伏立康唑引起他克莫司血药浓度升高2例
伏立康唑经常用，这3个不良反应一定要知道!
伏立康唑经常用，这3个不良反应一定要知道!伏立康唑这个药品在临床上并不常见，虽然为广谱抗真菌药物，但针对病症不同，伏立康唑主要针对念珠菌属（包括耐氟康唑的克柔念珠菌，光滑念珠菌和白色念珠菌耐药株）具有抗菌作用，对所有检测的曲霉属真菌有杀菌作用，所以临床上常被用于治疗侵袭性曲霉菌感染疾病。
虽然伏立康唑治疗效果好，但并非万能药物，如果患者严重肝肾脏损伤，对已知成分过敏、孕妇、哺乳期等，是不建议服用伏立康唑的，以免给身体带来负伏立康唑能不能长期服用？对于伏立康唑（福丽康欣）是否可以长期服用，这个问题的答案是伏立康唑的疗程取决于患者病情，并且还会受到个体差异影响。
肺部侵袭性曲霉菌疾病，如若病情严重，是会危及生命健康的，所以只要患者严格遵照医嘱建议服用此药，确保用药的安全性，是可以长期服用此药的。
福丽康欣提醒：这三个不良反应莫忽视1、视觉障碍当患者服用伏立康唑疗程超过28天时，伏立康唑对视觉功能的影响尚不清楚，有报道应用本品时发生视觉不良反应，包括视觉模糊、视神经炎和视神经乳头水肿，如果连续治疗超过28天，需检测视觉功能，包括视敏感、视野和色觉。
所以经常驾驶人士还需要注意。
2、肝功能异常在伏立康唑临床研究项目中，接受伏立康唑用于合并治疗和预防的成人和儿童受试者中转氨酶升高的送发生率分为是18.0%和25.8%，所以肝功能检查异常可能与血药浓度较高或者剂量较高有关。
所以在服药治疗期间，患者必须检测肝肾功能，避免给肝脏功能更带来负担。
3、头痛这是比较常见的不良反应之一，如果患者在治疗期间，只是偶尔头痛不必过于担心，只是药物的正常副作用，但是如果情况严重，并且持续性强，那就要第一时间咨询医生建议，看看是否需要停药或者调整剂量。
以上就是关于伏立康唑药品的相关介绍。
哪些抗菌药物不宜与他克莫司联合应用？
哪些抗菌药物不宜与他克莫司联合应用？
（1）抗菌药物克拉霉素、红霉素及奎奴普丁/达福普汀可使他克莫司的血浆药物浓度升高；他克莫司与氨基苷类抗生素、万古霉素合用有增加肾毒性发生的危险性；氯霉素与泰利霉素可能使他克莫司的血浆药物浓度升高。
（2）抗结核药利福霉素可使他克莫司的血浆药物浓度降低。
（3）抗真菌药氟康唑、伊曲康唑、酮康唑及伏立康唑使他克莫司的血浆药物浓度升高；他克莫司与两性霉素B合用增加肾毒性发生的危险性；泊沙康唑使他克莫司的血浆药物浓度升高（降低他克莫司的剂量）；卡泊芬净使他克莫司的血浆药物浓度降低；咪唑类与三唑类抗真菌药可能使他克莫司的血浆药物浓度升高。
（4）抗病毒药他克莫司与阿昔洛韦或更昔洛韦合用可能增加肾毒性发生的危险性；阿扎那韦、奈非那韦与利托那韦可能使他克莫司的血浆药物浓度升高；沙奎那韦使他克莫司的血浆药物浓度升高，可考虑降低他克莫司的剂量。
重症监护室患者伏立康唑血药浓度对疗效和不良反应的影响
60中国处方药 第19卷 第5期·医院药学·近年，重症监护室真菌感染患者日益增多，伏立康唑通过抑制真菌细胞麦角固醇发挥疗效，成为重症监护室真菌感染的一线药物，国外指南推荐其作为侵袭性曲霉病的首选[1]。
然而，伏立康唑在不同机体内药物浓度有较大差异。
常见不良反应有神经毒性和肝脏毒性，偏低的药物浓度可导致治疗成功率降低，浓度超过4.8 mg/L时易引起不良反应[2-3]。
本文通过检测60例急诊ICU患者伏立康唑血药浓度，探讨其对药物疗效和不良反应发生的影响，为临床个体化使用伏立康唑提供参考。
1 资料与方法1.1 一般资料2019年1月～2019年11月在徐州医科大学附属医院急诊ICU使用伏立康唑预防或治疗真菌感染的患者，搜集资料：姓名，性别，年龄，住院时间，诊断，伏立康唑用法用量、合并用药、实验室检查、疾病转归、是否出现不良反应等。
