2013年护士内科护理学重点：支气管哮喘
医学课件-《内科护理学》支气管哮喘病人的护理
CATALOGUE目录•支气管哮喘的概述•支气管哮喘的临床表现与诊断•支气管哮喘病人的护理评估•支气管哮喘病人的护理措施•支气管哮喘病人的并发症观察与处理•案例分析与实践01支气管哮喘的定义发病率和患病率支气管哮喘可发生于任何年龄，但通常在儿童期起病，并在青少年和成年早期达到高峰。
在性别分布上，女性患者略多于男性。
年龄和性别分布遗传因素支气管哮喘的流行病学特征支气管哮喘的病因和发病机制遗传因素免疫炎症反应02喘息咳嗽胸闷030201轻度支气管哮喘中度支气管哮喘重度支气管哮喘01020304肺功能检查支气管激发试验症状与体征排除其他疾病03中度哮喘病人每天有症状，夜间发作每周一至数次，发作时影响活动和睡眠，肺功能检查有中度阻塞。
轻度哮喘病人偶尔出现哮喘症状，夜间发作少于每周一次，发作时影响活动和睡眠，但肺功能检查正常。
重度哮喘病人每天有频繁症状，夜间发作频繁，体力活动受限，肺功能检查有严重阻塞。
病情严重程度评估峰流速测定肺活量测定呼吸功能评估了解病人的家庭、社会支持情况，以便在护理计划中充分考虑这些因素，提高病人应对疾病的能力和生活质量。
心理社会评估社会支持评估焦虑、抑郁评估04环境体位饮食休息与活动一般护理：环境、体位、饮食、休息与活动排痰氧疗缓解支气管痉挛症状护理：缓解支气管痉挛、排痰、氧疗增强信心应对焦虑和恐惧心理护理：增强信心、应对焦虑和恐惧教导患者如何识别哮喘发作的先兆及应对措施，掌握峰流速仪的使用方法，定期监测肺功能。
自我监测避免诱因遵医嘱用药定期随访指导患者避免接触过敏原和刺激物，如烟草、香水、花粉等；注意气候变化，预防感冒。
强调按医嘱规律使用药物的重要性，不可随意停药或减量；了解药物的副作用及应对措施。
告知患者定期随访的重要性，以便及时调整治疗方案，减少复发风险。
健康教育与出院指导0503监测生命体征01观察呼吸急促、呼吸困难02注意咳嗽、咳痰变化观察并发症的早期表现保持呼吸道通畅氧疗护理药物干预并发症的预防和处理措施1 2 3病情观察与报告紧急救治配合心理支持及时报告医生并积极参与救治06案例介绍详细阐述一位典型支气管哮喘病人的基本病情、病史、症状和体征。
医学课件-《内科护理学》支气管哮喘病人的护理
多种细胞和细胞组分共同参与的 气道慢性炎症性疾病，导致气道 高反应性和气道痉挛。
临床表现与诊断依据
临床表现
反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽 等症状，在夜间及凌晨发作或加重， 多数患者可自行缓解或经治疗后缓解 。
诊断依据
根据典型症状、体征及辅助检查，如 肺功能检查、过敏原检测等，综合分 析后作出诊断。
识。
建立健康生活方式
02
鼓励患者建立健康的生活方式，如合理饮食、适当运动、保持
良好的心理状态等。
加强医疗保障
03
完善医疗保障制度，提高医疗水平和服务质量，为患者提供更
好的治疗和护理服务。
THANKS
谢谢您的观看
通过抑制磷酸二酯酶，舒张支 气管，同时具有抗炎作用。
药物治疗的观察与护理配合
观察药物疗效
密切观察药物对患者的疗效， 如喘息、咳嗽等症状是否得到
缓解。
定期评估病情
根据患者病情定期评估治疗效 果，调整用药方案。
预防药物不良反应
如吸入性糖皮质激素可能引起 口腔念珠菌感染等不良反应， 需及时采取预防措施。
用药护理
遵医嘱给予支气管舒张剂 、糖皮质激素等药物，观 察药物疗效及不良反应。
缓解期的护理措施
避免诱发因素
指导病人避免接触过敏原 、冷空气等诱发因素，保 持室内空气流通。
