糖尿病患者口服降糖药物的用药指导
糖尿病用药指南

糖尿病用药指南一、糖尿病药物的分类1、双胍类双胍类药物是治疗 2 型糖尿病的一线用药,常见的有二甲双胍。
它主要通过减少肝脏葡萄糖的输出,增加外周组织对葡萄糖的摄取和利用来降低血糖。
这类药物不会导致体重增加,甚至可能减轻体重,特别适用于肥胖或超重的糖尿病患者。
2、磺脲类磺脲类药物通过刺激胰岛β细胞分泌胰岛素来降低血糖,常见的有格列本脲、格列齐特等。
适用于胰岛功能尚存的 2 型糖尿病患者,但使用不当可能会导致低血糖。
3、格列奈类格列奈类药物也是促进胰岛素分泌的药物,但作用更快、更短,如瑞格列奈、那格列奈。
适用于餐后血糖升高为主的患者,低血糖风险相对较低。
4、α糖苷酶抑制剂α糖苷酶抑制剂通过抑制碳水化合物在小肠上部的吸收来降低餐后血糖,常见的有阿卡波糖、伏格列波糖。
主要不良反应为胃肠道反应,如腹胀、排气增多等。
5、噻唑烷二酮类噻唑烷二酮类药物增加靶细胞对胰岛素的敏感性,从而改善血糖控制,如罗格列酮、吡格列酮。
但可能会导致体重增加和水肿等不良反应。
6、 DPP-4 抑制剂DPP-4 抑制剂通过抑制二肽基肽酶-4 的活性,提高内源性胰高血糖素样肽-1(GLP-1)和葡萄糖依赖性促胰岛素分泌多肽(GIP)的水平,发挥降糖作用,如西格列汀、沙格列汀等。
低血糖风险小,对体重影响中性。
7、 GLP-1 受体激动剂GLP-1 受体激动剂通过激活 GLP-1 受体,以葡萄糖浓度依赖的方式增强胰岛素分泌、抑制胰高血糖素分泌,并能延缓胃排空,减少食欲,如利拉鲁肽、艾塞那肽等。
可有效降低血糖,减轻体重,并有心血管保护作用。
8、 SGLT-2 抑制剂SGLT-2 抑制剂通过抑制肾脏对葡萄糖的重吸收,增加尿糖排泄来降低血糖,如达格列净、恩格列净。
还有一定的减重和降压作用,对心血管也有益处。
二、药物的选择选择糖尿病药物时,需要综合考虑患者的年龄、体重、血糖水平、胰岛功能、合并疾病、药物副作用等因素。
1、对于新诊断的 2 型糖尿病患者,如果没有明显的并发症,且体重超重或肥胖,首选二甲双胍。
糖尿病患者口服降糖药物的用药指导

・继续教育园地・糖尿病患者口服降糖药物的用药指导潘晓黎作者单位:110001 沈阳市 中国医科大学附属第一医院潘晓黎:女,大专,主管护师2006204210收稿 药物治疗是糖尿病5大综合疗法中的重要组成部分,口服降糖药物可直接起到降血糖的作用,口服的方法相对简单,比较容易被糖尿病患者接受。
但是要保证患者能够正确地服用口服降糖药物,使血糖得到良好控制,仍有很多需要注意的地方,需要护士对口服降糖药物治疗的患者进行合理的护理和教育。
1 患者状态的评估在对患者进行教育前护士应对具体患者做尽可能详细的评估。
评估患者的血糖控制情况、病程、对糖尿病的了解程度、教育背景、患病后的心理状态、生活方式、家庭情况、工作性质、经济状况等。
通过评估为患者设定血糖和糖化血红蛋白的控制目标,采用针对性的教育方法。
2 用药指导2.1 口服降糖药的分类口服降糖药物主要有4类,促胰岛素分泌剂、双胍类、α2糖苷酶抑制剂和噻唑烷二酮类药物。
护士要教会患者分辨和认识各种口服降糖药物,掌握正确的服药方法。
2.2 服用方法及注意事项2.2.1 促胰岛素分泌剂此类药物主要包括磺脲类和餐时血糖调节剂,其不良反应主要是体重增加和低血糖。