1.2 血样采集和血药浓度检测方法伏立康唑达稳态后下次给药前半小时抽血，实验仪器采用超高效液相色谱仪、Xevo TQS三重四级杆串联质谱仪。
伏立康唑有效治疗浓度为1.5～5.5 mg/L[4]。
1.3 观察疗效和不良反应判断感染指标好转、病原学清除可判断为病情好转，监测患者肝功能指标（丙氨酸氨基转移酶、天冬氨酸氨基转移酶等），同时注意是否出现皮疹、腹泻、幻觉、视觉障碍等情况。
1.4 统计学分析使用SPSS 16.0软件进行统计工作，计量资料以（χ—±s）表示，计数资料以例数表示。
t检验用于两组间比较，方差分析进行多组间比较。
P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果2.1 一般资料本研究共检测急诊ICU 60例患者血样，经伦理委员会批准，患者知情同意。
其中男41例，女19例，年龄21～90岁，平均（65.32±15.92）岁。
住院时间8～95 d，平均（29.42±19.44）d。
60例患者均为肺部感染，伏立康唑给药量均为负荷剂量400 mg，维持量200 mg q12h，12例静脉滴注给药，其余48例为鼻饲或者口服给药。
长期服用伏立康唑出现肝损伤,到底要不要停药？听听药师怎么说
长期服用伏立康唑出现肝损伤，到底要不要停药？听听药师怎么说64岁的张大妈因为最近天气反复变化，反复出现呼吸困难不适，并且常伴有干咳不适。
到医院就医后，诊断为变应性支气管肺曲霉病，让规律服用伏立康唑。
谁知道用了没多久，张大妈就出现乏力，面色黄染，口苦的症状。
就到医院就医，经过排查后，发现肝功能出现了损伤，张大妈拿着药来问到底要不要停药？
一、伏立康唑导致肝损伤？
由于血药浓度或者给药剂量较高，伏立康唑使用过程中会导致肝功能的损伤。
表现为黄疸、肝炎严重的甚至有肝衰竭。
因此，用药前应监测患者肝功能，如果出现肝功异常，应缩短监测间隔，以免发生更严重的损害。
二、肝损伤需不需要停药？
依据《伏立康唑个体化用药指南推荐意见》，使用伏立康唑期间，如果出现谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、碱性磷酸酶(ALP)、谷氨酰转肽酶(GGT)任何一项超过5倍上限；总胆红素(T-Bil)超过3倍上限时，考虑出现肝功能损伤，建议及时停用该药，以免造成肝损伤进一步加重。
但如果患者只是轻度或者中度肝功能不全的患者（Child Pugh分级为A或B级），可以在密切监测肝功能的情况下使用伏立康唑。
通常采用负荷剂量不变，而维持剂量减半的给药方式。
三、还有哪些停药指征？
除了肝损伤外，伏立康唑使用期间还会引起皮疹，精神障碍，视觉障碍等副作用。
因此，当患者出现严重神经/精神障碍或视觉障碍而影响到日常生活，或者皮疹面积超过30%体表面积，日常生活自理受限或影响睡眠，需口服糖皮质激素或抗炎药的患者，也需要及时停用伏立康唑。
在这里温馨提示大家，出现肝损伤之后，不要立即停药，需要分析肝功能损伤程度，轻中度的肝损伤患者是不需要停药的。
肾移植患者伏立康唑与他克莫司药物相互作用的病例分析
１１．７１ｍｍｏｌ·Ｌ～，餐后 ２ｈ血糖 ：２０．１７ｍｍｏｌ·Ｌ～，考虑 为 长 ＣＹＰ２Ｃ１９中间代谢型和弱代谢 型患 者 ＴＡＣ的 ＡＵＣ显著高于
期 口服 ＴＡＣ引起 的血糖 升高 ，给予 格列 吡嗪 降血糖 ，但血 糖 控制不佳 ，改用瑞格列奈 联合 阿卡波 糖进行 降糖治 疗 。人 院 后第 １０天患 者开始咳嗽 、咳痰并低 热 ，胸部 ＣＴ检查提示 ：右
考 。
１３．５ｎｇ／（ｍｇ·ｍＬ），测得 ＶＲＣ的 Ｃ０为 ３．２ｐ，ｇ·ｍＬ～，调整剂
１ 临床资料 患者 ，男 ，５１岁 ，体重 ５１ｋｇ，因“右侧 腰背部 疼痛 ３天 ”于