促进呼吸功能恢复
鼓励病人进行呼吸功能锻 炼，如深呼吸、慢跑等， 提高肺功能。
饮食调整
给予高蛋白、高维生素、 易消化的食物，避免刺激 性食物。
饮食调整
避免食用诱发哮喘的食物，如 牛奶、鸡蛋、鱼等；增加富含 维生素和矿物质的食物。
避免诱发因素
避免吸烟、饮酒等不良习惯。
主管护师考试《内科护理学》辅导：支气管哮喘的护理
主管护师考试《内科护理学》辅导：支气管哮喘的护理主管护师考试《内科护理学》辅导：支气管哮喘的护理主管护师考试《内科护理学》辅导：支气管哮喘的护理一、临床表现（一）症状和体征典型的表现为发作性呼气性呼吸困难，咳嗽伴哮呜音。
重症患者呈端坐呼吸，大汗，甚至出现发绀、奇脉、胸腹反常运动等体征。
症状常在夜间及凌晨发作或加重。
每次发作，历时数小时至数天，经支气管舒张药或自行缓解。
（二）分期根据临床表现，分为急性发作期和缓解期。
缓解期系指经过治疗或未经治疗，症状、体征消失，肺功能恢复到急性发作前水平，并维持4周以上。
（三）并发症肺不张、肺炎、自发性气胸、copd、呼衰等。
二、护理（一）护理评估重点了解患者呼吸困难的具体表现，发作对日常生活活动的影响；仔细寻找可能的激发因素以及发作的应对情况。
（二）常用护理诊断1.低效性呼吸型态——与支气管哮喘有关。
2.体液不足或有体液不足的危险——与体液丢失增加、水分摄入不足有关。
3.执行治疗方案无效——不能正确使用止喘药或害怕激素的副作用。
4.知识缺乏——缺乏预防哮喘的知识等。
（三）护理措施1.病情观察——动态观察呼吸困难、呼吸音、哮鸣音及血气分析等变化，警惕气胸、呼衰等并发症。
2.一般护理——协助患者采取舒适的半卧或坐位。
室内必须无已知过敏原，布局力求简单。
保证充足水分，食物易吞咽。
哮喘发作严重时，尽可能让患者用非语言方式表达其需求与感受，及时提供所需的帮助，减轻其身心负荷。
3.按医嘱用药、正确用药并观察副作用——如病人使用β2受体兴奋剂吸入的方法是否正确，指导病人正确的使用方法。
舒喘灵口服可能有肌肉震颤的副作用。
茶碱的主要副作用有：恶心、呕吐；心动过速、心律失常、血压下降；严重时可引起抽搐乃至死亡。
静脉注射氨茶碱要严格按医嘱的剂量，用葡萄糖稀释后缓慢（10min）注射。
全特宁、舒弗美必须整片吞服。
使用激素的病人一定要注意其依从性（按医嘱要求用药），并观察药物副反应。
三、健康教育哮喘至今尚无特效治疗，很难根治。
医学课件《内科护理学》支气管哮喘病人的护理
哮喘长期管理的优化策略
定期随访
健康生活方式
定期随访医生，了解哮喘的控制情况，调 整药物和治疗方案。
保持健康的生活方式，如规律作息、适量 运动、均衡饮食等。
心理支持
教育患者及其家属
给予患者心理支持，帮助其缓解焦虑和压 力。
教育患者及其家属关于哮喘的预防、控制 和治疗知识。
06
支气管哮喘的案例分析与讨论
案例三：重症支气管哮喘的急救与护理
总结词
重症支气管哮喘的急救与护理需要迅速采取措施控制病情， 预防并发症的发生，保障患者的生命安全。
详细描述
重症支气管哮喘是一种危重的呼吸系统疾病，患者病情紧急 且复杂，需要及时的急救与护理。针对重症支气管哮喘的急 救与护理，需要从以下几个方面入手：1.及时吸氧；2.使用糖 皮质激素；3.控制感染；4.预防并发症。
氧疗与护理
01
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吸氧指征
当病人出现缺氧症状时， 应及时吸氧。吸氧浓度和 流量应根据病情进行调整 。
吸氧装置
根据病人情况选择合适的 吸氧装置，如鼻导管、面 罩等。注意保持装置清洁 ，避免交叉感染。