患者服药时的注意事项主要有:①为了药物更好的吸收,促胰岛素分泌剂应在餐前或餐中服用;②服药时间和服药间隔应尽可能固定;③服药期间要定期监测血糖并记录血糖监测结果;④此类药物有引起低血糖的可能,应教会患者采取必要措施,预防低血糖;⑤如果经常在每天的同一时间发生低血糖(血糖低于3.9mmol/L ),且持续3d 以上,应嘱患者将这些情况报告给医生;⑥服药期间要继续遵守饮食计划;⑦餐时血糖调节剂(瑞格列奈和那格列奈)应在餐前服用,如果在进餐的时候没有进餐,则不要服药。
如果准备增加一餐或进食零食较多,则应该增加药物剂量。
2.2.2 双胍类以二甲双胍为代表的双胍类降糖药物的不良反应有胃部不适、恶心或腹泻。
不良反应通常与药物剂量相关,大多可以自行缓解。
糖尿病患者合理用药指导

糖尿病患者合理用药指导糖尿病是现代疾病中的第二杀手,其对人体的危害仅次于癌症,是一种由遗传基因决定的全身慢性代谢性疾病,诊断为糖尿病后不要病急乱投医,尤其是不能盲目服药,因为糖尿病的治疗个体化很强,患者血糖、血脂、肝功等情况不同,日常饮食和生活习惯不同,空腹血糖和餐后血糖不同,治疗的方案也都是不同的,所以叫“同病异治”。
糖尿病的治疗,除少数患者为胰岛索依赖型而必须注射胰岛素外,大多数,只需在控制饮食的基础上,口服一些降糖药而使病情得到控制。
在目前来说,糖尿病是要终生治疗,为保持良好疗效,并安全用药,必须合理使用降糖药物,须注意以下几点。
1.胰岛素替代治疗1型糖尿病患者必须用胰岛素长期替代治疗,由于胰岛素在胃中被破坏,故只能注射,应注意掌握正确的注射时间、注射方法和剂量,注射部位。
1. 1 注射部位应选择皮肤松弛处如上臂、大腿或腹壁的皮下脂肪层,较常见注射部位皮肤萎缩,应经常更换注射部位以防局部组织硬化,影响吸收。
身体部位不同,药物吸收速度也不同。
由快到慢的次序是:腹壁、前臂外侧、大腿前外侧。
注射后15—30min内进餐,以免发生低血糖。
在使用混合型胰岛素前,应将药物上下颠倒摇晃,使药液充分混匀,然后马上注射。
1. 2 速效胰岛素严格地讲应为短效胰岛素类似物,如优泌乐、给药 5— 10min 内即可发挥降糖作用,作用可持续这样可使胰岛素吸收高峰与餐后血糖高峰达到同步,诺和锐等。
研究表明,速效胰岛素在3。
5h,故应在餐前5min 左右注射。
从而获得最佳疗效,并减少低血糖的危险。
1. 3 短效胰岛素即普通胰岛素,如诺和灵后达到血药高峰浓度,作用持续R、常规优泌林等。
研究表明,短效胰岛素一般在用药O.5h 3— 6h,故应在餐前半小时给药。
这样可使餐后高血糖的危险度减至最小,低血糖反应发生率减至最低。
1. 4 中效胰岛素如诺和灵N、中效优泌林等。
研究表明,中效胰岛素在注射后2~4h起效,作用持续lOh以上。
内分泌代谢病科糖尿病患者的口服降糖药物治疗和护理

内分泌代谢病科糖尿病患者的口服降糖药物治疗和护理通过糖尿病饮食(医学营养)、运动治疗手段改善患者的生活方式,是糖尿病及其并发症防治的基础治疗措施,但是由于胰岛素抵抗的持续存在,胰岛B细胞的进行性衰退,甚至在疾病发展过程中遭遇各种应激,单单改善生活方式是远远不够的,还需要合理和积极的使用药物。
口服降糖药口服降糖药分类较多,高血糖的药物治疗多基于纠正导致人类血糖升高的两个主要病理生理改变一一胰岛素抵抗和胰岛素分泌受损。
根据作用效果的不同,口服降糖药可分为主要以促进胰岛素分泌为主要作用的药物(磺脉类、格列奈类、DPP-4抑制剂)和通过其他机制降低血糖的药物(双胭类、TZDs.糖甘酶抑制剂、SG1T2抑制剂)。
