糖尿病口服降糖药治疗及诊断标准
糖尿病诊断标准2024版
糖尿病诊断标准2024版第一章：引言糖尿病是一种常见的慢性代谢性疾病，严重影响了全球人民的健康。
为了更好地诊断和治疗这种疾病，国际糖尿病协会（IDF）不断地更新和完善诊断标准。
本文将介绍糖尿病诊断标准2024版，旨在提高医生和公众对糖尿病的认识，促进早期发现和治疗。
第二章：糖尿病的定义糖尿病是一种以高血糖水平为特征的代谢性疾病，主要由胰岛素分泌不足或胰岛素作用障碍引起。
它分为两种类型：1型和2型糖尿病。
1型糖尿病通常在年轻人中发生，患者需要依靠外源性胰岛素来维持生命。
2型糖尿病通常在成年人中发生，患者的胰岛素分泌减少，或其组织对胰岛素的作用减弱。
第三章：糖尿病的影响糖尿病对患者的健康产生很大影响。
长期高血糖会导致多种并发症，包括心血管疾病、肾脏疾病、眼病、神经病变等。
糖尿病还与体重增加、高血压、高脂血症等风险因素相关，使患者更容易患上其他慢性疾病。
第四章：糖尿病的诊断糖尿病的诊断依据血糖水平和症状。
根据糖尿病诊断标准2024版，诊断糖尿病需要同时满足以下条件：空腹血糖≥7.0mmol/L，或任意时间血糖≥11.1mmol/L。
另外，如出现典型糖尿病症状（多饮、多尿、多食、体重下降）时，无需进行血糖检测即可诊断糖尿病。
第五章：糖耐量异常和糖尿病前期糖耐量异常（IFG）和糖尿病前期（IGT）是糖尿病的早期阶段。
根据糖尿病诊断标准2024版，糖耐量异常的诊断依据为空腹血糖水平在6.1-6.9mmol/L之间，而糖尿病前期的诊断依据为餐后2小时血糖在7.8-11.0mmol/L之间。
第六章：糖尿病的治疗糖尿病的治疗主要包括生活方式干预和药物治疗。
早期发现和治疗糖尿病非常重要，可以避免并发症的发生和进一步恶化。
生活方式干预包括健康饮食、适度运动、戒烟等。
药物治疗通常包括口服降糖药和胰岛素注射。
第七章：糖尿病的预防糖尿病的预防非常重要，可以减少患者数量和并发症的发生。
预防糖尿病的关键是控制体重、有规律地进行体育锻炼、合理饮食、定期体检等。
糖尿病的口服降糖药物
青少年1型和2型糖尿病的鉴别要点
起病
1型糖尿病
2型糖尿病
急性起病-症状明显 缓慢起病-症状不明显
Current Diabetes Reports 2005,5:329-332;Current Science Inc. ISSN 1534-4827
20
第二代磺脲的改进 1966年 改进
受体亲和力
改
脂溶性
细胞膜通透性
良
药物互相作用
服用剂量
《Joslin糖尿病学》第14版
醋磺己脲 氯磺丙脲 甲苯磺丁脲……
协和内分泌和代谢学.科学出版社.1999.
