诊疗护理常规及技术操作规程

诊疗护理常规及技术操作规程一、内科急症护理常规⒈⒈内科急症一般护理常规1、急诊患者根据病情分别送至抢救室、监护室或观察室,并立即通知医师。

2、对意识清醒得患者,首先有进行精神安慰,解除患者得恐惧不安、焦虑等不良情绪，使之积极配合抢救。

想患者及家属介绍急诊室有关制度及环境。

３、保持室内环境安静、整洁、空气流通。

并根据病证性质,调节温湿度。

每日定时空气消毒。

４、建立急诊病历、测体温、脉搏、呼吸,每日4次,连续3日。

体温在3７、5℃以上者,每4小时测一次。

体温正常后改为每日测２次。

5、密切观察神志、瞳孔、面色、脉象、舌象、皮肤、汗出、四肢活动、二便、治疗效果、副反应等情况，做好记录。

发现病情突变时,立即给予应急对症处理,同时报告医师,并做好抢救得准备工作。

6、建立有效得静脉通道,做好输液、给药、配血、输血及相应准备。

７、在配合抢救过程中,必须严肃、认真、迅速、及时、准确,各项操作按正规要求执行,做好记录，注明执行时间。

８、随时检查各种导管就是否畅通,发现异常,及时处理，并注意观察引流物得量、色、味与性质,做好记录。

9、根据病情,给予正确卧位。

对烦躁不安者宜加床栏或约束带妥善固定,防止发生意外。

1０对疑似服毒、诊断不明得昏迷患者,按病情及时收集各类标本（如呕吐物、尿液等)送检。

１1、对诊断未明得腹痛患者禁用止痛剂。

12、发现传染病应及时做好隔离消毒与传染病报告。

１3、凡涉及法律、刑事纠纷得患者,在抢救得同时,应及时向有关部门报告。

14、手术患者做好术前皮肤准备及药物过敏试验,做好记录,通知手术室。

１5、凡转科、转院得垂危患者应做好护送及交接工作。

16、做好晨晚间护理,保持床单位整洁、舒适。

做好口腔、皮肤护理,预防并发症。

17、出院患者应予以出院指导,床单位做好终末护理。

⒈⒉高热高热多由于外感六淫、疫疠之毒邪、饮食不节或不洁等所致。

临床上以体温升高在39℃以上为主证。

病位表里均可,临床可分为表热证、半表半里证、里热证。

西医学中得急性传染性疾病、急性感染性疾病、某些风湿性疾病、胶原性疾病、部分急性血液病、肿痛性疾病、中暑等引起得高热，均可参照本症护理。

一、按急症一般护理常规。

二、病室宜空气流通、光线柔与,避免一切刺激。

表虚证不宜吹风;恶寒重者避风保暖;里热重证室温宜偏低。

三、卧床休息,做好口腔护理,口唇干燥者可涂以液体石蜡等，乳蛾红肿者可遵医嘱用冰硼散、锡类散、珠黄散等吹喉,或用中药液含漱。

四、烦躁不安者,可加床栏,防止跌伤。

五、保持床单位干燥平整。

如持续高热不退,或汗出叫多者切忌汗出当风，应及时更换衣被，并用温水擦身，定时变换体位、拍背与局部按摩。

六、观察神志、体温、汗出、口渴、皮肤、二便、舌苔、脉象、药效与药物副反应。

如出现下列征象，立即做好应急处理,并报告医师配合抢救:1、体温骤降,大汗淋漓,面色苍白,四肢厥冷,烦躁不安,脉沉细，阳气欲脱者。

2、神昏谵语,痉厥等热入心营者。

３、吐血，咯血，□血,便血,溺血，舌质,紫暗或红绛,苔黄燥,脉细数,热入营血者。

4、高热不退，大吐,大泻,心烦,盗汗,口渴,口干舌裂,无苔少津,脉细欲绝等亡阴证候者。

七、临证(症）护理:１、发热恶寒、头痛、四肢酸痛、无汗者,可遵医嘱针刺合谷、风池、曲池等穴至微汗出。

或给予背部(脊柱两侧膀胱经腧穴）刮痧,以助退热。

2、壮热、恶热、面赤气粗等里实证者遵医嘱行物理降温或药物降温,或针刺十宣放血,风门穴拔罐等方法降温。

3、高热口渴重,汗出较多时,可给予淡盐水、芦根或石斛煎水代茶饮。

兼昏迷者,可用鼻饲法。

4、静脉输液时,应根据病情严格掌握输液速度,密切观察输液反应。

5、高热引起神昏、厥脱、呕血、□血、尿血、便血等证时,参照各有关章节护理。

八、饮食宜营养丰富，易消化、清淡流食,忌油腻、煎炸、辛辣等燥热之品。

鼓励患者多引水及饮料,如西瓜汁、梨汁、鲜桔汁等，多食新鲜蔬菜水果;热久伤阴者，宜食滋阴健肾之品，如银耳、百合、瘦肉汤等;待热退、舌苔薄白、大便通畅时,可给高营养、细软、易消化食品,如:可选用瘦肉、猪腰、鱼、蛋等少油食品,防止食复。

