1 糖尿病患者cvd 评估和治疗危险性的争论 图文 课件
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糖尿病诊断分型及治疗--ppt课件
• 临床常用的普通胰岛素属动物胰岛素，是唯一可
经静脉注射的胰岛素。
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25
什么情况下用胰岛素？
• 1型糖尿病 • 糖尿病酮症酸中毒、高血糖高渗状态和乳
酸性酸中毒伴高血糖
• 各种严重的糖尿病急性或慢性并发症 • 手术、妊娠和分娩 • 2型糖尿病B细胞功能明显减退者 • 某些特殊类型糖尿病
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传导速度检查未见异常。
• 住院经过
入院后予糖尿病饮食、胰岛素泵输入诺和锐等治疗，症状
消失，空腹血糖4.2－5.3 mmol/L，非空服血糖4.7－9.2 mmol/L，无低血糖反应。入院第9天标准馒头餐试验：0、 30、60、120、180 min血糖分别为 4.8、7.1、10.3、 12.9、11.5 mmol/L，C肽分别为385、505、629、1240、 1398 pmol/L。胰岛素最高用量为39.2 U/d，后降至 25.8U/d带泵出院。
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31
病例讨论-分析
• 患者可明确诊断为糖尿病，需要讨论的是糖尿病分型问题。 • 患者年轻，有典型三多一少症状，曾尿酮阳性，胰岛β细
胞功能较差，对胰岛素敏感等支持T1DM诊断，但胰岛β细 胞自身抗体阴性。
• 患者生活方式不良如少动、喜食汉堡包、喜饮可乐（曾每
天十多罐），起病较慢，起病前超重（最高体重81 kg， BMI 25.6 kg/m2），胰岛β细胞自身抗体阴性等支持T2DM。
其他特殊类型糖尿病
• 青年人中的成年发病型糖尿病（MODY）:高度异
质性单基因遗传病，三代或以上家族发病史，常 染色体显性遗传，发病年龄小于25岁，无酮症倾 向，至少5年内不需用胰岛素治疗。
• 线粒体基因突变型糖尿病：母系遗传，发病早，B
经静脉注射的胰岛素。
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什么情况下用胰岛素？
• 1型糖尿病 • 糖尿病酮症酸中毒、高血糖高渗状态和乳
酸性酸中毒伴高血糖
• 各种严重的糖尿病急性或慢性并发症 • 手术、妊娠和分娩 • 2型糖尿病B细胞功能明显减退者 • 某些特殊类型糖尿病
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传导速度检查未见异常。
• 住院经过
入院后予糖尿病饮食、胰岛素泵输入诺和锐等治疗，症状
消失，空腹血糖4.2－5.3 mmol/L，非空服血糖4.7－9.2 mmol/L，无低血糖反应。入院第9天标准馒头餐试验：0、 30、60、120、180 min血糖分别为 4.8、7.1、10.3、 12.9、11.5 mmol/L，C肽分别为385、505、629、1240、 1398 pmol/L。胰岛素最高用量为39.2 U/d，后降至 25.8U/d带泵出院。
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31
病例讨论-分析
• 患者可明确诊断为糖尿病，需要讨论的是糖尿病分型问题。 • 患者年轻，有典型三多一少症状，曾尿酮阳性，胰岛β细
胞功能较差，对胰岛素敏感等支持T1DM诊断，但胰岛β细 胞自身抗体阴性。
• 患者生活方式不良如少动、喜食汉堡包、喜饮可乐（曾每
天十多罐），起病较慢，起病前超重（最高体重81 kg， BMI 25.6 kg/m2），胰岛β细胞自身抗体阴性等支持T2DM。
其他特殊类型糖尿病