23
磺脲类的适应证
单药治疗主要选择应用于新诊断的T2DM非肥胖患者； 饮食运动治疗血糖控制不理想的患者，年龄大于40岁， 病程＜ 5年，空腹血糖＜10mmol/L时效果好。 随之病程进展，需要联用其他口服降糖药物或胰岛素。
24
磺脲类药物的不良反应
• 磺脲类主要不良反应为低血糖 – 低血糖发生往往不象胰岛素引起的那样容易早期察觉， 且持续时间长，导致永久性神经损害。
1. 晨7~9时开始，受试者空腹（8~10 h）后口服溶于250-300 ml水内的无水葡萄 糖粉75 g，如用1分子水葡萄糖则为82.5 g。儿童则予每公斤体重1.75 g，总 量不超过75 g。糖水在5 min-10min之内服完。
2. 从服糖第一口开始计时，于服糖前和服糖后2h分别在前臂采血测血糖。 3. 试验过程中，受试者不喝茶及咖啡，不吸烟，不做剧烈运动，但也无须绝对卧
糖尿病诊断标准
糖尿病诊断标准具体如下：1，糖尿病的典型症状+随机血浆葡萄糖浓度大于等于11.1mmlo/升。
2，空腹血浆葡萄糖浓度大于等于7.0mmol/升。
3，糖耐量试验的餐后两小时血浆葡萄糖浓度大于等于11.1mmol/升。
以上三点满足任何两点均可诊断，但每一点均需在另外一天加以证实。
最新糖尿病诊断标准1.有典型糖尿病症状(多尿、多饮和不能解释的体重下降)者，任意血糖≥11.1mmol/L，糖尿病。
或2.空腹血糖(FPG)≥7.0mmol/L，糖尿病。
根据空腹血糖的测定结果来选择药物根据空腹血糖的测定结果来选择降糖药是一种简便易行的方法。
若空腹血糖小于7.8mmol/L，首先选用不致低血糖的药物：二甲双胍（格华止）、阿卡波糖（拜唐苹）。
如果您以餐后高血糖为主，更适合服用阿卡波糖（拜唐苹）。
在治疗之初，可采用中等剂量：二甲双胍（格华止）每次250－500mg一日3次，或阿卡波糖（拜唐苹）每次25mg一日3次，。
若空腹血糖在7.8－11.1mmol/L之间，如果体型正常或消瘦，您可选用小剂量的磺脲类降糖药，如格列吡嗪（瑞易宁）控释片5mg或格列美脲0.5－2mg每日1次，或格列齐特（达美康）每次40mg或美吡达每次2.5mg或优降糖每次1.25mg，每日2次；如果您严重肥胖，适宜选用二甲双胍（格华止），每天1500－2500mg，分三次服用。
若您的空腹血糖超过11.1mmol/L，选择药物同上面一样，但剂量需要加大：格列吡嗪（瑞易宁）控释片每日5－10mg、或格列美脲每日4mg、或格列齐特（达美康）每日160mg或优降糖每日5mg、或二甲双胍（格华止）每天1500－2500mg。
在选用磺脲类降糖药物时，要警惕发生低血糖反应。
如果血糖更高，则应该首选注射胰岛素。
糖尿病的临床表现，一是血糖高、尿糖高造成的三多一少，即吃得多、喝得多、排尿多，体重减少;另外一个是并发症造成的症状，如糖尿病肾病、足病、视网膜病变等。
糖尿病的唯一诊断就是血糖，而不能拿尿糖来诊断。
糖尿病口服降糖药治疗
用葡萄糖，改善周围组织对胰岛素的敏 感性。 4 抑制葡萄糖异生（非糖物质转化为葡 萄糖）。 5 抑制或延缓葡萄糖在胃肠道吸收。 6 增加患者体内GLP-1的作用。
副作用
1 肠道反应，如口干苦、厌食、恶心、呕
吐、腹泻、口腔有金属味等，减少剂量和 饭中、饭后服用可以减轻症状。 2 部分病人有过敏反应，表现为皮肤红斑、 荨麻疹。 3 最严重的是诱发乳酸性酸中毒。
氨基酸衍生物
瑞格列萘
商品名：诺和龙，孚来迪 剂型：0.5mg、1.0mg、2.0mg/片 0.5－4mg/次，3－4次/天，最大剂量16 mg/天。
那格列奈
商品名：唐力 剂型：120mg/片 60-120mg/次，1-3次/天
（二）双胍类药物作用
1 抑制肝糖原分解。 2 促进无氧糖酵解。 3 促进肝脏、肌肉等外周组织摄取和利
（2）格列苯脲
第二代磺脲类药物，降糖作用强，并且持久， 容易发生低血糖。商品名：优降糖，2.5mg/片， 1—8片/天，1—3次/天。
目前临床常用磺脲类 药物：
