内科学-1期末考试试题(A卷)

2011——2012学年第二学期医学专业 《内科学》期末考试试题(A 卷)

1、确诊肺结核以下哪项正确：

A 、病史

B 、体格检查

C 、X 线检查

D 、OT 试验阳性

E 、痰中找到结核菌 2、洋地黄中毒最常见的心率失常是：

A 、心房纤颤

B 、室早二联律

C 、传导阻滞

D 、心室扑动

E 、阵发性室上性心动过速 3、肝昏迷的那一期没有扑翼样震颤：

A 、前驱期

B 、昏迷前期

C 、昏睡期

D 、昏迷期

E 、意识淡漠期 4、上消化道大出血达多少可引起周围循环衰竭：

A 、500ml

B 、800ml

C 、1000ml

D 、2000ml

E 、3000ml 5、治疗高血压时，下列哪项原则是错误的：

A 、高血压急症时，应采取逐步控制性降压

B 、尽可能用长效制剂，减少血压波动

C 、所有高血压病人，均应接受降压药物治疗

D 、单种药物宜从小剂量开始

E 、在治疗高血压同时，应注意并发症的治疗 6、大多数消化性溃疡病患者与下列哪项细菌感染有关：

A 、大肠杆菌

B 、副大肠杆菌

C 、幽门螺杆菌

D 、葡萄球菌

E 、溶血性链球菌 7、心功能不全合并下列哪种情况，最适用血管扩张剂？

A 、心房纤颤

B 、少尿

C 、水肿

D 、高血压

E 、室性二联律 8、左心功能不全，最早出现的症状是：

A 、消化不良

B 、全身乏力

C 、下肢浮肿

D 、夜间平卧时或劳累后出现呼吸困难

E 、尿量减少 9、下述哪一种表现不是右心功能不全的体征：

A 、双肺满布中小水泡音

B 、颈静脉怒张

C 、胸水和腹水

D 、肝脏肿大

E 、下肢凹陷性水肿

10、女性，50 岁，半年来上坡感心悸、气急，2 小时前剧烈活动后突感心悸、气急加重，咯粉红色泡沫痰，查体：端坐位 口唇紫绀，颈静脉未见，左室增大，心率为 140 次每分，双肺广泛湿罗音，首选诊断为： A 、支气管哮喘急性发作 B 、急性支气管肺炎 C 、急性左心衰竭

D 、自发性气胸

E 、全心衰竭

11、25 岁，女，心悸、气促、反复咯血，体检：心尖部可闻舒张期隆隆样杂音，P2 亢进，双肺可闻湿性罗音，最可能的诊断

为：

A 、 风心病、二尖瓣狭窄并左心衰

B 、急性心肌梗塞

C 、急性病毒性心肌炎

D 、支气管扩张

E 、肺梗塞

12、男性，58 岁，三小时前突感胸痛，压榨样，伴冷汗淋漓，气短，来院急诊，查体：气稍促，心界不大，律齐，心率 90 次/

分，无明显杂音，此时最主要应立即检查：

A 、心脏超声心动图

B 、抽血查心肌酶谱

C 、心电图检查

D 、X 线胸部摄片

E 、胸部 CT

一、单项选择题：（30道题，每题1分，共30分） （答案填在下面的表格中）

13、一青年女性患者，因心悸咯血2 小时来院急诊，查体：双肺布满湿罗音和哮鸣音，心尖部闻及舒张期杂音，肺动脉瓣区第二心音亢进，ECG 示窦性心律，心率106 次每分，B 超示二尖瓣口面积小于1、0cm，紧急处理应首选哪一项：

A、阿托品皮下注射

B、西地兰静注

C、速尿静注

D、垂体后叶素静注

E、多巴酚丁胺静滴

14、慢性肺源性心脏病右心衰竭时，首选的治疗措施为

A、用利尿剂降低心脏前负荷

B、用洋地黄药物增加心脏泵功能

C、用血管扩张剂，降低右心前后负荷

D、氧疗，控制呼吸道感染，改善呼吸功能，纠正缺氧及二氧化碳潴留

E、气管插管机械通气

15、浸润性肺结核最好发的部位是：

A、上叶前段

B、上叶尖后段

C、下叶内基底段

D、中叶内侧段

E、中叶外侧段

16、男性、60岁，有慢性支气管炎、阻塞性肺气肿病史10余年，近3年来反复双下肢浮肿，此次病情加剧，唇发绀、神志恍惚，双下肺闻干湿罗音，心率120次/分，有早搏。确定该患者有无呼吸衰竭，下列哪项指标最有意义？

A、血气分析

B、紫绀

C、神志变化

D、心律失常

E、呼吸困难

17、肝硬化病人，近一周发烧、腹痛，腹水明显增加，腹水检查结果：淡黄色，比重1、018，蛋白25g/L，李凡他试验阳性，细胞总数650/ul，其中，中性粒细胞：80％。下列哪种疾病可能性最大：

