血透室医院感染防控要点解析.pptx
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血透院内感染的预防措施课件
血透院内感染的预防措施课 件
汇报人： 2024-01-03
目录
• 血透院内感染概述 • 血透院内感染的预防措施 • 血透患者预防感染的自我管理 • 血透院内感染的监测与控制 • 案例分析
01
血透院内感染概述
定义与分类
定义
血透院内感染是指在血液透析过 程中或透析后发生的感染。
分类
根据感染来源，可分为导管相关 感染和透析器相关感染。
染。
案例二：成功防控血透院内感染的案例
事件概述
预防措施
某医院血透室通过采取一系列预防措施， 成功防控了院内感染的发生。
医院加强了对血透机的日常消毒工作，定 期对透析液进行检测，同时对患者进行健 康教育，提高他们的自我防护意识。
效果评估
案例总结
经过一段时间的实践，该医院血透室院内 感染率明显降低，患者满意度提高。
04
血透院内感染的监测与控制
建立完善的监测体系
监测指标
建立完善的监测体系，包括患者 透析前后体温、血常规等指标的 监测，以及透析液和反渗水的微
生物检测等。
监测频率
根据具体情况，确定合适的监测频 率，如每周一次或每月一次，以便 及时发现感染源和传播途径。
监测人员
培训专业的监测人员，确保监测工 作的准确性和及时性，并对监测结 果进行记录和分析。
定期开展风险评估
评估内容
定期开展风险评估，包括对透析 设备、环境卫生、医务人员操作 等方面的评估，以及患者自身免
疫状况和感染史的评估。
评估方法
采用适当的评估方法，如风险矩 阵法、风险概率法等，对风险进
行量化和定性分析。
评估结果
根据风险评估结果，制定相应的 预防和控制措施，并定期对措施
汇报人： 2024-01-03
目录
• 血透院内感染概述 • 血透院内感染的预防措施 • 血透患者预防感染的自我管理 • 血透院内感染的监测与控制 • 案例分析
01
血透院内感染概述
定义与分类
定义
血透院内感染是指在血液透析过 程中或透析后发生的感染。
分类
根据感染来源，可分为导管相关 感染和透析器相关感染。
染。
案例二：成功防控血透院内感染的案例
事件概述
预防措施
某医院血透室通过采取一系列预防措施， 成功防控了院内感染的发生。
医院加强了对血透机的日常消毒工作，定 期对透析液进行检测，同时对患者进行健 康教育，提高他们的自我防护意识。
效果评估
案例总结
经过一段时间的实践，该医院血透室院内 感染率明显降低，患者满意度提高。
04
血透院内感染的监测与控制
建立完善的监测体系
监测指标
建立完善的监测体系，包括患者 透析前后体温、血常规等指标的 监测，以及透析液和反渗水的微
生物检测等。
监测频率
根据具体情况，确定合适的监测频 率，如每周一次或每月一次，以便 及时发现感染源和传播途径。
监测人员
培训专业的监测人员，确保监测工 作的准确性和及时性，并对监测结 果进行记录和分析。
定期开展风险评估
评估内容
定期开展风险评估，包括对透析 设备、环境卫生、医务人员操作 等方面的评估，以及患者自身免
疫状况和感染史的评估。
评估方法
采用适当的评估方法，如风险矩 阵法、风险概率法等，对风险进
行量化和定性分析。
评估结果
根据风险评估结果，制定相应的 预防和控制措施，并定期对措施
血液透析中心的医院感染管理PPT课件
血液透析中心的医院 感染管理PPT课件
目录
• 血液透析中心概述 • 医院感染管理基础知识 • 血液透析中心感染管理实践 • 患者教育与心理支持工作 • 监测评估与持续改进计划 • 总结：提高血液透析中心医院感染
管理水平
01
血液透析中心概述
血液透析中心定义与功能
定义
血液透析中心是专门为患有肾功能衰竭等疾病的患者提 供血液透析治疗的医疗机构。
02
