易于识别小胰腺 癌 ，所 以必须 强调动脉期 扫描 的重要性［ ３ ］ 。而门脉期扫描 的意义更在于 了解肝 脏是否有转移病灶存在 ，以及更好显示 和了解 门脉 系统血管有否侵犯 。 中晚期胰腺癌明 中 瘤直径＞ ３ ． ０ ｃ ｍ ） 尤其 是胰头癌 ，其 ｃ Ｔ征象除胰头肿块外 ， 基本上都伴有肝 内胆管 、 胆总管和胰腺管不 同程度 的扩 张， 胰体 、 胰尾萎缩更为 常见 ， 伴慢性胆囊炎 的患者胆囊可不增 大。至于胰 体 、 胰尾癌 ， 其主要表现仍为 肿块影 ， 胰体癌亦 可致远端 胰腺萎缩 和胰 腺管扩张 ， 胰尾癌 尚可侵犯脾 门及其静 脉， 引起肝外性 的门脉高压 ， 即脾静脉分支与 胃底和食管下端 的静脉相吻合而致 食管 胃底静脉 曲张 。 无论 中晚期胰头还是胰体 、 胰尾癌 ， 增强扫描肿瘤主要表现 为低密度 ， 边缘 可有不规 则强化 ， 若胰液外渗还可引起假性囊肿形成 。因此 ， 无 论超声 、常规 Ｃ Ｔ 、磁共振 以及螺旋 ｃ Ｔ均较易发现或定性 。
以切除 ， 仅 能作放疗或化疗等姑息性治疗 ，其 ５ 年生存率不到 ５ ％。近年来 由于 对 早期胰腺癌ｌ ｝ 缶 床的深入研究 和影像 பைடு நூலகம்检查手段的发展 ， 尤 其是螺旋 ｃ Ｔ的出现 ，
使 早期胰腺癌 （ 肿瘤 直径 ≤２ ． ０ ｅ ｍ ） 的发现成 为可能 ，特别是早期胰 头癌（ 包括钩突
家庭 心理医生
２ ０ １ ５ 年 ４月第 ４ 期
Ｆ ａ ｍｉ Ｉ Ｙ ｐｓ ｙｃ ｈ ｏＩ ｏ ｇｉ ｃ ａｌ ｄ ｏ ｃ ｔｏ ｒ
医学影像 与检验
６ ｏ ％，胰体 、 胰 尾癌占 ３ ９ ％左右 ， 全胰腺癌仅 占 １ ％。以往对胰腺癌的早期 临床 症 状认识不足及影像学检查 的限制 ， 临床上发现 的胰腺癌 大多为中晚期 ， 手术难
参 考 文 献 ［ １ ］ 曾蒙苏． 乳 头型壶腹癌 螺旋 Ｃ Ｔ双期增 强的表现． 中华放射学杂志， ２ ０ ０ １ ， ４ ：
３ １ ． ３ ５ ．
［ ２ ］ 李传 福， 张晓明， 刘松涛， 等． 螺旋 ｃ Ｔ双期扫描在胰腺癌诊断 中的应用 ［ Ｊ ］．
中 华放 射 学 杂 志 ， ２ ０ ０ １ ， ３ ５ ： ９ ６ ［ ３ ］ 凌 华威， 管永 清， 丁蓓， 等． 多层螺旋 ｃ Ｔ血管造影在胰腺癌周 围血管侵犯术前 评估 中的应用价值 ［ Ｊ ］ ． 中华放射 学杂志， ２ ０ ０ ２ ， ３ ６ ： ６ ０ ９ ．