监测生命体征
吸氧期间应密切监测病人 的生命体征，如呼吸、心 率、血压等，以便及时发 现异常情况。
心理支持与护理
剧烈运动可能会诱发哮喘 症状，应适当控制。
05
支气管哮喘的预防与控制
避免诱发因素与预防措施
避免吸烟和二手烟
吸烟是导致哮喘的重要因素之一，因此患者 应避免吸烟和接触二手烟。
避免诱发因素
了解和避免可能诱发哮喘的物质，如花粉、 灰尘、宠物毛发等。
保持室内空气流通
保持室内空气流通，避免室内空气中的过敏 原和污染物。
呼吸内科支气管哮喘疾病护理要点解答
呼吸内科支气管哮喘疾病护理要点解答呼吸内科支气管哮喘是一种常见的慢性阻塞性肺疾病，其特征是气道高度嗜酸性炎症和可逆性气道阻塞。
护理是支气管哮喘管理的重要组成部分，旨在控制哮喘发作，减少炎症反应，提高患者生活质量。
以下是呼吸内科支气管哮喘疾病护理的要点：1.教育患者：通过教育患者、家属和其他关键参与者了解哮喘病因、诱发因素以及疾病的特点和自我管理。
患者要了解哮喘发作的症状、常见的症状恶化原因和急性发作处理方法。
2.合理用药：护士应了解各种治疗哮喘的药物，包括长效β2-肾上腺素受体激动剂、糖皮质激素、短效β2-肾上腺素受体激动剂等。
合理用药应根据患者的病情、病史、病程以及预防性治疗或急性发作治疗的需要进行。
3.支持性护理：提供支持性护理，包括监测患者的呼吸状况、心率和血氧饱和度。
及时观察患者症状的变化，特别是呼吸困难和咳嗽的严重程度有无恶化的趋势。
4.与患者建立密切的关系：在治疗的过程中与患者建立信任和尊重的关系，鼓励患者参与自我管理，帮助患者制定合理有效的目标。
同时，鼓励患者参加哮喘支持小组或社区资源，以便获得更多的支持和信息。
5.生活方式管理：引导患者改变不良的生活方式习惯，包括戒烟、控制体重、增加锻炼、避免过敏原等。
教育患者使用哮喘峰流速仪进行自我监测，并指导患者根据监测结果进行相应的调整。
6.紧急情况的应对：当发生哮喘急性发作时，护理人员应立即采取行动，包括让患者采取正确的姿势，舒缓病情，给予急救药物等。
同时，护士还应向患者提供应对紧急情况的指导，以便他们能够在家中或其他环境中及时采取应对措施。
7.定期复诊和随访：定期复诊和随访是呼吸内科支气管哮喘患者管理的重要一环，帮助护理人员了解患者的病情变化和治疗效果，及时调整治疗方案。
综上所述，呼吸内科支气管哮喘疾病的护理需要综合考虑患者的病情、生活方式和心理因素。
通过教育患者、合理用药、支持性护理、改善生活方式、定期复诊和心理支持等措施，可以帮助患者减少发作次数，缓解症状，提高生活质量。
内科护理学课件第三节支气管哮喘
持续雾化β2受体激动剂，或联用抗胆碱药 静滴氨茶碱，加服白三烯拮抗剂 静滴琥珀酸氢化可的松100～400mg/d或甲强 龙80～160mg/d
不能言语，意识障碍 哮鸣音减弱或消失 脉搏>120次/分或减慢 血压下降
用药同上 注意水电解质酸碱平衡紊乱 必要时行机械通气，缓解缺氧
哮喘的长期治疗
目的：控制哮喘慢性炎症病变 方案：哮喘长期管理阶梯治疗方案
由于哮喘和 束手无策的 医生而死于 维也纳
哮喘的危害有多大？
误工误学 影响儿童心理发育
为什么会患哮喘？
遗传因素 环境因素
显微镜下的尘埃螨
发病机制
与：
气道炎症－－哮喘的本质 气道高反应性－－重要特征 变态反应 神经因素 …………
关系 密切
❖哮喘的本质
健康人的气道
肺泡隔
哮喘病人的气道
炎症，水肿
2）β2受体激动剂 常见反应：长期单一大量使用会使气道β2受体
功能下调，药物减效 部分药物有心悸、肌肉震颤
预防措施：宜与激素类合用， 注意滴速 观察心悸等不良反应