磺版类和格列奈类直接刺激胰岛B细胞分泌胰岛素;DPP-4抑制剂通过减少体内G1PT的分解、增加G1PT浓度从而促进胰岛B细胞分泌胰岛素;双胭类的主要药理作用是减少肝脏葡萄糖的输出;TZDS的主要药理作用为改善胰岛素抵抗;糖普酶抑制剂的主要药理作用为延缓碳水化合物在肠道内的消化吸收。
SG1T2抑制剂的主要药理作用为通过减少肾小管对葡萄糖的重吸收来增加肾脏葡萄糖的排出。
糖尿病的医学营养治疗和运动治疗是控制2型糖尿病高血糖的基本措施。
在饮食和运动不能使血糖控制达标时应及时采用药物治疗。
2型糖尿病是一种进展性的疾病。
在2型糖尿病的自然病程中,对外源性的血糖控制手段的依赖会逐渐增大。
临床上常需要口服药物间及口服药与注射降糖药间(胰岛素、G1PT受体激动剂)的联合治疗。
【口服降糖药的适应证】(1)通过饮食运动治疗尚不能使代谢控制满意的2型糖尿病患者,可在上述治疗的基础上加服口服降糖药。
(2)用胰岛素治疗而代谢控制不佳的1型糖尿病患者,也可联合应用某些口服降糖药治疗。
【口服降糖药的分类、特点及护理要点】(一)促进胰岛细胞分泌胰岛素的药物1磺腺类药物可以使HbA1c降低1%〜2%。
是目前许多国家和国际组织制定的糖尿病指南中推荐的控制2型糖尿病患者高血糖的主要用药。
糖尿病患者降糖药物的用药情况及合理用药指导

摘 要 目的:分析糖尿病患者降糖药物的用药情况,为合理用药提供指导。方法:收集广东医科大学附属第三医院
2020 年 2 月 5 日—2020 年 3 月 7 日门诊确诊的糖尿病患者的 250 张处方进行研究。对患者的性别、年龄、糖尿病类型、费
用、降糖药使用等情况进行统计。对患者降糖药物的用药情况及其使用的合理性[药物利用指数 (DUI) 评定]进行分析。结
本研究对 250 张糖尿病处方的用药进行分析发现,250 例患者中,60~80 岁占比较多,男性多于女性;1 型糖尿 病占 1.20%,2 型糖尿病占 90.00%,由此可见糖尿病患者 多为 2 型糖尿病,集中于 60 岁以上。在糖尿病处方中,二 甲双胍缓释片使用最广,采用单药治疗占 29.60%,两药联 用 占 43.20% , 三 种 药 物 联 用 占 22.80% , >3 种 药 物 占 4.40%,由此可见二甲双胍缓释片应用较广,多采用综合 治疗,且三种药物联用占 22.80%,但可能增加药物的不良 反应。二甲双胍缓释片可单药使用也可联合使用,降糖作 用明显,且不良反应较少,临床应用较广。通过对药物的 DUI 值进行分析,发现 DUI 在 0.31~1.39 之间,其中吡格 列酮胶囊 DUI 值为 1,其他药物的 DUI 值在 1 上下波动,表 明吡格列酮胶囊使用较为合理,瑞格列奈片 DUI 值接近 1, 使 用 较 为 合 理 , 胰 岛 素 、 磺 脲 类 药 物 DUI 值 波 动 较 大,因而使用的合理性需进一步提高。目前,磺脲类药物 作用就是刺激胰岛 b 细胞,分泌胰岛素,来控制血糖,临 床应用较广,但会引起低血糖,需引起注意 [7]。而胰岛素 可有效控制血糖水平,但对于长期使用胰岛素患者来说会 引起体重增加,可加大心血管事件的风险,且体重增加会 加重胰岛素抵抗,从而直接影响血糖的控制效果,因而需 注意合理使用 。 [8] 针对本研究情况,药物使用时,需遵守 《中国糖尿病患者胰岛素使用管理规范》《2 型糖尿病合并 慢性肾脏病口服降糖药用药原则中国专 (下转第 1185 页)
糖尿病患者降糖药物的用药情况及合理用药指导

