机械通气模式选择及参数调节
机械通气模式选择与参数设置
深吸气功能
又叫叹气（sign），其目的主要是防止肺 不张的发生。长期机械通气，特别是在潮 气量较小时，有必要设置此项功能。一般 每小时进行6~10次，每次通气量为潮气量 的1.5倍左右。
通气模式
是呼吸机控制气体进出呼吸系统的一系列 运行参数的变化，包括四个基本要素：
1. 吸气相开始（压力触发，流量触发，时间 触发，操作者触发）
高、低气道 压力
时间 其它
呼吸频率、吸气 时间、屏气时间、
吸呼比
吸氧浓度、触发 灵敏度
呼吸频率
呼吸频率
各参数的关系
呼吸周期=60/呼吸频率 呼吸周期=吸气时间+呼气时间 分钟通气量=潮气量*呼吸频率 潮气量=吸气流速*吸气时间
潮气量
容量控制中使用 初始设置根据体重：5~12ml/kg 结合呼吸系统的顺应性及阻力进行调整，避
长时间吸氧，氧浓度不能超过50%。
触发灵敏度
是为了使呼吸机的送气过程与病人的自 主呼吸同步而设置的。
触发机制：压力触发和流速触发。 一般设置在-0.5~-1.5cmH2O或
2~5L/min。 触发灵敏度设置过高会引起误触发，过
低会增加患者的吸气负荷
呼气灵敏度(Esens)
呼吸机从吸气相转入呼气相时的吸气峰 流速百分比。
控制通气 （controlled ventilation，CV）
在自主呼吸中起作用 设置越高，吸气时间越短
流量加速百分比
对于压力切换呼吸时起作用
调节呼吸机到达目标吸气压力的时间， 数值越大，到达目标压力值的时间越短
其数值应使压力在吸气结束前到达目标 值
对于温和吸气的病人，较理想的数值为 小于或等于50%，较激烈吸气的病人大 于或等于50%
机械通气参数的设置和调节
机械通气参数的设置和调节引言机械通气是一种常见的治疗方法，用于支持或代替患者的呼吸功能。
在机械通气过程中，正确的参数设置和调节是非常重要的，可以影响患者的通气效果和治疗效果。
本文将介绍机械通气参数的设置和调节的基本原则和方法。
机械通气的基本参数1.呼吸频率（Respiratory Rate）：机械通气中呼吸频率是指每分钟进行的呼吸次数。
通常，呼吸频率的设置应根据患者的呼吸状况（如心率、血氧饱和度等）和治疗目标来确定。
一般情况下，成人的呼吸频率设置在12-20次/分钟之间。
2.潮气量（Tidal Volume）：潮气量是指每次正常呼吸时吸入或排出肺部的气体量。
潮气量的选择应根据患者的体重、性别、身高和病情来确定。
一般情况下，潮气量的设置应在6-8ml/kg之间。
3.呼气末正压（Positive End-Expiratory Pressure，PEEP）：呼气末正压是指在患者呼气结束时，呼吸机通过一个恒压阀保持的气道压力。
PEEP的设置应根据患者的肺部状况来确定。
对于有ARDS（急性呼吸窘迫综合征）的患者，通常需要较高的PEEP水平来提高肺泡的开放压力，改善通气效果。
4.吸气时间（Inspiratory Time）：吸气时间是指每次吸气的持续时间。
吸气时间的选择应根据患者的肺部状况来确定。
在一般情况下，吸气时间的设置应在0.8-1.2秒之间。
5.呼气时间（Expiratory Time）：呼气时间是指每次呼气的持续时间。
呼气时间的选择应根据患者的肺部状况来确定。
通常情况下，呼气时间应比吸气时间稍长，以确保足够的呼气时间。
1.渐进调节：在开始机械通气治疗时，应从较低的参数开始，然后逐渐调节到理想的参数。
这可以减少对患者的不适感和不良反应。
