小儿麻醉气道和呼吸管理指南--鲁彦斌
小儿麻醉期间的呼吸道管理及麻醉相关注意
5． 患儿有无“上感”以外的 呼吸道伴随疾病和疾病史：
• 术前小儿呼吸道疾病除上感外，以哮喘 和肺炎较常见。肺炎和哮喘有急性发作 者一般不实施择期手术。但值得注意的 是，小婴儿由于正常情况下肺部检查时 哭闹等，有时容易忽略肺部的阳性体征。 有时因为急症手术等原因不能推迟手术。 如果不得不麻醉其处理原则同合并“上 感”的患儿。由于“气管插管”可能诱 发支气管痉挛，应有充分准备。
第四页，编辑于星期六：二十二点 二十三分。
1．患儿是否有呼吸道的解剖畸 形：
• 小儿手术以各种先天性畸形的矫正较常见，一 些小儿可能合并多种畸形。因而我们要警惕小 儿合并有呼吸道的畸形。常见的呼吸道畸形有： 唇裂、腭裂、巨舌（常见于唐氏综合征）、喉 裂、喉蹼、喉软骨软化病、下颌发育不良等。 在新生儿阶段，一些呼吸道的解剖畸形在患儿 自主呼吸时表现并不明显，当麻醉后自主呼吸 受到抑制时才表现出通气困难或者插管困难。 因此，谨慎的麻醉医师在新生儿手术时往往在 打断自主呼吸前，先在喉镜下窥视声门。确认 没有明显解剖异常，声门能正常显露后再按正 常程序插管。
第十七页，编辑于星期六：二十二点 二十三分。
小儿喉罩使用应注意下列问题：
• I. 喉罩大小的选择要合适，很多书上都 可以找到病人体重与喉罩大小的对应表 格。我们发现当患儿的体重大大超过或 者低于该年龄组的标准体重时，不能完 全按体重选择喉罩。应根据小儿的发育 情况参考标准体重进行选择。
第十八页，编辑于星期六：二十二点 二十三分。
第十页，编辑于星期六：二十二点 二十三分。
6． 小儿全身状况和对缺氧的耐
受：
• 有些患儿由于外科性疾病拖延时间较长或者其原因 造成身体衰竭，或存在慢性贫血影响组织氧供，呼 吸道管理宜选择气管插管。
小儿麻醉气道管理课件
小儿麻醉气道的评估与选择
讨论小儿麻醉气道评估的关键要素，并探索选择适合儿童的气道管理方法。
小儿麻醉气道的管理技术
介绍各种小儿麻醉气道管理技术，包括面罩通气、喉罩和气管插管等，以及各自的适应症和限制。
小儿麻醉气道管理的风险和注意事项
深入了解小儿麻醉气道管理可能涉及的风险，并探索预防措施和注意事项。
小儿麻醉气道管理的案例分析 和实践经验
通过案例分析和实践经验分享，学习如何应用合适的小儿麻醉气道管理技术 以确保安全和成功的麻醉过程。
小儿麻醉气道管理课件
在这个课件中，我们将深入探讨小儿麻醉气道管理的重要性和挑战，通过案 例分析和实践经验掌握相关技术和注意事项。
麻醉气道管理的定义
了解小儿麻醉气道管理的概念及其在麻醉过程中的重要作用。
小儿麻醉气道的特点
探索小儿麻醉气道与成人的区别，并了解儿童生理特点对麻醉的影响。
小儿麻醉气道的常见问题与挑
【指南共识】小儿麻醉气道和呼吸管理指南（2017版）
【指南共识】小儿麻醉气道和呼吸管理指南（2017版）
小儿气道管理一直是大家关心的话题
气道和呼吸管理仍是小儿麻醉出现并发症甚至死亡的主要因素。
小儿麻醉医师必须了解并熟悉小儿的解剖生理特点，同时根据不同年龄选用合适的器械设备，采取相应的气道和呼吸管理措施，才能确保小儿手术麻醉的安全。
今天把17年的共识重点给大家梳理一下
希望对大家的工作有所帮助
