系统性红斑狼疮皮肤血管炎的临床观察

内蒙古赤峰松 山医院 ２ ０ １ ３年 ９月 １ ３日收稿
或注射速度不均 ， 静脉 回流受阻碍或 静脉炎所致 。注射后 局部 可予热敷 ， 对 于刺 激性 较 强 的药物 ， 在 注射 完 毕后 ， 应稍 停 片 刻， 待局部血 管内药物浓 度降低 再拔 出针头 或拔针 前抽 回血 ， 将针头 内药液抽 回针筒 内， 以免漏于皮下导致组织坏死 。 ３ 静脉时药液外漏的处理 静注 中如持针不稳 ． 放 止血带 时用 力过猛 引起 针 头脱 出 ， 药液易漏至皮下 ， 此 种情况下 宜另 行穿刺 。若 进针 深 度不 够 ， 针头斜 面未全部进 入血 管 内， 虽有 回血 ， 但推 药时仍 有部 分药 液外漏 ， 此时可进针少 许 ， 待 回血 通 畅时再行 推药 。如针 头刺 透血管至血管下 ， 注射 药液有 阻力 ， 回抽 无血 ， 胀痛， 可缓 缓退 针， 一见回血即可挑起 针头 ， 减小 角度 ， 再行 进针 ， 药 液渗 漏 至 皮下可局部热 敷 ， 以助吸收。如注射钙剂等有 刺激性 药物 者可 用５ ０ ％硫酸镁封 闭。 ４ 穿刺针头在血管内而无回血 的处理 此种情 况多见于各种休 克 、 失血 及外 周循 环不 良的 患者 。 进针时宜将针 头挑起 ， 轻轻 左右摆 动 ， 如无局 部 肿胀 、 疼痛， 或 沿静脉走向呈长条形 突起 时才可推 注。如遇 针头不 通针 头 被 血管壁或静 脉窦压迫而元 回血时 可调整针头位 置 ， 如仍 无 回血 则应拔出针头另行穿刺 注射 。
内蒙 古 中医药
选择直径 为 ２ ． ０ — ２ ． ５ ｍ ｍ ， 尾 端埋 于皮 下 。钻孔 时使 用直径 合
适 的克氏针代替钻头 ， 以预 防钻 头断裂 及取 出困难等 ， 用 克 氏 针 钻孔 后不使用攻丝 ， 以防术后 内固定松 动。 （ ３ ） 术 中尽 量减 少骨膜 剥离的损伤及 预防骨不 连。（ ４ ） 术 中用 克氏针钻孑 Ｌ 时要 注意保护锁骨下神经 血管。 参 考 文 献 ［ １ ： 胥少汀， 葛宝丰 ， 徐 印坎． 实用骨科 学 ［ Ｍ］ ． 北京 ： 人 民军 医
出版 社 ， ２ ０ ０ ３， ２： ４ ０ ５ ．
［ Ｊ ］ ． 中医正骨 ， ２ ０ ０ ８ ， ２ ０ （ ３ ） ： ４ １— ４ ２ ． ［ ３ ］ 崔 立群． 锁 骨钩 钢板或可吸 收螺钉 治疗肩 锁 关节脱位 ［ Ｊ ］ ． 中华创伤骨科杂志 ， ２ ０ ０ ５ ， ７ （ ８ ） ： ７ ８ ８— ７ ８ ９ ． ［ ４ ］ 江波．锁 骨重建钢板 与锁 骨记 忆合金接 骨板治疗锁 骨骨折 比较 ［ Ｊ ］ ． 中华骨科 杂志 ， ２ ０ ０ ９ ， ２ ４ （ １ １ ） ： １ ０ ５ ２—１ ０ ５ ３ ． ［ ５ ］ 陈敖 忠． 锁骨骨折几种 内固定疗效 比较 ［ Ｊ ］ ． 骨与 关节损伤
系统 性 红 斑 狼 疮 皮 肤 血 管 炎 的 临床 观 察
李 雨璇
摘 要： 目的 ： 分析 系统性红斑狼疮（ Ｓ Ｌ Ｅ ） 发生皮肤血管炎（ Ｃ Ｖ） 的情 况及其 临床特点 。方法 ： 收集２ ０ １ １年 １月至 ２ ０ １ ３年 ８月我 院 Ｓ Ｌ Ｅ患者 １ ３ ９例 ， 回顾分析 其临床表 现以及 Ｃ Ｖ发 生情况 。结果 ： １ ３ ９患者 中５ ｌ 例 继发 Ｃ Ｖ， 发生率为 ３ ６ ． ７ ％。患者 临床 表现复 杂 ， 其 中肢端红斑最为常见 ， 指端及手 掌为 常累及部位 ； 女性 更易发生 Ｃ Ｖ， 患者 Ｓ Ｌ Ｅ Ｄ Ａ Ｉ 评 分相 对较 高， 容 易发 生雷诺现 象以及 高丙球 蛋 白血症 ， 并累及血液 系统 。