甲状腺疾病病理
甲状腺穿刺病理报告解读
甲状腺穿刺病理报告解读甲状腺穿刺病理报告是临床医生诊断甲状腺疾病的重要依据之一。
通过对病理标本的细胞学分析，可以确定甲状腺病变的性质，指导临床治疗方案的制定。
本文将对甲状腺穿刺病理报告的解读进行详细介绍，希望能够为临床医生提供一定的参考。
1. 报告基本信息。
甲状腺穿刺病理报告通常包括标本来源、病理号、病人姓名、年龄、性别等基本信息。
这些信息对于医生进行病情分析和治疗决策至关重要，因此在解读报告时需要对这些基本信息进行仔细核对。
2. 细胞学分析结果。
甲状腺穿刺病理报告的核心内容是细胞学分析结果。
通过镜下观察细胞形态、结构、染色质、核仁等特征，可以对甲状腺病变进行分类和鉴别诊断。
常见的甲状腺病变包括甲状腺结节、甲状腺炎、甲状腺肿瘤等，不同的病变在细胞学上有着明显的差异。
3. 诊断意见和建议。
在报告的最后通常会给出诊断意见和建议。
诊断意见是病理医生对标本所见的综合判断，包括病变的性质、良恶性程度等。
建议则是针对诊断结果给出的临床治疗建议，比如手术切除、药物治疗、随访观察等。
4. 注意事项。
在解读甲状腺穿刺病理报告时，需要注意以下几个方面：结合临床资料，病理诊断需要结合病人的临床表现、影像学检查等综合分析，不能孤立地看待病理报告。
多学科协作，对于一些难以鉴别的病变，需要病理医生、内分泌科医生、外科医生等多学科专家共同讨论，制定最佳的治疗方案。
随访观察，对于一些病变性质不明确的病例，需要长期的随访观察，及时调整治疗方案。
5. 结语。
甲状腺穿刺病理报告是临床医生诊断和治疗甲状腺疾病的重要依据，正确解读报告对于病人的治疗和康复至关重要。
希望本文能够对临床医生在处理甲状腺病变时有所帮助，提高对甲状腺穿刺病理报告的理解和运用能力。
甲状腺穿刺病理tbsrtc分级
甲状腺穿刺病理tbsrtc分级甲状腺穿刺病理TBSRTC分级，是按照细胞学特征和组织学特征进行分类和评估的。
其中，T代表细胞学类型（Thyroid cytology），B代表不确定性边界（Borderline，也称为非典型性），S代表甲状腺乳头状癌（Suspicious），R代表甲状腺恶性肿瘤（Malignant），T 代表甲状腺良性肿瘤（Thyroid neoplasm，也称为良性结节）和各类囊性病变（例如乳头状癌囊肿）。
C代表甲状腺癌的类型（Carcinoma）。
TBSRTC分级的具体分类如下：1. TBSRTC分级Ⅰ：甲状腺良性肿瘤。
细胞学上完整，形态正常，无异型性和浸润现象。
组织学上典型和一致。
2. TBSRTC分级Ⅱ：非特异性甲状腺结节。
细胞学上正常细胞外，出现少量胶质细胞、淋巴细胞和嗜酸性粒细胞等，组织学上呈典型结构。
3. TBSRTC分级Ⅲ：非典型性甲状腺癌（follicularneoplasm/suspicious for follicular neoplasm）。
细胞学上部分细胞未典型化，组织学上与甲状腺良性肿瘤不同，具有不完整的包膜，核的形态和大小也有限制性变化。
