《预激综合征基层诊疗指南(2019年)》要点
预激综合症该怎样治疗？
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预激综合症该怎样治疗？
导语：预激综合症的发生，是因为人们的心脏房室间除了在平时具有一些正常传导通路的现象之外，还具有了短路传导的情况发生，因此导致了房室间的传
预激综合症的发生，是因为人们的心脏房室间除了在平时具有一些正常传导通路的现象之外，还具有了短路传导的情况发生，因此导致了房室间的传导加速，造成人们出现心室肌预先激动，这样的情况也是叫做异常的或加速的房室传导，所以，也是预激综合症发生的前提，下面我们就一起了解下究竟预激综合症该如何治疗吧。
在发生了预激综合症之后，自身的疾病一定要积极的对自身疾病发生的症状多加了解，知道了单纯预激并没有什么发病症状。
并且发室上性心动过速和临床上一般室上性心动过速十分类似。
并发房扑或房颤者，心室率多在200次/min左右，除心悸等不适外尚可发生休克、心力衰竭甚至突然死亡。
心室率极快如300次/min时，听诊心音可仅为心电图上心室率的一半，提示半数心室激动不能产生有效的机械收缩。
预激本身不需特殊治疗。
并发室上性心动过速时，治疗同一般室上性心动过速。
并发房颤或房扑时，如心室率快且伴循环障碍者，宜尽快采用同步直流电复律。
利多卡因、普鲁卡因胺、普罗帕酮与胺碘酮减慢旁路的传导，可使心室率减慢或使房颤和房扑转复为窦性心律。
洋地黄加速旁路传导，维拉帕米和普萘洛尔减慢房室结内传导，都可能使心室率明显增快，甚至发展成室颤，因而不宜使用。
如室上性心动过速或房颤、房扑发作频繁，宜应用上述抗心律失常药物长期口服预防发作。
药物不能控制、电生理检查确定旁路不应期短或旁路不应期于快速心房调搏时缩短、或房颤发作时心室率达200
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预激综合征心电图少见表现与诊断思路(全文)
预激综合征心电图少见表现与诊断思路（全文）一．心室预激（一）定义正常房室传导系统之外如存在其他异常房室之间的传导通路，心房冲动可经异常通路提前激动心室肌。
最常见的异常传导通路：为房室旁路，存在于左右房室环的任何部位；少见的异常传导通路包括：①房束旁路（心房-束支）；②结室（房室结-心室）；③结束（房室结-束支），多位于三尖瓣环；④房室结旁路（L-G-L）。
（二）心电图特征：（二）心电图改变的机制：除正常房室结径路( 正路) 外，还存有附加房室旁路(旁路)，激动通过旁路预先激动心室而产生δ波及预激性心电图改变。
二．预激综合征（一）定义：预激综合征（WPW）以是一种异常房室传导途径（Atrioventricular accessary pathway）为病理基础，以异常心电生理表现和/或并发多种快速性心律失常为特征的临床综合征。
（二）WPW所致各种心律失常三.WPW心电图特征再认识（一）P-R间期：代表快的一条径路下传心室的时间；1.P-R间期缩短：示旁路下传心室快于正路，可掩盖正路的AVB；2.P-R间期不短：不能排除旁路前传。
（二）δ波的认识：1.机制：δ波是激动通过旁路预先传入心室,引起心室肌提早缓慢除极的表现。
2.大小：取决于旁路与正路下传心室的时差，当旁路下传慢于正路时无δ波，无δ波并不代表旁路没有前传。
3.意义：旁路下传快于正路：可掩盖和酷似心肌梗塞。
（三）对QRS波群影响：不仅影响初始向量，并且影响最大向量和终末向量。
终末向量改变的意义：在预激波不明显时观察终末向量改变可能成为旁路前传的重要线索(如不完全隐性预激)。
（四）对PJ间期的影响：PJ间期延长：示正路传导阻滞，如房室阻滞、束支阻滞。
四.WPW少见表现及诊断思路1.PR不短的WPW综合征示旁路下传时间＞0.12s，仍快于正路，极易误诊（MI、BBB）；鉴别诊断：消除δ波是鉴别诊断的主要方法。
2.无δ波的WPW综合征（1）隐性（潜在性）WPW：包括不完全性和完全性隐性WPW；①不完全隐性（潜在性）WPW：a.产生条件：旁路下传时间等于或略慢于房室结时，仍能使旁路连结心室部位心肌预先除极，形成心室融合波。
预激综合征显性旁路的定位诊断
预激综合征概述
预激综合征是一种房室 传导异常的心律失常现 象。
患者通常表现为阵发性 心动过速，严重时可导 致心力衰竭甚至猝死。