糖尿病患者降糖药物的用药情况及合理用药指导摘要:目的:分析糖尿病患者降糖药物的使用情况,为合理用药提供指导。
方法:收集2020年2月5日至2020年3月7日门诊诊断为糖尿病患者的250张处方。
对性别、年龄、糖尿病类型、成本和降糖药物的使用进行统计分析。
分析降糖药物的使用情况及其合理性[药物利用指数(DUI)评价]。
结果:60~80岁患者男性多于女性;2型糖尿病占90%,二甲双胍缓释片应用最为广泛,单药治疗占29.60%,双药联合治疗占43.20%。
根据11种常用降糖药的统计,Dui在0.31~1.39之间,其中吡格列酮胶囊的Dui值为1,其他药物的Dui值上下波动,胰岛素和磺脲类药物的Dui值远未达到1。
结论:2型糖尿病患者以,他们大多数都超过60岁。
大多数是联合用药。
使用时,通常遵循药物治疗原则。
然而,胰岛素和磺脲类药物的不当使用更为严重。
关键词:糖尿病患者;降糖药物;用药情况;合理用药1资料与方法1.1一般资料收集广东医科大学附属第三医院2020年2月5日—2020年3月7日门诊确诊的糖尿病患者的250张处方进行研究。
排除信息不完整者,排除死亡病例;排除未开具降糖药的处方。
采用Excel表格,对患者的信息进行收集、整理。
目前,本院使用的降糖药物主要为二甲双胍缓释片、伏格列波糖分散片、吡格列酮胶囊、格列美脲分散片、格列齐特缓释片、重组甘精胰岛素注射液、门冬胰岛素30注射液等。
1.2方法对患者的性别、年龄、糖尿病类型、费用、降糖药使用等情况进行统计。
参照《中国2型糖尿病防治指南》《2型糖尿病合并慢性肾脏病口服降糖药用药原则中国专家共识》《中国糖尿病患者胰岛素使用教育管理规范》,药品说明书及收集的相关文献,对患者降糖药物的用药情况及其使用的合理性进行分析。
其中药物利用指数(DUI)评定是否合理利用,DUI越接近1,药物使用越合理。
1.3统计学方法本次研究采取SPSS25.0统计学软件,x±s为计量资料,表示(生化指标参数),n(%)为计数资料,表示(不良用药事件的发生率),计量及计数资料分别用t 及χ2表示差异(P<0.05)。
糖尿病口服降糖药用药指导

该类 药物主要有阿卡波糖等。
3 1 临床疗效 . 3 2 不 良反应 .
以降低餐后血糖为主 , 约下降 2 % , 0 空腹血 腹胀 、 胀气 、 泻 、 腹 排气过 多。一般 不产 生
或 糖苷酶抑制剂联合应用 。② 二甲双胍 +胰 岛素 促秘剂 、 噻唑烷二 酮类或 糖 苷酶抑 制剂 。③ 噻唑烷 二酮类 + 糖 苷 酶抑制剂 、 磺脲 类或二 甲双胍 。④瑞格 列奈或那格 列奈 十 二 甲双 胍。⑤ 糖苷 酶抑制剂 +磺脲类或二 甲双胍 。
652 联合用 药注 意事项 .. 每 种 药 服 药 方 法 、 药 时 间 和 服 间 隔 时 间 固定 , 测 血 糖 并 做好 记 录 , 守 饮 食 计 划 , 会 患 监 遵 教 者如何处理 低血糖 。 ( 稿 日期 :0 2— 7— 2 收 21 0 0)
可 能 引起 黄斑 水 肿 。 5 非 磺 脲 类 胰 岛 素 促 泌 剂 ( 时血 糖 调 节 剂 ) 餐
同 , 剂量 调整后 , 片药 物的 降糖效 果基 本相 当。① 萄糖 经 每
依 赖的降糖作用 : 脲类药物对胰 岛 B 磺 细胞 的刺 激效应 在一
定 程度上受 血 糖 的影 响 , 治 疗起 始 时 F G水 平有 关 ; 与 B 另
是药物与胰岛细胞 的结合位点有所不 同。
52 诺合龙 特 点 .
