CAP评分1
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(完整word版)Caprini风险评估量表
青岛西海岸新区中医医院
Cparini风险评估量表
科室：床号 : 姓名: 年龄: 性别：诊断：入院日期：
备注：1.风险级别：低危：0-1分；中危：2分；高危： 3—4分；极高危：≥5分.
2。
评估时机:患者入院2小时内完成评估,如遇急症手术等特殊情况，术后返回后完成评估，遇抢救等情况可延长至6小时内完成评估。
低危患者每周评估一次;中危患者至少每周评估2次；高危及以上患者每日评估一次。
(每个住院患者都要评估）.
3. 有以下情况者需随时评估：手术、分娩、病情变化等；出院时评估。
4。
评分3分以上需上报护理部.
VTE危险因素评估告知书
尊敬的患者（或家属）：
根据患者的病情，依据Cparini风险评估表评分为分,为 ,所以在住院期间可能会出现静脉血栓栓塞症，特告知.在此期间我们会尽最大努力采取一切方法避免这种情况发生，谢谢您的配合！具体干预措施如下：
1.低危：尽早活动，物理预防:如使用梯度压力袜、间歇性充气加压装置、足底静脉泵。
（）
2。
中危:无出血风险者给予药物预防加物理预防，有出血风险者给予物理预防。
加强健康宣教，向医生汇报评估情况,关注患者D—二聚体、深静脉彩超。
( ）3.高危：床边挂VTE高风险警示标识，加强健康宣教，向医生汇报评估情况，关注患者D—二聚体、深静脉彩超,遵医嘱给予基础预防、物理预防、药物预防。
（ ) 4.极高危：措施同高危（）
责任护士签名：病人∕家属签名：告知日期：。
CAP和COPD的病情评估
精品课件
排除标准
并除外肺结核，肺部肿瘤，非感染性肺间 质性疾病，肺水肿，肺不张，肺栓塞，肺 嗜酸性粒细胞润浸症，肺血管炎等。
精品课件
病情评估
年龄>65岁; 存在基础疾病或相关因素，如慢性阻塞性肺疾病(COPD)、糖尿病、慢性心、肾功
能不全、慢性肝病、一年内住过院、疑有误吸、神志异常、脾切除术后状态 、长期嗜酒或营养不良。 呼吸频率>30次/分;脉搏≥120次/分;血压<90/60mmHg; 体温≥40℃或≤35℃; 意识障碍; 存在肺外感染病灶如脑膜炎，甚至败血症(感染中毒症)。 血白细胞计数>20X109/L; 呼吸空气时动脉血氧分压(PaCO2)>50mmHg; 血肌酐>106umol/L或血尿素氮>7.1mmol/L; 血红蛋白<90g/L或血红细胞比容<0.30; 血浆白蛋白25g/L; 感染中毒症或弥散性血管内凝血的证据，如血培养阳性、代谢性酸中毒、凝血酶 原时间和部分激活的凝血活酶时间延长、血小板减少; X线胸片病变累及一个肺叶以上、出现空洞、病灶迅速扩散或出现胸腔积液。
睡眠 精力
我睡眠很好 我精力旺盛 精品课件
得分
1 2 3 4 5 我总是咳嗽 1 2 3 4 5 我痰很多 1 2 3 4 5 我感觉胸闷很严重
1 2 3 4 5 当我爬坡或走一层楼 时感觉呼吸困难
1 2 3 4 5 我吃饭、穿衣等活动 都收慢阻肺的影 响
1 2 3 4 5 因为我有肺病，我做 任何事都没有信 心
等级划分：&;130为Ⅴ级。
处理建议：Ⅰ和Ⅱ级的患者门诊治疗，Ⅲ 级需要入住观察病房或短期住院治疗，Ⅳ 或Ⅴ级必须住院治疗。
精品课件
CURB-65评分
因素
排除标准
并除外肺结核，肺部肿瘤，非感染性肺间 质性疾病，肺水肿，肺不张，肺栓塞，肺 嗜酸性粒细胞润浸症，肺血管炎等。
精品课件
病情评估
年龄>65岁; 存在基础疾病或相关因素，如慢性阻塞性肺疾病(COPD)、糖尿病、慢性心、肾功
能不全、慢性肝病、一年内住过院、疑有误吸、神志异常、脾切除术后状态 、长期嗜酒或营养不良。 呼吸频率>30次/分;脉搏≥120次/分;血压<90/60mmHg; 体温≥40℃或≤35℃; 意识障碍; 存在肺外感染病灶如脑膜炎，甚至败血症(感染中毒症)。 血白细胞计数>20X109/L; 呼吸空气时动脉血氧分压(PaCO2)>50mmHg; 血肌酐>106umol/L或血尿素氮>7.1mmol/L; 血红蛋白<90g/L或血红细胞比容<0.30; 血浆白蛋白25g/L; 感染中毒症或弥散性血管内凝血的证据，如血培养阳性、代谢性酸中毒、凝血酶 原时间和部分激活的凝血活酶时间延长、血小板减少; X线胸片病变累及一个肺叶以上、出现空洞、病灶迅速扩散或出现胸腔积液。
