常见化疗药物外渗的处理

化疗药物外渗的预防（四）
4.加强患者配合 • 化疗前对患者进行针对性的宣教 • 发疱剂滴注时，减少患者的活动 • 化疗时如有异常感觉，及时报告护 士
化疗药物外渗的治疗（一） 紧急处理 • 发现渗出，立即停止点滴，利用原针 头接一无菌注射器进行多方向强力抽 吸，尽可能将针头、皮管内及皮下水 疱液吸出。 • 局部使用解毒剂：对抗药物的损伤效 应，灭活渗漏药物，加速药物的吸收 和排泄。
化疗药物外渗的预防（三）
常见化疗药物外渗处理
• 阿霉素与表阿霉素的处理 • 表柔比星与阿霉素同分异构体，处理基本相同 • 首先用50mg氢化可的松琥珀酸钠配5ml生理盐水缓慢静脉注射或 5%碳酸氢钠5ml加地米4mg静注均可，使其在碱性环境中迅速分解 而起到解读作用。 • 肿胀部位可将50mg氢化可的松加NS2ml进行局再配合1%氢化可的 松霜外涂，减少炎症的发生。 使用冰袋冷敷一般一天3次，每次20分钟，禁忌热敷。
常见化疗药物外渗的处理
放疗一科
艾力
2014-04-29
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现在静脉化疗是治疗肿瘤的一种重要 手段，但若发生药物渗漏或处理不当，轻 者引起局部肿胀、疼痛和炎症，重者引起 周围组织坏死，甚至造成功能障碍。不仅 给患者增加了痛苦，加重了经济负担，而 且耽误了患者的进一步治疗。因此，医务 人员了解药物渗漏的原因、预防及处理方 法是十分重要的。
柔红霉素外渗的处理
• 本品对静脉有刺激，可致栓塞性静脉炎，所以不能滴注。 • 如有肿胀、疼痛或外渗立即停用，并采取相应措施，外渗 可出现疼痛、组织坏死甚至蜂窝组织炎。 • 利多卡因5ml加地米局封。 • 用50%硫酸镁冷湿敷。
丝裂霉素、放射菌素D的处理
• 发生后局部用解毒剂维c (50mg/ml)静脉注射，配制方法 1.0g维c用20ml盐水稀释后取1ml，使用目的直接灭活。 • 10%硫代硫酸钠4ml加1-3ml盐水混合成解毒剂，注射于外 渗处，迅速使化疗药物迅速分解形成硫化物解毒。 • 肿胀部位用利多卡因5ml加地米5mg局封。 • 氢化可的松100mg配生理盐水沾无菌纱布冷湿敷，可用塑 料薄膜外包裹。
化疗药物外渗的治疗（三）
• 抬高患肢 • 如渗漏部位由暗红色转为黑褐色，溃疡形成，说 明局部已坏死，应将局部坏 死组织广泛切除，进行外科换药或植皮。 • 渗漏24h后，可行红外线、超短波等理疗 • 功能锻炼：渗漏发生后引起的疼痛往往使患者不 敢活动患肢，时间一长，可引起关节强直，肌肉 萎缩，应指导、鼓励患者进行合理的屈肘，握拳 等动作。
3.操作因素 • 穿刺技术的不熟练， 一次给药多次穿 刺 • 选择血管不当 • 针头固定不牢 • 拔针后按压针眼不准确
化疗药物外渗的原因（四）
4.其它因素 • 淋巴水肿 • 输液量大 • 病人不合作而穿破血管、针头滑脱 • 病人血小板数量少 • 静脉注射部位弯曲
化疗药物外渗的预防（一）
1.合理选择血管 • 根据药物选择血管：发疱性、刺激性强的 化疗药物不宜选手足背小血管 • 长期化疗的病人，建立系统的静脉使用计 划 • 保护大静脉：常规采血和非化疗药物的注 射选用小静脉 • 最好通过静脉插管化疗
长春瑞滨外渗的处理