预激综合征的发病机制 与心脏传导系统的异常 有关，其中显性旁路是 引起预激综合征的主要 原因之一。
对于预激综合征的治疗 ，精准定位显性旁路是 关键。
案例二
结合心脏超声和心内电生理检查确诊预激综合征显性旁路。患者女性，45岁，因阵发性心悸、头晕就诊。心脏超 声检查发现心脏结构正常，心电图检查显示PR间期缩短，QRS波增宽。心内电生理检查发现旁路位于右侧游离壁， 成功进行射频消融治疗。
失败案例剖析
案例一
误诊为室性心动过速。患者男性，28岁，因心悸、胸闷就诊。心电图检查显示 宽QRS波心动过速，误诊为室性心动过速。后经心内电生理检查发现存在预激 综合征显性旁路，但已错过最佳治疗时机。
准确诊断是成功治疗的前提。
个体化治疗方案
针对不同患者的具体情况，制定 个体化的治疗方案。对于旁路位 置特殊或复杂的患者，需要采取 更加精细的手术操作或联合其他
治疗方法。
重视术后随访
射频消融治疗后，需要重视患者 的术后随访工作。定期评估治疗 效果和患者症状改善情况，及时 发现并处理可能出现的并发症或
复发情况。
07
总结与展望
研究成果总结
预激综合征显性旁路定位诊断方法
01
通过心电图、心内电生理检查等手段，结合患者病史和临床表
现，可对预激综合征显性旁路进行准确定位诊断。
诊断准确性和可靠性
02
经过大量临床验证，预激综合征显性旁路定位诊断方法具有较
高的准确性和可靠性，能够为临床治疗提供有力支持。
预激综合征
6.若发生二度房室阻滞或室房阻滞，心 动过速将立即终止，这是房室旁路折返 性心动过速的特征性改变
逆向型折返性心动过速
折返环路：心房→房室旁道前传→心室→ 房室正道逆传→心房，周而复始
预激综合征心电图
济宁医学院附属医院 李良军
概念
病因
预激综合征的发生率平均为1.5‰。病因是 有先天性房室附加通道存在。可发生于任 何年龄，以男性居多。病人大多数无器质 性心脏病，少数有三尖瓣下移畸形、二尖 瓣脱垂、梗阻型心肌病等心脏病。
分型
1.WPW综合征（Wolff-Parkinson-While syndrome） 又称经典型预激综合征
2.L-G-L综合征（Lown-Ganong-Levine syndrome） 又称短PR综合征
3.Mahaim型预激综合征
经典型预激综合征
其解剖学基础为房室环存在直接连接心房 与心室的一束纤维（Kent束）。
经典型预激综合征
经典型预激综合征根据心电图上预激波和
QRS波群主波的方向分为3型：
手风琴效应（引自陈敏昭）
治疗
药物治疗： 推荐：胺碘酮、普罗帕酮、伊布利特、 普鲁卡因胺 禁忌：洋地黄（加速旁路传导），维拉 帕米和普萘洛尔（减慢房室结内传导）
同步直流电复律 导管射频消融可根治
总结
预激综合征的概念、病因、分型 心电图表现 危害（合并的心律失常） 心电图诊断及鉴别 治疗
A型：左侧旁路（左室或右室后底部受预激），预 激波和QRS波群主波在右胸与左胸导联上均向上。 B型：右心室前部受预激，预激波和QRS波群主波 在右胸导联向下、左胸导联向上。
预激综合征
预激综合征小体会虽然所见预激综合征病人不多，我所管床的病人吴光和是个58岁女性，诊断心律失常：阵发性室上性心动过速预激综合征。
根据入院后心电图及资料学习了解到：预激本身不引起症状。
具有预激心电图表现者，心动过速的发生率为 1.8%，并随年龄增长而增加。
其中大约80%心动过速发作为房室折返性心动过速，15%-30%为心房颤动，5%为心房扑动。
频率过于快速的心动过速，可导致充血性心力衰竭、低血压甚至死亡。
单纯预激并无症状。
并发室上性心动过速与一般室上性心动过速相似。
并发房扑或房颤者，心室率多在200次/min左右，除心悸等不适外尚可发生休克、心力衰竭甚至突然死亡。
心室率极快如300次/min时，听诊心音可仅为心电图上心室率的一半，提示半数心室激动不能产生有效的机械收缩。
心电图上预激图形应与束支传导阻滞，心室肥大或心肌梗塞鉴别，PR间期缩短和预激波的存在可确认为预激。
加速的心室自主心律与窦性心律呈干扰性房室分离时，可有短阵PR间期缩短、QRS波群宽大畸形的心电图表现，酷似间歇性预激；但长记录常可显示PR间期不固定和房室分离，不难与预激鉴别。
预激是一种房室传导的异常现象，冲动经附加通道下传，提早兴奋心室的一部分或全部，引起部分心室肌提前激动。
有预激现象者称为预激综合征常合并室上性阵发性心动过速发作。
预激是一种较少见的心律失常，诊断主要靠心电图。