4. TBSRTC分级Ⅳ：可疑恶性甲状腺癌（suspicious for malignancy）。
细胞学上核形态和大小发生显著变化，或者有嗜酸性细胞滋生，组织学上呈现恶性肿瘤的典型结构，但仍无法确定是否为癌症。
5. TBSRTC分级Ⅴ：甲状腺癌。
细胞学和组织学上均存在癌症病变，明显超越甲状腺外的淋巴结、喉咙、气管等。
6. TBSRTC分级Ⅵ：无法评价。
样本不足、针头未达到甲状腺等原因未能得到诊断。
以上分级仅供参考，具体诊断需要医生结合临床症状、影像学检查等多种因素进行综合判断。
甲状腺疾病(病理)
③结节期
肉眼：甲状腺呈不对称结节状增大，结节大小不一，无包膜
切面可有出血、坏死、囊性变、钙化和瘢痕形成
镜下：部分滤泡上皮增生，部分上皮复旧或萎缩，胶质贮积
间质纤维组织增生，间隔包绕形成大小不一的结节状病灶
弥漫性毒性甲状腺肿
自身免疫性疾病
肉眼：甲状腺弥漫性对称性增大，表面光滑，血管充血，质软
纤维性
原因不明
肉眼：病变呈结节状，质硬，与周围组织粘连明显，切面灰白
镜下：甲状腺滤泡萎缩，小叶结构消失
大量纤维组织增生、玻璃样变，有少量淋巴细胞浸润
甲状腺肿瘤
甲状腺腺瘤
胚胎型腺瘤
又称粱状或实性腺瘤
瘤细胞小而一致，呈片状或条索状，无胶质，间质疏松呈水肿状
胎儿型腺瘤
小而一致，仅含少量胶质或无胶质的小滤泡
切面灰红呈分叶状，胶质少，棕红色，质如肌肉
光镜：
a.滤泡上皮增生呈高柱状，有的呈乳头样增生
b.滤泡腔内胶质稀薄，周边出现许多大小不一的上皮细胞的吸收空泡
c.间质血管丰富、充血，淋巴组织增生
电镜：滤泡上皮细胞质内内质网丰富、扩张；高尔基体肥大、核糖体增多，分泌活跃
免疫荧光：
滤泡基膜上有IgG沉着
经碘治疗后镜下见上皮细胞变矮、增生减轻，胶质增多变浓，
b.多量中性粒细胞及不等量的嗜酸性粒细胞、淋巴细胞、浆细胞浸润
c.伴异物巨细胞反应，但无干酪样坏死
慢性
慢性淋巴性
桥本甲状腺炎
自身免疫性疾病
肉眼：甲状腺弥漫性对称性肿大。被膜轻度增厚，与周围组织无粘连。
切面呈分叶状，色灰白灰黄
光镜：甲状腺实质组织广泛破坏、萎缩，大量淋巴细胞及不等量嗜酸性粒细胞浸润，淋巴滤泡形成，纤维组织增生。有时可见多核巨细胞
甲状腺疾病188例临床病理分析
皮细胞有 特征性的毛玻璃样 的核 ， 可 见核沟 、包涵体 、７ 个病例 中见有 砂砾 体 （ ５ ３ ． ８ ５ ％）。１ ３ 例 乳头状癌 中均见有增 生的、粗大的 、玻璃样 变的纤维组织 。有１ 个病 例中只有小部分 区域有典型的核 的变化 。
３讨 论
平 ，可见大小 不等的结节 ，切 面见结节相对清 楚 ，但无完整包膜 ，也
２ ． １临床资料
可表现为单个结节 的甲状腺肿 。
在甲 状腺 恶性肿瘤 中，以甲状腺乳头状癌最多 】 。甲状腺乳头状癌 的诊断 ，必须依据 滤泡细胞核 的一组特征性的改变才能做 出诊 断 ：核 增大 ，比正常 甲状 腺滤 细胞大２ ～ ３ 倍 ；核群集 ，互相 重叠 ，不是 整齐 地位于 细胞 的基底部 ；毛 玻璃样核 ；核 外形 不规则 ，核膜 凹陷 ，有核