睡眠 精力
我睡眠很好 我精力旺盛 精品课件
得分
1 2 3 4 5 我总是咳嗽 1 2 3 4 5 我痰很多 1 2 3 4 5 我感觉胸闷很严重
1 2 3 4 5 当我爬坡或走一层楼 时感觉呼吸困难
1 2 3 4 5 我吃饭、穿衣等活动 都收慢阻肺的影 响
1 2 3 4 5 因为我有肺病，我做 任何事都没有信 心
等级划分：&;130为Ⅴ级。
处理建议：Ⅰ和Ⅱ级的患者门诊治疗，Ⅲ 级需要入住观察病房或短期住院治疗，Ⅳ 或Ⅴ级必须住院治疗。
精品课件
CURB-65评分
因素
CAP-1(修)
体格检查
T
：38℃，P ：100次/分， R ：26次/分，Bp：120/80mmHg
桶状胸，左下肺闻及湿性罗音。
实验室检查
血气（吸氧3L/min）：pH
7.358，PO2 68mmHg，PCO2 34mmHg。 84%
Hb 109g/L，WBC 7.74G/L，GR 9u/L ， Na 127mmol/L ， sCr72μmmol/L
入院第五天
一般情况：呼吸困难改善，咳嗽、咳痰减 少。
PE: T 37.6℃，HR 105次/分，R 22次/分，湿 性罗音减少，呼气相哮鸣音消失。 SPO2：90%
痰涂片+培养
G- 杆菌（+）
大肠埃希菌（ESBLs）
入院第六天胸片
住院第14天
咳嗽、咳痰、气促症状恢复平时水平
血象正常 血气分析(吸空气)：pH 7.40，PO2 75mmHg， PCO2 42mmHg。
在某些情况下
选择β－内酰胺类抗生素+大环内酯或
是Ⅳ氟喹诺酮疗效应该是有区别的
有待探讨
不能基本排除结核的时候
存在多种合并症 经常使用抗生素 必须排除HCAP
0
22.6 86.7 87.4 82.6 89.8 87.8 13.6
体外活性并不等同于临床结果. LVX = 左氧氟沙星 CIP = 环丙沙星 AMP = 氨苄西林 CRO = 头孢曲松 CAZ = 头孢他定 IPM = 亚胺培南 PTZ = 哌拉西林-他唑巴坦 GEN = 庆大霉素 SXT = 增效磺胺
β－内酰胺类抗生素+大环内酯(I级证据)
1-CAP初始治疗失败评估和诊治
生物标志物对 CAP 与肺结核 的鉴别诊断作用
Eur Respir J 2011; 37: 371–375
肺结核
肺结核PCT通常不增高或轻度增高，是鉴别CAP与肺结 核的重要标志物。肺炎典型表现与影像学证据， PCT>0.5ng/ml 可以除外活动性结核 根据PCT区分肺炎与结核的敏感性78% (95%CI 6786) ，特异性85% (95%CI 78-90)。 NLR区分肺结核与CAP的敏感性91.1%，特异性 81.9.%。TB患者NLR减低，< 7 是一个折点区分CAP 需要注意的是，少数播散性肺结核PCT 升高，则预后不 佳伴随高的死亡率
咳嗽与 呼吸困难改善, T <37.8° ≥8小时 , WBC计数减低10%，正常进食。 需要满 足全部标准。
CURB-65 条件全 部正常：神智正常 ，urea<7 mM/L, RR<30 次/min， SBP＞90 或 DBP＞ 60 mmHg。
• C-reactive protein
CRP减低到 基线的 50%。
病毒感染
病毒感染WBC和中性粒细胞减低，NLR减低，甚至倒置。
呼吸道病毒感染PCT浓度不升高或轻度升高 。单纯病毒感 染PCT平均水平（0.7 ng/ml ）, 病毒与细菌混合感染PCT 为（2 ng/m l）。 2009年研究, 单纯 H1N1病毒性肺炎PCT平均水平明显低 于混合细菌感染者(0.15ng/mlvs3.45ng/ ml,P=0.0 l9). IFN-Y可以抑制PCT的分泌,多种呼吸道病毒感染均可引起 血浆中IFN-Y明显 升高。
CHEST 2007; 132:1348. Semin Respir Crit Care Med 2009, 30:154–60.
