临床心电图教程-心电图分析步骤与要点
临床心电图教程心电图分析步骤与要点68页PPT
55、 为 中 华 之 崛起而 读书。 ——周 恩来
40、人类法律，事物有规律，这是不 容忽视 的。— —爱献 生
谢谢！
51、 天 下 之 事 常成 于困约 ，而败 于奢靡 。——陆 游 52、 生 命 不 等 于是呼 吸，生 命是活 动。——卢 梭
临床心电图教程心电图分析步骤与要 点
36、如果我们国家的法律中只有某种 神灵， 而不是 殚精竭 虑将神 灵揉进 宪法， 总体上 来说， 法律就 会更好 。—— 马克·吐 温 37、纲纪废弃之日，便是暴政兴起之 时。— —威·皮 物特
38、若是没有公众舆论的支持，法律 是丝毫 没有力 量的。 ——菲 力普斯 39、一个判例造出另一个判例，它们 迅速累 聚，进 而变成 法律。 ——朱 尼厄斯
心电图的操作方法与步骤
心电图的操作方法与步骤心电图是一种常见的医学检测方法，用于评估心脏的电活动并诊断心脏疾病。
以下是心电图的操作方法与步骤。
1. 患者准备在进行心电图检测之前，需要对患者进行一些准备工作。
首先，患者应放松身体，避免运动或剧烈活动。
其次，确保患者的胸部和四肢干燥，因为湿润的皮肤可能会影响导联的粘附性能。
最后，患者应脱掉任何可能干扰心电图的金属物品，如首饰、腰带等。
2. 导联准备进行心电图检测之前，需要将电极连接到患者身上以记录心电信号。
通常，心电图仪器会有多个导联，每个导联记录特定的电活动信息。
常用的导联包括：- 标准肢导联：在右手腕、左手腕和左踝部分别粘贴电极。
- 标准胸导联：在胸部粘贴电极，用于记录心脏在胸部各个位置的电活动。
- 预-cordial 导联：在胸部特定位置粘贴电极，用于更详细地记录心脏的电活动。
导联的粘贴应遵循特定的规则，如电极应紧密贴合皮肤、导联线应从电极向仪器的插口方向拉直等。
导联粘贴完成后，检查是否有错误连接或脱落。
3. 心电图记录导联连接完成后，即可开始心电图记录。
患者应保持安静且放松，在记录期间避免说话或移动。
操作者应将心电图仪器的设置调整为合适的模式，如选择心电图记录速度（通常为25mm/s或50mm/s）、增益设置等。
在记录期间，心电图仪器会记录心脏的电信号，并将其转化为波形图。
波形图的几个常见特征包括：- P 波：代表心房收缩的电活动。
- QRS 波群：代表心室收缩的电活动。
- T 波：代表心室复极的电活动。
操作者应密切关注波形图的形态和时长，以便检测任何异常。
4. 心电图检查完成心电图记录后，操作者需要对心电图进行检查与诊断。
常见的心电图异常包括心律失常、心肌缺血、心肌梗死等。
诊断心电图异常需要综合考虑各个导联上的电活动，波形图的形态、间隔与时长等因素。
5. 心电图报告最后，操作者需要将心电图结果整理成报告。
报告中应包含患者的基本信息、记录时间、导联配置、记录速度、增益设置等。
临床心电图学教程课件
心肌梗死心电图
总结词
心肌梗死心电图是诊断心肌梗死的重 要依据，通过观察心电图变化，可以 及时发现心肌梗死并采取相应的治疗 措施。
详细描述
心肌梗死时，心肌细胞大量坏死，心 脏电活动失去正常节律，心电图表现 为异常的Q波、ST段弓背向上抬高等 。这些变化对于心肌梗死的诊断和治 疗具有重要意义。
心房颤动
心房肌细胞快速、不规则的电信号传导导致的心房收缩功能丧失，可能导致心 悸、气促等症状。
室性心律失常
室性期前收缩
心室肌细胞异常兴奋导致的心脏提前收缩，可能出现心悸、 胸闷等症状。
室性心动过速
心室肌细胞快速、不规则的电信号传导导致的心室收缩功能 丧失，可能导致心悸、气促等症状。
传导阻滞
窦房传导阻滞
THANKS
感谢观看
心电图运动试验是通过运动负荷增加心脏负 担，诱发心肌缺血或心律失常，从而检测心 脏疾病的一种方法。
应用
用于诊断冠心病、评估冠状动脉狭窄程度、 预测心绞痛和心肌梗死的风险等。
动态心电图与心电图运动试验的比较与选择
比较
动态心电图和心电图运动试验都是重要的心 脏疾病检测手段，但各有优缺点。动态心电 图可以持续监测心脏电活动，捕捉偶发的心 律失常，但无法诱发心肌缺血；心电图运动 试验可以诱发心肌缺血，评估冠状动脉狭窄 程度，但受试者耐受性和安全性需要考虑。