A、结核性腹膜炎

B、自发性腹膜炎

C、门静脉血栓形成

D、原发性肝癌

E、功能性肾衰

18、肝性脑病诱因下列哪项可能性不大：

A、上消化道出血

B、大量排钾、利尿、放腹水

C、高蛋白饮食

D、抗生素

E、便秘、腹泻、感染

19、女性患者，28 岁，低热，腹胀半年，查体：消瘦，颈静脉无怒张，心肺未见异常，腹部膨隆，肝脾肋下未及，腹水征阳性，双下肢无浮肿，血沉68mm/小时，最可能的诊断是：

A、肝硬化失代偿期

B、结核性腹膜炎

C、癌性腹水

D、心包炎

E、心功能不全

20、肝性脑病最早出现的临床表现是：

A、定向力障碍

B、障碍睡眠

C、轻度性格、行为异常

D、扑翼样震颤

E、昏睡

21、门脉高压症的三大临床表现是

A、恶心呕吐，侧支循环的建立和开放、腹水

B、脾肿大、侧支循环的建立和开放、腹水

C、脾肿大、黄疸、恶心呕吐

D、黄疸、侧支循环的建立和开放，蜘蛛痣

E、脾肿大、侧支循环的建立和开放、蜘蛛痣

22、患者因消化道出血住院三天，今晨起感头昏、心慌，血压80/60mmHg，脉搏118 次/分，血尿素氮12、4mmol/L，最可能的原因是：

A、肾功能不全

B、电解质紊乱

C、酸中毒

D、继续出血

E、低血糖

23、消化性溃疡X线诊断的可靠依据是

A、局部激惹

B、局部压痛

C、局部变形

D、龛影在胃腔轮廓之外

E、龛影在胃腔轮廓之内

24、诊断呼吸衰竭的确切依据是：

A、发绀、呼吸困难

B、肺通气功能明显减退

C、呼吸的节律，频率和幅度发生改变

D、粘膜充血、水肿和精神、神经症状

E、PaCO2>50mmHg, PaO2<60mmHg

25、肝性脑病时，血氨增高的原因是

A、由于肠道细菌大量繁殖，在繁殖的过程中所产生的氨

B、由于白蛋白合成减低

C、糖易生过程中所产

的氨D、三羧酸循环中产生E、肝将氨合成为尿素的能力减退，肠道的氨未经肝解毒直接进入人体循环。

26、老年人高血压中部分为单纯性收缩期高血压，原因是：

A、合并动脉粥样硬化

B、合并肾动脉狭窄

C、大动脉弹性减退

D、阻力血管张力增加

E、心排血量增加

27、男性，55岁，患胃溃疡病史15年，近2个月疼痛复发，经8周内科药物治疗无效，便隐血试验持续阳性，最可能

的疾病是

A、胃溃疡活动

B、十二指肠球溃疡活动

C、胃溃疡癌变

D、慢性胃体炎

E、慢性胃窦炎

28、男性，47岁，消化性溃疡史13年，近3个月复发，经2个月内科药物治疗无效，为明确诊断应做哪项检查最有助

诊断

A、反复便隐血试验

B、胃镜+活检

C、胃液分析

D、钡透

E、B超

29、心绞痛发作的典型部位为

A、心前区

B、胸骨中、上段胸骨后

C、胸骨下段

D、心尖部

E、剑突下

30、急性前壁心肌梗死患者，溶栓治疗未开通，患者烦躁、冷汗，尿少，血压90／70mmHg,患者血压降低的原因最可能是

A、心脏破裂

B、心源性休克

C、心力衰竭

D、血容量不足

E、低血压状态

二、名词解释：（5道题，每题3分，共15分）

1、限制性通气障碍

2、稳定性心绞痛

3、肝性脑病

4、肺性脑病

5、医院获得性肺炎

三、简答题：（5道题，每题8分，共40分）

1、简述急性左心衰的临床处理原则。

2、上消化道出血哪些情况提示继续出血或再出血。

3、简述典型消化性溃疡的临床特点。

4、简述慢性呼衰持续需低流量吸氧的机理。

5、肝硬化的并发症有哪些。

四、病例分析：（共15分）

患者男性，56岁，自2年前开始，常在体力活动时出现胸痛，有时伴背部疼痛。持续5分钟左右。休息或服用硝酸甘油后缓解。近日来因劳累胸痛发作频繁，今天晨起后感胸骨后剧烈疼痛，伴恶心、呕吐、大汗，服硝酸甘油后不能缓解，在当地医院检查心电图显示：V1、V2、V3、导联ST段呈弓背向上抬高，病理性Q波。2小时后来医院急诊。

即往有“高血压”病史15年，间断服药治疗。吸烟史30余年，每日吸纸烟30支左右，已经戒烟2年。

体格检查：T 36.5?C，P66次/分，R20次/分，BP170/90mmHg。双肺呼吸音清晰，无干湿性啰音，心界无显著扩大。心音低钝，心率66次/分，心律规整，未闻及杂音。腹部平坦，无压痛反跳痛，肝脾肋下未触及，肾区无压痛，移动性浊音（－），肠鸣音正常。双下肢无水肿，神经反射无异常。

问题：

1、该患者最可能的诊断是什么（4分）？诊断依据是什么？（4分）

2、为进一步明确诊断，还需要做哪一项辅助检查？（2分）

3、目前需进行哪些方面急症处理？（5分）