详解Caprini评估表
Caprini评估表
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VTE 的护理管理流程
• 完成患者 VTE 风险评估后，护士依据护理管理流程对不同风险等级患者采 取针对性的处理措施。
• （一）低危患者：尽早活动，健康宣教，进行基础预防。 • （二）中危及以上患者：向医生汇报评估情况，关注患者 D-二聚体、深静
3分
• VTE病史 • 血栓家族史 • 现患恶性肿瘤或化疗 • 肝素引起的血小板减少 • 未列出的先天或后天血栓形成 • 抗心磷脂抗体阳性 • 凝血酶原20210A阳性 • 因子Vleiden阳性 • 狼疮抗凝物阳性 • 血清同型半胱氨酸升高
5分
• 选择性下肢关节置换术 • 髋关节、骨盆或下肢骨折 • 1个月内：脑卒中
VTE 风 险 预 防 护 理 措 施 单
VTE风险预防护理措施
一、警示标识：高危患者在床边放置VTE 高风险警示标识。 二、环境：保持病室安静、空气清新、使患者保持良好的精神状态 三、基础预防：
1.术中和术后适度补液、饮水、避免脱水； 2.抬高患肢：抬高下肢 20～30°（略高于心脏水平），禁止腘窝及小腿下单独垫枕；
举例：
评估患者VTE发生风险：60岁接受开腹胃癌根治术的正常体重的男性患者 1、分析患者的风险因素： 年龄41-60岁——1分 大手术(>60分钟) ——2分 卧床（>72h）——2分 恶性肿瘤——2分 中央静脉通路——2分 患者不满足高出血风险 2、计算患者的风险评分：1+2+2+2+2=9分 3、判断患者的风险等级：总分>5分，为VTE极高危人群 4、相应的推荐预防方法：药物预防（LMWH）和物理预防
CAP
8．抗感染治疗一般可于热退2~3d且主要呼吸道症状 明显改善后停药，但疗程应视病情严重程度、缓解速 度、并发症以及不同病原体而异，不必以肺部阴影吸 收程度作为停用抗菌药物的指征。通常轻、中度CAP 患者疗程5~7d，重症以及伴有肺外并发症患者可适当 延长抗感染疗程。非典型病原体治疗反应较慢者疗程 延长至10~14d。金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、 克雷伯菌属或厌氧菌等容易导致肺组织坏死，抗菌药 物疗程可延长至14-21d（ⅠB）。
CAP的诊断思路
1、判断CAP 诊断是否成 立 3、推测CAP 可能的病原体 的耐药风险 5、动态评 估CAP经验 性抗感染效 果
2、评估CAP 病情严重程 度
4、合理安排病 原学检查，及时 启动经验性抗感 染治疗
6、治疗后 随访及健康 宣教
CAP的诊断标准
1、社区发病。 2、肺炎相关临床表现： （1）新近出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病加重，伴或不伴脓痰 /胸痛/呼吸困难/咯血； （2）发热； （3）肺实变体征和（或）闻及湿啰音； （4）外周血白细胞>10x10^9/L或小于4x10^9/L，伴或不伴细胞核 左移。 3、胸部影像学检查显示新出现的斑片状浸润影、叶/段实变影、磨玻璃 影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。 符合1、3及2中的任何一项，并除外肺结核、肺部肿瘤、非感染性非间 质性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润及肺血管炎 等后，可建立临床诊断。
治疗场所的选择
建议使用CURB-65评分作为判断CAP患者是否需要住院治疗的标准
• • •
评分0-1分：原则上门诊治疗
评分2分 ：建议住院或在严格随访下院外治疗
评分3-5分：应住院治疗
重症CAP诊断标准
重症CAP的诊断标准：符合下列1项主要标准或≥3项次要标准者可诊断 为重症肺炎，需密切观察，积极救治，有条件时收住ICU治疗（ⅡA）。 主要标准： （1）需要气管插管行机械通气治疗； （2）脓毒症休克经积极液体复苏后仍需要血管活性药物治疗。 次要标准： （1）呼吸频率≥30次／min; （2）氧合指数≤250 mmHg（1mmHg=0.133kPa）； （3）多肺叶浸润； （4）意识障碍和（或）定向障碍； （5）血尿素氮≥7.14 mmol/L； （6）收缩压＜90 mmHg需要积极的液体复苏。
社区获得性肺炎(CAP)1
间质性肺炎的X线表现 15
双肺中下叶细网格状影
2021/1/24
非典型肺炎 16