• 青年人中的成年发病型糖尿病（MODY）:高度异
质性单基因遗传病，三代或以上家族发病史，常 染色体显性遗传，发病年龄小于25岁，无酮症倾 向，至少5年内不需用胰岛素治疗。
• 线粒体基因突变型糖尿病：母系遗传，发病早，B
《糖尿病诊断和治疗质量控制》标准PPT
远程医疗和移动医疗
02
借助远程医疗和移动医疗平台，实现糖尿病患者的远程管理和
实时监控。
个性化治疗
03
基于基因组学、代谢组学等研究成果，开展糖尿病的个性化治
疗，提高治疗效果。
未来研究方向和重点
基础研究
加强糖尿病发病机制的基础研究，深入探讨糖尿 病的病因和病理生理过程。
临床研究
开展大规模的临床试验和研究，评估不同治疗方 案对糖尿病患者的疗效和安全性。
建立诊断质量评估体系，定期对医生的诊断质量进行评估和监督。
诊断质量的改进
根据评估结果，针对存在的问题进行改进，提高医生的诊断水平和服务质量。
03
糖尿病治疗质量控制
治疗方案的制定
制定个性化的治疗方案
根据患者的年龄、性别、病情、并发症等情况，制定符合患者需 求的个性化治疗方案。
治疗方案应遵循诊疗规范
外部评估
政府和相关机构应对医疗机构实施的质量控制工作进行评 估和监督，确保其符合《糖尿病诊断和治疗质量Fra bibliotek制》标 准的要求。
信息反馈
通过建立信息反馈机制，及时收集和处理患者、医护人员 等各方面的意见和建议，不断改进和完善质量控制工作。
06
未来发展和展望
国际标准的对接和融合
1 2
借鉴国际先进经验
学习并借鉴国际上在糖尿病诊断和治疗质量控制 方面的先进经验和标准，加强国际交流与合作。
预防和控制策略
研究制定更为有效的糖尿病预防和控制策略，降 低糖尿病的发病率和并发症风险。
THANKS
感谢观看
治疗指标体系
治疗有效性
评估治疗措施对控制血糖、减少 并发症的效果，包括药物治疗、
饮食控制、运动治疗等。
糖尿病防治知识-PPT课件精选全文
2024/9/30
23
各类口服降糖药的作用部位
↑非磺脲类 ↑磺脲类
胰腺 胰岛素分泌受损
肠道
肝脏 ↑HGP
2024/9/30
高血糖
↓糖苷酶抑制剂
↓二甲双胍 ±噻唑烷二酮类
↓葡萄糖摄取 ↑二甲双胍 ↑噻唑烷二酮类
肌肉 脂肪
24
口服降糖药适应证
用于治疗2型糖尿病
饮食控制及运动治疗，血糖控制不达标者
注：症状不明显查2次以上方能确诊 举例1、2、3、4
2024/9/30
7
糖尿病分型
1997年ADA分型标准
（1）I型DM A免疫介导性（与HLA相关）、 B 特发性 （与自身免疫无关，遗传性强，少 见）。
（2）2型DM（胰岛素抵抗为主，伴有胰岛素 相对缺乏）。
（3）其他特殊类型DM
（4）妊娠糖尿病（GDM）
60%~70%未被诊断。 新诊断的DM有视网膜病变16.6%，微量白蛋白尿
21%。 已诊断未达理想控制HbA1c＞9%，有50%；合并慢
性并发症：下肢神经病变38%，白内障44%，白蛋 白尿33%；严重并发症（心梗、脑血管意外、肾衰、 失明、截肢）0.2~7%。
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4
DM的特点
终身性疾病：难于根治，伴随终生。
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0
1
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4
5
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自诊断时起（月）
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使更多2型糖尿病患者血糖达标的10个步骤
1.达到良好的血糖控制的目标定义为HbA1c<6.5%*
2.除定期进行自我血糖监测外，每3个月测定一次HbA1c
3.将积极控制血糖、血脂和血压置于同等重要的位置，以期 获得最佳的预后