避免 2 4小时刺激胰岛素分泌 , 血糖较少 , 低 仅为 24 , . % 安慰 剂 04 , . % 一般 不产生夜间低血糖 , 体重增加不 明显 。 6 服药指导 口服药 物治疗 简单 、 方便 , 患者容易接 受 , 但仍需 要正确
常用口服降糖药使用方法和注意事项

常用口服降糖药使用方法和注意事项平武县人民医院 6225501991的11月14日是世界糖尿病日,世界糖尿病日(World Diabetes Day’WDD)是由国际卫生协会和全球医学研究学会一起创立的。
为的是向人类宣教糖尿病的危害,希望通过此举让人类重视起糖尿病。
近年来无论是国内还是国外糖尿病的发病率一直在持续不断的上升,越来越多的患者选择口服降糖药物进行治疗,由于患者之间身体状况存在不小的差异性,因此不同患者用药方式和注意事项也有所不同,本文就常见的口服降糖药,不同人群该如何进行合理用药进行了分析讨论。
一、磺脲类药物磺脲类药物能够刺激人体内胰岛B细胞,胰岛B细胞受到其刺激后能够分泌出胰岛素,而胰岛素能够降低人体血糖。
磺脲类药物服用时间一般是患者进食前的半小时左右,其可以与磺胺类药物、利血平以及氯霉素等药物共用,能够增加其药效,使患者体内血糖浓度降低。
但值得注意的时,由于与磺脲类药物产生相互作用使其降低疗效的药物如苯巴比妥、依他尼酸钠、钙拮抗剂等则不能与磺脲类药物一起服用。
一般小剂量的磺脲类降糖药可以调节患者血糖水平,但要根据患者病情严重程度选择剂量,若小剂量的磺脲类降糖药对患者无效就应该进行适当加量,加量尽量以星期为单位逐渐进行。
糖尿病情程度不同的患者用药剂量也有所不同,不过值得注意的时,无论患者病情多严重,其用药剂量都不得超过最大范围,且治疗期间只能服用一种类型的磺脲类降糖药,不能多种磺脲类通时服用。
磺脲类药物治疗周期一般以1个月为一个疗程,若患者经过一个疗程的治疗发现病情并没有得到改善,比如患者治疗一个月后空腹血糖含量仍高于正常值13.8mmol/L,则患者为原发性药物失效。
这种情况发生率较低,一般一百名糖尿病患者中只会出现5例这种情况,发生原发性失效的患者一般多为患有肥胖症和胰岛B细胞储备功能受损,需及时进行就医更换治疗药物。
而磺脲类药物一般在患者服药的前一个月效果突出,后期患者产生耐药性其药效就会逐渐衰减继而失效。
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糖尿病患者口服降糖药物的用药指导
药物治疗是糖尿病5大综合疗法中的重要组成部分,口服降糖药物可直接起到降血糖的作用,口服的方法相对简单,比较容易被糖尿病患者接受。
但是患者要保证能够正确地服用口服降糖药物,才能使血糖得到良好控制,因此有很多需要注意的地方,需要患者及其家属进行了解。
口服降糖药的分类:口服降糖药物主要有4类,促胰岛素分泌剂、双胍类、α糖苷酶抑制剂和噻唑烷二酮类药物。
患者要学会分辨和认识各种口服降糖药物,掌握正确的服药方法和注意事项。
服用任何种类口服降糖药物均需注意:①服药的时间和间隔应尽可能固定;②服药期间应该定期监测血糖并记录;③服药期间应该继续遵守饮食计划。
服用方法及注意事项
1促胰岛素分泌剂:此类药物主要包括磺脲类(第一代磺脲类药物为氯磺丙脲和甲苯磺丁脲(D860;第二代磺脲类药物为格列本脲(优降糖、格列吡嗪(美吡达、格列齐特(达美康、格列喹酮(糖适平、格列波脲(克糖利;第三代磺脲类药物为格列美脲(亚莫利和餐时血糖调节剂,其不良反应主要是体重增加和低血糖。
患者服药时的注意事项主要有:①为了药物更好的吸收,促胰岛素分泌剂应在餐前或餐中服用;②此类药物有引起低血糖的可能,患者应学会采取必要措施,预防低血糖;③餐时血糖调节剂〔瑞格列奈(诺和龙和那格列奈〕应在餐前服用,如果在进餐的时候没有进餐,则不要服药。
