内科学-(13)

内科学-(13)(总分：25.00，做题时间：90分钟)一、B1型题(总题数：22，分数：25.00)∙A．骨髓细胞内可见Auer小体∙B．中性粒细胞碱性磷酸酶积分增高∙C．Ph'染色体阳性∙D．糖原染色阳性∙E．非特异性酯酶(+)，阳性可被氟化钠抑制（分数：1.00）(1).慢性粒细胞性白血病( )。

（分数：0.50）A.B.C. √D.E.解析：(2).类白血病样反应( )。

（分数：0.50）A.B. √C.D.E.解析：∙A．肺泡毛细血管急性损伤∙B．支气管肺感染和阻塞∙C．肺弥散功能障碍∙D．肺动脉高压∙E．肺性脑病（分数：1.00）(1).肺心病发病的主要机制是( )。

（分数：0.50）A.B.C.D. √E.解析：[解析] 慢性肺源性心脏病的发病机制主要包括肺动脉高压的形成、心脏病变和心力衰竭及其他重要器官的损害。

(2).肺心病出现精神障碍主要见于( )。

（分数：0.50）B.C.D.E. √解析：[解析] 慢性肺源性心脏病的并发症主要包括肺性脑病、酸碱失衡和电解质紊乱、心律失常、上消化道出血及休克。

其中肺性脑病是呼吸功能衰竭所致缺氧、二氧化碳潴留而引起精神障碍神、经系统症状的综合征，但应注意与脑血管意外、感染中毒性脑病、代谢性碱中毒、电解质紊乱等所致的神经精神症状相鉴别。

∙A．PaO2为50mmHg，PaCO2为40mmHg∙B．PaO2为55mmHg，PaCO2为50mmHg∙C．PaO2为65mmHg，PaCO2为40mmHg∙D．PaO2为70mmHg，PaCO2为40mmHg∙E．PaO2为70mmHg，PaCO2为45mmHg（分数：1.00）(1).符合Ⅰ型呼吸衰竭的动脉血气标准是( )。

（分数：0.50）A. √B.C.D.E.解析：[解析] 在海平面大气压下，于静息呼吸室内空气条件下，若动脉血氧分压(PaO2)低于8kPa (60mmHg)，或伴有二氧化碳分压(PaCO2)高于 6.7kPa(50mmHg)，并排除心内解剖分流和原发于心排血量降低等因素，即为呼吸衰竭(简称呼衰)。

Ⅰ型呼吸衰竭时缺氧不伴二氧化碳潴留，甚至可因低氧血症所致代偿性通气增加，二氧化碳排出过多而导致PACO2降低。

(2).符合Ⅱ型呼吸衰竭的动脉血气标准是( )。

（分数：0.50）A.B. √C.D.E.解析：[解析] Ⅱ型呼吸衰竭时缺氧伴二氧化碳潴留，系肺泡通气不足所致。

单纯通气不足时，缺氧和二氧化碳潴留的程度是平行的；若伴换气功能障碍，则缺氧更为严重。

∙A．经口∙B．经淋巴管道∙C．腹腔病变直接蔓延∙D．经血液循环∙E．腰椎病变直接蔓延（分数：1.00）(1).结核性腹膜炎的主要感染途径是( )。

（分数：0.50）A.C. √D.E.解析：[解析] 见B1型题答案12。

(2).肠结核的主要感染途径是( )。

（分数：0.50）A. √B.C.D.E.解析：[解析] 见B1型题答案11。

∙A．无明显规律性∙B．疼痛—排便—加重∙C．进食—疼痛—缓解∙D．疼痛—进食—缓解∙E．疼痛—排便—缓解（分数：1.00）(1).胃溃疡腹痛的规律是( )。

（分数：0.50）A.B.C. √D.E.解析：[解析] 餐后痛可能是胆胰疾病、胃部肿瘤或消化不良所致；饥饿痛发作呈周期性、节律性者见于胃窦、十二指肠溃疡；子宫内膜异位者腹痛与月经周期相关；卵泡破裂者发作在月经间期。