糖尿病的诊断和治疗指南ppt课件
妊娠期糖尿病
妊娠期间发生血糖升高，可能 引起母婴并发症。
病理生理机制
高血糖导致胰岛素分泌不足、 组织细胞对胰岛素反应不足， 进而引起代谢紊乱和并发症。
02
糖尿病的诊断
糖尿病的筛查
空腹血糖
空腹血糖是糖尿病筛查的重要指标，通常采用静脉血样进行检测。正常值范围为3.96.1mmol/L，超过7.0mmol/L则提示可能存在糖尿病。
糖尿病的治疗目标
控制血糖水平
糖尿病的治疗目标是控制血糖水平，避免高血糖 对身体的损害。
控制血压和血脂
除了控制血糖水平外，还需要控制血压和血脂水 平，以减少心血管疾病的发生风险。
预防并发症
通过控制血糖、血压和血脂水平，可以预防糖尿 病的并发症，如肾病、眼病和神经病变等。
糖尿病的长期管理
饮食治疗
运动治疗
饮食治疗是糖尿病长期管理的重要环节， 需要控制总热量和碳水化合物的摄入量， 增加蔬菜和水果的摄入量。
运动可以帮助控制血糖水平，增强身体免 疫力，预防并发症的发生。
药物治疗
自我管理
药物治疗是糖尿病长期管理的必要手段， 包括口服降糖药和胰岛素等。
糖尿病患者需要学会自我管理，包括监测 血糖、定期检查身体、按时服药等。
糖尿病的诊断标准
01
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
02
03
04
空腹血糖：空腹血糖 ≥7.0mmol/L。
口服糖耐量试验：餐后2小时 血糖≥11.1mmol/L。
糖化血红蛋白：≥6.5%。
任意两项指标异常，即可诊断 为糖尿病。
糖尿病的并发症筛查
视网膜病变
视网膜病变是糖尿病最常见的并 发症之一，通过检查视网膜血管 病变、渗出、出血等可以发现并
《糖尿病诊断与治疗》PPT课件
中国2 型糖尿病防治指南2009 科普版
1型糖尿病发病(fā 机制 bìng)
第十六页，共56页。
16
廖二元等.《内分泌学》,2004,1436-1438
2型糖尿病的发病(fā 机制 bìng)
基因易感性
肥胖,久坐的 生活方式
胰岛素抵抗
(dǐkàng)
+
葡萄糖摄取
(shèqǔ)
肝糖产生
胰岛素相对缺乏
1型糖尿病
反映胰岛素储备(chǔbèi)和反映能力
根据血糖和胰岛素或C肽的比值 可判断是否存在胰岛素抵抗
0 15 30 45 60 90 120 150 180 min
时间
口服100g葡萄糖
图：胰岛素释放试验中正常人、Ⅰ型DM与
Ⅱ型DM肥胖者人血浆胰岛素浓度对比
25
第二十五页，共56页。
廖二元等.《内分泌学》,2004
第二十三页，共56页。
中国2 型糖尿病防治(fángzhì)指南2010 讨论稿
糖化(tánghuà)血红蛋白(HbA1C)
正常值4～6%，达标值＜7% 治疗之初至少每3个月检测一次 治疗达标后可每六个月检查一次
第二十四页，共56页。
长期控制血糖最重 要的评估指标
指导临床调整 (tiáozhěng)治疗方案的 重要依据之一
内容
1
什么(shén me)是糖尿病
2 糖尿病的诊断(zhěnduàn)和分 型
3 糖尿病的实验室检查(jiǎnchá)
4 糖尿病并发症
26
第二十六页，共56页。
糖尿病并发症的分类(fēn lèi)
27
第二十七页，共56页。
低血糖
定义 ➢ 非糖尿病患者血糖＜ 2.8mmol/L
1型糖尿病发病(fā 机制 bìng)
第十六页，共56页。
16
廖二元等.《内分泌学》,2004,1436-1438
2型糖尿病的发病(fā 机制 bìng)
基因易感性
肥胖,久坐的 生活方式
胰岛素抵抗
(dǐkàng)
+
葡萄糖摄取
(shèqǔ)
肝糖产生
胰岛素相对缺乏
1型糖尿病
反映胰岛素储备(chǔbèi)和反映能力
根据血糖和胰岛素或C肽的比值 可判断是否存在胰岛素抵抗
0 15 30 45 60 90 120 150 180 min
时间
口服100g葡萄糖
图：胰岛素释放试验中正常人、Ⅰ型DM与
Ⅱ型DM肥胖者人血浆胰岛素浓度对比