电解质紊乱和药物使用会影响心脏的电 活动，导致心电图的异常变化。了解这 些影响对于正确解读心电图具有重要意 义。
VS
详细描述
电解质紊乱如低钾血症、高钾血症等会影 响心肌细胞的电生理特性，导致心电图的 异常变化。某些药物如洋地黄类药物也会 影响心脏电活动，表现为心电图的变化。 了解这些影响因素对于正确解读心电图具 有重要意义。
心电图分析方法和步骤
心电图分析方法和步骤必须强调:要充分发挥心电图检查在临床上的诊断作用,单纯地死记硬背某些心电图诊断标准或指标数值是不行的,甚至会发生误导。
只有熟练地掌握心电图分析的方法和技巧,并善于把心电图的各种变化与具体病例的临床情况密切结合起来,才可能对心电图作出正确的诊断和解释。
1.结合临床资料的重要性心电图记录的只是心肌激动的电学活动.心电图检测技术本身还存在一定的局限性,并且还受到个体差异等方面的影响。
许多心脏疾病，特别是早期阶段,心电图可以正常。
多种疾病可以引起同一种图形改变,例如心肌病、心肌炎、脑血管意外等都可能出现异常Q波,不可轻易诊断为心肌梗死;又如V5导联电压增高,在正常青年人仅能提示为高电压现象,而对长期高血压或瓣膜病患者就可作为诊断左心室肥厚的依据之一。
因此,在检查心电图之前应仔细阅读申请单,必要时应亲自询问病史和作必要的体格检查。
对心电图的各种变化应密切结合临床资料,才能得出正确的解释。
2.对心电图描记技术的要求心电图机必须保证经放大后的电信号不失真。
采样率、频率响应、阻尼、时间常数、走纸速度、灵敏度等各项性能指标应符合规定的标准和要求。
描记时应尽量避免干扰和基线漂移。
心电图检查应常规描记12导联的心电图,以避免遗漏某些重要的信息。
描记者应了解临床资料及掌握心电图分析的基本方法。
应根据临床需要及心电图变化,决定描记时间的长短和是否加作导联。
例如疑有右心室肥厚或右心室心肌梗死时应加作V3R~V5R导联;怀疑后壁心肌梗死应加作V7~V9导联。
对于心律失常,要取P波清晰的导联,描记长度最好能达到重复显示具有异常改变的周期。
胸痛时描记心电图发现有ST-T异常改变者,一定要在短期内重复描记心电图，以便证实是否为急性心绞痛发作所致等。
3.熟悉心电图的正常变异分析心电图时必须熟悉心电图的正常变异。
例如P波一般偏小常无意义;儿童P波偏尖;由于体位和节律点位置关系, III、aVF 导联P波低平或轻度倒置时，只要I导联P波直立,aVR 导联P波倒置,则并非异常;QRS波群振幅随年龄增加而递减;儿童右心室电位常占优势;横位时III导联易见Q波;“顺钟向转位”时，V1甚至V2导联可出现“QS”波形;呼吸可导致交替电压现象;青年人易见ST段斜形轻度抬高;有自主神经功能紊乱者可出现ST段压低.T波低平或倒置,尤其女性;体位、情绪、饮食等也常引起T波振幅减低;儿童和妇女V1~V3导联的T波倒置机会较多等。
临床心电图教程-经典收藏版
心电向量
• 向量
– 物理学上用来表明既有数量大小，又有方向 性的量叫做向量(vector)，亦称矢量。
– 通常用箭头表示。其长度表示大小，箭头方 向表示其方向。
– 电偶既有数量大小，又有方向性，故电偶是 向量。
心电向量
• 由心脏所产生的心电位变化不仅具有量 值，而且还具有方向性，故称心电向量。
除极方向与电流的关系
-+ 除极方向
复极方向与电流的关系
• 背离复极方向的
电极处可测得正
向的心电位变化 （对波形向向复上极）方 向 的电极处可测得 负向的心电位变 化（波形向下）
+复极方向
-+ 除极方向
电偶方向
+复极方向
电偶方向
电偶方向与电流的关系
心脏电位强度的相关因素
• 与心肌细胞数量成正比 • 与电极位置和心肌细胞间的距离成反比 • 与电极的方位和心肌除极的方向所构成的角度
临床心电图教程
Clinical electrocardiography tea电图基本知识
心电图
• 是利用心电图 机从体表记录 心脏每一心动 周期所产生电 活动变化的曲 线图形。
心电图的原理
