髋关节置换
髋关节表面置换术手术流程
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关于髋关节置换术，你了解多少
关于髋关节置换术，你了解多少发布时间：2021-07-22T14:46:07.740Z 来源：《医师在线》2021年2月4期作者：杜佳佳[导读] 关于髋关节置换术，你了解多少杜佳佳（四川省广元市青川县人民医院；四川广元628100）在骨科中，出现了股骨等相关疾病，时常会用到髋关节置换术，帮助病人康复，那么你对髋关节置换术了解多少呢？这里就带大家认识和了解髋关节置换术。
1.认识髋关节及髋关节置换术人体的髋关节是由一个球体（股骨头）及杯状物（髋臼）所构成，它是连接大腿骨与骨盆的关节，也是全身受力最重的一个重要关节。
它由股骨头、股骨颈、转子、股骨干、髋臼和骨盆组成。
髋关节可以承重并进行各种运动，如屈曲和伸展、内收和外展、旋转和圆周运动。
因为股骨头深深嵌入髋臼，髋臼被盂缘加深，所以运动范围非常小。
此外，关节囊非常厚，周围韧带也很坚韧，不如肩关节灵活。
如果外力从前部作用在膝关节上，构成髋关节的股骨头由于某些疾病而易于缺血性坏死。
髋关节对于人体健康的影响十分重大，手术后的防护也尤为重要，手术后由于术前很长一段时间患者因为患侧的疼痛不敢甚至不能正常行走，导致患侧肌肉萎缩，功能下降。
虽然关节置换术后第二天就可以下床行走，但受局部功能下降的影响仍需借助拐杖。
髋关节置换术为临床骨科治疗髋关节疾病常见的手术方式。
治疗患者多为高龄患者，且大多数患者多合并高血压、慢阻肺等疾病。
这一手术是运用骨水泥和螺丝钉等将事先准备好的假体（股骨头、髋臼）固定在正常的骨质上，将原有的病变关节替换掉，简单的说，它就是运用人工制造的假体将病变部分替换掉，常常将其用于股骨头坏死、老年髋部骨折等疾病的治疗。
这一手术治疗效果较为优越，病人的满意程度高。
2.术前准备在进行髋关节置换术之前，需要了解这一手术的适应症，并对病人的一些情况进行确认。
对于髋关节置换术来说，它适用的症状有：老年髋部骨折、髋部肿瘤、髋关节发育不良、股骨头坏死、类风湿性关节炎晚期、晚期髋关节炎、股骨胫骨骨折等。
髋关节置换术健康教育
髋关节置换术健康教育
《髋关节置换术健康教育》
髋关节置换术是一种常见的骨科手术，用于治疗髋关节疾病和损伤。
这种手术可以帮助患者减轻疼痛、恢复活动能力并改善生活质量。
然而，对于许多人来说，接受髋关节置换术可能是一个陌生而令人担忧的过程。
首先，了解髋关节置换术的适应症是非常重要的。
这种手术通常用于治疗髋关节疾病，如骨性关节炎或类风湿性关节炎，以及髋关节骨折或损伤。
在确定是否需要接受髋关节置换术之前，患者应该进行详细的医疗咨询和检查。
另外，术前的准备也是至关重要的一步。
患者需要了解手术的风险和禁忌症，并且在接受手术前进行必要的身体检查，保证身体健康状况适合手术。
此外，术前准备还包括术前咨询和教育，以确保患者了解手术的整个过程和术后的恢复指导。
在接受髋关节置换术后，术后的康复非常关键。
患者需要遵守医生的指导，进行物理治疗和康复锻炼，以恢复髋关节的功能和稳定性。
同时，患者还需要注意术后饮食和生活习惯的调整，以促进伤口的愈合并减少并发症的发生。
总的来说，了解髋关节置换术的相关知识，接受术前的咨询和准备，并且严格遵循医生的指导和术后的康复计划，都是非常重要的，可以帮助患者顺利度过髋关节置换术，并且有效地恢复髋关节的功能和活动能力。
髋关节置换参数
髋关节置换参数
髋关节置换参数包括以下几个方面：