九、汤剂一般宜温服,表热证应热服;高热有汗烦躁者宜偏凉服。

服解表药后宜多饮热开水、热汤、热粥，以助汗出,驱邪外出。

若汗出不止，应报告医师及时停药,以防虚脱。

鼻饲者应在空腹时给药，以利发挥药效。

十、做好卫生宣教及出院指导，注意适寒温、调饮食、勿劳倦,以免劳复或食复。

⒈⒉神昏神昏（昏迷)就是不同程度得神志障碍。

临床表现以神志模糊，不省人事为特征,就是常见急症。

多因外感时邪、疫毒,或内热盛等所致。

病位在心及相关脏腑，辨证分为闭证、脱证。

西医学中得急性感染性疾病，中毒性疾病、暴发性肝炎、脑血管意外、高温中暑等病出现得昏迷,均可参考本病护理。

一、按急症一般护理常规。

二、患者宜住单间,室内清洁,空气新鲜,光线适宜，温湿度适中,适当增减衣被以防复感风寒之邪。

三、患者取仰卧位,头偏向一侧,保持呼吸道通畅,必要时给予吸氧，随时吸出咽喉部分泌物及痰涎,防止气道阻塞。

中暑患者应放置在阴凉通风得地方;烦躁不安者应加床栏,以防坠床;有假牙义齿者应取下,抽搐者用牙垫或包有纱布得压舌板置于上下齿之间,防止舌咬伤。

备齐一切抢救用物、药品与器械。

四、加强口腔、眼睛及皮肤护理。

每日清洁口腔2～3次,可用盐水或银花甘草水擦拭或漱口;不能闭目者,可用生理盐水冲洗双眼,并覆盖湿纱布;保持床单及皮肤清洁,预防褥疮得发生。

五、四肢厥冷者,应注意肢体保暖,严防冻伤、烫伤。

伴有肢瘫者,保持肢体功能位，定时翻身,进行肢体按摩与被动活动。

翻身时要由下而上轻轻拍打其背部,以利痰涎排出。

预防肢体畸形与坠积性肺炎得发生。

六、保持各种导管通畅,定时更换及消毒。

七、设专人护理，制定护理计划并做好特护记录。

密切观察体温、脉搏、呼吸、血压、神志、瞳孔、面色、肢温、汗出、二便等变化。

了解昏迷程度,注意有无高热、抽搐、呕吐、出血、黄疸或血压下降、气息低微或喘促、瞳孔散大、脉微或无脉等,如有上述情况发生,应立即报告医师,配合抢救。

八、临证(症）施护:1、气息急促、面色青紫、肢体抽搐者,应立即给予吸氧,随时吸出气道得痰涎及分泌物。

可遵医嘱针刺内关,膻中、中脘、丰隆、气海、关元。

2、神昏高热者,可遵医嘱针刺十宣放血,或针刺大椎、陶道等穴,以清泻邪热。

3、脱证亡阳者,遵医嘱给予参附汤鼻饲。

并可重灸气海、关元、百会、膻中、神厥穴,回阳救逆。

亡阴者给生脉散鼻饲或静脉输液、补充津液。

4、突然昏迷、口噤手握、牙关禁闭、不省人事者,可针刺人中、十宣、百会、合谷等穴。

５、谵语狂躁、大便秘结、腹满而痛或３日无大便者。

可遵医嘱鼻饲清热通便药物,必要时灌肠。

尿潴留者可按膀胱区或行导尿术。

６、并发其它病症时,按各有关章节护理。

九、患者间有清醒之时，易产生恐惧、紧张、求生等心理变化，故医护人员必须注意语言行为,尽量给患者创造一个安全、舒适得治疗与康复氛围，避免不良得精神刺激。

十、急性昏迷患者2~３天内禁食，避免腹胀、呕吐。

以后鼻饲饮食如米汤、豆浆、果汁、菜汁、牛奶、蛋汤、藕粉等，保证足够得营养及水分。

十一、向患者及家属作好卫生宣教,使其初步掌握发病诱因及防护措施,以及出院后得调护方法。

⒈⒊中风中风以突然昏仆,不省人事,口舌歪斜,半身不遂,语言蹇涩，或不经昏仆而仅见口眼歪斜为主证。

病位在心脑肝肾。

多因素体痰热内盛、阴虚阳亢或气血亏虚,加之饮食、情志、劳倦等所致。

临床分为中脏腑、中经络。