２０１５年 １Ｏ月 ３０日入 院。既往史 ：２００６年 因慢 性 肾功 能不全 尿毒症期行肾移植术 ，术 后规律服用抗排斥药物 （ＴＡＣ＋吗替
海 峡药 学 ２０１８年 第 ３Ｏ卷 第 ４期
表 １ 对 照组患者 和治疗 组患者 阴道 出血量 比较 ｎ（％ ）
注 ：治疗组与对照组 比较 ，Ｐ＜０．０５ 表 ２ 对照组患者和治疗组患者阴道出血持续时长比较 ｎ（％ ）
注 ：治 疗 组 与 对 照 组 比较 ，Ｐ＜０．０５
２．３ 对照组 和治疗组 患者 毒副反 应情 况 两 组患 者在 服用 药物一周 以后都 出现了不同程度的不 良反应 ，具体表现为 ：恶 心 、胃部有灼烧感 、呕吐 等 ，但不 影 响其 继续 治 疗 ，患 者停 药 后 ，上述症状消失 。 ３ 讨论
结合体格检查 ，诊断为 “肺部感染 、肾移植 术后 ”，考 虑腰 背部 后 ，ＶＲＣ血药浓度降低导致 ＴＡＣ浓度 的下降。本研究 中 ＴＡＣ
疼痛是胸膜 反应性 疼痛可能较大 。入 院治疗 时肾功 能正常。 和 ＶＲＣ合 用 ４天 后 ，ｃ。为 １８．３ｎｇ·ｍＬ～，７天 后 ｃｏ升 至
伏立康唑血药浓度监测结果评析
伏立康唑血药浓度监测结果评析颜苗;王柠柠;李紫薇;蒋梦飞;王峰;张毕奎;徐萍;肖轶雯【摘要】Objective To clarify the necessity of therapeutic drug monitoring (TDM ) of voriconazole ,and give relevant clinical tips ,by comparing the plasma concentration of different clinical specialties before and after adjustment of dose .Methods This is a retrospective study of voriconazole TDM data .It involves 435 cases voriconazole plasma trough concentration meas-urement results of 154 inpatients to make a preliminary assessment .Results 4 .3% plasma concentration were higher than 5 .5μg/ml ,26 .5% plasma concentration were less than 1 .0 μg/ml in renal transplantation department ;while 52 .3% plasma concentration were higher than 5 .5 μg/ml ,no less than 1 .0 μg/ml in infectious disease department .Conclusions Therapeutic drug monitoring is necessary for rational use of voriconazole .The majority of plasma concentrations inrenal transplantation pa-tients were <1 .0 μg/ml ,lower than recommended treatment concentration range ;while most infectious disease patients have> 5 .5 μg/ml ,higher than recommended treatment concentrationrange .Clinical pharmacists can be more closely involved in the clinical useof voriconazole based on the results of the therapeutic drug monitoring .%目的：通过对不同临床专科伏立康唑进行治疗药物监测（TDM ），并比较调整剂量前后的血药谷浓度数据，阐明TDM对伏立康唑合理用药的必要性，并给出相关的临床提示。