非典型肺炎是相对典型肺炎而言的 典型肺炎通常是由肺炎链球菌等常见细菌引起的。 症状比较典型，如发烧、胸痛、咳嗽、咳痰等，实验室检查血白细胞增高 一般抗生素如青霉素、头孢菌素治疗有效。 非典型肺炎多由病毒、军团菌、支原体、衣原体、立克次体等病原引起。 症状、肺部体征、验血结果、X线表现没有典型肺炎感染那么明显。 一般抗生素如青霉素、头孢菌素无效。
IDSA/ATS Guidelines for CAP in Adults. CID 2007:44(Sup1p/l224)/.2S02271
28 检查指征
ICU收治的患者 门诊抗菌素治疗失败
空洞型肺炎 白细胞减少症
酗酒
细菌学检查的指征
血培养 x
x x x
痰培养
x x
尿军团菌抗 尿肺炎链球菌抗
体
体
30
抗菌素治疗策略 31
分级经验性治疗 注意某些特殊感染的罹患诱因 不推荐针对单一病原体的治疗 推荐强有力的治疗 起病后8小时内用药
IDSA/ATS Guidelines for CAP in Adults. CID 2007:44(Sup1p/l224)/.2S02271
社区获得性肺炎(CAP)诊治指南
IDSA/ATS Guidelines for CAP in Adults. CID 2007:44(Sup1p/l224)/.2S02271
26 社区获得性肺炎抗生素选用 1/24/2021
细菌学检查的评价 27
门诊治疗者可不行细菌学检查 住院患者应行细菌学检查 根据指征行相应的细菌学检查 应在使用抗菌素之前采取标本 痰涂片意义很大 细菌学检查结果的判定及意义
社区获得性肺炎(CAP)严重程度评价及抗生素的使用
次要标准（满足三项即可）
呼吸频率 ≥ 30次/分 PaO2/FiO2 ≤ 250 多叶、段性肺炎 意识障碍/定向障碍 氮质血症（BUN ≥ 20mg/dl，7mmol/dl） 白细胞减少症（WBC ≤ 4000/ul） 血小板减少症（PLT ≤ 100,000/ul） 低体温（中心体温﹤ 36度）
非ICU-住院患者 ICU患者
肺炎链球菌 肺炎支原体 肺炎衣原体 流感嗜血杆菌 嗜肺军团菌 肺炎链球菌 金黄色葡萄球菌 嗜肺军团菌 G- 杆菌 流感嗜血杆菌
吸入性细菌
呼吸道病毒
IDSA/ATS Guidelines for CAP in Adults. CID 2007:44(Suppl 2).S27
合并COPD的CAP患者病情更严重
与未合并COPD的CAP患者相比，合并COPD的CAP患 者PaO2/FiO2更低，PSI评分更高，呼吸衰竭和肺炎更为 严重
P＜0.01 PSI评分 P＜0.01
动脉血氧分压/吸入氧浓度
n=212
n=1167
n=212
n=1167
2004-2008年间进行的一项前瞻性对照研究，分析合并COPD对住院CAP患者预后的影响。研究共纳入1379例 CAP患者，其中212例为合并COPD的CAP患者
老年CAP组患者肺炎严重程度评分(PSI)多为III-V级，而非老年组患者多为I-III 级
非老年组(n=25) 老年组(n=35)
患者比例(%)
PSI评分
一项对照研究，收集2007-2009年于北京某医院呼吸科和呼吸重症监护病房住院的CAP患者的临床资料进行分 析。共纳入60例CAP患者临床资料，分为老年CAP组和非老年CAP组，其中老年CAP组35例，年龄均≥65岁
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□治疗前评分
□治疗后评分
姓名：性别：年龄：住院号：床号：
诊断：
□男性岁数□肾病 +10 □BUN>10.7mmol/L +20 □女性岁数-10 □精神改变 +20 □Na<130mmol/L +20 □入住护理院岁数+10 □呼吸>30次／分 +20 □Glu>13.9mmol/L +10 □肿瘤疾病 +30 □SBP<90mmHg +20 □Hct<30% +10 □肝病 +20 □T<35或>40℃ +15 □PaO2<60或SO2<90% +10 □慢性心衰 +10 □P>125次／分 +10 □胸腔积液 +10 □脑血管病 +10 □PH<7.35 +30
最终评分：
□Ⅰ级：生命体征正常，〈50分
□Ⅱ级：〈70分
□Ⅲ级：71－90分
□Ⅳ级：91—130分
□Ⅴ级：≥131分
简要治疗经过（培养结果、抗菌药、疗程、结果）：
医师：
日期：
□治疗前评分
□治疗后评分
姓名：性别：年龄：住院号：床号：
诊断：
□意识改变 1分□RR≥30次／分 1分□BUN>7mmol/L 1分□SBP<70或DBP≤60mmHg 1分
最终分级
□0级（0分）：
□1级（1分）：
□2级（2分）：
□3级（3分）：
□4级（4分）：
简要治疗经过（培养结果、抗菌药、疗程、结果）：
医师：
日期：。