2.监测和观察：在调节机械通气参数时，应密切监测和观察患者的血氧饱和度、呼吸频率、气道压力等指标。
如果参数设置不合适，应及时调整。
3.个体化调节：机械通气参数的设置和调节应根据患者的具体情况来进行个体化调整。
机械通气参数设置和调节
三种情况
（1）一般状况
正常人TV：8-12ml/kg（过去12~15ml/kg）; 简便操作与记忆：10ml/kg; 以后根据动脉血气分析调整。
（2）特殊状况
有避免TV因素存在，如肺大疱、可疑气 胸、血容量减少尚未纠正、血压下降等:
先将TV设置在较低的水平(＜6~8ml/kg); 为预防通气不足，适当提高呼吸频率。
机械通气参数设置和调节
（一）常用参数设置 （二）常用参数调节
（一）常用参数设置
1．呼吸频率 2．TV 3．吸／呼
4．PEEP
5．FiO2设置
1、呼吸频率
（1）自主呼吸频率
基本正常 (16~24 次／ min) 或明显减弱、停 止:
按照正常呼吸频率设置（12~18次／min）。
（3）兼顾呼吸频率
参考自主呼吸频率:
过快时:
减少对抗，设置应与自主呼吸频率接 近或略低; 设置呼吸频率较高(30次／min)时，TV水平应 适当降低。
3、吸／呼
吸、呼气时间各占呼吸周期中的比例。
吸气时间有助于吸入气(氧气)分布;
呼气时间影响二氧化碳的排出。
设置时，应考虑上述因素。
（2）吸／呼设置方法
①直接设置； ②通过设置吸气时间设置； ③间接设置
两种:
直接显示； 间接:先固定呼吸频率，再在计算尺上寻找达到 预计的吸／呼所需要的吸气时间，最后调节流 速旋钮，从显示屏幕上直接读出或显示出所需 设置的吸气时间为止。
4、PEEP
（1）产生方式：呼出端加装阻力活瓣； 呼气相持续提供恒定气流。 (2)作用：顶托作用 → 呼气末小气道开放利 于CO2 排出
机械通气模式及参数
机械通气模式及参数简介机械通气是指通过机械装置将气体送入或抽出患者的肺部，以维持或支持呼吸功能。
在临床上，机械通气是一种常见的治疗方法，被广泛应用于重症监护、麻醉和康复等领域。
机械通气模式及参数的选择对于治疗效果和患者安全至关重要。
常用机械通气模式1. 辅助控制通气（ACV）辅助控制通气是一种最基本的通气模式，也是最常用的模式之一。
在ACV模式下，机械通气完全由机器控制，患者每次呼吸都由机器触发和控制。
当患者做出呼吸动作时，机器会自动给予预设的潮气量，呼吸频率和流速。
ACV模式适用于需要完全支持的患者。
2. 压力控制通气（PCV）压力控制通气是另一种常用的通气模式。
在PCV模式下，机器根据设定的压力上限，提供恒定的压力来推送气体入肺。
与ACV模式不同，PCV模式下患者必须以自主呼吸为基础进行通气，机器只是提供压力支持。
PCV模式适用于需要辅助通气的患者。
3. 同步间歇指令通气（SIMV）同步间歇指令通气是一种结合了自主呼吸和机器控制的通气模式。
在SIMV模式下，机器只在患者呼吸过于缓慢或停止时才触发通气，而在患者自主呼吸时不会干预。
机器触发通气时，会提供设定的潮气量、呼吸频率和流速。
SIMV模式适用于需要辅助通气但仍有一定自主呼吸的患者。
机械通气参数机械通气的参数设置对于患者的通气效果和安全性起着至关重要的作用。
以下是常见的机械通气参数：1. 潮气量（VT）潮气量是每次呼吸中进入或离开肺部的气体体积，通常以毫升（ml）为单位。
潮气量的大小与患者的肺容量和病情密切相关。
设置过大的潮气量可能导致肺过度膨胀，而设置过小的潮气量可能无法满足患者的通气需求。
2. 呼吸频率（RR）呼吸频率是指每分钟的呼吸次数。