６ ２ ・临床研 究 ・
Ｆ ｅ ｂ ｒ ｕ ａ ｒ ｙ ２ ０ １ ４ ， Ｖ ｏ １ ． １ ２ ， Ｎ ｏ ． ６
甲状腺疾病 １ ８ ８ 例 临床病理分析
殷 杏 花
（ 江苏省苏州市吴江区中医医院 病 理科 ，江苏 吴江 ２ １ ５ ２ ０ ０ ）
【 摘 要】 目的 探讨 在， Ｉ 每 床上 表现 为甲状腺肿 块的疾 病，在病理 组织 学上 的特征 、分类和诊 断标 准，提 高对这 些疾病 的断水平 。方法 收集我 院 ２ ０ ０ ７ 年１ 月至 ２ ０ １ ３ 年 ５月间 ， 经我科 收检的 甲状腺 切除标 本 ｌ ８ ８ 例， 对 其进 行 临床病理 组织学观察和 分析 。结果 本组 １ ８ ８ 个 病例 中， 女性 １ ５ ６例 ，
容易发 生颈部及气管周 围淋 巴结转移 ，但其 的预后是好的 ，其 １ ０ 年生 存率超过９ ０ ％ 对 甲状腺疾病 的诊断 ，首先 要明确的是 良、恶性 ，然后 才是病理
394例甲状腺疾病临床病理特征分析
尿病杂志 ，０６ ２５ ：８ ２０ ，（ ）５ ．
需要指 出的是 ， 低血糖 昏迷伴抽 搐时容 易误诊 为继发性 癫 ［ ］ 张春玲 ， ３ 赵瑞花 ， 李晓军 ． 昏迷为 首发表 现 的低 血 以
糖症 １ 例 临床分析 ［］ 现代 中西 医结 合杂志 ，０６ ６ Ｊ． ２０ ，
１（３ ：２７ ５２ ） ３５ ．
维普资讯
第３ ０卷
２期
宁夏医学院学报
Ｊ ｕｎ ｌ ｆＮｉｇ ｉ ｄｃ ｌ ｏｌｇ ｏ ｒａ ｎ ｘａ Ｍｅ ｉ ｌ ｅ ｏ ａＣ ｅ ・２ ０９ ・
２０ ０ ８年 ４月
瘫、 昏迷 、 锥体束损害 等 Ｊ 血糖 昏迷患 者起病 急 ， ４。低 临床 特异性 ， 急诊处理时 间紧促 ， 容易产 生误诊 、 误治 。建 议将 以利于快速 确立 表现往往缺乏特异性 ， 又多见 于老年患者 ， 同时合并有冠心 快速血糖作 为昏迷患 者 的常规 检测项 目，
・
经验 交 流 ・
３ ４例 甲状 腺 疾 病 临 床 病 理 特 ０２ ） ５０ １ （ 宁夏 回族 自治区人民医院病理科 ， 银川
摘要 ： 为了解银川地区 甲状 腺疾病病理类型 、 年龄 、 性别分布特点 ， 病理诊 断及鉴别诊 断 ， 为临床诊断治疗预防 甲状腺疾病提供参 考依据 ， 对我院 ２Ｏ 年 ３月—２ ０ 年 ３ 间 ３４ 甲状 腺手术标本病理诊断存 档资料进行 ００ ｏｒ ７ 月 ９例 回顾性分析。结果 ，９ 例中有女性患者 ３９例 占 ８ ．％ ， ３ ４ ３ ６ １ 高发年龄在 ３ ６ ｏ一 ０岁 ， ２９例 ， 共 ８ 占总数 的 ７ ．％。 ３３ 病理类型 以结节性 甲状腺肿和 甲状腺腺瘤为多 ， 分别为 ２２ （８８ ％） ６ 例 （７２ ％） ３ 例 ５ ．８ 和 ８ １．８ 其次 为乳头状癌 和
甲状腺冰冻与石蜡切片的病理诊断价值观察
甲状腺冰冻与石蜡切片的病理诊断价值观察甲状腺病理诊断对于甲状腺疾病的诊断与治疗具有重要意义。
甲状腺病理诊断主要依赖于甲状腺冰冻与石蜡切片的病理诊断。