（3）格列吡嗪
降糖作用比较温和。商品名：美吡哒，利糖妥。5mg/片， 1/2—6片/天，1—3次/天。迪沙2.5 mg/片，1-12片/天，1-3 次/天。瑞易宁，秦苏,长效控释片，5 mg/片，1-2片/天，12次/天。
降低磺脲类药物作用的药物：
①利尿剂，如：速尿、利尿酸、双氢克尿噻； ②糖皮质激素，如：强的松、地塞米松。 这类药物与磺脲类药物合用时，会降 低磺脲类药物的降糖作用，磺脲类药物要 适当加量。
临床常用磺脲类药
（1）甲磺丁脲
商品名：D860，第一代磺脲类药物，作用 比较弱，但降糖作用肯定，毒副作用较小。0．5 g/片，1—6片/天，1—3次/天。
口服降糖药物临床评价
糖尿病及糖尿病前期 的诊断
第三页，共七十五页。
糖尿病的诊断标准
任意血糖≥11.1mmol/L （200mg/dl） 或空腹血糖≥7.0 mmol/L（126 mg/dl） 或口服葡萄糖耐量试验（OGTT）时2小时血糖 ≥11.1mmol/L（200mg/dl）。
有临床症状者，符合上述条件之一即可诊断为糖尿病。
糖尿病流行情况（全球）
3 2.5
2 1.5
1 0.5
0
1994年 1997年 2000年 2010年 2025年 糖尿病患病率呈全球性增加，发展中国家尤为明显
患者人数（亿）
第一页，共七十五页。
糖尿病患者人数最多的三个国家
60
糖 尿 50 病
40 人 数 30 （百万）
20
10
0
1995
2025
印度 中国 美国
符合上述标准之一且无症状的患者，在不同日复查仍符 合三条标准之一者即可诊断为糖尿病。
注意：手指毛细血管血糖不能做诊断
第四页，共七十五页。
糖耐量异常的诊1 断---根据FPG和2h-PG
FPG (mmol/l)
IGR(糖调节受损或糖尿病前期):IFG和/或IGT
7.0
6.1
5.6
IFH 孤立性空腹高血糖
临床阶段
正常糖耐量
糖耐量低减和/或
空腹血糖异常
高血糖
糖尿病 不需胰岛素 需胰岛素控制
需胰岛素生存
病因类型
1型糖尿病
2型糖尿病*
其他特殊类型* 妊娠糖尿病*
ADA 治疗建议（2003）
第六页，共七十五页。
2型糖尿病的
治疗
第七页，共七十五页。
糖尿病的降糖药物选择
危险因素控制
减轻体重 抑制食欲、减少能量摄取，减少内脏和体内总的脂
肪含量，改善胰岛素敏感性，且其降糖作用不依赖于体重的下降。 改善血脂 降低血甘油三脂、游离脂肪酸、LDL-C，增加HDL-C。与
降糖及减轻体重无关。
抗凝、抗血小板作用 增加纤维蛋白溶解、降低纤维蛋白溶酶
第二代磺脲类
格列苯脲 ( glibenclamide )
格列奇特 ( gliclazide ) 格列吡嗪 ( glipizide ) 格列喹酮 ( gliquidone )
第三代磺脲类
格列美脲 ( glimepiride )
第八页，编辑于星期三：十六点 三十七分。
传统磺脲类
药物
降糖特点
格列苯脲 （优降糖）
❖ 1、促进胰岛素分泌的药物：磺脲类药物、格列奈类 药物。 ❖ 2、抑制肝葡萄糖生成的药物：双胍类药物。 ❖ 3、延缓葡萄糖吸收的药物：α-糖苷酶抑制剂。
❖ 4、增强胰岛素作用的药物：TZD。
第五页，编辑于星期三：十六点 三十七分。
各类口服降糖药的作用部位
格列奈类
磺脲类
胰岛素分泌受损
二甲双胍
胰岛素增敏剂
第十九页，编辑于星期三：十六点 三十七分。
针对2型糖尿病的病理生理
胰腺
胰岛素分泌受损
提高葡萄糖输出 肝脏
高血糖
降低葡萄糖摄入 肌肉
-
+
二甲双胍
DeFronzo RA. Br J Diabetes Vasc Dis 2003; 3 Suppl 1: S24-S40
第二十页，编辑于星期三：十六点 三十七分。
第九页，编辑于星期三：十六点 三十七分。
糖尿病的诊断标准与治疗指南
糖尿病的诊断标准与治疗指南糖尿病是一种常见的慢性代谢性疾病，的确是一种“从头到脚，从内到外”的全身性病变。
它对人的生活和健康造成了很大的危害。