• 什么是心电图？ 心脏是循环系统中重要的器官。由于心脏不断地进行 有节奏的收缩和舒张活动，血液才能在闭锁的循环系 统中不停地流动。心脏在机械性收缩之前，首先产生 电激动。心肌激动所产生的微小电流可经过身体组织 传导到体表，使体表不同部位产生不同的电位。如果 在体表放置两个电极，分别用导线联接到心电图机(即 精密的电流计)的两端，它会按照心脏激动的时间顺序， 将体表两点间的电位差记录下来，形成一条连续的曲 线，这就是心电图。心电图是心脏兴奋的发生、传播 及恢复过程的客观指标。
心电图五步分析法
心电图五步分析法及应用医学院附属医院春雨1、第一步观察P波判断心律P波代表心房除极波1.1分析观察P波方向，通过观察P波，可以确认基本心率是窦性还是异位心律。
窦性心律心电图：P波在Ⅰ、Ⅱ、avF导联直立、avR导联倒置（图1）（P波方向的产生原因是心房在除极过程中所产生的心动力即心房综合向量指向左前下方，故电极位于心房右上方的avR导联所记录的P波是倒置，即除极方向指向的导联出现正向波，背向的导联出现负向波）。
若P波avR直立，Ⅰ、Ⅱ、avF倒置，称逆行P波，表示激动起自房室交界区。
图1 心房、心室示意图1.2.分析观察P波时限正常﹤0.12s,形态直立圆凸。
（P波的前一半主要由右心房除极所产生，后一半主要由左心房除极所产生。
（图2）。
1.2.1若P波时间超过0.12秒，表示左心房肥大或房传导阻滞。
1.2.1.1 左心房肥大心电图（图3）①P波增宽≥0.12s,常出现在Ⅰ、Ⅱ、avL导联②呈双峰P波，且第二峰＞第一峰，峰距≥0.04s③PtfV1≤-0.04mm.s1.3观察分析P波振幅：正常＜0.25mv(肢体导联)。
1.3.1若P波振幅＞0.25mv,表示右心房肥大。
1.3.1.1右心房肥大心电图（图4）P波高而尖，振幅≥0.25mv,常出现在Ⅰ、Ⅱ、avF导联又称肺型P波，常见肺心病。
1.3.1.2肺心病心电图①肺型P波（右房大）②右心室肥大③右束支阻滞④心律失常⑤QRS波群低电压⑥顺钟向转位。
1.4.分析观察P-R间期P-R间期表示心房除极开始至心室除极开始，正常成人为0.12-0.20s。
若大于0.20s,表示（简称ⅠAVB）。
1.4.1Ⅰ度房室传导阻滞心电图（图5）。
P-R间期＞0.20s（或P-R间期＞相应心率最高值）。
（房室传导阻滞是由于房室交界区不应期延长，引起心房和心室间传导延缓或阻断，简称AVB。
根据传导阻滞程度可分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度，Ⅰ度、Ⅱ度称不完全性阻滞，Ⅲ度称完全性阻滞。
分析心电图入门讲解
分析心电图一般分析步骤：1.标准化。
确定ECG纸上的标准化标记,即10mm=1mV,确认纸速是正确的。
2.心率。
先看心率，心率正常的话看ST-T是否改变（冠心病），若发现ST-T有改变看相应导联是否有Q波！一般情况下心电图主要看ST-T改变。
心率慢的话，首先确定是不是窦性，如果是窦性的话看看有没有心律不齐，房室传导阻滞，要是非窦性，看看是不是交界性室性逸搏心律。
心率快的话，你要区分室上速和室速，这个最基本的就是看QRS，当然也有室上速伴差传，蝉联现象，旁道参与的折返会产生宽大QRS，这个的鉴别你可以忽略。
具体室上速是属于哪种，是窦速还是折返性参与的，这个门诊心电图看不到，要做24小时心电图才能分析。
一般窦速还是相对慢。
经常提出4个问题:有正常P波吗?看P波，看看是不是窦性的，有没有心房扩大。
胸壁导联看看有没有左右心室扩大。
QRS波群增宽还是窄的?P波和QRS波群之间是什么关系?心律规则还是不规则?3.间期。
测量PR间期、QT间期和QRS波群的宽度。
4.QRS心电轴。
正常还是偏移?看看I,III有没有电轴偏移，要是有的话看看有没有分支束支阻滞。
5.房室阻滞。
寻找传导阻滞6.束支阻滞或分支阻滞。
看看V1,V2,V5,V6有没有束支传导阻滞7.预激综合征。
看PR间期和是否有delta波8.扩大和肥大。
应用双侧心房扩大和双侧心室肥大的诊断标准。
9.冠状动脉疾病。
寻找Q波.ST段和T波改变。
记住不是所有这些改变都反映冠状动脉疾病,要知道鉴别诊断。
看看I,III有没有电轴偏移，要是有的话看看有没有分支束支阻滞。
对于房颤或预激综合征高血钾，低血钾，洋地黄化，早搏要是有的话很容易发现，因为太典型了。