本文旨在观察甲状腺冰冻与石蜡切片的病理诊断价值，为临床提供更准确的病理诊断依据。
甲状腺冰冻切片是指在手术过程中取得甲状腺组织标本后，即刻进行快速冷冻处理，然后切割成薄片，用于病理诊断。
而石蜡切片是指将组织标本进行固定、脱水、透明和包埋处理后，切割成薄片，然后染色观察。
1. 诊断准确性甲状腺冰冻切片由于在手术过程中立即进行处理，因此能够提供实时的病理诊断结果，有助于指导手术决策。
石蜡切片则需要几天的时间才能得到诊断结果，这对于急需治疗的患者来说不够及时。
甲状腺冰冻切片在诊断准确性方面具有明显优势。
2. 组织结构保存情况甲状腺冰冻切片由于采用快速冷冻技术，组织结构得以有效保存，细胞形态清晰可见，有利于对细胞核和胞质进行观察和分析。
而石蜡切片在组织处理过程中易出现伪影和变性，对组织结构的保存影响较大。
3. 染色效果石蜡切片在染色过程中可以选择不同的染色方法，如H&E染色、免疫组化染色等，从而对不同组织成分进行有效染色。
而对于甲状腺冰冻切片，染色效果较差，对于一些细胞结构的观察存在一定的局限性。
4. 费用和时间成本甲状腺冰冻切片的制备过程简单快捷，费用低廉，适合临床急诊手术。
而石蜡切片的制备需要较长时间，费用较高，不适合急诊手术的病例。
5. 病理诊断以及随访观察石蜡的保存年限长，可为临床随访观察提供有力的依据。
而临床病理冰冻组织标本保留期非常有限，对一些需要长期随访的患者来说可能会不够充分。
甲状腺冰冻与石蜡切片在病理诊断中各有其特点与优势。
甲状腺冰冻切片因其快速、准确、低成本等特点，对于临床急诊手术具有重要意义；而石蜡切片则适合于对于一些需要长期观察的患者，并能提供更为细致的组织结构信息。
在实际临床应用中，需要根据临床情况和诊断需求综合考虑选择合适的病理诊断方法，以提供更精准的病理诊断结果，为患者的治疗和管理提供更有力的支持。
甲状腺穿刺病理报告解读
甲状腺穿刺病理报告解读甲状腺穿刺病理报告是通过对甲状腺进行精细的穿刺抽取组织结构的方式，进而对甲状腺的病理情况进行检测和判断。
穿刺病理报告是判断是否患有甲状腺疾病的重要依据，对疾病的预测和治疗都有着非常重要的指导作用。
甲状腺穿刺病理报告中的一些指标，如PVA、FNA等，是了解甲状腺疾病状况、预测甲状腺疾病的发展进程，以及指导治疗的重要窗口，下面我们详细介绍甲状腺穿刺病理报告的解读。
1.细针穿刺活检（FNA）结果的解读FNA检测是甲状腺的一个重要检测手段之一，通过对甲状腺进行精确有针对性的穿刺，获取样本进行病理肿瘤分析。
FNA结果分为几个级别：良性：代表肿瘤是良性的，此时需要做好甲状腺病变的观察和定期检查。
可疑的：可疑的病理结果需要患者进一步检查甲状腺的其他指标，例如甲状腺功能状态和体积等。
未确定的：未确定的病理结果可能需要进一步进行其他的检查进行进一步的诊断。
恶性：恶性的病理结果意味着甲状腺需要进行手术进行切除，或者是进行其他的治疗，例如放疗或化疗等。
2. 过氧化物酶活力（PVA）的检查过氧化物酶是一种有助于细胞生成过氧化氢物质的酶，这种物质可以对肿瘤细胞具有一定的杀伤作用。