医院感染管理基础知识
医院感染定义、分类及传播途径
医院感染定义 指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的 感染和在医院内获得出院后发生的感染，但不包括入院前 已开始或者入院时已处于潜伏期的感染。
医院感染分类 根据感染部位可分为呼吸系统、消化系统、泌尿系统、血 液系统、皮肤软组织等感染；根据病原体种类可分为细菌 感染、病毒感染、真菌感染等。
积极配合卫生监督部门开展监督检查工作。
认真听取监督部门意见和建议，对存在的 问题进行整改。
主动向监督部门汇报血液透析中心感染管 理工作情况。
及时将整改情况反馈给监督部门，确保问 题得到彻底解决。
针对问题制定整改措施并跟踪验证
对自查和监督检查中发现
01 的问题进行分析，找出根
本原因。
制定切实可行的整改措施，
隔离防护措施
包括标准预防、接触隔离、空气隔离、飞沫隔离等，根据疾病的传播途径采取相应的隔离措施， 以防止病原体在病人之间传播。同时，医护人员也需做好个人防护，如佩戴口罩、手套、隔离 衣等。
03
血液透析中心感染管理实践
环境布局与设施要求
01 环境布局原则
明确清洁区、半污染区、污染区划分，确保各区 功能明确，互不交叉。
02 设施配置要求
目录
• 血液透析中心概述 • 医院感染管理基础知识 • 血液透析中心感染管理实践 • 患者教育与心理支持工作 • 监测评估与持续改进计划 • 总结：提高血液透析中心医院感染
管理水平
01
血液透析中心概述
血液透析中心定义与功能
定义
血液透析中心是专门为患有肾功能衰竭等疾病的患者提 供血液透析治疗的医疗机构。
02
医院感染管理基础知识
医院感染定义、分类及传播途径
医院感染定义 指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的 感染和在医院内获得出院后发生的感染，但不包括入院前 已开始或者入院时已处于潜伏期的感染。
医院感染分类 根据感染部位可分为呼吸系统、消化系统、泌尿系统、血 液系统、皮肤软组织等感染；根据病原体种类可分为细菌 感染、病毒感染、真菌感染等。
积极配合卫生监督部门开展监督检查工作。
认真听取监督部门意见和建议，对存在的 问题进行整改。
主动向监督部门汇报血液透析中心感染管 理工作情况。
及时将整改情况反馈给监督部门，确保问 题得到彻底解决。
针对问题制定整改措施并跟踪验证
对自查和监督检查中发现
01 的问题进行分析，找出根
本原因。
制定切实可行的整改措施，
隔离防护措施
包括标准预防、接触隔离、空气隔离、飞沫隔离等，根据疾病的传播途径采取相应的隔离措施， 以防止病原体在病人之间传播。同时，医护人员也需做好个人防护，如佩戴口罩、手套、隔离 衣等。
03
血液透析中心感染管理实践
环境布局与设施要求
01 环境布局原则
明确清洁区、半污染区、污染区划分，确保各区 功能明确，互不交叉。
02 设施配置要求
2024年度血透室感染控制ppt演示课件
05
2024/2/3
03
储存
将一次性使用医疗用品存放在干燥、 通风、无腐蚀性气体的库房内，避免 阳光直射和高温。
04
使用
按照产品说明书和操作规程正确使用 一次性使用医疗用品，避免浪费和污 染。
18
复用医疗器械处理原则
清洗消毒
检查维护
复用医疗器械在每次使用后都应进行彻底 的清洗消毒处理，确保无菌状态。
用流动水冲洗器械，去除清洗 剂和残留物。
干燥
将消毒后的器械烘干或晾干， 避免再次污染。
17
一次性使用医疗用品管理
采购
选择符合国家标准和行业规定的一次 性使用医疗用品。
02
验收
对采购的一次性使用医疗用品进行外 观、包装、标识等方面的检查，确保 产品质量。
01
处理
使用后的一次性使用医疗用品应按照 医疗废物处理规定进行分类、收集和 处理。
并发症识别与处理