结论 ： Ｓ Ｌ Ｅ并发 Ｃ Ｖ在临床 中较为常见 ， 积极分析患者的临床 症状及特 点对ｌ 临 床诊 断和治疗至关重要 。 关键词 ： 红斑狼疮 ； 皮肤血管炎 ； 临床特 点 中图分 类号 ： Ｒ ５ ９ ３ ． ２ ４ １ 文献标识码 ： Ｂ 文章编 号 ： １ ０ ０ ６— ０ ９ ７ ９ （ ２ ０ １ ３ ） ３ ４—０ ０ ５ ３— ０ ２ 皮肤血管 （ Ｃ Ｖ） 是系统性 红斑狼 疮 （ Ｓ Ｌ Ｅ） 患者 的常见病理 变化 ， 是临床评价 Ｓ Ｌ Ｅ病情严 重程 度 以及 活动 性的重要 指标 。 Ｓ Ｌ Ｅ并发 Ｃ Ｖ患者的临床表现 具有多样 性 ， 可发生 于 Ｓ Ｌ Ｅ病 程 的任意阶段 ， 部分患者 的首发症状 为亦 管病 变。症状 较轻者 可 现皮肤 红斑 ， 症状 严重 者可引起 肢端 坏死 。因此 ， 在 临床 治疗 中， 了解 Ｓ Ｌ Ｅ 继发 Ｃ Ｖ的流行病学特征及临床特点 ， 对于临 床防治 ｃ Ｖ具有重要意义。本文简要分析 了 Ｓ Ｌ Ｅ继 发 Ｃ Ｖ的临 床特点 以及危险 因素 ， 现 总结报道 如下 ： １ 资料与方法 １ ． １ 一般 资料 ： 随机选取 ２ ０ １ １年 １月 至 ２ ０ １ ３年 ８月 期 间， 我 院Ｓ Ｌ Ｅ患者 １ ３ ９例 ， 其中， 男１ １例 ， 女１ ２ ８例 ； 年龄 １ ３—６ ２岁 ， 平均 （ ４ ２ ． １ ± ４ ． ２ ） 岁 。患 者均符 合 Ｓ Ｌ Ｅ的 临床诊断标 准 ， 排除 了合 并多 发性肌炎 、 类风湿性关 节炎 以及其 他的弥漫性结 缔组 织疾病 、 合并获得性 免疫 缺陷综合症 、 结节病等 。
杂志 ， ２ ０ ０ １ ， １ ６ （ ５ ） ： ３ ７ ７— ３ ７ ８ ．
［ ２ ］ 梁冰 ， 董丽敏 ， 周金 贤， 等． 塑形钢 板 内固定治 疗锁 骨 骨折
［ ６ ］ 何 建忠， 李淳 良， 刘峰 ， 等． 锁骨骨折手术治疗临床观察 ［ Ｊ ］ ． 实用骨科 杂志 ， ２ ０ ０ ４ ， １ ０ （ ２ ） ： １ ４ ９—１ ５ ０ ．
静 脉 穿刺 注 射 发 生 意外 的处 理 体 会
王 庆芬
Байду номын сангаас
关键 词 ： 注射 ； 静脉 穿刺 ； 静脉护理 中图分类号 ： １ １ ４ ７ ２
一
文献标识码 ： Ｂ
文章 编 号 ： １ ０ ０ ６— ０ ９ ７ ９ （ ２ ０ １ ３ ） ３ ４— ０ ０ ５ ４— ０ １
临床护理工作中常常遇见静 脉穿刺 注射的意外情况 ， 作为 名医务工作者 ， 一定要 有 良好 的心理 素质 ， 在患 者面前 切忌 慌张 、 忙乱 ， 以免造成 患者的紧张 、 焦虑情 绪及对治疗 的抵 触和 不信任感 。根据笔者在 护理 工作 中 ３ Ｏ余年 的经验 ， 现把 几种 常 见的静脉穿刺注射发生意外情况的处理扼要介绍 如下 。 １ 穿刺出血及血肿形成 的处理 此情况多 由于患者凝血功能障碍及血 管硬化 ， 拔 针后压迫 不 良所致 。此时应选择较大的静脉血 管 ， 不要在 已穿破 的血 管 上再穿刺 ， 有凝血机制 障碍时 应结 合抗凝 治疗 ， 拔针 时注意 压 迫穿刺部位 ， 对硬化血管压 迫时间要延长 。 ２ 穿刺注射时疼痛的处理 此种 为临床常 见情况 ， 一般 多 由穿刺针 头在血管 内固定不 佳， 静注速度快慢不 均 ， 穿刺部 位不 当或药 液外 渗而 引起。患 者 自述进针处 血管胀痛或刺痛 ， 此时虽穿刺 处无 局部肿胀 或有 回血亦应停 止注射 ， 查找原因 ， 如查 不到原 因， 可拔 出针 头另择 部位 穿刺。肘静脉 等近心端 静脉 ， 可减慢 注射速 度 ， 抬高 注射 部位 ， 一般可使疼痛缓解。胀痛之因一般 多为药物刺激静脉壁