合理的呼吸频率设置能满足患者的通气需求，并保持适当的酸碱平衡。
呼吸频率过高可能导致通气不足，呼吸频率过低可能导致通气过度。
3. 氧浓度（FiO2）氧浓度是指机械通气中氧气的浓度。
根据患者的氧合情况和需要，可以调整机械通气中的氧浓度。
无创机械通气参数设置
无创机械通气参数设置无创机械通气(NIV)是一种通过面罩或喉罩等装置进行气道支持的呼吸辅助技术，广泛应用于呼吸衰竭、急性呼吸窘迫综合征(ARDS)、慢性阻塞性肺疾病(COPD)、心力衰竭等疾病的治疗过程中。
正确的无创机械通气参数设置对于患者的治疗效果和安全性至关重要。
在无创机械通气的管理过程中，合理的参数设置可以提供充分的通气支持，缓解呼吸困难，改善血氧饱和度，并减少对医务人员的监测和干预。
本文将讨论无创机械通气的参数设置，包括CPAP和双通道NPPV的参数设置，以及在特定疾病状态下的参数调整。
一、连续正压通气(CPAP)的参数设置1. 气流速度(FLOW)：通常情况下，CPAP的气流速度应设置在5-8升/分钟。
这样可以确保足够的通气和患者的舒适度。
2. 气道正压(PEEP)：正常情况下，PEEP值的设置应根据患者的具体情况来确定。
一般来说，初始PEEP值可设定在5-8cmH2O。
对于有慢性阻塞性肺疾病、ARDS等疾病的患者，根据血氧饱和度和呼吸频率等指标，逐渐调整PEEP值，以维持患者的氧合和通气平衡。
3. 气道压力限制(PiMAX)：气道压力限制的设置可以根据患者的具体情况进行调整。
通常情况下，初始压力限制可设定在20-25cmH2O。
对于患有肺部顺应性差、气道阻力大的患者，可适当降低PiMAX，以减少对气道和肺部的不良影响。
4. 呼吸率：呼吸率的设置应根据患者的具体情况来确定。
通常情况下，呼吸率的设置范围为12-25次/分钟。
针对患有呼吸频率过快或呼吸抑制的患者，需要根据实际情况调整呼吸率。
5. 氧气浓度：根据患者的具体氧合指标，临床医生可以根据需要调整氧气浓度。
一般情况下，氧气浓度可设置在30%-100%之间，以维持患者的靶氧合指标。
二、双通道无创正压通气(NPPV)的参数设置1. 吸气正压(IPAP)和呼气正压(EPAP)：IPAP和EPAP的设置应根据患者的具体情况来确定。
一般来说，初始IPAP和EPAP可设定在8-12cmH2O和4-6cmH2O之间。
最新机械通气呼吸模式选择与参数调节
最佳PEEP的选择方法
压力容量环上的高低拐点的意义
VT
LITERS
0.6
肺泡过渡膨胀
P
0.4
T
0.2
Paw
cmH2O -60
40
20
0
20
40
60
2021/1/15
肺泡塌陷
22
十、触发形式
✓ 时间触发：定时改变，机械通气频率与病人无关 ✓ 流量触发：气道内持续气流的改变
触发敏感度1~5L/min ✓ 压力触发：气道内压力的改变触发
2021/1/15 18
PEEP 不利方面
降低心功能，表现为心搏量下降。 减少肾、门脉的血流量。 可以明显升高颅内压。 增加气压伤的危险（大于15cmH2O） 肺泡过度扩张，可能增加呼吸功。
2021/1/15 19
什么是最佳 PEEP
保持FiO2<60％前提下，能使PaO2> 60 mmHg时的最低PEEP水平
10
-20
0
2
4
INSP 80
60
. V
40 20
0
L
20
min
40
60
EXP2021/-810/15
6
8
14
10
12s
八、吸氧浓度
（FiO2）
➢长时间吸氧不超过0.5-0.6