教育患者识别感染相关并发症 的症状和体征，以及及时报告
和处理的重要性。
25
家属沟通技巧培训
2024/2/3
有效沟通技巧
01
培训家属如何与患者进行有效沟通，包括倾听、表达关心和支
持等。
感染控制知识普及
02
向家属普及感染控制相关知识，提高其对患者护理和感染预防
的认识。
家属参与护理
03
鼓励家属参与患者的护理工作，如协助患者进行手卫生、观察
6
02
血透室环境布局与设施
2024/2/3
7
环境布局要求
严格区分清洁区、半污染区和污染区，确保各区之间有明显的物理隔断或标识。
合理安排患者治疗区、物品储存区、医护人员工作区及污物处理区，确保各区域功 能明确，互不干扰。
血液透析的医院感染控制与预防PPT课件
5
血液透析医院感染现状（国外）
1994年5月18日，美国德克萨斯州某所血液透析中心20名患者中 14名（70%）查出感染乙型肝炎病毒，最终通过基因测序的方法 找出感染源者，其在该中心进行9次血液透析治疗时未与其他患 者隔离
6
血液透析医院感染现状（国外）
美国CDC公布的数据显示 血液透析患者的年死亡率为23%，其中15%死于感染， 而死于败血症的占到10.9%。 许多有关门诊透析患者细菌感染的研究显示，每月0.63%～1.7% 的患者发生菌血症，1.3% ～7.2%发生血管通路感染（伴或不伴 菌血症）
17
血液透析的医院感染规范管理
一、建筑布局与要求 二、环境管理要求 三、制定医院感染相关制度并落实 四、病人管理 五、工作人员的管理 六、物品及废弃物的管理 七、透析机消毒 八、血液透析医院感染监测 九、透析用水和透析液质量管理 十、血液透析留置导管相关感染预防 十一、医院感染流行暴发报告与处置
14
血液透析医院感染相关危险因素
医院感染管理制度不健全 标准操作流程和工作流程未建立 质量控制体系不健全（普遍） 管理制度未落实，医务人员职责不清 文件、资料管理不善 医院感染监测不到位：无记录（空气、桌面、机器、水处理） 监督不力，执行力差
15
血液透析医院感染相关危险因素
9
安徽省血透导致丙肝事件
1、安徽霍山血透病人复检28人确认感染丙肝病毒； 2、安徽安庆30余名血透病人感染丙肝病毒； 3、安徽“丙肝事件”寿县16人感染； 4、六安市第四人民医院再陷“丙肝门”； 5、安徽淮南“丙肝事件”； 6、安徽寿县再现“丙肝事件”；
…….
10
血透室感染控制ppt课件
清洁区：医护人员办公室和生活区、水处理间、配液 间、清洁库房
半清洁区：透析准备室（治疗室） 污染区：透析治疗室、候诊室、污物处理室等
10
环境管理
每天治疗结束后进行空气消毒，通风2小时以上 每班用500mg/L有效氯消毒液或0.2%--0.4%的
过氧乙酸擦拭地面
两班病人之间清洁和消毒透析床单位（透析机、床、
血液净化中心感染控制
1
血透室丙肝感染事件
2
2010年1月25日发布
3
主要内容--3篇18章节
血液净化中心建立标准,资格认定,人员资质标准及感染 控制的具体操作规程
透析用水,透析器复用,透析液和设备维修,管理标准 临床操作和标准操作规程
4
2010年3月12日发布
5
医疗机构血液透析室基本标准
1、血透室使用的透析机、水处理等设备生产厂商必须有 国家食品药品监督管理局颁发的注册证
2、透析机、水处理等设备应当在设备规定的环境下使用。 按照使用手册要求进行操作
3、一次性医疗用品必须有“三证”，并按照使用手册要 求进行操作（管路、透析器、针、肝素帽等）
4、一次性医疗废弃物应按有关规定统一处理
17
桌椅等） 严格入室管理
11
病人管理
新进入或转入的血液透析患者，对病人和家属进行相 关事项告知，并签署血液透析医疗风险知情同意书。 开始常规血液透析前应作HBV、HCV血清学检测和抗 -HIV、梅毒血清学检测；