现已公认，预激的病因是正常房室传导系统以外的先天性房室附加通道存在。
患者大多无器质性心脏病。
也见于某些先天性心脏病和后天性心脏病，如三尖瓣下移、梗阻型心肌病等。
电生理研究证明，旁路的传导速度快，心房冲动部分经旁路快速下传，提前到达旁路的心室端，激动邻近心肌，从而造成心室提前激动和改变心室肌正常兴奋顺序，其结果是心电图上QRS波群畸形，起始部分有预激波（δ波）。
心房冲动的其余部分可沿正常途径下传，与旁路引起的心室激动合并形成心室融合波。
心室融合波的形态由正常与旁路的不应期长短决定。
预激综合征
LGL综合征
又称短PR综合征。目前LGL综合征的解 剖生理有两种观点： 1、存在绕过房室结传导的旁路纤维 James束; 2、房室结较小发育不全，或房室结内存 在一条传导异常快的通道引起房室结加 速传导。心电图上表现为PR间期<0.12s， 但QRS起始部无预激波。
Mahaim型预激综合征
PR间期缩短, <0.12s QRS增宽，>=0.12s。少数预激患者可小 于0.12s。 QRS起始部有预激波（delta波） P-J间期正常 出现继发性ST-T改变
根据V1导联delta波极性及QRS主波方向可对旁 路进行初步定位。如V1导联delta波正向且以R 波为主，则一般为左侧旁路；如V1导联delta波 负向或QRS主波以负向波为主，则大多为右侧 旁路。 部分患者的房室旁路没有前向传导功能，仅有 逆向传导功能，心电图上PR间期正常，QRS起 始无预激波，但可反复发作房室折返性心动过 速（AVRT），此类旁路称为隐匿性旁路。
预激综合征
承德市中心医院 樊磊强
预激综合征
预激综合征属传导途径异常，是指在正 常的房室结传导途径之外，沿房室环周 围还存在附加的房室传导束（旁路）。
预激综合征分型
WPW综合征 LGL综合征 Mahaim型预激综合征
WPW综合征
又称经典型预激综合征，属显性房室旁 路。其解剖学基础为房室环存在直接连 接心房与心室的一束纤维（Kent束）。 窦房结激动或心房激动可经传导很快的 旁路纤维下传，预先激动部分心室肌， 同时经正常房室结途径下传激动其他部 分心室肌，形成特殊的心电图特征：
Mahaim纤维具有类房室结样特征，传导 缓慢，呈递减性传导，是一种特殊的房 室旁路。此类旁路只有前传功能，没有 逆传功能。心电图上表现为PR间期正常 或长于正常值，QRS波起始部可见预激 波。Mahaim型旁路可以引发宽QRS波心 动过速并呈左束支阻滞图形。
预激综合征教程.pptx
根据显性WPW的波和QRS波极性：
1．A型预激（左侧旁道）： V1波和QRS主波向上
2．B型预激（右侧旁道）： V1波和QRS主波向下
3．C型预激：预激波和QRS 主波向上呈 R 、
QS型
Rs 型，V5 、V6 则呈QR 、Qrs 、
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左侧旁路（A型）
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B型预激（右侧旁道）
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图例 间歇预激引发逆向型房室折返性心动 过速
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3.预激伴房颤：
心电图特点:
1、心室率较快；
2、RR间期绝对不整；
3、QRS波宽窄不同 ，多数为融合波，
可恶化为室颤发生
猝死。
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心房颤动伴旁道前传 ，D转为窦律
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房 颤 伴 预 激 旁 路 前 传 蜕 化 为 室 颤
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四、预激综合征分类
1.经典性预激综合征（又称W-P-W综合征）： 旁路为Kent束。
2.短PR间期综合征（又称L-G-L综合征）： 房室结加速传导（房室结内特殊快速传导纤维的存在，解剖结构短小的房室
结）。 3．变异性预激综合征：
Mahaim旁路纤维、PR间期≥正常
