关于严重复合伤病例的诊治管理规定
【2020实用】医院制度-应急预案-严重复合外伤抢救预案
严重复合外伤抢救预案1、抢救程序⑴急诊分诊护士初步检查生命体征。
立即护送病人进急诊手术室。
D××××25呼叫各相关科室（包括麻醉科和中心手术室），急诊二线立即到达抢救现场。
同时，白天报告医务部，晚上报告院值班；⑵在其它相关科室医生到来之前，急诊二线、骨科医生负责对伤员进行急救处理，如止血、维持生命体征稳定、维持内环境稳定等；⑶相关科室医生到达后，立即认真全面查体、检伤。
根据病情进行必要的仪器检查；⑷立即在急诊手术室就地手术；⑸急诊二线负责生命体征的观察处理。
如病人出现呼吸心跳骤停时，负责组织复苏抢救；⑹中心手术室护士配合手术，急诊科护士遵医嘱配合其它检查和治疗。
如立即鼻导管吸氧（呼吸机加压给氧），开放静脉通路，抽动静脉血标本（血样、血Rt、血型、P2、P3、乙肝二对半、梅毒抗体、HIV抗体、ABO正反定），进行抢救记录及其它相关事宜；⑺後伤员由伤情涉及的主要科室收住，或收住急诊ICU或中心ICU（由相关科室派医生查房、管理）；2、严重复合外伤抢救责任的界定在伤情复杂，难以确定主要负责科室的情况下，由医务部或院值班召集相关科室负责人协调解决。
在各科室相持不下时，本着患者利益第一的原则，由医务部或院值班指定负责的科室，被指定的科室要绝对服从，不得以任何理由推诿。
实用医院制度加强制度完善，冲刺等级评审以病人为中心，提高医疗水平齐心协力、鼓足干劲、全力迎接“三甲”医院复审。
创“三甲”是每一个人的事，重在全院参与。
以“创三甲”为契机，加强医院内涵建设，全面提高医疗水平。
人人都是得分手，“三甲”复审作贡献。
加强医院文化建设，争创“三甲”医院称号。
热烈欢迎三甲评审工作组莅临检查指导全院参与，共创“三甲”。
加班加点只争朝夕时不我待誓过三甲以评促建以评促改以评促转以评促管三甲目标困难大，创建要靠你我他。
争创三甲院，全员齐努力。
树岗位新风，争“三甲”荣誉。
加强细节管理，推进学科建设。
多发伤、复合伤、疑难病例救治的协调机制
多发伤、复合伤、疑难病例救治的协调机制
一、首诊负责：第一次接诊的医师或科室为首诊医师和首诊科室，首诊医师对患者的检查、诊断、治疗、抢救、转院和转科等工作负责。
对非本科室范畴或边缘性的多发伤、复合伤、疑难病例患者，首诊医师负责请有关科室会诊。
严禁相互推诿、扯皮。
二、协作救治：对多发伤、复合伤、疑难病例患者，如非本科室专业范畴，首诊医师应首先实行必要的抢救，并通知科主任或当班最高职称医师组织有关科室医师急诊会诊和协助抢救。
医技部门按照“危重患者优先处置原则”优先保障急诊检查。
经会诊讨论仍难以确定收住科室的，由急诊科上级医师根据会诊意见决定收治科室，任何科室不得推诿、拒绝。
收住科室一经确定，科室会诊医师应立即协调确定床位，必要时向科主任汇报，床位就绪后，护送患者及时、安全入院。
如需转院治疗，由指定专科医生负责转院相关事宜。
三、特殊患者处置：如接诊“三无”人员，首诊医师应及时联系医务科，按照相关规定处置；如遇可疑急性呼吸道传染病患者，应及时分诊至感染性疾病科进行隔离救治，并及时向有关部门报告；如遇严重创伤、急性冠脉综合征及脑血管意外等急危重症患者，应按照重点病种抢救流程多科协作积极展开抢救；突发群体性事件(如外伤、中毒等)，门诊医生应及时报告行政值班及应急办，住院科室严格按照医院安排进行收治，不得以任何理由拒绝参与抢救和收治患者。
医院多发伤、复合伤及疑难病例多学科会诊抢救制度