而关于糖尿病的诊断标准与治疗指南，也是医学界一直在不断研究和探讨的题目。
一、糖尿病的诊断标准1、空腹血糖检测空腹血糖检测是糖尿病的最常用诊断方法。
根据2009年中国糖尿病指南所示：空腹血糖≥7.0 mmol/L (126mg/dl) ，为糖尿病。
该标准也得到了国际上的广泛认可。
2、餐后血糖检测餐后血糖检测也是一种糖尿病的常用诊断方法。
餐后2小时血糖值≥11.1 mmol/L (200mg/dl)，为糖尿病。
该标准主要是用于判断肠胃道糖尿病。
3、糖化血红蛋白糖化血红蛋白检查是鉴别糖尿病的重要手段之一。
糖化血红蛋白≥6.5% 为糖尿病。
该检查能客观反映糖尿病患者近3个月的血糖控制情况，所以是一个比较客观的指标。
二、糖尿病的治疗指南针对糖尿病患者的治疗，越来越多的医生和学者在进行深入研究，总结出了一系列的治疗指南：1、控制饮食对于糖尿病患者而言，饮食调节是非常重要的。
患者应该避免摄入大量的甜食和高热量食品，合理控制饮食量，并且适当增加蔬菜、水果、粗粮等营养丰富且富含纤维素的食物摄入。
2、运动锻炼运动锻炼是控制血糖的重要措施之一。
研究表明，运动可以明显降低血糖水平，增加身体代谢率，对糖尿病患者的生活质量和健康水平带来了显著提升。
3、药物治疗药物治疗是糖尿病治疗的重要措施之一。
目前，一些口服降糖药如磺脲类、双胍类及胰岛素等都已被广泛用于糖尿病的治疗中，但使用前应该谨慎，了解药物的安全性和合理性。
4、个体化治疗个体化治疗也是越来越多医生所支持的治疗方法。
每个糖尿病患者的病情都不同，所以需要个性化的治疗方案，以达到更好的治疗效果。
总的来说，糖尿病对人体的影响非常之大，而如何及时检测并进行有效的治疗，成为了当前所有医生和学者不断探讨和学习的课题。
我们希望大家在平时的工作和生活中，保持健康的生活方式，引导自己和家人进行科学、合理、健康的饮食和生活习惯，更好地预防和控制糖尿病的发病并最终达到良好的治疗效果。
糖尿病口服药物治疗
注： 糖尿病前期:包括空腹血糖异常和/或糖耐量异常 空腹（fasting)：至少禁食8小时 OGTT：75g 无水葡萄糖 如无急性代谢并发症，上述标准应另一日重复证实。
2
%
5.00
4.50 4.00 3.50 3.00 2.50 2.00 1.50 1.00 0.50 0.00
我国糖尿病的患病率
1980
毛细血管
<180 mg/dL <140 mg/dL <145 mg/dL
餐后血浆葡萄糖 峰值
(<10.0 mmol/L) (<7.7 mmol/L)(<8.0 mmol/L)
29
中国2型糖尿病的控制目标（中国指南）
指标
血糖（mmol/L）
空腹
非空腹
HbA（%）
血压（mmHg）
TC（mmol/L）
HDL-C（mmol/L）
糖尿病口服药物治疗
1
糖尿病及前期的诊断标准
(WHO1999)
静脉血浆葡萄糖（PG, mmol/L)
空腹血糖FPG 随机血糖 OGTT2hPG
正常(NGT) 空腹血糖异常(IFG) 糖耐量异常(IGT) 糖尿病(DM)
<6.1 ≥6.1- <7.0
≥7.0
≥11.1+
DM症状
<7.8
≥7.8 - <11.1 ≥11.1
30
控制HbA1C对减少糖尿病并发症的影响
糖尿病并发症/每1000患者-年
140
124.9
120
103.2
100
74.5
80
65.5
60
48.7
35.9
40
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▪ 磺脲类药物：如优降糖 ▪ 非磺脲类药物：如诺和龙
➢ 胰岛素增敏剂类药物
▪ 双胍类药物：如二甲双胍 ▪ 胰岛素增敏剂：如吡格列酮
➢ 葡萄糖苷酶抑制剂类药物
▪ 如阿卡波糖、伏格列波糖
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口服降糖药适应症
➢ 用于治疗2型糖尿病
▪ 经饮食控制和运动治疗，血糖控制仍不满意者