规律性血液透析期间应定期每六个月对透析患者作 HBV、HCV、抗-HIV、梅毒血清学检测。对HBV易 感患者建议接种乙型肝炎疫苗进行免疫保护
分区布局 人员 房屋、设施 规章制度
6
2010年3月23日发布
半清洁区：透析准备室（治疗室） 污染区：透析治疗室、候诊室、污物处理室等
10
环境管理
每天治疗结束后进行空气消毒，通风2小时以上 每班用500mg/L有效氯消毒液或0.2%--0.4%的
过氧乙酸擦拭地面
两班病人之间清洁和消毒透析床单位（透析机、床、
血液净化中心感染控制
1
血透室丙肝感染事件
2
2010年1月25日发布
3
主要内容--3篇18章节
血液净化中心建立标准,资格认定,人员资质标准及感染 控制的具体操作规程
透析用水,透析器复用,透析液和设备维修,管理标准 临床操作和标准操作规程
4
2010年3月12日发布
5
医疗机构血液透析室基本标准
1、血透室使用的透析机、水处理等设备生产厂商必须有 国家食品药品监督管理局颁发的注册证
2、透析机、水处理等设备应当在设备规定的环境下使用。 按照使用手册要求进行操作
3、一次性医疗用品必须有“三证”，并按照使用手册要 求进行操作（管路、透析器、针、肝素帽等）
4、一次性医疗废弃物应按有关规定统一处理
17
桌椅等） 严格入室管理
11
病人管理
新进入或转入的血液透析患者，对病人和家属进行相 关事项告知，并签署血液透析医疗风险知情同意书。 开始常规血液透析前应作HBV、HCV血清学检测和抗 -HIV、梅毒血清学检测；
规律性血液透析期间应定期每六个月对透析患者作 HBV、HCV、抗-HIV、梅毒血清学检测。对HBV易 感患者建议接种乙型肝炎疫苗进行免疫保护
分区布局 人员 房屋、设施 规章制度
6
2010年3月23日发布
血液透析相关感染的防控策略PPT课件
加强患者教育与自我管理能力培训
透析知识宣教
向患者详细讲解血液透析的原理、操作流程及注意事项，提高患者 对透析的认知度。
自我护理能力培训
指导患者进行透析期间的自我护理，包括穿刺部位的保护、内瘘的 观察与护理等。
预防感染意识培养
教育患者认识感染的风险和危害，提高预防感染的意识，培养良好卫 生习惯。
优化透析操作流程及技巧
预防性用药
对于高危患者，如免疫力 低下、糖尿病等，可预防 性使用抗菌药物以降低感 染风险。
联合用药
在必要时，可联合使用不 同种类的抗菌药物以增强 疗效，同时注意药物之间 的相互作用。
局部外用药物应用指导原则
选择合适药物
根据感染部位、病原体种类和药物敏感性，选择局部外用药物， 如抗菌药膏、消毒剂等。
效果评价指标体系
建立科学的效果评价指标 体系，定期对防控工作进 行评价，确保防控措施的 有效实施。
06
总结：提高血液透析相关感染 防控水平
回顾本次项目成果及收获
成果显著
通过本次项目，我们成功降低了 血液透析相关感染的发生率，提 高了患者的透析质量和生存率。
收获丰富
在项目实施过程中，我们积累了丰 富的感染防控经验，形成了一套行 之有效的防控流程，为未来的工作 奠定了坚实基础。
可能增加感染传播风险。
03 血液透析感染防控措施
严格执行消毒与隔离制度
透析室环境消毒
每日对透析室进行彻底清洁与消毒，确保室内空气清新、无尘埃 。
透析设备消毒
每次透析结束后，对透析机、透析器等设备进行严格消毒，避免 交叉感染。
医护人员手卫生
医护人员在进行透析操作前，必须严格执行手卫生制度，确保双 手无菌。
02 血液透析感染危险因素分析
血透室院感防控PPT课件
在进行穿刺压迫止血导管的使用创口换药等操作可能会出现血液进溅时建议穿着一次性的防水衣或塑料围裙医用口罩护目镜或者防护面罩当操作者手指上存在外伤创口时应特别注意对创口部位进行防护防止自身不被感染的同时还要注意不要成为感染他人的媒介可通过戴双层手套进行防护
血透室院感防控--工作人员与病人的管理
.