甲状腺细胞的PVA越高，说明这个细胞失败浸润性的可能也越大，有助于判断这个细胞是否为良性或是恶性。
PVA值的范围通常在0-5之间，PVA值大于5的患者需要进行进一步的观察和治疗，PVA值在5个左右的患者可能需要进行进一步的检查和治疗。
值得一提的是，PVA值不是唯一的一个指标，它通常和其他指标一起作为判断肿瘤恶性程度的依据。
3.细胞影像学的判断细胞影像学是通过显微镜观察样本组织的形态和细胞类型进行病理诊断。
细胞影像学的判断对诊断甲状腺疾病的种类和类型有着非常重要的作用。
4.免疫细胞化学检测免疫细胞化学检测是一种通过检测甲状腺样本中一些特殊的需要标记的抗体和组织抗原物质来判断细胞病理学特征的方式。
它通常是在穿刺病理检测中作为第二次检测来使用的，因为它可以确定局部肿瘤的类型和患者接下来的治疗。
解读甲状腺疾病的病理生理过程
解读甲状腺疾病的病理生理过程甲状腺疾病是一种常见的内分泌系统疾病，严重影响患者的生活质量。
了解甲状腺疾病的病理生理过程对于诊断和治疗这些疾病至关重要。
一、甲状腺的基本结构与功能甲状腺位于颈部前方，由两个叶片和中间的连接组织构成。
它是一个内分泌器官，负责产生、储存和释放甲状腺激素——三碘甲腺原氨酸（T3）和四碘甲腺原氨酸（T4）。
这些激素对全身代谢活动以及生长发育至关重要。
二、甲亢（甲减）与机制1. 甲亢甲亢是指由于甲状腺功能亢进引起的一系列临床表现。
最常见的原因是自身免疫性Graves'眼窝肌型甲亢，也可由毒性结节性甲亢引起。
2. 机制在正常情况下，下丘脑通过分泌促下垂体释放促甲状腺激素释放激素（TRH），促使垂体释放促甲状腺刺激素（TSH）。
TSH进一步刺激甲状腺分泌甲状腺激素。
在甲亢患者中，自身免疫性Graves'眼窝肌型甲亢是最常见的类型。
这种情况下，人体产生了特异性抗体，与甲状腺细胞表面的受体结合后，刺激了甲状腺细胞分泌过多的T3和T4。
这些抗体还可以直接作用于眼球组织导致眼部改变。
三、甲减与机制1. 甲减甲减是指由于甲状腺功能降低引起的一系列临床表现。
最常见的原因是自身免疫性Hashimoto's甲减，也可由手术、碘摄入不足或某些药物使用引起。
2. 机制在自身免疫性Hashimoto's甲减中，人体产生特异性抗体攻击自身的甲状腺组织，导致其损伤。
随着时间推移，受损的甲状腺细胞逐渐减少，甲状腺激素的分泌也减少。
这使得代谢率降低，引起多种临床症状。
四、常见的甲状腺疾病1. 甲亢甲亢是一种常见的甲状腺疾病，主要表现为高代谢状态。
患者通常会出现心动过速、体重下降、焦虑不安等征象。
此外，自身免疫性Graves'眼窝肌型甲亢还伴随着眼球突出和视觉障碍。
2. 甲减甲减是一种常见的甲状腺功能低下疾病，主要表现为低代谢状态。
患者通常会出现乏力、体重增加、便秘等征象。
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甲状腺机能亢进
CK19 galectin-3
2.滤泡型乳头状癌与滤泡性肿瘤