一些细节提醒
1.小儿输液针短必须保证输液管路通畅这是生命线！
2.诱导前一定备好所有插管工具及药品及阿托品麻黄碱
3.理想的小儿通气回路应具备：重量轻、死腔量小，无论是无活瓣或低阻力活瓣，其阻力要低，回路内部的气体容量要小，应尽可能减少CO2 重复吸入，呼吸做功宜小，以免呼吸肌疲劳；其结构形成的湍流要小；容易湿化吸入气和排出废气，适合于自主、辅助或控制呼吸。
4.小儿用具特殊备物时备好小儿电极片、小儿袖袋、管子一定大小多备几根、喉镜片、小儿管芯、小儿面罩及螺纹管根据公斤选择容控压控选择潮气量频率严密监测pco2 po2 气道压心率。
小儿麻醉气道管理指南
小儿麻醉气道管理指南一、前期准备1.医护人员应熟悉相关手术类型的气道管理要求和步骤，做好前期准备工作。
2.评估小儿的气道难度及风险，根据评估结果选择合适的气道管理措施。
3.准备麻醉气道设备和药品，确保其完整、清洁和正常工作。
二、气道评估1.根据小儿的年龄、体重和身体状况，评估气道的解剖结构、大小、可通气性和易堵塞程度等。
2.评估小儿是否存在气道畸形、狭窄、感染等情况，以及与麻醉相关的困难气道因素，如反射性喉痉挛、喉水肿等。
三、预防性气道管理1.对于预计气道通气困难的小儿，应选择合适的气道管理方法，如使用面罩通气或喉罩通气等。
2.在进行气道管理前，将小儿卧位调整至适合操作的位置，如头后仰位或侧卧位等。
3.保持小儿的唾液和呕吐物通畅，预防气道梗阻。
四、无创通气1.对于需要长时间麻醉或间断性通气的小儿，可以考虑无创通气，如面罩通气、喉罩通气等。
2.选择合适的面罩或喉罩尺寸，确保与小儿面部的密合度，避免漏气和气道堵塞。
3.监测小儿的呼吸频率、心率、氧饱和度等生命体征，及时调整通气压力和支持水平。
五、有创气道管理1.对于预估气道困难的小儿，应及时建立有创气道，如经口插管、经鼻插管或经气管切开等。
2.选择合适的插管尺寸和类型，确保与小儿气道的适配性和通气效果。
3.进行气管内插管或导管固定，保持气道通畅，防止误口腔插管。
六、气道并发症管理1.密切监测小儿的呼吸、循环、氧饱和度等生命体征，及时发现并处理气道并发症。
2.对于气道堵塞、胃胀气、误纳胃内容物等情况，应及时进行气道吸引或排空。
七、麻醉复苏期气道管理1.在麻醉复苏期，及时评估小儿的气道功能和保护能力，采取有效的气道管理措施，如拍背、口咽抽吸等。
2.确保小儿的唾液和异物排出通畅，避免气道阻塞。
3.在麻醉复苏期结束后，及时拔除插管或导管，保证小儿的自主呼吸。
总结：小儿麻醉气道管理指南是为了确保小儿麻醉过程中气道的畅通和管理，保障小儿的安全和有效手术而制定的一系列操作规范。
小儿麻醉气道和呼吸管理指南
小儿麻醉气道和呼吸管理指南一、麻醉气道即麻醉时向患者提供连续通气的管道。
1. 对于无前病史的健康小儿，常用的气道是经嘴部、鼻部介入的简单支气管插管或者口咽插管。
2. 如果小儿有上呼吸道感染，建议使用口咽插管，这样降低了感染的危险。
3. 如果小儿合并胸外科手术，应考虑吸气期经支气管插管。
4. 对于特殊情况如颌面畸形、对插管不太友好，或者涉及头颈部操作等，需要异物检查性麻醉时，应考虑经鼻腔介入的管路，包括在小儿面罩下直接进行经鼻腔气管插管或者鼻腔和口咽的结合。