2例重度肝硬化患者伏立康唑血药浓度监测与不良反应分析
2例重度肝硬化患者伏立康唑血药浓度监测与不良反应分析任秋霞;朱红;王艳红;杜薇;赵庆国【摘要】病例1:1例63岁男性患者,因乙型肝炎肝硬化失代偿期、原发性肝细胞癌应用伏立康唑预防真菌感染,初始剂量为400 mg,q 12 h,po,维持剂量为100 mg,q 12 h,po,患者在用药第5天出现视物模糊、一过性黄视等症状,监测血药浓度为16.56μg?mL-1,停药第9天症状消失.病例2:1例60岁女性患者,基础疾病为乙型肝炎肝硬化失代偿期,入院2周后痰培养提示黄曲霉菌,给予伏立康唑抗真菌治疗,初始剂量为6 mg?kg-1,q 12 h,ivgtt,维持剂量为2 mg?kg-1,q 12 h,ivgtt,用药7 d后减量至1.2 mg?kg-1,q 12 h,ivgtt,用药第11天出现视物朦胧、复视等症状,监测血药浓度为11.36μg?mL-1,停药7 d后不良反应消失.【期刊名称】《中国药物应用与监测》【年(卷),期】2018(015)006【总页数】3页(P381-383)【关键词】伏立康唑;肝硬化;视觉障碍;血药浓度【作者】任秋霞;朱红;王艳红;杜薇;赵庆国【作者单位】解放军总医院第五医学中心药学部,北京 100039;解放军总医院第五医学中心药学部,北京 100039;解放军总医院第五医学中心药学部,北京 100039;廊坊市人民医院,河北廊坊 065000;解放军总医院第五医学中心药学部,北京 100039【正文语种】中文【中图分类】R969.31 临床资料病例1：男性，63岁，体质量50 kg，因“间断乏力、纳差34年，反复呕血、黑便1年余”于2017年7月11日入院，入院诊断为乙型肝炎肝硬化失代偿期（Child-Pugh评分C级）合并胸腹水、原发性肝细胞癌。
患者入院后血、胸水、腹水常规及肺部CT提示感染，先后给予头孢美唑（1 g，q 12 h，ivgtt；7月12日- 7月25日）、替考拉宁（400 mg，q 12 h，ivgtt；7月26日- 8月2日）、亚胺培南西司他丁钠（1 g，q 8 h，ivgtt；7月26日- 8月22日）抗感染治疗。
193例伏立康唑不良反应文献的回顾性调查
２给药方式１９３例病例中，静脉给药出
现不良反应１４７例占７６．２％，口服给药出现 不良反应４６例占２３．８％。 ２．３合并用药１９３例病例中，均有合并用
药史。
药史者易出现不良反应，不良反应主要累 及神经系统、视觉系统、消化系统，其中 视觉损害、引发幻觉、肝损害为主要表 现，其他不良反应散在发生。结论临床 应用伏立康唑时应注意密切监测，一旦发 生不良反应立即停药，给予对症治疗，避 免出现严重后果。可以通过对患者用药过 程进行监护等措施确保患者用药安全。 关键词：伏立康唑；不良反应；回顾性调
片ｌＯＯｍｇ，ｔｉｄ
ｐｏ