医院多发伤、复合伤及疑难病例多学科会诊抢救制度1.多发伤的定义：在同一机械致伤因素作用下机体同时或相继遭受两种以上解剖部位或器官的较严重的损伤，至少一处损伤危及生命或并发创伤性休克。
2、复合伤的定义：受伤人员同时或相继遭受两种以上（含两种）不同性质致伤因素作用而引起的机体创伤称为复合伤。
3、复合伤的命名：将主要伤列于前，次要伤列于后，如放烧复合伤，表明放射损伤是主要损伤，烧伤是次要损伤。
4、多发伤、复合伤首诊处理与会诊抢救流程：（1）急诊外科值班医师负责在第一时间接诊由120或其他形式护送来诊的伤员，接诊值班护士后立即进行生命指征监测，报告接诊医师并详细记录。
（2）首诊医师详细询问病史，了解创伤发生的时间、地点、原因、性质、同时受伤的人数等，进行初步查体，确定主要受伤部位，迅速给予维持生命体征的紧急救治和对症处理。
（3）首诊医师根据初步诊断立即报告科主任。
遇多发伤、复合伤病人应立即启动急危重症的“绿色通道”，需要多部门协同实施抢救或需多部门配合的情况，由首诊医师电话邀请相关专业值班人员协助抢救，同时向急诊科主任或医务科汇报病情及诊治进展，急诊科主任必要时到现场组织抢救。
医务科负责抢救、会诊工作的总协调和调度。
夜间和节假日由行政总值班负责协调、调度。
（4）经辅助检查结果及院、内外会诊意见决定立即手术的伤员，由急诊科医师（特殊情况下科由行政总值班或医务科通知）立即通知相关手术及麻醉科室做好术前准备，通知输血科做好输血准备，通知伤员家属或责任委托人进行术前知情告知；（5）经辅助检查及会诊认为暂不需手术的伤者，可视主要伤情决定收住院科室，由急诊科室负责联系住院；（6）伤员转入手术室或病区前首诊医师应再次监测其生命指征并作好记录，告知转运途中应注意的安全事项，由急诊科医护人员或及担架工负责协助伤员的转运；（7）手术科室或收入院科室的责任医师接诊后亦应再次监测生命指征，按规定完成诊疗工作及相关记录；（8）涉及重大医疗事件的处理及伤者病情转归，责任科室应及时向医务科报告，医务科酌情再次组织院内、外会诊或病例讨论，并及时将动态救治信息报告至上级主管部门。
严重多发伤、复合伤等危急情况的应急处理原则
严重多发伤、复合伤等危急情况的应急处理原则对于严重多发伤、复合伤等危急情况的应急处理原则，主要包括以下几个方面：快速评估、及时止血、保护生命、稳定伤情、转送就医和心理疏导。
首先，快速评估是应急处理的第一步。
在发生事故或灾害后，首先需要快速评估现场的安全情况，并确定可能的伤亡人数。
对于多发伤、复合伤等危急情况，需要根据伤情的严重程度进行分级，以决定处理的优先顺序。
其次，及时止血是应急处理的关键。
对于大量出血的伤员，必须迅速止血。
常见的止血方法包括用纱布进行直接压迫、提高伤肢、用止血带进行止血等。
在实施止血的同时，可以通过保暖、升高下肢等方法减少出血量，快速求救。
接下来，保护生命是应急处理的重中之重。
在处理伤员时，需要注意保护其生命功能。
这包括保持呼吸道通畅，保持循环和呼吸功能，保持体温稳定等。
如果发现伤员出现呼吸困难、心跳停止等紧急情况，应立即进行心肺复苏，保护其生命。
稳定伤情是应急处理的另一项重要任务。
在处理伤员之前，需要尽可能稳定其伤情，以避免进一步的损伤。
这包括固定骨折、控制纵形颈椎骨折等。
同时，还要注意防止伤员受到继续损伤，如避免病房内抢救搬运时的颠簸和冲击等。
转送就医是处理多发伤、复合伤等危急情况的重要措施。
对于伤情严重的伤员，需要迅速转送至医疗机构进行进一步救治。
在转送时，需要采取适宜的方式和方法确保伤员的安全，并提供必要的急救措施，如给予氧气、静脉输液等。
此外，心理疏导也是应急处理过程中需要考虑的重要因素。