3）茶碱类 常见反应：胃肠道、心脏、神经系统毒性反应
滴速过快或用量过大可出现头痛、恶心、呕 吐、心律失常，重者死亡 预防措施：应用前 了解近期茶碱用药史
中度 重度 危重
日常生活受限 讲话断续 哮鸣音响亮 脉搏100～120次/分
吸入倍氯米松500～1000µg 规则吸入β2受体激动剂或口服其长效药 或联用抗胆碱药or加服白三烯拮抗剂 必要时持续雾化β2受体激动剂，静推氨茶碱
喘息持续发作 活动明显受限，休息时 也有喜端坐 常有大汗、烦躁，脉搏 明显增快，发绀
病理改变
早期：纤毛上皮细胞脱落，
支气管分泌物增加， 细胞浸润
初级护师考试-内科护理学：支气管哮喘病人的护理
初级护师考试-内科护理学：支气管哮喘病人的护理考点详解1.概念：支气管哮喘是由多种炎性细胞介导的气道慢性炎症。
典型表现为反复发作性的喘息、伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难、胸闷、咳嗽等症状。
☆☆2.病因与发病机制：免疫-炎症机制、呼吸道炎症、呼吸道高反应性及神经等因素及其相互作用被认为与哮喘的发病关系密切。
☆（1）免疫-炎症机制：哮喘的炎症反应是由多种炎性细胞、炎性介质和细胞因子参与的相互作用的结果。
（2）神经机制：支气管受复杂的自主神经支配，有胆碱能神经、肾上腺素能神经等，支气管哮喘与β-肾上腺素受体功能低下和迷走神经张力亢进有关。
（3）气道高反应性：表现为气道对各种刺激因子出现过强或过早的收缩反应，是哮喘发作的另一个重要因素。
☆3.临床表现：（1）典型症状，反复发作的喘息、伴哮鸣音的：“呼气性呼吸困难”。
（1）体征：发作时双肺呈过度充气状态，哮鸣音广泛，呼气音延长。
非发作期可无异常。
☆☆（2）急性发作期：常有呼吸困难，以呼气流量降低为其特征。
☆（3）哮喘持续状态：指的是常规治疗无效的严重哮喘发作，持续时间一般在12小时以上。
☆主要表现是呼吸急促，多数患者只能单音吐字，心动过速、肺过度充气、哮鸣音、辅助呼吸肌收缩、奇脉和出汗。
（4）.并发症：自发性气胸、纵隔气肿、肺不张等，长期反复发作可并发COPD、肺源性心脏病等。
4.辅助检查（1）肺功能检查：哮喘发作时第一秒用力呼气量（FEV1）、第一秒用力呼气量占用力肺活量的比值（FEV1/FVC%）、呼气峰流速值（PEFR）等均显著减少。
☆（2）动脉血气分析：哮喘发作时可有不同程度的低氧血症，重症哮喘可出现呼吸性酸中毒或合并代谢性酸中毒。
☆☆（3）变应原（即过敏原）检查：可通过变应原皮试或血清特异性IgE测定证实哮喘患者的变态反应状态，哮喘者的血清IgE常升高2-6倍。
5.治疗要点（1）脱离过敏原，是哮喘治疗最有效的方法。
（2）药物治疗：治疗哮喘的药物分为控制药物和缓解药物。
支气管哮喘病人的护理
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（2）控制或预防哮喘发作的药物：主要用于治疗哮 喘的气道炎症。①糖皮质激素：目前控制哮喘 发作最有效的药物。吸入治疗是最常用的方 法，全身性不良反应少，常用药物有倍氯米 松、布地奈德、氟替卡松、莫米松等。②白三 烯（LT）调节剂。③其他药物。
3.免疫疗法 ①特异性免疫疗法（脱敏疗法）。 ②非特异性免疫疗法。
日症状和用药情况。
（六）健康教育
袖珍式峰流速仪
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定量干粉吸入都保装置