选择性阻断外周组胺Ｈ１受体的作用。抗 组胺作用较快、较强而且作用持久…。主 要用于过敏性鼻炎、急性或慢性荨麻疹、 瘙痒性皮肤病及其他过敏性皮肤病。氯雷 他定虽属于抗过敏药物，但因个体差异也 会引起不良反应。患者用药６天后出现较 严重又属罕见的毛发、阴毛脱落属于迟发 性不良反应。患者又有服用氯雷他定史就 容易被医务人员忽视发生过敏的可能性。 患者较长时问患湿疹，湿疹症状也影响氯 雷他定过敏症状的确诊。经胃病科、内科 全面检查后由皮肤科医生确诊是“氯雷他 定”过敏。虽然用抗过敏药物治疗过敏病 症也应在用抗过敏药全过程中密切注视患 者异常症状的发生，警惕抗过敏药物诱发 的不良反应。一旦发现不良反应、应立即 停药，及时对症治疗。 参考文献 １陈新谦，金有豫．新编药物学［Ｍ］．北京： 人民卫生出版社，２００３：５５５
文章编号：１００５—８２５７（２０１２）０２—００４２—０２
附表１不良反应病例与性别、年龄的分布
表现的分布见附表２。
２
伏立康唑是第二代三唑类广谱抗真 菌药于２００２年５月批准上市的三唑类抗真 菌药，其化学结构与氟康唑类似，即用氟 嘧啶基取代氟康唑的三唑环部分，并增加 了一个仪甲基。它的作用机制是通过竞 争性抑制真菌羊毛甾醇１４仪一去甲基化酶 （Ｐ４５０１４ＤＭ），使细胞膜重要组成成分麦角 甾醇的生物合成受阻，同时使羊毛甾醇累 积，而发挥抗真菌作用”１。
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伏立康唑引起他克莫司血药浓度升高 2 例
冯光军1 ，2 ，张 庆2 （ 1． 湖北省丹江口市第一医院药学部，湖北 丹江口 442700； 2． 南方医科大学南方医院药学部，广东 广州 510515）
关键词：伏立康唑； 他克莫司； 血药浓度
2 分析与讨论
病例 1 患者 09 － 06 开始使用伏立康唑和莫西沙星 联合抗感染，他克莫司剂量未做调整，3 d 后他克莫司 血药浓度超过 30 ng / ml，患者出现腹胀、尿少症状； 莫 西沙星 因 不 经 过 肝 脏 细 胞 色 素 P450 超 家 族 （ Cytochrome P450 proteins，CYP） 酶代谢，减少了药物间相互 作用，Capone D 等人［1］调查研究后称，在肾移植感染患 者中使用莫 西 沙 星 和 他 克 莫 司 联 用，没 有 相 互 作 用 干 扰，不需要调整他克莫司药物剂量，基本上排除了是莫 西沙星造成的他克莫司的血药浓度突然升高； 病例 2 患者 06 － 10 开始伏立康唑和西咪替丁联合使用，他克 莫司剂量减少至原剂量的 2 /3，2 d 后他克莫司血药浓
3 mg / 早，2． 5 mg / 晚
2 mg / 早，1 mg / 晚 1 mg / 早，0． 5 mg / 晚
同上 同上
他克莫司血药浓度 （ ng / ml） 合并用药
（ 测定日期）
08 － 10
强的松 10 mg 口服 1 / d 吗替麦考酚酸酯分散片 0． 25 口服 2 / d 复方磺胺甲恶唑 0． 96 g 口服 3 / d 哌拉西林他唑巴坦 4． 5 g VD 2 / d 更昔洛韦 0． 13 g VD 2 / d
中图分类号： R969． 2
文献标志码： A
文章编号： 1673 － 4610（ 2011） 02 － 0128 － 03
ห้องสมุดไป่ตู้
1 病例介绍
1． 1 病例 1 患者男，45 y，因慢性肾功能不全尿毒症期于 2010
－ 06 － 25 日行同种异体肾移植术，术后移植肾功能恢 复良好，术后 予 他 克 莫 司、吗 替 麦 考 酚 酸 酯、强 的 松 治 疗，1 w 前受凉后出现低热，最高至 37． 8℃ ，胸片示： 左 下肺间质性肺炎，于 2010 － 08 － 22 住院。体格检查： T： 38． 1℃ ，P： 83 次 / min，R： 20 次 / min，Bp： 124 /70 mmHg。 慢性肾 病 病 容，余 无 异 常。辅 助 检 查： 血 常 规： WBC： 13. 42 × 109 / L，NEU： 11． 89 × 109 / L，RBC： 3． 35 × 1012 / L，