严重多发伤、复合伤等危急情况容易给伤员带来严重的心理创伤。
因此，在救治过程中，需要关心和照顾伤员的心理需求，提供必要的心理支持和疏导，缓解伤员的恐惧和焦虑。
总结起来，严重多发伤、复合伤等危急情况的应急处理原则主要包括快速评估、及时止血、保护生命、稳定伤情、转送就医和心理疏导等方面的措施。
这些原则的实施能够最大程度地减少伤员的损伤，保护其生命，提高应急处理的效果。
因此，在日常的学习和实践中，应对这些原则进行深入理解和熟练掌握，以应对各类危急情况，保护伤员健康与生命的安全。
多发伤、复合伤急诊诊疗常规
多发伤、复合伤急诊诊疗常规一、定义（一）多发性创伤的定义多指在同一致伤因素作用下，人体同时或相继受到两个或两个以上解剖部位所发生的创伤。
解剖部位以AIS（简明损伤定级标准）所规定的9个分区为准，严重程度则以ISS评估值进行衡量，其中，ISS≥16分者定为严重多发性创伤。
（二）复合伤的定义复合伤与多发伤则有明显不同的含义，人体同时或相继受到两种或两种以上性质不同的致伤因素作用所发生的创伤，以复合形式导致人体的损害，如创伤与电击伤的复合伤、烧伤与冲击伤的复合伤及创伤与烧伤的复合伤等。
二、严重程度的评价多发伤、复合伤常累及多个部位、系统和器官，其整体伤情不是多个系统损伤的数学叠加，而是多器官损伤的相互影响，不同病理生理反应的相互加剧，各部位伤表现的相互掩盖，主要伤情与次要损伤的相互转化，造成误诊、漏诊的比例极高。
创伤严重程度的评价方法有很多种，也各有不同的用途。
但目前用使用比较广泛的是ISS评分，全称为损伤严重度评分法（The Injury Severity Score，ISS），它是由简明损伤定级标准( Abbreviated Injury Scale，AIS)以及由其派生出来的损伤严重度评分法(ISS)所组成，又称为AIS-ISS评分法。
AIS分级标准●轻度●中度●重度（一般不危及生命）●严重（可危及生命，但可能生存）●危重（生存不能肯定）●极重（最危重，存活可能性极小）AIS特点●AIS虽有一个比较完善的分级，适用于不同类型损伤及不同部位，既适用于成人，也适用于儿童。
●为创伤严重度评定提供了一种较统一、准确和可接受的方法，是医院内创伤统计标准化的基础。
●但在各个分级之间损伤程度的差别并不相等，AIS总值与各个系统损伤严重度记分之间呈非线性关系，对两个部位以上的损伤，仅用数字相加的方法不能反映伤员整体的损伤严重程度，也不能进行比较。
故只适用于部位伤（单个损伤）的评定，不适用于多发伤。
ISS方法ISS是依据损伤最严重的三个解剖分区的检测指标，应用AIS评定分级方法来判断损伤严重程度，ISS评分则为三个最高AIS( MAIS)的平方之和，即M1+M2+M3级数平方的相加值，分值范围为1～75分，对单一部位伤的伤员可用AIS说明其损伤严重程度，而多部位、多发伤者必须用ISS评分。
严重复合外伤病人护理评估
（四） 循环系统护理
给予患者心电监护，监测患者血压、脉搏、血氧饱和度，观察患者皮 肤温度、湿度，中心静脉置管的患者可以监测CVP，根据CVP与血压的关系来 了解患者的失血及心功能状况。
（五）留置导管
抢救过程中及时留置尿管。留置尿管，观察患者尿液的颜色、量、性 质，了解患者有无泌尿系统损伤、肾功能、有效循环血量及抗休克效果。疑 有空腔脏器损伤的患者应及时留置胃管并予以胃肠减压，观察引流液的色、 质、量。疑有胸腔脏器损伤的患者应及时留置胸腔闭式引流，观察引流液的 色、质、量，改善肺通气状况。
不易注意到的伤势往往比容易注意到的伤势更加严重或 危及生命。 不要把注意力仅放在明显的伤势上，如下肢骨折。