二、呼吸管理1. 插管后新鲜气体混入：当插管完成后，必须注意每隔几分钟混入一次新鲜气体，以预防可能的紫外线损伤，最常见的气体是氧气。
2. 气道压力控制：为了预防插管和持续气管导管（CTT）低灌肺、气道受病毒、细菌或抗生素损耗等病情，以及预防氣死亡，应适当调整潮气量和正隆管压，一般插管牵引压力为0-20cm 左右，使用低潮气量（不低于4-6ml/kg）维持最佳呼吸状况。
3. 呼吸管理：调节麻醉中身体气体稳定性，各种支持性呼吸治疗是必须的，包括必要时行持续正压通气（CPAP）、非插管性正向压交换机（NIPPV）等。
三、安全措施主要包括以下几点：1. 避免把插管深入及入喉过深，尤其是牙列高的婴儿；2. 支气管导管的插入时，应尽量避外免受紫外线的影响；3. 插管前每位婴儿应想得到头面超声检查或CT检查，以增加插管成功率；4. 插管和拔管时应有锚定，以防止口咽或气管深处出血；5. 插管时应配合头面部和血气检查，对消化道灌洗物等异物要及时清除；6. 气道的安全可用红外线辅助照射和相应的监护器官检测；7. 呼吸管理时应分析病情，选择合适的支持性病护；8. 合适抗菌素使用基于抗菌观念，预防气道感染；9. 应熟悉成人及小儿应用气道管理设备的操作原理，建立合理的气道安全系统；10. 如果出现不同症状，应及时拔管予以确定治疗。
麻醉学考试资料：小儿麻醉呼吸道的管理及麻醉相关注意事项(二)
麻醉学考试资料：小儿麻醉呼吸道的管理及麻醉相关注意事项（二）刘进教授将全身麻醉比作开飞机，起飞(麻醉诱导)和着陆(气管拔管)是最危险的两个阶段。
小儿麻醉在这两个时期可能相对成人更危险。
今天整理麻醉学考试资料关于麻醉诱导与维持期间的呼吸道管理，内容如下：正确的小儿麻醉诱导方法是诱导期呼吸道管理先决条件。
当国际上普遍采用氟烷诱导时，中国的麻醉医师们多依赖于肌肉注射氯胺酮。
由于氟烷诱发心律失常，目前它已基本被七氟烷所取代。
进口雅培喜保福宁和国产恒瑞凯特力(均为七氟烷)使中国小儿麻醉医师们在麻醉诱导方法上与国际接轨了。
小儿七氟烷麻醉诱导的基本方法如下：为了避免小儿在麻醉前哭闹，最好由家长陪同进入手术间。
小婴儿可由家长抱着，大一点的孩子可坐手术床上。
可连接SpO2监测探头。
将呼吸囊内的气体排空后，开笑气和氧气(笑气/氧气：75：25)，总流量5-6升/min。
将面罩靠近小儿面部(也可将手握住螺纹管接头代替面罩)，由于笑气较空气重而下沉，小孩很快就昏昏欲睡，此时紧扣面罩，将七氟烷开至6-8%，并适当减少笑气流量，增加氧气流量(50：50)。
当患儿意识消失后，逐渐减少七氟烷吸入浓度至2-3%左右维持。
连接心电、血压监护，建立静脉通道。
之后根据小儿基本麻醉方法决定下一步的处理。
A.局部麻醉+镇静：在七氟烷维持下完成神经阻滞、骶管阻滞、蛛网膜下腔阻滞、硬膜外麻醉等操作，然后停止吸入麻醉，静脉给予咪唑安定+芬太尼或者持续泵注丙泊酚维持良好自主呼吸，对呼吸道一般可不做特殊处理。
这类麻醉期间必须有呼吸支持全套准备，芬太尼的使用剂量控制在1-1.5 g/kg范围内，稀释为10 g/ml缓慢静脉推注。
这类患儿术中的呼吸观察尤为重要。
最好能持续监测呼吸末CO2水平(目前已有通过微气流技术监测自主呼吸下CO2的采样管和装置)，它不但能及时反映呼吸频率的变化，还能反映气道通畅情况和通气量是否足够。