他克莫司血药浓度（ ng / ml） （ 测定日期）
08 － 10
10． 6（ 09 － 06）
＞ 30（ 09 － 09） 23． 3（ 09 － 10）
7． 1（ 09 － 13） 7． 9（ 09 － 16）
合并用药
强的松 10 mg 口服 1 / d 吗替麦考酚酸酯分散片 0． 25 口服 2 / d 美罗培南 0． 75 g VD 3 / d 复方磺胺甲恶唑 0． 96 g 口服 3 / d 更昔洛韦 0． 25 g VD 2 / d 强的松 10 mg 口服 1 / d 吗替麦考酚酸酯分散片 0． 25 口服 2 / d 复方磺胺甲恶唑 0． 96 g 口服 3 / d 莫西沙星 0． 4 g VD 1 / d 伏立康唑 200 mg 口服 2 / d 强的松 10 mg 口服 1 / d 吗替麦考酚酸酯分散片 0． 25 口服 2 / d 复方磺胺甲恶唑 0． 96 g 口服 3 / d 莫西沙星 0． 4 g VD 1 / d 同上 同上 同上
－ 02 行肾移植术，术后患者恢复良好，术后予他克莫 司、吗替麦考酚酯、强的松治疗。2010 － 04 － 25，患者 无明显诱因出现发热，体温为 38． 2℃ ，门诊胸部 CT 提 示双肺感染，以“肺部感染、肾移植术后”收入院。体格 检查： T： 36． 1℃ ，Bp： 148 /98 mmHg，R： 28 次 / min，P： 98 次 / min。血常规： WBC： 12． 20 × 109 / L ，LYM： 5． 12 × 109 / L ，NEU： 6． 16 × 109 / L ，RBC： 4． 42 × 1012 / L HGB： 149 g / L； 肾 功 能： UA： 425 μmol / L，CR： 125 μmol / L， BUN： 6． 0 μmol / L； 肝功能： AST： 30 U / L ALT： 20 U / L；
度仍达到 23． 2 ng / ml； 西咪替丁虽然可抑制 P450 酶代 谢，但是，Matsuda H 等人［2］研究认为，西咪替丁对他克 莫司的血药 浓 度 的 影 响 较 小，西 咪 替 丁 不 是 导 致 此 患 者他克莫司血药浓度升高的主要药物。2 例患者长期 合并强的松和吗替麦考酚酸酯，Park SI 等［3］研究认为， 吗替麦考酚 酸 酯 对 他 克 莫 司 浓 度 影 响 很 小，强 的 松 可 使他克莫司浓度升高，但是在使用伏立康唑之前，他克 莫司已经获得稳态血药浓度 （ 8 ～ 10 ng / ml） ，因此，强 的松和吗替麦考酚酸酯不是本次他克莫司血药浓度升 高的主要因素。通过分析后认为，2 例患者他克莫司血 药浓度升高是伏立康唑导致的。
尿常规： 正常。诊断： （ 1） 双肺间质性肺炎； （ 2） 肾移植 术后。入院后治疗用药详见表 2，06 － 08 复查胸部 CT 示： 双肺云雾状、磨玻璃状模糊密度影稍有吸收，右肺上 叶前段及后段出现新病灶，影像学上不能排除曲霉菌感 染，遂口服伏立康唑 200 mg，每日 2 次，同时应临床药 师建议，经治医师将他克莫司剂量减为原剂量的 2 /3， 但患者 2 d 后他克莫司血药浓度仍增至 23． 2 ng / ml，临 床药师再次 建 议 调 整 他 克 莫 司 的 剂 量 后，他 克 莫 司 血 药浓度逐渐 降 至 正 常 范 围，患 者 症 状 好 转，病 情 稳 定， 于 07 － 09 出院。
伏立康唑是 常 用 的 抗 真 菌 药 物，肾 移 植 术 后 合 并 肺部真菌感染患者经常会用伏立康唑治疗。它通过抑