1
CONTENTS
.
18
急诊透析病人
• 急诊透析病人的特点： • 1．病情重、发病急。 • 2．就诊时机不定，往往在夜间、节假日等值班人员少的时机发生，可控性差。 • 3．就诊时间短、就诊流程快，可能影响感染防控措施的有效落实。 • 4．就诊场所及病人的来源、检测等环节难以实现有效控制，因此难以及时快速得
到病人血清学检测结果。
.
8
护理人员手部管理要求：
护理人员应保持仪表整洁，头发不宜过长过乱，额头部位 的毛发不宜过眉，尤其注意将指甲剪短，不得留甲或美甲。
.
9
注意事项：
• 指甲过长，即使洗手也容易在指甲和皮肤之间残留细菌；头 发过长，则有可能在进行穿刺等处置时增加对清洁区域污染 的危险性。
• 美国疾病控制与预防中心（ Centers for DiseaseControl and Prevention，CDC）在手卫生规范中推荐指甲尖端保持在1／ 4英寸（6．35mm）以下。美甲虽然与微生物污染增加并无 关联，但是粘贴美甲可能存在使指甲上微生物数量增加的危 险性。
防护。 • 2．在人员聚集的地方不仅要加强自我防护，同时还要避免将自身病原微
生物传播他人，自觉采用咳嗽礼仪手卫生，不随地乱扔垃圾、不随地吐痰， 不养宠物等良好、健康卫生习惯。
.
20
咳嗽礼仪
1．与他人对话时保持1m以上距离，避免唾沫飞溅。 2．有感冒症状时，尽量减少外出，如必须透析出行，应佩 戴口罩，以 防病菌借咳嗽、喷嚏而传播。 3．当咳嗽或打喷嚏时，应采用餐巾纸、手绢或双手捂住口鼻，或者采用 “袖口遮挡法”，以防病原体传播扩散。 4．当咳嗽或打喷嚏后，应立即洗手，以免手部病菌通过握手、接触门把 手等传播给其他人。
血透室院感防控--工作人员与病人的管理
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1
CONTENTS
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18
急诊透析病人
• 急诊透析病人的特点： • 1．病情重、发病急。 • 2．就诊时机不定，往往在夜间、节假日等值班人员少的时机发生，可控性差。 • 3．就诊时间短、就诊流程快，可能影响感染防控措施的有效落实。 • 4．就诊场所及病人的来源、检测等环节难以实现有效控制，因此难以及时快速得
到病人血清学检测结果。
.
8
护理人员手部管理要求：
护理人员应保持仪表整洁，头发不宜过长过乱，额头部位 的毛发不宜过眉，尤其注意将指甲剪短，不得留甲或美甲。
.
9
注意事项：
• 指甲过长，即使洗手也容易在指甲和皮肤之间残留细菌；头 发过长，则有可能在进行穿刺等处置时增加对清洁区域污染 的危险性。
• 美国疾病控制与预防中心（ Centers for DiseaseControl and Prevention，CDC）在手卫生规范中推荐指甲尖端保持在1／ 4英寸（6．35mm）以下。美甲虽然与微生物污染增加并无 关联，但是粘贴美甲可能存在使指甲上微生物数量增加的危 险性。
防护。 • 2．在人员聚集的地方不仅要加强自我防护，同时还要避免将自身病原微
生物传播他人，自觉采用咳嗽礼仪手卫生，不随地乱扔垃圾、不随地吐痰， 不养宠物等良好、健康卫生习惯。
.