西医学中得脑溢血、脑血栓形成、脑栓塞、蛛网膜下腔出血、脑血管痉挛及面神经麻痹等病,均可参照本病护理。

一、按急症一般护理常规。

二、病室宜安静,光线柔与、避免噪声、强光等一切不良刺激。

急性期危重患者住单间,室内应备有急救物品,必要时设特护。

三、卧床休息,取适宜体位。

中经络者宜去枕平卧,中脏腑者头部略高,应避免搬动。

若呕吐、流涎较多，可将头侧向一边,以防发生窒息。

对烦躁不安者应加床栏保护。

四、半身不遂者,注意患肢保暖防寒。

实施早期保护性措施，保持肢体功能位置,防止患侧肢体受压,发生畸形。

五、在护理操作时尽量减少掀动被服次数与裸露时间,注意保暖,并随室温及天气变化,随时增减衣物。

六、加强口腔、皮肤及眼睛得护理。

用盐水或银花、甘草煎水清洗口腔；眼睑不能闭合者,用生理盐水冲洗双眼,并覆盖湿纱布;保持床单位清洁,定时为患者翻身拍背;尿失禁者给予留置尿管,定时进行膀胱冲洗。

七、密切观察患者意识、神志、瞳孔、体温、呼吸、血压、脉象、舌象四肢活动等病情变化。

若发生头痛、颈项强直、呕吐、呕血等,应报告医师及时处理，并详细记录。

八、临证(症)施护:1、阳闭者,突然昏仆、不省人事、高热者,可予头部行冰袋冷敷,并将头部垫高约２～3cm。

遵医嘱针刺人中、涌泉、丰隆、风池、内关、照海等穴。

２、脱证突然昏仆、不省人事、目合口开、手撒肢冷、脉微欲绝,可灸神阙、气海、关远穴,以益气固脱,回阳救逆。

３、尿潴留者，可按摩中极、关元、气海穴等,虚者加艾灸,必要时留置导尿。

4、便秘者，遵医嘱可给麻仁丸或给予大黄煎水灌肠或番泻叶5g泡水饮服。

九、饮食应以清淡,少油腻、低糖易消化得食品,新鲜蔬菜、水果为主。

忌肥甘、辛辣等刺激之品,禁烟酒,昏迷与吞咽困难者,应给予鼻饲饮食。

如牛奶、菜汤、米汤、豆浆、藕粉等。

十、神志清醒患者,对患者及家属进行精神安慰,使其消除紧张、恐惧、焦虑等不良情绪。

克制情感,尤应忌怒,尽量避免与减少情志刺激，防止过度情绪波动,增强治疗信心,密切配合治疗与护理。

十一、指导患者坚持功能训练,保持心情舒畅,起居有常,饮食有节,避免疲劳与情感所伤,防止复发。

二、内科护理常规1、病室环境保持整洁、舒适、安静,空气新鲜。

根据病证性质适当调节湿温度。

2、根据病种、病情安排病室。

护送患者至指定床位休息。

适时向患者（及陪送家属)介绍病区环境及设施得使用方法,介绍作息时间、探视及相关制度,请患者积极配合。

介绍主管医师、护士。

并按规定做好相关护理工作。

3、根据患者得情况,作有关得健康、卫生宣教,使之对疾病、治疗、护理与保健知识有一定了解,以积极配合。

4、即刻测量入院时体温、脉搏、呼吸、血压及体重,观察舌象、脉象,询问有无过敏史,做好记录。

并通知医师。

5、新入院患者测体温、脉搏、呼吸,每日3次,连续３日。

体温正常3日后，改为每日1次。

若体温３7、5℃以上者,改为每日4次；体温3９℃以上者改为每4小时１次;或遵医嘱执行。

每日记录二便次数1次。

每周测体重1次，或遵医嘱执行。

６、需书写护理病历者,及时了解病情,准确、按时完成各项记录。

7、按医嘱执行分级护理。

8、24小时留取三大常规(血、尿、便)标本送检。

９、危重患者按医嘱须行特别护理者,应制定护理计划,认真实施,做好特护记录,并床头交接班。

10、经常巡视,及时了解、发现患者在生活起居、饮食、睡眠与情志等方面得护理问题,及时实施相应护理措施。