1. 髋关节置换的适应证：适用于髋关节严重疼痛、功能障碍、关节破坏严重的情况，例如髋关节炎、骨性坏死等。
2. 骨密度：骨密度可以通过骨密度检查（DXA检查）来评估，正常骨密度有助于手术的成功和稳定。
骨质疏松患者可能需要额外注意手术选择和术后的康复。
3. 年龄和身体健康状况：一般来说，髋关节置换适用于40岁
以上的成年人，但并不完全以年龄为判断依据。
患者的整体身体状况、慢性病情况和手术风险评估也会影响手术指征。
4. 髋关节功能：髋关节置换的指征主要是髋关节严重疼痛、功能障碍、关节破坏严重。
关节活动度的受限程度、痛苦程度、功能状态都会影响手术决策。
5. 髋关节病因：髋关节置换的指征还与髋关节病变的原因有关，例如骨性坏死、关节炎、骨折等。
不同的病因可能需要不同的手术方式和假体选择。
6. 其他因素：患者的体重、身高、BMI指数、过去的髋关节
手术史、术前行为活动能力等因素也会影响髋关节置换的参数。
总之，髋关节置换的参数需要综合考虑患者的病情、年龄、身
体状况以及术前评估结果，由医生根据患者的个体差异和具体情况来综合判断。
髋关节置换术(THR)
3、当坐、站或躺时，膝盖和脚尖不能转向内侧，应保持脚和 膝盖直对天花板或朝向外侧。
4、坐时患肢保持外展髋关节屈曲90度，不要坐太矮的椅 子或太软的沙发，如需要可用枕头垫坐。双膝的位置最 好在髋关节以下水平。
第九页，共36页。
术前护理指导
积极控制并存病 针对并存病做各种相应的特殊检查，
并采取积极有效的措施加以控制。例如，对糖尿病患者，
应将血糖控制在一定范围内，注意胰岛素的用量，避免发 生低血糖。对于慢性肺部病变患者，要注意呼吸变化， 保持呼吸道通畅，必要时低流量吸氧。另外，术前3 d预 防性应用抗生素。
8、术后3~6月内不要下蹲拾物。
9、平时要避免和控制各种感染，患髋有情况随时来诊。
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髋关节置换术后注意事项
10.术后48 h内严密观察患肢末梢血运变化，如患肢皮肤 青紫、皮温低、足背动脉消失或减弱，应及时处理。
11.术后2—3 d拍x片，了解人工关节置换情况。搬运病人或使 用便盆时要特别注意，应将骨盆整个托起，切忌屈髋动作，
防止脱位。如病人发生髋关节剧烈疼痛，应立即报告医生， 进一步明确有无脱位。
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髋关节术后的“三防”
髋关节置换术后患肢功能位应做到“三防”：
①防过度屈曲和伸直，术后在膝关节下垫一软枕;防内旋， 术后穿防旋鞋或做下肢牵引，保持患肢外展30°中立位；
②防内收，两下肢间放一软枕，肢体外展位； ③防健侧肢体靠近患肢而过度内收，目的是预防人工
制定护理计划，协助做好各种辅助检查。要求吸烟者忌 烟，让病人了解咳痰的重要性，教会其咳痰的方法。训练患
图解髋关节置换术
手术过程详解
手术入路
医生会根据手术计划选择合适 的手术入路，如前方入路、侧 方入路或后方入路。
假体植入与固定
医生会将人工髋关节假体植入 髋臼和股骨，并使用骨水泥或 生物固定方式进行固定。
麻醉与体位
患者会被麻醉并采取适当的手 术体位，通常为侧卧位或仰卧 位。
髋关节显露
通过切开皮肤和肌肉组织，医 生会显露髋关节，以便进行下 一步操作。
02 髋关节置换术的过程
手术前的准备
评估患者情况
医生会对患者进行全面的身体检查， 评估患者的整体健康状况，确定手术 的可行性。
制定手术计划
术前准备