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五、体表心电图定位
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谢谢！
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感谢您的观看！
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间歇性预激
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1.预激综合征引发顺向型AVRT机制
窦性心律时，有预激波
心动过速发作时，无δ波、QRS波不 宽；R-P′间期＜1/2R-R间期、R-P′ 间期＞70ms
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预激综合症
基本概述中文名称：预激综合征中文别名：wpw综合征 wolf-parkinson-white综合征英文名称：pre-excitation syndrome预激是一种房室传导的异常现象，冲动经附加通道下传，提早兴奋心室的一部分或全部，引起部分心室肌提前激动。
有预激现象者称为预激综合征（pre-excitation syndrome）或WPW（Wolf-Parkinson-Whi不同旁路从解剖、心电图与希司束图表现te）综合征，常合并室上性阵发性心动过速发作。
预激是一种较少见的心律失常，诊断主要靠心电图。
病因三尖瓣现已公认，预激的病因是正常房室传导系统以外的先天性房室附加通道（简称旁路）存在。
患者大多无器质性心脏病。
也见于某些先天性心脏病和后天性心脏病，如三尖瓣下移、梗阻型心肌病等。
电生理研究证明，旁路的传导速度快，心房冲动部分经旁路快速下传，提前到达旁路的心室端，激动邻近心肌，从而造成心室提前激动和改变心室肌正常兴奋顺序，其结果是心电图上QRS波群畸形，起始部分有预激波（δ波）。
心房冲动的其余部分可沿正常途径下传，与旁路引起的心室激动合并形成心室融合波。
心室融合波的形态由正常与旁路的不应期长短决定。
正常通路不应期长，或冲动大部沿旁路传导，则QRS畸形明显；旁路不应期长，则心室融合波接近正常。
预激综合征预激综合征患者房室间存在两条传导通路，容易发生折返和折返性心动过速。
心动过速发作时大多经旁路逆传而沿正常通道下传，因而心动过速的QRS波群形态正常；偶见冲动经旁路下传而沿正常通道逆传、造成心动过速时QRS波群呈预激状。
预激患者也可有房颤或房扑发作，这种发作大多由冲动逆传、在心房易损期抵达心房所致。
房扑和房颤时，冲动在交接处组织内的隐匿传导，促使冲动大部或全部经旁路传至心室。
心室率极快、QRS 波群畸形的房扑或房颤，有时可发展为室颤。
旁路的单向阻滞（大多为下传阻滞）可使心电图无预激表现，但有室上性心动过速反复发作；电生理研究可证实旁路参与心动过速的折返。
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《预激综合征基层诊疗指南（2019年）》要点
一、概述
（一）定义
正常房室传导系统之外如存在其他异常房室之间的传导通路，心房冲动可经
异常通路提前激动心室肌，在心电图上表现为提前出现的（PR间期变短）宽
大畸形 QRS 波，以及继发性ST-T改变，称为心室预激（简称预激），见图
1。最常见的异常传导通路为房室旁路，可存在于左右房室环的任何部位；少
见异常传导通路包括房束旁路（心房-束支）、结室（房室结-心室）或结束
（房室结-束支）等，多位于三尖瓣环。当心电图预激现象同时伴有旁路参与
的心动过速时，才称为预激综合征，又称Wolf-Parkinson-White综合征，
简称WPW综合征。
（二）分类
根据心前区导联QRS波群的形态，可将预激综合征分为两型，A型在V1导
联QRS波群主波向上，预激发生在左心室或右心室后底部（图 1）；B型
QRS波群主波向下，预激发生在右心室前侧壁。A型相对多见。最常见的预
激综合征类型为预激伴房室折返性心动过速。
（三）流行病学
人群流行病学调查数据显示，预激综合征的发生率约为1.5‰，可见于各年
龄层，以男性居多，常无器质性心脏病。
二、病因与发病机制
房室旁路是一个或多个跨过正常传导系统直接连接心房和心室肌的肌束，是