20
咳嗽礼仪
1．与他人对话时保持1m以上距离，避免唾沫飞溅。 2．有感冒症状时，尽量减少外出，如必须透析出行，应佩 戴口罩，以 防病菌借咳嗽、喷嚏而传播。 3．当咳嗽或打喷嚏时，应采用餐巾纸、手绢或双手捂住口鼻，或者采用 “袖口遮挡法”，以防病原体传播扩散。 4．当咳嗽或打喷嚏后，应立即洗手，以免手部病菌通过握手、接触门把 手等传播给其他人。
血透室医院感染防控要点解析PPT课件
✓ 新入患者 必须在治疗前行HIV、HCV、HBV和梅毒螺 旋体等感染标志物检查，根据结果安排透析；之后半年内 应再检测2~3次 ✓ 对长期透析患者
✓应每6月检查HBV、HCV、HIV和梅毒等感染标志物 ✓ 应每月检查 ALT，当存在不能解释的ALT异常升高 时应行HBV-DNA和HCV-RNA定量检测 ✓ 出现HBV、HCV转阳时，应立即采取应对措施
10816
11267
10000
2017年90底30 上919海6 从业9681护士 1226名
8503
8000
7564
8087
护机比：0.45（国家规定0.4）
6000
4000
2000
0
2009
2010
同期血液透析机平均治疗患者数量变化
5.05 → 4.20
2011 2012 2013 2014 2015 2016
透 析
“人工肾”，
膜
“洗肾”，
“肾透析”
透析液侧
血液侧
定义：
应用弥散、对流原 理，籍半透膜清除毒 素、水分，补充有效成 分的血液净化治疗方 法。
毒素清除
小分子毒素
中大分子毒素
蛋白结合毒素
水分清除
3
血液透析是医院感染发生的高危技术
2016年年初事件
• 2015年3月27日患者郝××发现抗-HCV阳性，10月26日开始在该院导
剂的一次性布擦拭去掉血迹后，再用500 mg/L 浓度
的含氯消毒剂擦拭
28
内部管理
——水处理系统管理
• 透析用水的水质监测
✓每月采集反渗水检测细菌总数 ✓每月采集反渗水检测内毒素（国家要求至少3月1次） ✓每天检测反渗水电导度、软水硬度及游离氯浓度 ✓每年至少检测1次化学污染物浓度
✓应每6月检查HBV、HCV、HIV和梅毒等感染标志物 ✓ 应每月检查 ALT，当存在不能解释的ALT异常升高 时应行HBV-DNA和HCV-RNA定量检测 ✓ 出现HBV、HCV转阳时，应立即采取应对措施
10816
11267
10000
2017年90底30 上919海6 从业9681护士 1226名
8503
8000
7564
8087
护机比：0.45（国家规定0.4）
6000
4000
2000
0
2009
2010
同期血液透析机平均治疗患者数量变化
5.05 → 4.20
2011 2012 2013 2014 2015 2016
透 析
“人工肾”，
膜
“洗肾”，
“肾透析”
透析液侧
血液侧
定义：
应用弥散、对流原 理，籍半透膜清除毒 素、水分，补充有效成 分的血液净化治疗方 法。
毒素清除
小分子毒素
中大分子毒素
蛋白结合毒素
水分清除
3
血液透析是医院感染发生的高危技术
2016年年初事件
• 2015年3月27日患者郝××发现抗-HCV阳性，10月26日开始在该院导
剂的一次性布擦拭去掉血迹后，再用500 mg/L 浓度
的含氯消毒剂擦拭
28
内部管理
——水处理系统管理
• 透析用水的水质监测
✓每月采集反渗水检测细菌总数 ✓每月采集反渗水检测内毒素（国家要求至少3月1次） ✓每天检测反渗水电导度、软水硬度及游离氯浓度 ✓每年至少检测1次化学污染物浓度
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谢谢你的观看
Hale Waihona Puke 6亚太地区HBsAg阳性透析患者的患病率
2D01W9,-1J1o-h1nson
et
al,
Nephrol
Dial
Transplant
(2D0W0谢9,)谢J2o4你:h1n的5s9观o8–n看1e60t3al,
Nephrol
Dial
Transplant
,2009,
7
24:1598–1
亚太地区透析患者中HCV抗体阳性率
2019-11-1
谢谢你的观看
30
内部管理
——治疗区环境及物品清洁消毒
• 地面
每日透析结束后，清水湿式擦拭，有血液、体液污染时应 消毒
透析中发生血液、体液污染时，应立即清洁、消毒处理 注意事项
不同区域使用的清洁工具，应分开放置，用后分开清洗、消毒 ，悬挂晾干
室内及入口处不宜铺设踏脚垫和地毯 粘性脚垫可以使用 地面每日用消毒液擦拭，不同区域使用不同拖把
血透室医院感染防控要点解析
xx
复旦大学附属中山医院肾内科 上海市血液透析质量控制中心 上海市肾脏疾病临床医学中心