核的特征 乳头状癌CK19和高分子角蛋白阳性，而滤
泡癌阴性或弱阳性
3.玻璃样小梁状腺瘤 玻璃样变性和小梁状排列 MIB-1 强阳性 4.髓样癌（乳头状型） 5.甲状腺的转移肿瘤 肺脏、肾脏、乳腺、卵巢 免疫组化：Tg、TTF-1（肺和甲状腺）
2.淋巴瘤 淋巴上皮现象 LCA阳性 3.髓样癌 很少有多形性、坏死和病理核分裂像 降钙素、CgA、NSE阳性、Tg阴性 4.岛状癌
5.转移癌 肺小细胞癌 乳腺癌 肾癌 宫颈癌 肠癌 黑色素瘤
八．髓样癌（C细胞癌）
㈠．一般特征
实体样、非滤泡、非乳头 间质淀粉样物质沉积 淋巴结高转移率 降钙素和异位激素分泌 30%有家族史（多中心或多发性） Ret基因
瘤）
(二）鉴别诊断
1.甲状腺滤泡癌 有无包膜或血管的浸润
2.结节性甲状腺肿
腺肿：腺瘤---3：1 腺瘤：孤立性结节
包膜完整、厚薄均匀 包膜内结构一致 包膜内外结构不同 包膜外腺泡受压 腺肿：多结节或单结节 包膜宽窄不一、分隔不彻底 结节内滤泡大小形态不一 不同结节的滤泡新旧不一 结内外滤泡形态相似 结外甲状腺无挤压
性别：男女之比： 1：4
欧美： 1 ：2-3
亚洲： 1 ：6-9
日本： 1 ：16
10年生存率：＞90%
㈠一般特征
浸润性生长 砂粒体 纤维性间质
组织结构： 乳头结构为主，＞1/2--- 多含有血管纤维轴心， 间质水肿如胎盘绒毛 乳头与滤泡相当，1/4 滤泡结构为主，＜1/4 纯滤泡结构，3.7% 巢状、梁状、鳞化
㈡．C细胞增生
C细胞增生---癌前病变
癌？
检查多发性内分泌肿瘤
家族史筛查
早期微小病变无淋巴结转移
进展期淋巴结转移率100%，
多见远方器官转移
C细胞取代甲状腺滤泡，沿滤泡基底 围绕滤泡细胞
膜，
㈢．病理改变
肉眼：结节状、界限清楚、可有不完整包膜，似良性肿瘤 镜下：普通型
滤泡亚型 乳头亚型 巨细胞亚型 小细胞亚型 髓样癌黑色素型 髓样癌硬化型 髓样癌血管瘤型
免疫组化：Tg灶性阳性
（四）诊断和鉴别诊断
1、拌有乳头状增生的良性甲状腺疾病 结节性甲状腺肿 毒性结节性甲状腺肿 甲状腺滤泡状腺瘤
乳头矮、短缺乏反复的分枝、血管纤维发育不良或缺如 （假乳头）、细胞核位于基底部染色深 CK19 ：甲状腺乳头状癌弥漫强阳性 良性乳头状增生灶性弱阳性
乳头状癌：HBME1、galectin-3、RET基因重排 galectin-3诊断乳头状癌具有相对参考价值
3.滤泡型（被膜包裹滤泡型）乳头状癌 建议性诊断标准：
⑴核为椭圆形⑵排列拥挤、极向丧失⑶核染色质 透明或灰色⑷砂粒体
如缺少一项，应增加下列中五项中的四项： ⑴不完整的乳头状结构 ⑵长形的不规则的滤泡为主 ⑶深染的胶状体 ⑷稀少的核内包涵体 ⑸滤泡内含有多核巨细胞
“恶性潜能未定的高分化肿瘤”
髓样癌滤泡亚型
髓样癌乳头亚型
低分化髓样癌
低分化髓样癌
髓样癌黑色素亚型
髓样癌硬化亚型
髓样癌血管瘤亚型
滤泡-髓样混合型癌
微小髓样癌合并乳头状癌
㈣．免疫组织化学
降钙素大多数阳性，阴性者可由原位杂交 检出
CEA（80%）、TTF-1、低分子角蛋白 CgA、NSE