五、复合多发伤的救治
（一）现场折固定
安全转运
五、复合多发伤救治
（二）院内急救
迅速危及生命， 又可逆转的严重 情况应先处理
先治疗，后诊断 边治疗，边诊断
（三） 建立有效静脉通路
尽快恢复患者有效循环血量是抢救成功的关键。患 者到院后，应立即建立2条以上静脉通路，使得患者失代偿 后血压下降可以及时补充血容量。穿刺静脉时应选择上肢 静脉、锁骨静脉、颈内、外静脉等静脉，保证补液速度， 骨折等肢体损伤部位不可进行静脉穿刺，骨盆骨折时选择 上肢静脉注射，测量血压肢体不可进行静脉注射。穿刺时 多采用静脉留置针，时间允许予以中心静脉置管，以便及 时补充血容量。选择液体：晶体液和胶体液兼补为宜。
五、复合多发伤救治
（三）牢记VIPCO程序
operation 确定性手术治疗
O
control bleeding 控制出血
C
pulsation 心肺脑复苏
P
infusion
输液抗休克
I
医院多发伤 复合伤及疑难病例多学科会诊抢救制度
医院多发伤复合伤及疑难病例多学科会诊抢救制度医院多发伤复合伤及疑难病例多学科会诊抢救制度随着社会发展和生活方式的变化，医院面临着越来越多的复合伤及疑难病例的挑战。
在这种情况下，如何建立一个多学科会诊抢救制度成为了学术界和临床医生们亟待解决的问题。
本文将从医院多发伤、复合伤以及疑难病例三个方面展开讨论，并提出一个完善的多学科会诊抢救制度。
一、医院多发伤医院多发伤是指某一特定时间段内同一地区有多例伤员同时就医的情况。
这种情况在突发事件、交通事故等紧急情况下尤为常见。
多发伤的病例数量庞大，种类繁多，给医院的医疗资源和人力资源带来了很大的压力。
因此，建立一个高效的多学科会诊抢救制度对于医院来说至关重要。
二、复合伤复合伤是指伤者同时遭受两种或两种以上损伤的伤情。
例如，同时骨折和内脏损伤、同时烧伤和感染等。
复合伤的治疗需要多学科的协同合作，各个科室的医生要共同制定治疗方案，分享经验和资源。
建立起一个多学科的会诊抢救制度对于复合伤的治疗至关重要。
三、疑难病例疑难病例是指诊断困难、治疗复杂的疾病或异常情况。
这些病例通常需要多个科室的医生共同参与，进行各种检查、观察和讨论，才能最终确定诊断和治疗方案。
如果每个科室各行其是，病情很可能得不到有效的解决。
因此，建立一个多学科的会诊抢救制度对于疑难病例的治疗至关重要。
四、建立多学科会诊抢救制度的必要性1. 提高诊断的准确性和治疗的效果：多学科会诊抢救制度可以集思广益，各个科室的医生可以相互核实和补充，避免遗漏或者错误的诊断，提高治疗的准确性和效果。
2. 避免资源的浪费和冗余：通过多学科的协同合作，可以更好地利用医院的资源，避免重复的检查和冗余的治疗。
3. 提高医生的沟通和合作能力：多学科会诊抢救制度可以促进各个科室之间的沟通和合作，培养医生团队精神和协同工作的能力。
五、多学科会诊抢救制度的建立1. 确定责任人：建立一个多学科会诊抢救制度需要确定一个负责人，负责统筹各个科室的工作，协调会诊的安排和进行。
医院严重病例管理制度范本
第一章总则第一条为规范医院严重病例管理，保障医疗质量和医疗安全，提高医疗服务水平，根据《中华人民共和国医疗机构管理条例》及相关法律法规，制定本制度。
第二条本制度适用于我院所有科室及医务人员。
第三条严重病例管理应遵循以下原则：（一）及时、准确、全面地报告严重病例；（二）加强严重病例的监测、分析、评估和预警；（三）落实严重病例的救治措施；（四）加强严重病例的总结、反馈和持续改进。