上海市肾病与透析研究所 上海市肾脏疾病与血液净化重点实验室
2019-11-1
谢谢你的观看
1
内提纲容
透析室感染现状 透析室感染危险因素 透析室感染控制与管理措施 感染防控存在问题
2019-11-1
谢谢你的观看
31
感染防控措施与管理
——治疗区环境及物品清洁消毒
• 物品和设施 透析结束更换床单、被套和枕套（一人一用一更换） 护理站设施保持清洁，必要时使用消毒剂擦拭消毒 隔离透析患者使用物品标识明确、单独使用；透析结束 后，应先后使用消毒剂和清水擦拭
存在问题： 床垫如何管理？
• 污物处理区
有良好的上下水设施 医疗废物与普通废物应分开存放，标识清楚
2019-11-1
谢谢你的观看
23
内部管理
——人员管理
• 医务人员
强化培训 上岗前应接受消毒隔离基本知识培训 标准规范医疗操作培训 定期在岗感控知识培训
患血源性传播疾病医务人员，在进行所有侵入性操作、接 触黏膜组织和破损皮肤、接触患者时，均应做好防护
2019-11-1
谢谢你的观看
2
血液透析
血液透析通俗名 称：
透 析
“人工肾”，
膜
“洗肾”，
“肾透析”
定义： 应用弥散、对流原
理，籍半透膜清除毒素、 水分，补充有效成分的 血液净化治疗方法。
透析液侧
2019-11-1
血液侧
谢谢你的观看
毒素清除
小分子毒素
中大分子毒素
蛋白结合毒素
水分清除
3
血液透析是医院感染发生的高危技术
对HCV-RNA转阴患者转致阴性区治疗时应严格按照 管理要求执行，做好监测 抗-HIV(+)患者应到指定的医院透析或转腹膜透析
2019-11-1
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内部管理
——血液透析机维护与消毒
• 清洁与消毒
每次透析治疗结束后应消毒机器内部管路（水路） 及时清洁擦拭透析机机箱外部 每周彻底清洁擦拭透析机的所有物体表面，清洁空 气过滤网
2016年年初事件
• 2015年3月27日患者郝××发现抗-HCV阳性，10月26日开始在该院导
入血液透陕析西治镇疗安县医院血液透析患者丙肝爆发事件
• 2015年11月15日长期透析患者宋××输血前检查中发现抗-HCV阳性
，但透析室医生不知晓 2017年年初事件
• 2016年1月9日，镇安县医院血液透析患者常规病毒学检查时发现患者
应每6月检查HBV、HCV、HIV和梅毒等感染标志物 应每月检查 ALT，当存在不能解释的ALT异常升高 时应行HBV-DNA和HCV-RNA定量检测 出现HBV、HCV转阳时，应立即采取应对措施
2019-11-1
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内部管理
——人员管理
• 提供防护和隔离设施
伴有发热患者，应提供口罩、速干手消毒剂，条件允许 时应单间隔离透析 HBsAg(+)、抗-HCV(+)患者应分区分机隔离透析
必要时配备空气净化和消毒设备
•应配备便捷、有效的手卫生设施 设置有非接触式洗手设备、干手物品或设备 每个透析单元应配备方便取用的速干手消毒液
2019-11-1
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内部管理
——建筑布局与设备设施管理
设置隔离透析区域 需物理隔断
乙型肝炎和丙型肝炎患者 隔离透析（阳性区治疗）
• 透析机外部清洁消毒方法
采用500 mg/L 的含氯消毒剂或其他有效消毒剂
如透析机遭体液污染，应予1500 mg/L 浓度氯消毒
剂的一次性布擦拭去掉血迹后，再用500 mg/L 浓度
2019-11-1 的含氯消毒剂擦拭 谢谢你的观看
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内部管理
——水处理系统管理
• 透析用水的水质监测
每月采集反渗水检测细菌总数 每月采集反渗水检测内毒素（国家要求至少3月1次） 每天检测反渗水电导度、软水硬度及游离氯浓度 每年至少检测1次化学污染物浓度
2019-11-1 上海市透析登记报告（20谢07谢-你20的1观7看）
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血透室内感染易发相关危险因素
患者因素 存在体液免疫及细
胞免疫缺陷 营养不良 使用血制品 血管通路 频繁的血液暴露 等
建筑布局因素 各功能室（区）混用
或交叉
三区划分不合理
诊疗面积不足（透析 单元、床间距） 等
2019-11-1