1.地米5mg加利多卡因100mg局部封闭， 每日一次，连续三天。 2.外敷，宜局部冷敷，一般使用24小时， 最长可用至三天。也可先冰敷6-24后 再冰敷。 必要时也可局部用50%硫酸镁湿敷。 3.渗漏24小时候后，可适情使用超短波、 红外线、紫外线照射仪等，可达到止 痛、消炎、促进局部吸收等作用。
渗漏引起局部反应的药物分类
•非发疱性：无明显发疱或刺激作用的药
物。如环磷酰胺、塞替派、氨甲喋呤、
博莱霉素、阿糖胞苷、顺铂、门冬酰胺 酶、氟尿嘧啶等。
化疗药物外渗的临床表现
根据临床症状和体征可分为三期
Ⅰ期：局部组织炎性反应期
Ⅱ期：静脉炎性反应期 Ⅲ期：组织坏死期
化疗药物外渗的临床表现
Ⅰ期：局部组织炎性反应期
化疗药物外渗的原因（一）
1.药物因素 • 药物的PH值 • 渗透压 • 药物浓度 • 药物对细胞代谢功能的影响。
化疗药物外渗的原因（二）
2.血管因素 • 经常采集血标本、或静脉注射均可使 血管脆性增加。 • 血管栓塞、腋窝淋巴结清扫术后、肿 瘤压迫、上腔静脉压迫征等引起上游 血管阻力增加。
化疗药物外渗的原因（三）
多发生于渗漏早期，局部组织肿胀、 红斑、呈持续性刺痛、剧痛、烧灼样Leabharlann Baidu；
化疗药物外渗的临床表现
Ⅱ期：静脉炎性反应期 药物渗漏后第2~3天发生，受损 血管沿静脉走向呈条索样肿胀、变 红、同侧腋窝或腹股沟淋巴结肿大、 疼痛，患者可伴有发热；
化疗药物外渗的临床表现 • Ⅲ期：组织坏死期 浅层组织坏死，溃疡形成累及 皮下肌层，甚至深部组织结构受累。
渗漏引起局部反应的药物分类
• 发疱性 : 渗漏后可引起局部组织坏死的 药物。瑞兵如阿霉素、表阿霉素、柔红 霉素、丝裂霉素、光辉霉素、氮芥、长 春新碱、长春瑞滨、紫杉醇长春地辛。
渗漏引起局部反应的药物分类
•刺激性：渗漏后可引起灼伤或轻度炎症
而无坏死的药物。如卡氮芥、足叶乙甙、
威猛、链脲霉素、奥沙利铂、多西他赛 紫杉醇等。
化疗药物外渗的预防（二）
2.提高专业技术 • 熟练穿刺技术，力求一针见血 • 穿刺成功后正确固定针头，避免滑脱和 刺破血管壁 • 拔针后准确按压针眼2～5min（有出血 倾向增加按压时间） • 注入发疱剂前，对使用血管进行正确判 断
3.合理使用药物 • 正确掌握给药方法、浓度和输入速度 • 正确的给药方法：不能用有化疗药液的针头直 接穿刺血管或拔针，用药前后可冲管、中间给 药；静推时边推药边抽回血，确保药物在血管 内 • 浓度：不宜过高 • 速度：不宜过快
长春新碱的外渗处理
1 利多卡因5ml加地米5mg局封每四小时一次减少疼痛 及炎症发生。 2 5%碳酸氢钠5ml加地塞米松4mg局封，使其在碱性 环境中分解。 3 50%硫酸镁热湿敷，温度40-50度，每次半小时到一 小时。 4 冷敷或局部注射氢化可的松，外用维生素A会加重 药物毒性，药物外渗时禁止冷敷。 5 也可用5%碳酸氢钠热敷，发生外渗后每天至少4次 热敷，每次15-20分钟。 6 配备150单位/ml透明质酸酶溶液与1-3盐水混合液。 通过保留的静脉通道，没外渗1ml注射1ml;已拔针者， 皮下注射。
化疗药物输入注意点
• 接受化疗的患者往往需要反复输液，应 从远心端选择血管，使每根血管的利用 率最大化。多部位、交替使用血管，保 证每根血管都能得到休息和恢复 。
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