为确保手术顺利进行，医生会指导患 者进行必要的术前准备，如控制基础 疾病、停用某些药物、进行呼吸和床 上排便训练等。
医生会根据患者的具体情况，制定个 性化的手术方案，包括手术入路、假 体选择、固定方式等。
术失败。
患者现身说法
患者情况
患者年龄在50岁左右，因髋关节疾病导致疼 痛和活动受限，经过保守治疗无效。
术后感受
患者术后疼痛明显缓解，活动能力逐渐恢复， 对手术效果非常满意。
手术过程
采用全髋关节置换术，手术过程顺利，术后 恢复良好。
总结
患者现身说法能够从患者的角度出发，为其 他患者提供参考和借鉴。
THANKS FOR WATCHING
置换的髋关节能提供稳定 的关节结构，减少关节脱 位的风险。
对患者生活的影响
康复时间
手术后需要一定的康复时间，患 者需遵循医生的建议进行康复训
练，逐步恢复关节功能。
运动限制
在康复期间，患者应避免剧烈运动 和过度负重，以免对髋关节造成损 伤。
长期护理
术后需定期进行复查，关注髋关节 状况，及时处理可能出现的问题。
髋关节置换术ppt课件
髋关节疾病的分类与诊断
髋部骨折
临床表现：外伤后疼痛、肿胀、活动受限
诊断方法：X线、CT等影像学检查，结合临床表 现和病史
髋关节疾病的非手术治疗
01
药物治疗
消炎止痛药、软骨保护剂等
02
物理治疗
热敷、冷敷、电疗等锻炼、按摩、理疗等
疼痛管理
根据医生建议，使用适量的止痛药，以缓解术后疼痛。同 时，可采用热敷、按摩等方法来缓解肌肉紧张和疼痛。
康复训练
根据患者的具体情况，按医生建议进行适当的康复训练， 包括肌肉收缩练习、关节活动练习等，以促进术后恢复。
饮食指导
根据患者的具体情况，按医生建议调整饮食结构，增加营 养摄入，以促进术后恢复。同时，避免食用辛辣、刺激性 食物，以免影响伤口愈合。
肌肉
髋关节周围的肌肉有助于支撑和移动 关节，包括臀大肌、臀中肌和髂腰肌 等。
韧带
髋关节的韧带主要起稳定作用，其中 最重要的是股骨头韧带，它连接股骨 头与髋臼。
髋关节的功能和作用
01
02
03
支撑体重
髋关节是人体最大的关节 ，它支撑着整个上半身和 骨盆的重量。
行走和运动
髋关节允许我们在地面上 行走、跑步和跳跃，是实 现各种运动功能的关键。
其他疾病
某些疾病如肿瘤、风湿性疾病等也 可能需要髋关节置换术来缓解疼痛 、恢复关节功能。
髋关节置换术的禁忌症
感染
如果病人有严重的感染，如败血症、 骨感染等，需要在术前进行抗感染治 疗，以避免术后感染。
骨质疏松
骨质疏松的病人进行髋关节置换术的 风险较高，因为骨质疏松可能导致假 体植入不稳定。
疾病状态
髋关节置换术PPT课件
臀中肌与阔筋膜张肌间隙进入
两把尖撬插入显露髋关节前方
30
于髋臼前缘截断股骨颈
31
32
33
术中显露
内旋下肢， 后外侧入路显露髋关节
行股骨颈二次截骨 行髋臼后上方追加截骨
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35
术后影像学
术后6个月
36
T h aThnankk YYouo u
37切Leabharlann 关节囊外旋短肌髂筋束
臀大肌 外旋短肌
关节囊 股骨头和颈 股外侧肌 股方肌 髂筋束
臀大肌 20
入路详解
后外侧入路
髂腰肌 股外侧肌 切断的臀大肌肌腱
髂筋束 臀大肌 切断的股方肌
切断股方肌股骨侧肌止部，扩大显露
21
入路详解
后外侧入路
缝合层次 （由内到外） 关节囊
固定外旋肌群 肌肉
深筋膜 皮下组织
皮肤
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3
4
初次 Primary