(2).肠易激综合征腹痛的规律是( )。

（分数：0.50）A.B.C. √D.E.解析：∙A．清洁中段尿培养，菌落计数为＜1000个/ml∙B．清洁中段尿培养，菌落计数为1000个/ml∙C．清洁中段尿培养，菌落计数为1万个/ml∙D．清洁中段尿培养，菌落计数为5万个/m1∙E．清洁中段尿培养，菌落计数为10万个/ml（分数：1.00）(1).链球菌引起的尿路感染，有临床诊断意义的最低菌落计数为( )。

（分数：0.50）A.C.D.E. √解析：[解析] 清洁中段尿细菌培养菌落计数对确定菌尿有重要意义：＞105/ml为阳性，＜104/ml为污染，104～105/ml需复查或结合临床综合考虑。

因球菌繁殖慢，故＞103即有诊断意义。

(2).克雷伯杆菌引起的尿路感染，有临床诊断意义的最低菌落计数为( )。

（分数：0.50）A. √B.C.D.E.解析：[解析] 见B1型题答案23。

∙A．阵发性睡眠性血红蛋白尿∙B．缺铁性贫血∙C．再生障碍性贫血∙D．巨幼细胞性贫血∙E．自身免疫性溶血性贫血（分数：1.00）(1).外周血中全血细胞减少，Ham试验阴性 ( )。

（分数：0.50）A.B.C. √D.E.解析：[解析] 再生障碍性贫血(AA)简称再障，是一种获得性骨髓造血功能衰竭症。

主要表现为骨髓造血功能低下，全血细胞减少和贫血、出血、感染综合征。

免疫抑制治疗有效。

(2).血红蛋白50s/L，血小板100×109/L，Coombs试验阳性( )。

（分数：0.50）A.B.C.D.E. √解析：[解析] 抗人球蛋白(Coombs)试验，自身免疫性溶血性贫血时为阳性。

∙A．呼吸性酸中毒∙B．代谢性酸中毒∙C．呼吸性碱中毒∙D．代谢性碱中毒∙E．呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒（分数：1.50）(1).幽门梗阻患者可发生( )。

（分数：0.50）B.C.D. √E.解析：(2).重度肺气肿患者可发生（分数：0.50）A. √B.C.D.E.解析：(3).外科临床上最常见的酸碱失衡是( )。

（分数：0.50）A.B. √C.D.E.解析：∙A．甲氨蝶呤∙B．阿霉素∙C．DA方案∙D．环磷酰胺∙E．VP方案（分数：1.00）(1).急性粒细胞白血病治疗首选( )。

（分数：0.50）A.B.C. √D.E.解析：[解析] 急性粒细胞白血病属于急性非淋巴细胞白血病的一种。

急性非淋巴细胞白血病的标准治疗方案为DA(柔红霉素、阿糖胞苷)。

APL患者可使用反式维A酸(ATRA)诱导分化口服治疗直至缓解。

ATRA联合其他治疗可提高CR和DFS，同时降低“维A酸综合征”的发生率和死亡率。

(2).急性淋巴细胞白血病治疗首选( )。

（分数：0.50）A.B.C.D.E. √解析：[解析] 急性淋巴细胞白血病首选方案为VP (长春新碱、泼尼松)。

对VP无效或白细胞计数很高(＞50×109/L、T细胞型者加用柔红霉素 (DNR)或门冬酰胺(L-ASP)，组成DVP或DV- LP方案；L3型急性淋巴细胞白血病现采用高剂量(HD)MTX加(HD)CHOP方案。