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磺脲类药物分类
➢ 第一代磺脲类
▪ 甲磺丁脲 ▪ 氯磺丙脲
➢ 第二代磺脲类
▪ 格列苯脲（优降糖） ▪ 格列奇特（达美康） ▪ 格列吡嗪（美吡达） ▪ 格列喹酮（糖适平）
➢ 第三代磺脲类：
▪ 格列美脲（亚莫利、伊瑞）
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磺脲类药物治疗适应症
病神经病变导致严重腹泻吸收不良综合征 ➢ 患者同时使用糖皮质激素 ➢ 显著消瘦的病人
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磺脲类药物的不良反应
➢ 低血糖 ➢ 胃肠道反应小 ➢ 肝肾功能不全的病人慎用 ➢ 少数病人发生皮疹、多形性红斑 ➢ 水肿
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引起口服药物失效的原因
➢ 体重大幅度增加 ➢ 缺少体育运动 ➢ 出于某种应激状态下 ➢ 除糖尿病以外的某些其他疾病，如感染可以引起
胰岛素增敏剂
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不宜应用磺脲类药物的患者
➢ 1型糖尿病患者 ➢ 妊娠或哺乳期妇女 ➢ 需要接受大手术的糖尿病患者 ➢ 处于严重创伤或者应激状态的糖尿病患者 ➢ 以往服用磺脲类药物出现问题的患者，或者对磺脲类
药物过敏的患者 ➢ 存在肝肾功能不全的患者 ➢ 急性心梗、脑血管意外等应激状态 ➢ 糖尿病视网膜病变至增殖期，糖尿病肾脏病变，糖尿
空腹血糖越高（﹥12mmol/L）的患者口服药失效的可能性越大
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二甲双胍
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二甲双胍的降糖机制
➢ 改善外周组织和肝脏对胰岛素的敏感性 ➢ 减少肠道葡萄糖吸收。 ➢ 抑制肝脏糖原异生。 ➢ 增加外周组织无氧酵解
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糖尿病口服降糖药治疗 及诊断标准
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2020年4月10日星期五
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糖尿病口服降糖药治疗
➢ 口服降糖药 ▪ 分类 ▪ 适应症 ▪ 服用时间 ▪ 调整
➢ 诺和龙 ➢ 磺脲类药物 ➢ 双胍类药物 ➢ 胰岛素增敏剂 ➢ 葡萄糖苷酶抑制剂
口服降糖药分类
➢ 2型糖尿病患者出现某些情况时宜采用胰岛素治疗
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ห้องสมุดไป่ตู้
口服降糖药服用时间
➢ 第3代磺脲类：格列美脲，早餐前服用，每日一次 。
➢ 双胍类：在餐前、餐中、餐后服用都可以，在餐中 服对胃肠道刺激小，不影响药物吸收。
➢ 噻唑烷二酮类 （胰岛素增敏剂）：空腹服用，每 日一次。
➢ 诺和龙：进餐服药，不进餐不服药。
诺和龙®的用药方法
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诺和龙®的服药方式
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诺和龙®的剂量包装
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磺脲类
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磺脲类药物作用机制