解读心电图机的数据和结果（一）看数值1、心率：正常为60-100。
<60bpm的报“窦性心动过缓”，>100的报“窦性心动过速”。
报“窦性心律”的条件：（1）P波在II、aVF直立，在aVR倒置；（2）PR间期>120ms同时成立。
临床心电图教程心电图分析步骤与要点PPT医学课件
发 作 后
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33
心电图分析步骤与要点
QRS电压
测量肢导和胸导联QRS电压，注意有无高电压或低电 压
高电压常见于左、右室肥大以及胸壁薄的年轻人 QRS低电压可见于心包积液、胸腔积液、粘液性水肿、
肺气肿、严重弥漫性心肌病变等 6个肢体导联每个导联的R+S均＜0.5mv，称为肢导
QRS低电压；6个胸导联每个导联的R+S均＜1.0mv， 称为胸导联QRS低电压 有时QRS波形及（或）电压发生交替性变化，称为电 交替，可见于心包积液、某些阵发性心动过速
Ⅱ
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24
L-G-L综合征（P-R ＜ 0.12s）
编辑版ppt
25
房室分离（P-R间期长短不一）
编辑版ppt
26
心电图分析步骤与要点
测量P-R段
P-R段是指P波终末与R波开始之间的一段距离 P-R段实际反映P-Ta段的变化 Ta波为心房的复极波，明显小于P波且与P波方
向相反 正常P-R段位于等电位线或轻度压低 P-R段明显压低或抬高均为病理现象，可见于
二度以上房室传导阻滞或房室分离时，应分别测定心 房率及心室率
正常HR=60~100/min 心动过速：HR＞100/min
心动过缓：HR＜60/min
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13
窦性节律（注意Ⅰ、Ⅱ、aVR导联的P波
120
aVR 150
-90
-60
aVL
-30
180
Ⅰ
0
150
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Ⅲ
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Ⅱ
aVF
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临床心电图分析步骤与要点
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Ⅰ
aVF
V1
V4
Ⅱ
aVL
V2
V5
Ⅲ
aVR
V3
V6
精选ppt课件
31
左束支传导阻滞
left bundle branch block, LBBB
Ⅰ
V4
V1
Ⅱ
V3
V5
V2
Ⅲ
V6
精选ppt课件
32
阵发性室性心动过速
paroxysmal ventricular tachycardia, PVT
发 作 前
发 作 中
Ⅱ
精选ppt课件
24
L-G-L综合征（P-R ＜ 0.12s）
精选ppt课件
25
房室分离（P-R间期长短不一）
精选ppt课件
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心电图分析步骤与要点
测量P-R段
P-R段是指P波终末与R波开始之间的一段距离 P-R段实际反映P-Ta段的变化 Ta波为心房的复极波，明显小于P波且与P波方
向相反 正常P-R段位于等电位线或轻度压低 P-R段明显压低或抬高均为病理现象，可见于
Ⅱ
R.A.
L.A.
V1
R.A.
L.A.
P波尖锐高耸，在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联表现最为突出，其电 压≥0.25mV，V1 P波可呈双向，P波宽度并不增加，但电 压≥0.15mV，称为肺型P波。常见于慢性肺源性心脏病和
某些先心病
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20
双侧心房肥大 biatrial hypertrophy
Ⅱ R.A. L.A.