（六）鉴别诊断
七．未分化癌
间变癌 多形性癌 肉瘤样癌 化生性癌 癌肉瘤
㈠ 病理改变
肉眼： 体积大、无包膜、灰白质硬、累及甲状腺周围组
织、出血坏死、囊性、可见软骨和骨组织 镜下：
巨细胞型：似恶性纤维组织细胞瘤、骨肉瘤、破骨细 胞样癌
梭形细胞型 小细胞型
㈡ 免疫组化
AE1/AE3（80%）Tg和CEA常常阴性 低分子角蛋白（50-80%） TTF-1常阴性 Desmin(Myo-D1)、CD34、S-100、HMB45、
巨细胞型
8．实体/ 梁状细胞亚型：
多发生于儿童 和接触射线有关 转移率高、复发率高
⑵病理： 肉眼：多发结节（少数为单发结节），厚
度不一的纤维包膜 镜下：乳头略圆，可见核沟和核内包含体，
一般不见砂粒体 大小不等滤泡，腔内缺乏胶质，筛状或梭
形细胞，鳞化的桑葚样实性细胞巢
核内可见大的空泡，内含生物素
3、髓样癌： 可伴有滤泡形成 实性排列、纤维血管间质 梭形细胞 降钙素阳性 4、甲状腺内甲状旁腺腺瘤： 水透明细胞 甲状旁腺激素和CgA阳性
三．滤泡癌
㈠组织学要点 1.来源于滤泡上皮的恶性肿瘤 2.显示向滤泡上皮的分化 3.无乳头状癌的分化特点
(二）滤泡癌的组织病理特征
1.浸润范围： ⑴微小浸润或包裹型滤泡癌 ⑵广泛浸润性滤泡癌
2.分化程度： ⑴高分化滤泡癌 大部分或全部为滤泡结构 ⑵低分化滤泡癌 一部分或全部为实性或条索状结构，异型性 不如未分化癌明显
3.特殊类型： ⑴ 嗜酸细胞性滤泡癌 ⑵ 透明细胞滤泡癌
㈢组织学诊断标准（有一定主观性）：
1．包膜浸润： 包膜厚 完全性包膜浸润：穿透或蘑菇状 瘤组织附着于包膜外侧：高度可疑浸润 非穿透性不完全性包膜浸润：非真性浸润 不存在非浸润性癌
排除穿刺检查造成的损伤，细胞增生可 穿透包膜
2.血管浸润： 被膜中或被膜外的血管 肿瘤内血管不能作为诊断依据 血管内的瘤组织与血管
壁附着 瘤组织表面有内皮细胞
覆盖 血管内含红细胞或血栓
四．乳头状癌
显示滤泡分化特征的甲状腺恶性上皮性肿瘤，含 有乳头和滤泡结构以及特征性的细胞核。
占甲状腺恶性肿瘤的 78-80% ，日本： 91 .2%
（五）甲状腺乳头状癌 预后相关因子
年龄：男性 40-45 岁，女性 45-50 岁 性别： 肿瘤体积： 3 cm 组织亚型 甲状腺内的乳头状癌无论有无淋巴结转移，预后
良好 ➢ 转移限于淋巴结内，预后好 ➢ 淋巴结外转移，预后差
六．低分化癌
分化介于高分化滤泡或乳头状癌和未分化癌 之间的滤泡细胞肿瘤
细胞核： 毛玻璃样：出现率 50-80% ，染色质粗大、 核膜厚、大而异型、 核沟 核内假包含体 排列拥挤重叠 核分裂少见、增殖指数 2 ．5 %
乳头和空泡状核可在甲状腺良性病变中出现： 滤泡腺瘤 结节性甲状腺腺肿 弥漫性增生 桥本氏甲状腺炎
注意：
乳头状癌不一定出现乳头 出现乳头不一定是乳头状癌 乳头状癌不一定全出现毛玻璃样核 出现毛玻璃样核不一定全是乳头状癌
癌细胞的退行性病变
微小癌极少出现包膜，但可有完整包膜
微小癌中不存在低分化癌