➢ 作用机制： 磺脲类药物与胰岛B细胞膜的药物 受体结合，促使胰岛素分泌。此外，磺脲类药 物尚可改善外周组织和肝脏对胰岛素的敏感性 。
➢ 胰腺β细胞仍旧有功能—胰腺仍能分泌足够的胰岛素 ➢ 在18岁以后被诊断为2型糖尿病的患者 ➢ 新诊断的非肥胖的2型糖尿病患者 ➢ 能够规律进食不会忘记进餐的2型糖尿病患者，并且
对饮食治疗掌握较好的患者 ➢ 不需要胰岛素治疗的糖尿病患者 ➢ 肥胖的2型糖尿病患者服用双胍类、噻唑烷二酮类、
α糖苷酶抑制剂效果不满意或不能耐受
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诺和龙® 模拟自然 恢复生理性胰岛素分泌
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诺和龙®有效降糖
➢ 诺和龙®– 降低餐后血糖5.7mmol/L ➢ 诺和龙®– 降低空腹血糖4.1mmol/L ➢ 诺和龙®– 降低 HbA1c 1.8%
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诺和龙®的安全性
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口服降糖药物的调整
➢ 调整的依据：是否严格饮食控制与运动 ；是否按时服药；根据监测血糖谱、糖 化血红蛋白水平
➢ 调整的时间：1月～2月
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诺和龙
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诺和龙® 的药代动力 学
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2型糖尿病患者的胰岛素分泌模式
➢ 在轻中度肾功能不全的患者仍可安全使用 欧洲药物评审委员会去除了诺和龙® “肾功能不全”的药物禁 忌症，使诺和龙®成为“肾功能不全”的2型糖尿病患者的首选
用药 ➢ 与其他磺脲类药物相比，很少发生严重低血糖 ➢ 不影响心肌细胞，对心血管无负面作用 ➢ 胃肠道反应罕见 ➢ 不加速细胞功能衰竭
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不宜使用二甲双胍的糖尿病患者
➢ 心脏病 ➢ 慢性呼吸系统疾病 ➢ 肾脏病变 ➢ 肝脏病变 ➢ 酗酒者 ➢ 有胃肠道疾病患者
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二甲双胍的不良反应和禁忌症
➢ 消化道反应
▪ 恶心，呕吐 ▪ 腹胀，腹泻 ▪ 腹痛、反酸
➢ 乳酸性酸中毒 ➢ 肾功能不全 ➢ 肝功能不全 ➢ 心功能不全
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继发口服药失效的诊断标准
➢ 口服药治疗一年以上，血糖控制尚可 ➢ 最近2-3个月内，口服药使用量已达到日最大剂量 ➢ 在合理的饮食和运动治疗下 ➢ 空腹血糖大于10mmol/L ➢ 体重没有明显增加 ➢ 没有感染等应激因素
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预见继发性口服药失效
药物的失效 ➢ 胰腺β细胞功能进行性衰竭 ➢ 各种复杂原因，使得身体细胞对胰岛素抵抗加重
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➢ 原发性失效 ➢ 继发性失效
口服药失效的分类
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原发口服药失效的诊断标准
➢ 当饮食治疗和运动治疗不足以控制血糖，开始 使用口服药治疗，并已连续治疗4-6周，而空 腹血糖仍然大于14mmol/L（250mg/dl）