本人认为，此类麻醉时，一旦局部麻醉效果欠佳或者出现呼吸道梗阻，应立即置入喉罩或者气管插管。
小儿麻醉气道和呼吸管理指南(2014版)
7. 胸廓
小儿胸廓相对狭小呈桶状，骨及肌肉菲薄，肋间肌不发达， 肋骨呈水平位，因此吸气时胸廓扩张力小，呼吸主要靠膈肌 上下运动，易受腹胀等因素影响。
8、纵隔
小儿纵隔在胸腔内占据较大空间，限制了吸气时肺脏的扩张， 因此呼吸储备能力较差。纵隔周围组织柔软而疏松，富于弹 性，当胸腔内有大量积液、气胸和肺不张时，易引起纵隔内 器官（气管、心脏及大血管）的移位。
4. 喉
新生儿、婴儿喉头位置较高，声门位于颈3～4平面，气管插 管时可压喉头以便暴露喉部。婴儿会厌长而硬，呈“U”型， 且向前移位，挡住视线，造成声门显露困难，通常用直喉镜 片将会厌挑起易暴露声门。由于小儿喉腔狭小呈漏斗形（最 狭窄的部位在环状软骨水平，即声门下区），软骨柔软，声 带及粘膜柔嫩，易发生喉水肿。当气管导管通过声门遇有阻 力时，不能过度用力，而应改用细一号导管，以免损伤气管， 导致气道狭窄。
不同厂家制造的导管管壁厚度是不同的，所以选择时除根 据导管内径（ID）选导管还应注意导管外径（OD）。
1. 气管导管的选择 最常用的方法是根据年龄计算（见表 2），ID（带套囊导管）=年龄/4+4，ID（不带套囊导管） =年龄/4+4.5。临床实用的测量方法：①气管导管外径相 当于小儿小指末节关节的粗细；②气管导管外径相当于小 儿外鼻孔的直径。麻醉时应另外准备大一号及小一号的导 管各一条。
二、小儿气道解剖特点
1. 头、颈 婴幼儿头大颈短，颈部肌肉发育不全，易发生上呼吸道梗阻， 即使施行椎管内麻醉，若体位不当也可引发呼吸道阻塞。 2. 鼻 鼻孔较狭窄，是6个月内小儿的主要呼吸通道，分泌物、粘 膜水肿、血液或者不适宜的面罩易导致鼻道阻塞，出现上呼 吸道梗阻。 3. 舌、咽 口小舌大，咽部相对狭小及垂直，易患增殖体肥大和扁桃体 炎。
小儿气道手术麻醉管理课件
6
及时处理并发症：根据具体情况，采取相应措施，如气管插管、胸腔穿刺等
预防措施
01
术前评估：全面了解患儿病情、
身体状况、麻醉史等
02
术中监测：实时监测患儿生命体
征，及时发现异常情况
03
麻醉选择：根据患儿病情选择合
适的麻醉方式，避免并发症发生
04
术后护理：加强术后护理，预防
感染、出血等并发症的发生
小儿气道手术麻醉管理案 例分析
02
确保手术安全
术后护理：加强术后镇痛管理，预
03
防并发症发生
团队协作：麻醉医生、外科医生、护
04
士等紧密配合，确保手术顺利进行
持续改进：总结案例经验，不断优化
05
麻醉管理方案，提高手术成功率
谢谢
麻醉深度评估： 根据患者反应、 生理技巧
保持气道通畅：使用合适的 气管导管，确保气道通畅
维持氧饱和度：监测氧饱和 度，确保患者氧合正常
控制呼吸频率：根据手术需 要，调整呼吸频率和潮气量
预防气道损伤：使用合适的 气道工具，避免气道损伤
小儿气道手术麻醉管理并 发症及处理
02 维持呼吸功能：麻醉管理可以确保患儿在手术过 程中保持稳定的呼吸功能，避免缺氧和呼吸衰竭。
03 降低并发症风险：麻醉管理可以减少手术过程中 可能出现的并发症，如气道损伤、呼吸抑制等。