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2010年前媒体报道血透丙肝感染事件
2019-11-1
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血透室感染发生率高
世界各国血液透析患者HBsAg阳性率
美国
0.9%
日本
1.6%
巴西
10%
我国香港
10%
沙特
11.8%
中国（部分调查）27.1%~55.6%
远高于国外
2019-11-1
梅毒患者目前没有要求完全独立的隔离透析区域，但要 求有相对固定的治疗区域和机器
隔离治疗患者使用的设备和物品应有标识，不得与普通 透析患者混用
如治疗车、 病历、血压计、听诊器等
2019-11-1
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内部管理
——建筑布局与设备设施管理
• 水处理间 需设置在清洁区
面积应为水处理设备占地面积的1.5倍 应保持干燥合适的室温，有良好的通风条件，应有水 槽
2019-11-1
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血透室内感染易发相关危险因素
感染管理制度不健全 无标准操作流程和工
作流程
质量控制体系不健全
文件、资料管理混乱
感染监测不到位
监督不力、执行力差 等
医源性因素 感染防范意识差 感染防范知识欠缺 手卫生依从性差 未严格无菌操作 传染病人未专区专机 乙肝、丙肝患者透析
• 布局合理、分区明确、标识清楚，符合功能流程和洁污区
域分开的基本要求
清洁区
物品通道
储藏区 水处理间
污染区
污物通道
操作治疗区
污物处理区
办公区
接诊区
患者通道
候诊区
工作人员通道
布局原则：人员物品流动 清洁区污染区
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内部管理
——建筑布局与设备设施管理
• 治疗室和透析治疗区域应通风良好, 通风不良时应安装 辅助通风设备
2019-11-1
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血透室内部感控与管理
血透室设置
建筑布局与设备设施
血透室运行中
人员管理 血液透析机 治疗区环境及物品 水处理系统 手卫生 医疗废物 医疗器械、器具
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全过 程、全 环节
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内部管理
——建筑布局与设备设施管理
2019-11-1
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内部管理
——人员管理
• 透析患者
加强教育
新入患者应告知透析感染风险及防控措施，签署知 情同意书
基本感控知识教育
洗手、隔离透析、防护设备的正确使用等
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内部管理
——人员管理
• 透析患者
新入患者 必须在治疗前行HIV、HCV、HBV和梅毒螺 旋体等感染标志物检查，根据结果安排透析；之后半年内 应再检测2~3次 对长期透析患者
感染是老年透析患者最主要死亡原因
汤颖，2钟019一-1红1-1，丁小强等.
谢谢你的观看 肾脏病与透析肾移植杂志. 2011; 27(6):409
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血透感染死亡患者感染部位分布
肺部感染 血行感染 （不包括CABSI）
导管相关血行感染 胆道及消化道感染 皮肤及淋巴感染
1998-2008年 77.59% 10.34%
2019-11-1
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内部管理
37号
2019-11-1
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血液透析易发感染因素——操作繁多
血管通路建立 体外循环建立 引血、回血 药物注射
肝素、促红细胞生成素、静脉铁剂等
……
2019-11-1
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血液透析易发感染因素 ——设备使用过高、护士工作量大
上海同期地上区海地血区液透透析机析器患数量者数量变化（2009-2017）