如果准备增加一餐或进食零食较多,则应该增加药物剂量。
2双胍类:(格华止以二甲双胍为代表的双胍类降糖药物的不良反应有胃部不适、恶心或腹泻。
不良反应通常与药物剂量相关,大多可以自行缓解。
通常情况下二甲双胍不会引起低血糖。
有一种严重但很少发生的不良反应是乳酸性酸中毒,肾功能不全的患者可能会发生这种乳酸性酸中毒,服药期间应定期检查肾功能。
此外患有严重心脏病或肺部疾病者禁用二甲双胍。
服药期间注意事项:①进餐时或进餐后马上服用,每天服药1~3次;②开始服药时选择进正餐时服用,从最小的剂量开始,逐渐增加,直到血糖得到控制,逐渐增加剂量有助于减少胃肠道的不良反应;
3噻唑烷二酮类:(文迪雅此类药物的不良反应可能表现为下肢浮肿和体重增加。
服药期间注意事项:①此类药物的疗效要在开始服药后1~2个月才能完全体现出来;②服药时间与进餐无关,但应尽可能固定。
4α糖苷酶抑制剂:(拜唐苹、倍先此类药物常见的不良反应有胃肠胀气、腹痛、腹泻,不良反应的严重程度通常与药物剂量有关。
此类药物不会引起低血糖。
服药期间注意事项有:①遵医嘱服药,通常每天服用3次,进餐同时服用(在吃第一口食物时服用;②如果不进餐则不需服药;③从最小剂量开始服药,逐渐增加剂量直到血糖得到良好控制,逐渐增加剂量有助于减少胃肠道不良反应;④如果与可能导致低血糖的药物(如促胰岛素分泌剂或胰岛素联合应用,发生低血糖时应使用单糖如葡萄糖片、含糖果汁等治疗,避免使用饼干等淀粉类食物。
口服降糖药物的联合应用:如果单独应用口服降糖药物治疗,已经达到临床有效最大剂量3个月,仍然不能达到血糖控制目标,应考虑联合用药。
联合用药可以是两种或两种以上的口服降糖药物联合使用,使作用加强,或者是胰岛素和一种口服降糖药物联合应用。
如果联合应用口服降糖药物后仍然不能达到血糖控制目标,可添加胰岛素治疗。
患者在联合用药时应注意以下事项:①注意每种药物的服药方法;②如果出现低血糖症状,应该立即监测血糖,并及时处理,接受促胰岛素分泌剂治疗的患者发生低血糖的危险性较大。
此外在发生糖尿病急性代谢紊乱、合并严重感染、合并严重并发症、计划妊娠或已经妊娠、分娩等情况下,不适合继续应用口服降糖药物治疗,此时应该使用胰岛素治疗,或者咨询医生。
口服降糖药与血糖监测:糖尿病的治疗是综合疗法,单靠一种方法是不能达到目标的,
患者在服药治疗的同时应积极配合做好自我血糖监测、饮食治疗和运动治疗。
患者在服药期间定期监测空腹、餐后和睡前血糖,并及时记录血糖结果以及与血糖相关的事项。
如:饮食情况(吃的是什么食物、份量多少、用药情况(使用何种降糖药物、剂量是多少、运动情况(什么运动、运动持续时间等,结合自我血糖监测,糖尿病患者可以更清楚地了解降糖药物、饮食、运动对血糖的影响。
此外,以下情况应该
增加监测血糖的次数:①当调整药物剂量、更换药物种类时;②生病期间;③改变饮食习惯时,如外出就餐,漏餐或延迟进餐时;④改变运动时间,运动项目或运动量时;⑤情绪波动时;⑥出现头晕、心悸、出汗等低血糖症状时。
服用口服降糖药期间低血糖的预防和治疗:服用促胰岛素分泌剂的患者有发生低血糖的危险。
患者常常表现为出汗、颤抖、心悸、心率加快、紧张、软弱无力、面色苍白、饥饿、肢凉震颤、精神不振、思维迟钝、视物不清、步态不稳甚至昏迷。
药物剂量过大、用药后未能按时进餐或进餐食物过少、运动量增大等都可能会引起低血糖的发生。
患者发生低血糖时,意识清醒者可口服糖水、葡萄糖片、含糖饮料,或饼干、面包、馒头等食物。
如果患者已经表现为意识不清,则不能经口喂食,以免导致窒息。
合理用药,按时按量进餐,适当运动,增加血糖监测频次和避免饮酒可预防低血糖的发生。