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第二十五页，共56页。
廖二元等.《内分泌学》,2004
第二十三页，共56页。
中国2 型糖尿病防治(fángzhì)指南2010 讨论稿
糖化(tánghuà)血红蛋白(HbA1C)
正常值4～6%，达标值＜7% 治疗之初至少每3个月检测一次 治疗达标后可每六个月检查一次
第二十四页，共56页。
长期控制血糖最重 要的评估指标
指导临床调整 (tiáozhěng)治疗方案的 重要依据之一
内容
1
什么(shén me)是糖尿病
2 糖尿病的诊断(zhěnduàn)和分 型
3 糖尿病的实验室检查(jiǎnchá)
4 糖尿病并发症
26
第二十六页，共56页。
糖尿病并发症的分类(fēn lèi)
27
第二十七页，共56页。
低血糖
定义 ➢ 非糖尿病患者血糖＜ 2.8mmol/L
糖尿病诊疗指南PPT课件
05
非药物治疗方法探讨
饮食调整原则和建议
控制总热量摄入
根据患者的年龄、性别、身高、体重、劳动强度等因素，制定个性化 的热量摄入计划。
均衡营养
合理搭配蛋白质、脂肪和碳水化合物的比例，保证患者摄入足够的维 生素、矿物质和膳食纤维。
避免高糖、高脂肪食物
减少糖果、甜点、油炸食品等高糖、高脂肪食物的摄入。
糖尿病诊疗指南PPT课件
目录
• 糖尿病概述 • 糖尿病检查与评估 • 口服降糖药物治疗 • 注射胰岛素治疗 • 非药物治疗方法探讨 • 并发症预防与处理措施 • 患者教育与自我管理能力培养
01
糖尿病概述
定义与分类
定义
糖尿病是一种慢性代谢性疾病， 以高血糖为主要特征，由胰岛素 分泌缺陷或其生物作用受损引起 。
02
糖尿病检查与评估
实验室检查项目选择及意义
血糖测定
糖化血红蛋白（HbA1c）
反映即时血糖水平，是糖尿病诊断和管理 的基础。
反映近2-3个月平均血糖水平，用于评估血 糖控制情况。
血脂检测
尿微量白蛋白
了解血脂代谢状况，预测心血管疾病风险 。
早期发现糖尿病肾病的重要指标。
并发症筛查与评估方法
视网膜病变筛查
临床表现与诊断依据
临床表现
典型症状包括多饮、多尿、多食和体重下降（三多一少）。 长期高血糖可导致眼、肾、神经、心脏、血管等组织器官慢 性进行性病变，功能减退及衰竭。
诊断依据
主要依据空腹血糖、餐后血糖或随机血糖的检测结果。空腹 血糖≥7.0mmol/L，或餐后2小时血糖≥11.1mmol/L，或随 机血糖≥11.1mmol/L，且有糖尿病症状，即可诊断为糖尿病 。若无糖尿病症状，需改日重复检查以确诊。
新诊断糖尿病的评估PPT参考幻灯片
诊断时视网膜病变的发生率较高，而且非增殖性 糖尿病视网膜病变和黄斑水肿的患者可能无明显 临床症状，因此糖尿病患者在确诊后应尽快进行 首次眼底检查和其它方面的眼科检查
12
糖尿病并发症的筛查
➢ 大血管病变 • 新诊糖尿病患者，应当常规进行LEAD筛查：触诊
足背动脉和胫后动脉的搏动，如足背动脉、胫后 动脉搏动明显减弱时，则需要检查腘动脉、股动 脉搏动
• 2型糖尿病患者可呈现与正常人相似的反应，或呈 延迟曲线，即胰岛素/C肽分泌高峰与血糖高峰不 平行，其高峰时间可延长120～180分钟
• 新诊糖尿病患者伴有明显高血糖，虽然分型鉴别 有所困难，但在初始治疗方式上却是殊途同归
7
糖尿病合并症的检查
• 2型糖尿病患者常合并代谢综合征的一个或多个组 分的临床表现，如高血压、血脂异常、高尿酸血 症、脂肪肝、肥胖症等，伴随血压、血脂等水平 的升高及体重的增加，2型糖尿病的发生风险、发 展速度及其危害等将显著增加
➢ 糖尿病周围神经病变（DPN） • DPN检查作为糖尿病并发症筛查的常规项目之一 • 糖尿病远端对称性多发性神经病变（DSPN）是
具有代表性的糖尿病神经病变，无症状的糖尿病 神经病变，需依靠体征筛查或神经电生理检查方 可诊断 • DSPN的诊断：有临床症状（疼痛、麻木、感觉 异常等）者，5项体征检查（踝反射、针刺痛觉、 震动觉、压力觉、温度觉）