微小乳头状癌中多不形成乳头
滤泡结构--- 随体积增大逐渐出现乳头 （>5mm）
偶见淋巴结转移
免疫组化： Tg ，CK19, HBME-1 阳性； CK20 阴性
前腺瘤
附：其它微小甲状腺肿瘤
⑴微小甲状腺滤泡癌 少见 甲状腺滤泡腺瘤---包膜破坏---甲状腺滤泡
甲状腺肿瘤病理
甲状腺是一表浅的内分泌器官 甲状腺是发病率最高的内分泌器官 甲状腺疾病具有独特的病理特征 甲状腺肿瘤的诊断存在低诊和过诊现象 甲状腺疾病的学术研讨趋于边缘化
甲状腺位置和形态的变异
一．甲状腺先天性异常
（一）甲状腺不发育（ agenesis ）克盯病 （呆小症）
（二）甲状腺异位
• 转移癌：肾癌、直肠内分泌癌、
小细胞肺癌（降钙素散在细胞阳性，髓样 癌所有细胞阳性）
若仅部分细胞具备毛玻璃样核 无包膜或血管的浸润 临床意义不明 该命名未被广泛接受
4．嗜酸细胞性乳头状癌：
肉眼：综褐色，偶呈灰白色 界限清楚、包膜完整 可见微小浸润 嗜酸细胞>75% ，线粒体 与普通型乳头状癌的核相似
5.弥漫性硬化性乳头状癌：
青年患者 通常不形成明显肿瘤结节 在扩张的淋巴管内见乳头结构 广泛的间质纤维化 广泛鳞化和沙砾体形成、 淋巴细胞浸润
㈠ 病理改变
肉眼： ＞3CM、灰白、可见坏死、推进性生长、厚包膜
镜下： 岛状（岛状癌） 癌细胞巢状分布、巢间为薄纤维血管间质 细胞大小形态一致、异型性小，可呈筛网状或梁索状，甚 至小滤泡组成，类癌样，预后介于高分化和间变性甲状腺 癌之间 梁状 实体状
㈡ 免疫组化
Tg、TTF-1阳性、Ki67指数增加、Ecadherin阴性
( ectopic thyroid tissue）
好发部位：舌（舌底 90% ）、舌骨上下、 甲状舌管残留或囊壁内、气管内、喉内、 食管内、主动脉、心或心包内、肾上腺内、 颅底或盆骨、胸骨下
发生癌的情况少见，一旦发生，诊断非常 困难
切忌将异位误诊为转移癌
㈢．甲状腺舌管囊肿
（ thyroglossal duct cyst）
- 不典型腺瘤
胚胎型腺瘤
附：玻璃样变小梁状腺瘤 小梁状排列,围以玻璃样物质 多角型细胞和小梁垂直 偶见核沟和核内包含体 可见砂粒体 PAS 染色基底膜阳性 Tg阳性、降钙素阴性、MIB-1 强阳性 易误诊为乳头状癌、髓样癌、副节瘤
生物学行为良性，偶有淋巴结转移 组织归类仍不统一 和乳头状癌相关 WHO命名：玻璃样变小梁状肿瘤（代替腺
6.高细胞型
老年患者 高细胞：高度是宽度的2-3倍以上 乳头和梁索状排列并存 细胞浆嗜酸性 坏死、核分裂和甲状腺外转移 比普通型乳头状癌侵袭性强
7．柱状细胞型
细胞核假复层或重叠 核上或核下空泡（似早期分泌期宫内膜） 乳头、梁索或实体状排列 转移癌和胃肠道及肺癌相似 癌的复发率高
癌， 微小滤泡癌不表现血管浸润
⑵微小髓样癌
C 细胞来源，降钙素阳性 C 细胞增生（ 1 毫米, 生理性、非浸润性）： 癌前病变：多伴随
遗传性髓样癌
⑶微小淋巴瘤 检出率较低的原因: 桥本甲状腺炎—非手术治疗 漏诊 不认为有微小淋巴瘤的存在 ⑷未分化癌的微小型 不存在