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1.气体交换受损的护理措施 （1）环境与体位 （2）饮食护理 （3）口腔与皮肤护理 （4）缓解紧张情绪 （5）用药护理 （6）氧疗的护理 （7）病情观察
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（1）环境与体位 • 环境：安静、舒适、清洁、
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（2）分期：
①急性发作期 气促、咳嗽、胸闷等症状突然发生或加重， 呼吸困难以呼气流量降低特征。
②非急性发作期 在较长时间内不同频度和（或）程度出现哮 喘症状，肺通气功能下降。
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（3）哮喘急性发作时病情的严重度分级
程度 轻度
临床表现
对日常生活影响不大，可 平卧，说话连续成句，步 行、上楼时有气短
FEV1较用药前增加≥20％,且绝对值增加>200ml； PEF较治疗前增加60L/min或≥20% 。
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（2）呼吸功能检查：
• ④呼气峰流速（PEF）及其变异率测定：PEF 可反映气道通气功能的变化。
• 哮喘发作时PEF下降。 • 气道可逆性改变：昼夜PEF变异率≥20%
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（3）动脉血气分析：
善气道阻塞症状。①β2肾上腺受体激动剂： 控制哮喘急性发作首选药物。常用沙丁胺醇、 特布他林及福莫特罗、沙美特罗等。可采用吸 入（首选）、口服、静脉注射法。②茶碱类： 与糖皮质激素合用具有协同作用。常用氨茶碱 和控释茶碱，轻、中度患者，口服给药，重度 及危重患者，静脉给药。③抗胆碱药：常用异 丙托溴胺定量气雾剂吸入。与β2肾上腺受体 激动剂联合吸入有协同作用，尤适用于夜间哮 喘及多痰的患者。
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支气管哮喘
[重点与难点]
（一）支气管哮喘的定义：是一种由嗜酸性粒细胞、肥大细胞和T淋巴细胞等多种炎症细胞参与的气道慢性炎症。
临床表现为反复发作性的喘息、伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难、胸闷和咳嗽等，这些症状可自行缓解或经治疗后迅速缓解，长期反复发作可发展为阻塞性肺气肿。
（二）支气管哮喘的病因和诱因：病因未完全清楚，一般认为是多基因遗传病，受遗传和环境因素的双重影响。
诱因：（1）过敏原；（3）病毒感染；（3）饮食；（4）药物；（5）气候、运动、妊娠等。
（三）支气管哮喘的症状和体征
主要症状是发作性的呼气性呼吸困难或胸闷，可伴咳嗽、咳痰。
查体两肺满布哮鸣音，呼气时间延长。
（四）支气管哮喘发作时的病情评价
哮喘急性发作时病情严重程度可分为：轻度、中度、重度、危重。
详细内容具体见教材。
（五）支气管哮喘的治疗原则消除病因，控制发作，防止复发，改善肺功能，提高生活质量。
重点掌握ß2受体激动剂、茶碱类、糖皮质激素等药物的作用机制、给药方法
（六）护理
1.护理评估：见教材
2.护理诊断：气体交换受损、清理呼吸道无效、活动无耐力、营养失调、焦虑、睡眠型态紊乱等
3.护理措施及依据重点掌握ß2受体激动剂、茶碱类、糖皮质激素等药物的用药护理（包括给药的途径、副作用的观察等），具体内容见教材。