∙A．胃镜检查∙B．钡餐造影∙C．腹部CT∙D．腹部B超∙E．胃液分析（分数：1.00）(1).诊断急性胃炎应选用( )。

（分数：0.50）A. √B.C.D.E.解析：[解析] 急性胃炎诊断根据诱发原因和临床表现，一般可做出临床诊断。

急诊胃镜检查可确诊。

一般应在胃出血后24～48小时内进行，胃镜下可见到急性胃黏膜病变的多发性糜烂、出血灶和黏膜水肿。

腐蚀性胃炎的急性期，为胃镜检查的禁忌证。

(2).了解溃疡病患者胃酸分泌情况应选用( )。

（分数：0.50）A.B.C.D.E. √解析：∙A．患者血压明显升高，体检：血压26.6/ 16.9kPa(200/130mmHg)，眼底出血渗出、视乳头水肿，实验室报告：肾功能不全∙B．患者血压明显升高，伴有剧烈头痛、呕吐、抽搐∙C．患者乎日有心悸、胸痛、劳力时气促、起立或运动时眩晕，体检：胸骨左缘第3～4肋间可闻较粗糙的喷射性收缩期杂音，屏气时杂音增强∙D．患者1周前出现发热，全身无力，现自觉心悸、胸闷，体检：心率120次/分，偶闻室性早搏，实验室回报CPK、GOT(AST)、LDH增高∙E．患者气急，端坐呼吸，体检：心脏扩大，听诊可闻及第四心音奔马律，双下肢浮肿，超声心动图报告：左心室腔明显扩大（分数：2.00）(1).扩张型心肌病( )。

（分数：0.50）A.B.C.D.E. √解析：[解析] 扩张型心肌病临床表现为起病缓慢，常见症状有极度疲劳、气促和呼吸困难、端坐呼吸、浮肿和肝大等充血性心力衰竭症状和体征。

部分患者发生栓塞或猝死。

主要体征为：心脏扩大，奔马律，常合并各种类型心律失常。

心肌炎可以演化为心肌病。

胸部X线检查心脏阴影明显增大，心胸比例在50%以上。

常有肺淤血。

超声心动图显示早期心腔轻度扩大。

后期各腔室均增大，以左心房和左室心扩大明显，室壁运动弥漫性减弱，左室射血分数明显减低。

二、三尖瓣本身并无病变，但显示关闭不全，彩色多普勒显示二、三尖瓣反流。

(2).有左室流出道梗阻的肥厚型心肌病( )。

（分数：0.50）A.B.C. √D.E.解析：[解析] 肥厚型心肌病多数患者有心悸、胸痛、劳力性呼吸困难等。

伴有流出道梗阻的患者也可有起立时或运动时的眩晕，甚至昏厥等表现。

体检可发现心脏轻度增大，可闻及第四心音，心尖部常有收缩期杂音；流出道有梗阻的患者可在胸骨左缘第3～4肋间听到较粗糙的喷射性收缩期杂音，该杂音受到心肌收缩力、左心室容量及射血速度的影响而有明显变化。

常因左室容积减少而增强。

(3).病毒性心肌炎( )。

（分数：0.50）A.B.C.D. √E.解析：[解析] 毒性心肌炎病变程度轻微者无症状，个别也可表现为猝死。

一般常先有发热，全身倦怠感即所谓“感冒”样症状或恶心、呕吐等消化道症状，然后出现心悸、胸痛、呼吸困难、浮肿甚至Adams-Stokes 综合征。

体格检查发现与发热程度不平行的心动过速，各种心律失常，可听到第三心音或杂音。

或有颈静脉怒张、肺部啰音、肝肿大等心力衰竭体征。

重症可出现心源性休克。

胸部X线见心影扩大或正常。

心电图ST-T改变及各种心律失常，有Q波者须要与心肌梗死鉴别。

超声心动图节段性或弥漫性心室壁运动障碍。

血清心肌肌钙蛋白T或I、血清肌酸磷酸激酶同工酶(CK-MB)检测增高，血沉增快，C反应蛋白增加。

血清柯萨奇病毒IgM抗体，用于早期诊断；血清病毒中和抗体于发病后3周间两次血清的抗体滴定度有4倍增高为病毒感染的阳性指标，但不是肯定的病因诊断指标。

反复心内膜心肌活检有助于本病的诊断和预后判断。

(4).恶性高血压( )。

（分数：0.50）A. √B.C.D.E.解析：[解析] 恶性高血压属于原发性高血压的一种临床类型。

病理表现为肾小动脉纤维素样坏死。

临床特点主要为发病急骤，多见于中、青年人；血压明显升高，舒张压持续≥130mmHg；头痛，视力模糊，眼底出血、渗出和乳头水肿；肾脏损害，可有蛋白尿，血尿和管型尿，伴肾功能不全；如不给予治疗，预后不佳，可死于肾功能衰竭、脑卒中或心力衰竭。

∙A．青霉素G∙B．磷胺类药物∙C．大环内酯类药物∙D．头孢菌素类药物∙E．万古霉素（分数：1.00）(1).治疗葡萄球菌肺炎最有效的药物为( )。