04 提高手术效果：良好的麻醉管理可以提高手术效 果，减少术后并发症，促进患儿康复。
麻醉管理原则
01
安全第一：确保 患者安全，避免
常见并发症
01
呼吸困难：气 管插管不当或 气道阻塞导致
06
术后疼痛：手 术操作或麻醉
药物导致
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
一、学习目的
在已报道的与麻醉相关的并发症中，新生儿和婴幼儿、急诊手术以及合并呼吸问题（气道梗阻、 意外拔管、困难插管）等仍是高危因素。气道和呼吸管理仍是小儿麻醉主要出现并发症和死亡 的主要因素。
小儿麻醉气道和呼吸管理指南（2014）2014）2014）
2
4/23/2016
表3 各种喉罩与体重及套囊容量的关系
LMA型号 1 1.5 2 2.5 3 4 5
小儿麻醉气道和呼吸管理指南（2014）2014）2014）
患儿体重（kg） <5kg
5～10kg 10～20kg 20～30kg
>30kg >30kg >30kg
套囊容量（ml） 2～5 5～7 7～10
12～14 15～20 25～30 35～40
小儿麻醉气道和呼吸管理指南（2014）2014）2014）
3
4/23/2016
小儿气道解剖特点②
新生儿总气管长度约4～5cm，内径4～5mm，气管长度随身高增加而增长。气管分叉位置较高。
小儿肺组织发育尚未完善，新生儿肺泡数只相当于成人的8%，单位体重的肺泡表面积为成人的 1/3，但其代谢率约为成人的两倍，因此新生儿呼吸储备有限。
小儿麻醉气道和呼吸管理指南（2014）2014）2014）
12
4/23/2016
LMA置入方法
喉罩的成功置入需要合适的麻醉深度。
LMA的气囊应先排空，背面涂上润滑剂。
气囊朝向前朝向咽后壁（反向法），沿着硬腭的轴线将喉罩置入，反向法在喉罩置入口腔后转 正LMA位置，直达咽喉下部位，将气囊罩住喉部，然后在气囊内充气，接呼吸回路。观察皮 囊的活动或轻柔地手控膨胀肺部后看胸廓运动而确认位置正确后，以胶布或绷带予以妥当地固 定。
肺组织血管组织丰富，毛细血管与淋巴组织间隙较成人为宽，造成含气量少而含血多，故易于感 染，炎症也易蔓延，易引起间质性炎症、肺不张及肺炎。
小儿麻醉气道和呼吸管理指南（2014）2014）2014）
4
4/23/2016
小儿气道解剖特点③
小儿胸廓相对狭小呈桶状，骨及肌肉菲薄，肋间肌不发达，肋骨呈水平位，因此吸气时胸廓扩 张力小，呼吸主要靠膈肌上下运动，易受腹胀等因素影响。
小儿麻醉气道和呼吸管理指南（2014）2014）2014）
8
4/23/2016
儿童气管拔管术注意点
拔管前患儿须具备的条件： 麻醉药作用已基本消退，无肌松药、麻醉性镇痛药的残余作用。 患儿已开始清醒，自主呼吸已恢复正常，已有自主的肢体活动，婴儿、新生儿应在清醒状态下 拔管。 咳嗽、吞咽反射已恢复正常。 循环功能稳定，无低体温。
面罩通气困难时可放入通气道。小儿一侧口角至下颌角或耳垂的距离为适宜口咽通气道的长度， 避免放置过深或过浅，过浅则可能将舌体推向后方阻塞气道；过深可将会厌推向声门，影响通 气。
小儿麻醉气道和呼吸管理指南（2014）2014）2014）
6
4/23/2016