二度以上房室传导阻滞或房室分离时，应分别测定心 房率及心室率
正常HR=60~100/min
心动过速：HR＞100/min
心动过缓：HR＜60/min
精选ppt课件
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窦性节律（注意Ⅰ、Ⅱ、aVR导联的P波
120
aVR 150
-90
-60
aVL
-30
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Ⅰ
0
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Ⅲ
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60
90
Ⅱ
aVF
精选ppt课件
临床心电图分析步骤与要点
精选ppt课件
1
R
正常心电图波形
normal
electrocardiographic
complexes
T P
Q
P,QRS,T
S 精选ppt课件
2
+20 0
-60 -90 (mV)
12
R波
0
3
T
4
ST QT间期
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3
心电图组成及测量
精选ppt课件览
核准电压
心电图标准电压为1mv 注意1mv是否等于10mm 注意评估阻尼是否适当
确定纸速
标准心电图走纸速度为25mm/s
确定导联正确连接
常见左右上肢导联反接：Ⅰ导联P、QRS、T波均倒置
基线是否稳定
基线不稳影响对ST段的判断
注意交流电及肌肉震颤干扰
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6
胸导联错接
发 作 后
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33
心电图分析步骤与要点
QRS电压
测量肢导和胸导联QRS电压，注意有无高电压或低电 压
高电压常见于左、右室肥大以及胸壁薄的年轻人 QRS低电压可见于心包积液、胸腔积液、粘液性水肿、
肺气肿、严重弥漫性心肌病变等 6个肢体导联每个导联的R+S均＜0.5mv，称为肢导
QRS低电压；6个胸导联每个导联的R+S均＜1.0mv， 称为胸导联QRS低电压 有时QRS波形及（或）电压发生交替性变化，称为电 交替，可见于心包积液、某些阵发性心动过速
心房梗死、急性心包炎等
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27
正常情况下与心房梗死的Ta波及P-Ta段变化
1、2为正常情况P-Ta段轻度压低 3为心房梗死：P-Ta段呈明显水平压低 4为心房梗死：P-Ta段抬高
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28
急性下壁心梗、心房梗死伴3:2房室传导阻滞
P波为窦性，房室传导比例3:2，Q波明显，ST段抬高与T 波升支融合，T波增高。此外，可见P-R段抬高，提示心 房梗死的存在
V1
R.A.
L.A.
P波尖锐高耸，在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联表现最为突出，
其电压≥0.25mV，其时间≥0.11sec，V1P波可呈 双向，P波宽度也增宽，其电压≥0.15mV
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21
心电图分析步骤与要点
观察P与QRS是否有关
有关则表示房室（或室房）有传导关系 无关则为房室分离
Ⅱ
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29
心电图分析步骤与要点
QRS的时间及形态
正常QRS时间≤0.10s QRS增宽≥0.12s可见于室内传导阻滞（如完全
性左束支传导阻滞或右束支传导阻滞）；也可 见于室性心律失常（如室速） 室上性QRS波群时间、形态正常
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30
右束支传导阻滞
right bundle branch block, RBBB
Ⅱ L.A. R.A.
V1 1 2
R.A. L.A.
P波增宽，时间≥0.11sec；常伴有显著的切迹，两峰间
距＞0.04sec：P波在Ｉ、Ⅱ、aVL导联表现最突出，V1P 波多呈双向，（2）>（1）。常见于二尖瓣病变，称为
“二尖瓣型P波”
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19
右心房肥大 right atrial hypertrophy
14
心率的检测
determination of the heart rate
心 率 100 次/min
R-R间距为0.6sec，心率＝60÷0.6＝100次/min
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15
Complete Heart Block
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16
正常窦律，窦性心动过速，窦性心动过缓
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17
心电图分析步骤与要点
观察P波形态
P波增宽＞0.11s，P波双峰且峰间距＞0.04s， PTF-V1绝对值＞0.04mm·s，为左房肥大
P波高尖＞0.25mV(Ⅱ、Ⅲ、aVF)，为右房肥大 P波既高又宽超过上述标准，为双房肥大
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18
左心房肥大 left atrial hypertrophy
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34
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7
胸导联错接
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8
干扰
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9
肌电干扰
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10
交流电干扰酷似心房扑动
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11
精选ppt课件
12
心电图分析步骤与要点
确定心律
根据P波电轴判定是否为窦性心律：P波在Ⅰ、Ⅱ导联 直立，aVR导联倒置
不符合上述标准者为异位心律
计算心率
根据P-P间期或R-R间期判定
22
心电图分析步骤与要点
测量P-R间期
正常P-R间期为0.12~0.20s P-R间期＞0.21s为一度AVB
预激综合征 P-R间期＜0.12s 交接区心律
L-G-L综合征 P-R间期长短不一，高度提示房室分离
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23
一度房室传导阻滞（P-R＞0.21s）
交接性心律（P-R＜0.12s）