duralco1200
髋臼假体 Acetabulum
Pinnacle Revision
翻修 Revision
股骨假体 Femur
骨水泥型 Cement
生物型 Cementless
骨水泥型 Cement
生物型
骨水泥型
Cementless Cement
生物型 Cementless
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人工关节感染是髋关节置换术后常见并发症，包括切口感染以及深 感染.表现为：
关节脱位
• 关节脱位是髋关节置换术常见并发症，也是影响假体寿命的最主 要因素。在初次髋关节置换术后发生率约0.3%～10%，翻修关节 置换术则高达28%[9]。多数翻修手术是由于关节脱位所致。全髋 置换术后的假体脱位常表现为搬动或活动后出现髋部疼痛、活动 受限及双下肢长度改变
治疗
1.手术治疗 股骨颈骨折的最佳治疗方法是手法复位内固 定，只要有满意复位，大多数内固定方法均可获得80%～90%的 愈合率，不愈合病例日后需手术处理亦仅5%～10%，即使发生 股骨头坏死，亦仅1/3病例需手术治疗。因此股骨颈骨折的治疗 原则应是：早期无创伤复位，合理多枚钉固定，早期康复。人 工关节置换术只适应于65岁以上，GardenⅢ、Ⅳ型骨折且能耐 受手术麻醉及创伤的伤者。 2.复位内固定 复位内固定方法的结果，除与骨折损伤程 度，如移位程度、粉碎程度和血运破坏与否有关外，主要与 复位正确与否、固定正确与否、术后康复情况有关。 3.人工假体置换术。
假体松动
• 假体松动又称无菌性关节松动，常于术后较长时间才出现。表现 为与负重相关的疼痛，常于起立、跨步以及行走时出现疼痛，或 体位改变时出现疼痛。
深静脉血栓形成（deepveinthrombosis， DVT）
• 深静脉血栓形成（deepveinthrombosis，DVT），是指深静脉系统 内血液不正常凝结， 有报道国内下肢人工关节置换术后DVT发病 率高达47.1%[18]，另外有作者报道402例髋关节置换术后DVT发病 率达20.6%[19]。下肢DVT的主要症状为患肢肿胀、发硬、疼痛， 活动后加重。远端DVT发病多隐匿，可无自觉症状，或只有患肢 轻度疼痛和沉重感，后逐渐出现膝关节以下肿胀。
人工假体置换术。
• 采用金属、高分子聚乙烯、陶瓷等材料，根据人体关节的形态、 构造及功能制成人工关节假体，通过外科植入人体内，代替患病 关节功能，达到缓解关节疼痛、恢复关节功能的目的。它分为人 工股骨头置换术和人工全髋关节置换术。人工全髋关节由人工髋 臼和人工股骨头组成。
人工假体置换术。
感染
股骨颈骨折护理
定义：指由股骨头下到股骨颈基底部的骨折，多见于中
老年人，容易发生骨折不愈合，而且常常出现股骨头坏死。
体征
（1）畸形 患肢多有轻度屈髋屈膝及外旋畸形。 （2）疼痛 髋部除有自发疼痛外，移动患肢时疼痛更为明显。在患肢足 跟部或大粗隆部叩打时，髋部也感疼痛，在腹股沟韧带中点下方常有压痛。 （3）肿胀 股骨颈骨折多系囊内骨折，骨折后出血不多，又有关节外丰 厚肌群的包围，因此，外观上局部不易看到肿胀。 (4）功能障碍 移位骨折病人在伤后不能坐起或站立，但也有一些无移 位的线状骨折或嵌插骨折病例，在伤后仍能走路或骑自行车。对这些病 人要特别注，不要因遗漏诊断使无移位稳定骨折变成移位的不稳定骨 折。在移位骨折，远端受肌群牵引而向上移位，因而患肢变短。 （5）患侧大粗隆升高 表现在：①大粗隆在髂-坐骨结节联线之上；② 大粗隆与髂前上棘间的水平距离缩短，短于健侧。