气道器具及使用方法
1. 直喉镜片（Miller）适用于新生儿或小婴儿，直喉镜片可直达咽后部过会厌（也可不过会 厌），挑起会厌显露声门。
小儿麻醉气道和呼吸管理指南（2014）2014）2014）
13
4/23/2016
LMA禁忌证
①饱食、消化道梗阻、腹内压过高、有返流误吸高度危险的患儿。 ②咽喉部存在感染或其他病理改变的患儿。 ③呼吸道出血的患儿。 ④口咽部手术。 ⑤侧卧或俯卧等LMA位置难于良好固定的患儿。
11
4/23/2016
LMA适应证
①无呕吐返流危险的手术，适用于不需要肌肉松弛的体表、四肢短小全麻手术。 ②困难气道的患儿，当气管插管困难而使用LMA以后，LMA还可导引完成气管内插管。 ③通过喉罩可施行纤维光导支气管镜激光治疗声带、气管或支气管内小肿瘤手术。 ④对颈椎不稳定的患儿施行气管插管需移动头部有较大顾虑时，可使用LMA。 ⑤因气管导管会使狭窄气管内径进一步减少，因此LMA对气管狭窄的婴幼儿有优势。 ⑥急救复苏时可置入LMA，如操作熟练可迅速建立有效通气，及时复苏。
小儿麻醉气道和呼吸管理指南（2014）2014）2014）
9
4/23/2016
儿童气管拔管术的几个概念
完全清醒 浅麻醉 深麻醉 再次插管 反复吸引刺激
小儿麻醉气道和呼吸管理指南（2014）2014）2014）
10
4/23/2016
喉罩（LMA）
LMA 在小儿麻醉中已渐普及，可应用于一般择期手术的气道管理，也可作为气管插管失败后 的替代手段。
2. 较大儿童可选用弯喉镜片，将镜片顶端小心地推入会厌与舌根交界处，镜柄垂直抬起以显 露喉头。切不能以门齿作为支点向前翘起镜片顶端。
3.气管插管后呼吸道死腔明显下降，而气流阻力则明显增加。
4.选择一条无阻力地通过声门和声门下区域最大的不带气囊的气管导管，在气道压达到 20cmH2O 时有漏气最为理想。
小儿纵隔在胸腔内占据较大空间，限制了吸气时肺脏的扩张，因此呼吸储备能力较差。
小儿麻醉气道和呼吸管理指南（2014）2014）2014）
5
4/23/2016
三、气道器具及使用方法
面罩的死腔量应最小。
避免手指在颏下三角施压，引起呼吸道梗阻、颈部血管受压或颈动脉窦受刺激；
托面罩时可采取头侧位便于保持气道通畅和口腔分泌源自外流。二、小儿气道解剖特点①
婴幼儿头大颈短，颈部肌肉发育不全，易发生上呼吸道梗阻，即使施行椎 管内麻醉，若体位不当也可引发呼吸道阻塞。
鼻孔较狭窄，是6个月内小儿的主要呼吸通道，分泌物、粘膜水肿、血液 或者不适宜的面罩易导致鼻道阻塞，出现上呼吸道梗阻。
口小舌大，咽部相对狭小及垂直。
新生儿喉头位置较高，声门位于颈3～4平面，气管插管时可压喉头以便暴 露喉部。
5.带气囊的气管导管更适合于大手术、需人工通气和返流危险大的患儿。
小儿麻醉气道和呼吸管理指南（2014）2014）2014）
7
4/23/2016
儿童气管插管注意点
小儿的氧储备少，耐受缺氧的能力更差，故应迅速完成气管插管。 小儿气管插管时，操作手法应轻柔，否则极易造成气管损伤和术后喉水肿。 插管后一定要听诊双肺呼吸音、观察CO2波形确定气管导管在气管内。 导管固定前，应正确握持气管导管，确保导管位置没有变化。 用合适的支撑物以防气管导管扭折。鼻插管时，注意避免导管压迫鼻翼。