2
评估与检查内容
糖尿病病情评估 糖尿病分型诊断和胰岛功能评价 糖尿病合并症的检查 糖尿病并发症的筛查
3
糖尿病病情评估
➢ 糖化血红蛋白（HbA1c） ✓ 评价长期血糖控制的金指标 ✓ 指导临床启始和调整治疗方案的重要依据 • HbA1c≥7％作为2型糖尿病启动口服药临床治疗 • HbA1c＞9.0％或空腹血糖＞11.1mmol/L的新诊断
12
糖尿病并发症的筛查
➢ 大血管病变 • 新诊糖尿病患者，应当常规进行LEAD筛查：触诊
足背动脉和胫后动脉的搏动，如足背动脉、胫后 动脉搏动明显减弱时，则需要检查腘动脉、股动 脉搏动
• 2型糖尿病患者可呈现与正常人相似的反应，或呈 延迟曲线，即胰岛素/C肽分泌高峰与血糖高峰不 平行，其高峰时间可延长120～180分钟
• 新诊糖尿病患者伴有明显高血糖，虽然分型鉴别 有所困难，但在初始治疗方式上却是殊途同归
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糖尿病合并症的检查
• 2型糖尿病患者常合并代谢综合征的一个或多个组 分的临床表现，如高血压、血脂异常、高尿酸血 症、脂肪肝、肥胖症等，伴随血压、血脂等水平 的升高及体重的增加，2型糖尿病的发生风险、发 展速度及其危害等将显著增加
➢ 糖尿病周围神经病变（DPN） • DPN检查作为糖尿病并发症筛查的常规项目之一 • 糖尿病远端对称性多发性神经病变（DSPN）是
具有代表性的糖尿病神经病变，无症状的糖尿病 神经病变，需依靠体征筛查或神经电生理检查方 可诊断 • DSPN的诊断：有临床症状（疼痛、麻木、感觉 异常等）者，5项体征检查（踝反射、针刺痛觉、 震动觉、压力觉、温度觉）
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评估与检查内容
糖尿病病情评估 糖尿病分型诊断和胰岛功能评价 糖尿病合并症的检查 糖尿病并发症的筛查
3
糖尿病病情评估
➢ 糖化血红蛋白（HbA1c） ✓ 评价长期血糖控制的金指标 ✓ 指导临床启始和调整治疗方案的重要依据 • HbA1c≥7％作为2型糖尿病启动口服药临床治疗 • HbA1c＞9.0％或空腹血糖＞11.1mmol/L的新诊断
糖尿病的诊断与治疗PPT课件
《 糖尿病学》许曼音, 2004；56
胰岛素的生物活性
胰岛素是一种促进合成代谢的激素 促进： 葡萄糖氧化，葡萄糖代谢，降低血糖 + ++ 氨基酸、脂肪酸、K 、Mg 进入细胞 肝和肌糖原合成、脂肪合成、蛋白质合成 抑制 糖原分解 糖异生 脂肪或蛋白质分解 酮体产生
与人体自身分泌的胰岛素结构完全一致 以酵母细胞为宿主进行基因合成 免疫原性低 副反应低 使用剂量少：由动物胰岛素转换为诺和灵®人胰 岛素，平均剂量减少15％－30％ 安全，不具有动物传媒感染的危险性
中国糖尿病杂志, 1997；5（2）：127
餐时 短效人胰岛素 － 例如诺和灵® R
1
5 S S
10
15 S
21
S
Cys Gly
Phe Val Asn Gln His Leu Cys Gly Ser His Leu Val Glu Ala Lau Tyr Leu Val
1
5
10
15
20
Glu Arg Gly
B30
人胰岛素 猪胰岛素 牛胰岛素 苏氨酸 丙氨酸 丙氨酸
A8
苏氨酸 苏氨酸 丙氨酸
时间 (分)
Weyer C et al. Diabetes Care 1997;10:1612–1614
诺和平（Detemir） 来得时（Glargine）
诺和平－中性、皮下呈可溶状态，吸收稳定，无 明显疼痛。 来得时－酸性、皮下呈晶体状态，吸收不稳定， 疼痛。
除非有高血糖危象，否则应在另1日重复试验以确认符合
诊断标准
血糖为静脉血浆葡萄糖 随机是指任何时候，无须考虑与进餐的关系 空腹指无能量摄入至少8-14小时 随机血糖不能用于诊断IGT 和IFG 诊断标准应在非应激状态（感染、创伤、手术等）下进