第二章严重病例的定义与分类第四条严重病例是指在我院接受诊疗过程中，发生以下情形之一的病例：（一）病情危重，需要紧急抢救的；（二）发生严重并发症或合并症的；（三）发生医疗事故或医疗纠纷的；（四）其他需要特别关注的病例。
第五条严重病例分为以下类别：（一）一级行政级别严重病例：发生死亡、重大医疗事故或造成严重社会影响的；（二）二级行政级别严重病例：发生较大医疗事故或造成一定社会影响的；（三）三级行政级别严重病例：发生一般医疗事故或造成不良影响的。
第三章严重病例的监测与报告第六条各科室应建立健全严重病例监测制度，指定专人负责监测工作。
第七条医务人员发现严重病例时，应立即向科室负责人报告，科室负责人应在第一时间上报医务科。
第八条医务科接到严重病例报告后，应立即向医院领导报告，并组织开展调查、评估和处置工作。
第九条严重病例报告内容包括：（一）病例基本信息；（二）病例发生的时间、地点、科室；（三）病例的主要症状、体征和诊断；（四）病例的救治措施及效果；（五）病例的监测、评估和预警情况；（六）其他需要说明的情况。
第四章严重病例的救治与处置第十条医院领导接到严重病例报告后，应立即组织专家会诊，制定救治方案。
第十一条医务科应协调各科室，确保严重病例得到及时、有效的救治。
第十二条严重病例救治过程中，医务人员应严格执行诊疗规范，确保医疗质量和医疗安全。
第十三条医务科应定期对严重病例的救治情况进行总结、分析，及时发现问题并采取措施。
第五章严重病例的总结与反馈第十四条医务科应定期对严重病例进行总结、分析，形成书面报告，报医院领导审批。
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关于严重复合伤病例的诊治管理规定
严重复合伤由于多部位、多脏器受损，病人病情危重、复杂，入院后相关科室必须立即协同急救。
各科值班医务人员必须遵循首诊负责制、临界病人处理有关规定，履行岗位职责。
为了进一步加强严重复合伤病例的诊治管理，特制订如下规定：
（一）急诊科及其它专业门急诊值班医师在接待严重创伤病人时，首先应检查生命体征。
凡处于休克、呼吸衰竭、严重心律失常及大出血状态不宜转送时，应先予以初期处理，病情稍稳定后转住院部，途中应有医务人员护送，并预先电话通知有关收治科室做好准备。
（二）严重复合伤病人未经门急诊直接送至住院部手术室时，确需急诊手术，由麻醉科通知有关科室，并立即指派医师到位，不允许借故拖延。
（三）首诊科室在接待严重复合伤病人时，值班医师必须询问病史，详细体检，随时注意生命体征变化，作好记录。
在血压不稳定时，应就地抢救，应邀会诊的医师须立即前往协助。
在处理急诊时，各科必须遵循有关规定，服从医务处、门诊部及院总值班的裁决意见。
（四）严重复合伤病人住院时住院费不足，住院总医师向医务处、院总值班申请开通收费绿色通道。
（五）严重复合伤病人，属于工伤、交通事故有单位负责者，总值班或急诊科可凭抵押的证件办理挂欠记账手续申请开通绿色通道。
如遇到被亲属、肇事者丢弃在医院的复合伤病人应详细询问病情，酌情处理。
急救必须的检查、用药可先暂予记账，申请开通收费绿色通道并报告保卫科和院总值班、病员管理科等，向有关部门反映取得联系。
（六）各临床科室必须检查急救药品、器械及氧气，保证备足、完好，各医技科室对急救工作应予高度重视，积极主动配合。
后勤、保障科室应在物资供应、器材维修方面主动关心，密切合作。
医务处、质控办、护理部、门诊部等在急救中要做好协调、督促、检查工作，对违纪、违章行为要严肃查处。
组织好业务协作，开展临床病例讨论，总结经验教训，提高业务技术水平，增强质量意识，使急救管理工作走
向良性循环。