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Pharmacy Today ·2011 02 Vol． 21 No． 02·
制真菌中由细胞色素 P450 介导的 14α － 甾醇去甲基 化，进而抑 制 麦 角 甾 醇 的 生 物 合 成［8］。 伏 立 康 唑 通 过 CYP2C19、CYP2C9 和 CYP3A4 代谢，是肝药酶强的抑 制剂。他克莫司主要是经 CYP3A 代谢，同时，他克莫 司也是 P － 糖蛋白（ P-gp） 的底物，能与 50% 以上的药 物发生药物相互作用。伏立康唑抑制肝药酶的活性致 他克莫司的 代 谢 减 慢，会 导 致 他 克 莫 司 的 血 药 浓 度 升 高。Chang 等人［4］研究表明，肾移植术后患者使用伏立 康唑会使他克莫司的血药浓度升高； Raman Venkataramanan 等人［5］临床实验称，把肝移植患者分成而组，一 组给伏立康唑，另 一 组 给 安 慰 剂，结 果 显 示，伏 立 康 唑 在肝微粒体 系 抑 制 他 克 莫 司 的 代 谢，能 使 他 克 莫 司 的 血药浓度升高，1 例肝移植患者服用他克莫司 2 mg，加 伏立康唑 200 mg，2 次 / d，用药后第 3 d 他克莫司血药浓 度由 2． 3 μg / L 升至 12． 5 μg / L，第 5 d 升至 23． 4 μg / L， 他克莫司浓度升高 10 倍。
综上所述，伏立康唑和他克莫司联用时，由于伏立 康唑抑制了 他 克 莫 司 在 肝 脏 的 代 谢，可 使 他 克 莫 司 血 药浓度升高，故在联用首日，应将他克莫司浓度减少至 原剂量 1 /3 左右，同时加强血药浓度监测，并根据监测 结果调整他克莫司用药剂量。
参考文献
［1］ Capone D，Tarantino G，Polichetti G，et al． Absence of pharmacokinetic interference of moxifloxacin on cyclosporine and tacrolimus in kidney transplant recipients ［J］． J Clin Pharmacol，2010，50（ 5） ： 576 － 580．
表 2 他克莫司血药浓度及合并用药
用药起止日期
他克莫司剂量
04 － 25 ～ 06 － 09
4 mg / 早，3． 5 mg / 晚
06 － 10 ～ 06 － 11
06 － 12 ～ 06 － 14 06 － 15 ～ 06 － 21 06 － 22 ～ 06 － 29 06 － 30 ～ 07 － 09
作者简介： 冯光军，临床药师，E-mail： boy3860@ sina． com 通讯作者： 张 庆，副主任药师，Tel： 020 － 62787723，E-mail： zq1699@ 126． com
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·2011 年 02 月第 21 卷第 02 期· 今日药学
1． 2 病例 2 患者男，41 y，因慢性肾功能不全尿毒症期于 2010
强的松 10 mg 口服 1 / d 吗替麦考酚酸酯分散片 0． 25 口服 2 / d － 伏立康唑 200 mg 口服 2 / d 西咪替丁 400 mg VD 1 / d
23． 2（ 06 － 12） 21． 1（ 06 － 15） 9． 7（ 06 － 22） 9． 1（ 06 － 30）
同上 同上 同上 同上
表 1 他克莫司血药浓度及合并用药
用药起止日期
08 － 22 ～ 09 － 06
09 － 06 ～ 09 － 08
09 － 09 09 － 10 09 － 11 ～ 09 － 13 09 － 16 ～ 09 － 20