➢避免发生氧中毒，可从高浓度 开始，根据PaO2逐渐下调。
2021/1/15 15
九、呼气末气道正压
（PEEP）
cmH2O
▪ Pel与呼吸系统的顺应性有关，顺应性越差， Pel越高
▪ Pel能反映最大肺泡压，应尽量使Pel小于 35 cmH2O，以减少气压伤
机械通气模式及参数
呼气时间和潮气 量
呼气时间和潮气量 控制了患者每次呼 气的时间长度和呼 气的气体量。
压力支持水平
压力支持水平是指 机械通气设备为患 者提供的正压支持 的力度大小。
PEEP的设置
PEEP是指正压呼气 末正压，用于维持 患者呼气末正压， 防止肺泡萎陷和氧 合不良。
机械通气模式及参数
通过机械通气模式和参数的调整，我们可以为各种呼吸系统疾病的患者提供 有效的呼吸支持。本演示将介绍机械通气模式和参数的基本概念。
机械通气模式
通气模式的定义
机械通气模式是指通过机械设备提供呼气与 吸气的力量和模式，帮助患者实现正常的通 气过程。
通气模式的分类
常见的机械通气模式包括辅助控制通气模式、 压力支持通气模式和容积控制通气模式。
动脉血气分析
机械通气的应用
机械通气被广泛应用于多种呼吸系统疾病，包括急性呼吸窘迫综合症（ARDS）和慢性阻塞 性肺疾病（COPD）。
危重病人的机械通气
对于危重病人，机械通气可以提供必要的呼吸支持，以维持呼吸功能和氧合水平。
机械通气的注意事项
在使用机械通气时，需要注意合适的模式和参数的选择，以及监测和调整患者的呼吸状态。
机械通气的参数设置
通气模式的选择常根据医院的习惯倾向，医师的熟悉程度来 决定，没有一个适用于所有临床病人和所有疾病的最好通气模式， 机械通气开始时，最常应用A-CV或高频率SIMV，以产生几乎完 全的通气支持，让病人的呼吸肌休息。随着病人情况的改善，用 一些让病人做局部通气功的模式，如SIMV，PSV或PSV+SIMV。
假设PEEP低于拐点，因不能保持末梢气道和肺泡开放，不能防止潮 气舒缩周期对肺泡的牵拉和对外表活性物质的挤压作用，易致通气机相关 肺损伤。临床初步测定结果，拐点水平的压力约为8~12 cmH2O。PEEP水 平高于 15cmH2O是很少有必要的，而且可能有害，因为高水平PEEP可引 起肺泡过度扩张和改变血流动力学。
HFV CV 或 A-CV 加 PEEP
高碳酸血症性呼吸衰竭时通气模式的选择
疾病
通气策略
急性神经肌肉疾病 急性胸或肺限制性疾病
急性阻塞性疾病
CV用大潮气量、叹气、高VI、不太严重的病例 用局部通气支持，如A-CV、IMV或PSV A-CV应小潮气量 可用IMV或PSV代替 呼吸性碱中毒者可用HFV CV或A-CV用高VI
自70年代介绍到临床以来，IMV和SIMV已成为受欢送的通 气模式，虽然开始时将其作为撤机模式推荐，但现在SIMV已常 用于A-CV的替代，即使是没有考虑撤机时也经常应用。
应用PSV时，病人的吸气用力靠医师预设的压力水平来辅助， 虽然医师设置压力支持水平，但病人自己支配呼吸频率，吸气流量 和吸气时间。VT是由压力支持的水平，病人自己的吸气用力，以 及呼吸系统的阻力和顺应性决定的。在应用高水平(＞20cmH2O)的 压力支持时，PSV类似于压力限制辅助通气。PSV可以和SIMV一 起应用，此时在两次指令呼吸之间的自主呼吸是压力支持。低水平 的压力支持(合用或不合用SIMV)可用以克服气管内导管或老一代 通气机中反响性差的按需阀引起的阻力。
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