因胚胎期房室环发育不良，没有完全分割心房和心室肌所致。旁路的传导速
度较快（不典型旁路除外），其电生理特征不同于正常房室传导。多数旁路
均有前向和逆向传
导功能，10%的旁路只有前传功能，而只有逆向传导功能的旁路≤50%。旁
路有前向传导功能时，窦性心律时可见预激，称为显性旁路；而只有逆向传
导功能的旁路称为隐匿性旁路。
隐匿性旁路只参与顺向性房室折返性心动过速表现为一个窄QRS波的经典
室上性心动过速。而显性旁路可参与形成顺向和逆向性房室折返性心动过速，
表现为宽QRS波心动过速。约50%的预激综合征患者可合并阵发性心房颤
动，快频率的房室折返性心动过速可诱发心房颤动。
三、诊断与鉴别诊断
（一）诊断
根据患者症状、心电图特点可以做出诊断。
1. 症状： 心室预激本身不引起症状。预激综合征患者在心动过速发作时，大
多数只有心悸症状，部分患者可有低血压状态（收缩压<90mmHg），严重
者可出现黑
矇、晕厥等血液动力学不稳定表现，甚至出现阿斯综合征发作。
2. 心电图： 显性预激的窦性心律心电图（图1）特征为： PR间期短于0.12
s；QRS波群起始部分粗钝，呈波，QRS波群宽度可超过0.12s，但终末部
分正常；ST段和T波呈继发性改变，与QRS波群主波方向相反。
预激伴房颤的心电图（图2）特征为： P波消失，代之以f波；RR间期长
短不一，绝对不等；QRS宽大畸形，起始部分粗钝，呈波；且QRS的形态
取决于激动经旁路和房室结的前传比例，有时完全经房室结前传，QRS可正
常化。
（二）鉴别诊断
某些患者心电图上PR间期短于0.12s，但QRS波群起始部不粗钝，临床上
也没有与预激综合征相关的心律失常表现，可能为房室传导较快的正常变异，
女性多见。有显性预激心电图特征的患者，在行运动负荷试验时，常有假阳
性的ST段改变，并不提示心肌缺血。
四、转诊建议
（一）有室上性心动过速或阵发性心房颤动病史，窦性心律心电图发现预激，
建议患者去上级医院行射频消融治疗。
（二）体检心电图发现预激，但无典型心动过速病史，建议转诊确定是否有
射频消融治疗指征。
（三）已行射频消融，但常规体检心电图又发现有预激图形，或再次出现室
上性心动过速，建议转诊确定是否需再次行射频消融治疗。
（四）无法或拒绝接受射频消融的患者，药物治疗效果不好者。
五、治疗
（一）急诊处理
1. 如患者血液动力学稳定，可通过刺激迷走神经方法（刺激咽部致恶心）终
止心动过速。
2. 患者血液动力学不稳定或药物转复和控制心动过速失败时，行同步直流电
复律。
3. 药物治疗：
对于顺向性房室折返性心动过速，在刺激迷走神经无效时，可选择作用于房
室结
的药物。根据我国药源情况，建议首选维拉帕米5mg静脉注射，10min后
可重复；或普罗帕酮，1～1.5mg/kg或70mg 稀释后缓慢静脉注射，10～
20min后可重复，总量不超过210mg。应用腺苷有诱发心房颤动的风险，
预激综合征患者应用腺苷应谨慎，并准备好备用除颤器。
对于逆向性房室折返性心动过速，在刺激迷走神经无效时可谨慎选用普罗
帕酮、腺苷，如仍无效，可选择作用于旁路的药物，如依布利特，上述药物
无效时也可选用胺碘酮或同步直流电复律。
心房颤动（或心房扑动）合并预激时，首选电复律，禁用作用于房室结的
药物如腺苷、非二氢吡啶类钙通道阻滞剂（维拉帕米、地尔硫）、β受体阻滞
剂以及洋地黄。心房颤动合并预激可选择作用于旁路的药物，如依布利特和
普罗帕酮。心房颤动合并预激时，静脉应用胺碘酮应谨慎。
4. 食管调搏： 室上性心动过速药物复律有禁忌或效果差，有条件者，可行食
管调搏终止心动过速。
（二）预防复发
1. 对体检发现预激心电图，无心动过速病史，或经上级医院检查认为不需进
一步治疗的患者，可不服药观察。嘱患者在心悸发作时及时行心电图检查，
以确定是否有室上性心动过速（或心房颤动）发作。
2. 导管射频消融： 是根治预激综合征的有效方法。目前该技术已十分成熟，
成功率高，并发症少。对于反复发作的症状性室上性心动过速、逆向性房室
折返性心动过速和预激伴心房颤动患者应优先考虑。对于无症状预激患者，
可行心脏电生理检查
进行危险分层。对于特殊职业尤应如此。
3. 药物治疗： 如果有心动过速或心房颤动病史但消融手术不可行或不可取，
在排除缺血性和结构性心脏病后，可口服普罗帕酮（150～200mg、3次/d）。
对于严重器质性心脏病患者，唯一可选择的口服药物是胺碘酮。