机械通气模式选择及参数调节
机械通气模式选择与参数设置
深吸气功能
又叫叹气（sign），其目的主要是防止肺 不张的发生。长期机械通气，特别是在潮 气量较小时，有必要设置此项功能。一般 每小时进行6~10次，每次通气量为潮气量 的1.5倍左右。
通气模式
是呼吸机控制气体进出呼吸系统的一系列 运行参数的变化，包括四个基本要素：
1. 吸气相开始（压力触发，流量触发，时间 触发，操作者触发）
高、低气道 压力
时间 其它
呼吸频率、吸气 时间、屏气时间、
吸呼比
吸氧浓度、触发 灵敏度
呼吸频率
呼吸频率
各参数的关系
呼吸周期=60/呼吸频率 呼吸周期=吸气时间+呼气时间 分钟通气量=潮气量*呼吸频率 潮气量=吸气流速*吸气时间
潮气量
容量控制中使用 初始设置根据体重：5~12ml/kg 结合呼吸系统的顺应性及阻力进行调整，避
长时间吸氧，氧浓度不能超过50%。
触发灵敏度
是为了使呼吸机的送气过程与病人的自 主呼吸同步而设置的。
触发机制：压力触发和流速触发。 一般设置在-0.5~-1.5cmH2O或
2~5L/min。 触发灵敏度设置过高会引起误触发，过
低会增加患者的吸气负荷
呼气灵敏度(Esens)
呼吸机从吸气相转入呼气相时的吸气峰 流速百分比。
控制通气 （controlled ventilation，CV）
在自主呼吸中起作用 设置越高，吸气时间越短
流量加速百分比
对于压力切换呼吸时起作用
调节呼吸机到达目标吸气压力的时间， 数值越大，到达目标压力值的时间越短
其数值应使压力在吸气结束前到达目标 值
对于温和吸气的病人，较理想的数值为 小于或等于50%，较激烈吸气的病人大 于或等于50%
机械通气呼吸模式选择与参数调节精品文档
VC
恒定 可变 恒定 恒定 可变 预先设定 预置
PC
可变 恒定 恒定 恒定 可变 可变 预置
PS
可变 恒定 可变 不受控 可变 可变 预置
36
PSV
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压力支持通气（PSV）
自主呼吸能力不足，但神经调节无异常 锻炼呼吸机，防止呼吸肌疲劳 可用于脱机前准备 可用于反常呼吸 可用于肌无力
触发敏感度1~5L/min 压力触发：气道内压力的改变触发
触发敏感度 -0.5~-5.0cmH2O 或低于 PEEP 1.5cmH2O
Paw
Missing effort
2019/10/16 23
-1cmH2O
呼吸模式
按通气类型分为
定压型呼吸 定容型呼吸
2019/10/16 24
定压和定容呼吸机优缺点比较
PEEP 吸气
呼气
5
2019/10/16 16
PEEP的调节
F加iOPE2≥EP0。.6，PaO2≤60 mmHg 时 应
每次增加或减少的幅度不能太大，一 般为2-3 cmH2O
调整间隔时间不能太短，一般为1小 时以上。
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PEEP有利方面
使塌陷的肺泡重新开放。 改善肺顺应性和气道阻力。 减少呼吸功,改善通气功能。 可以改善V/Q。 可以改善弥散功能。
缺点: 在清醒、疼痛、焦虑、发热的患者易致过 度 通气。
应用的关键在于预设的触发灵敏度和潮气量要恰 当。
预设的潮气量过大或自主呼吸频率过快可导致通 气过度。
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二.压力支持通气
（Pressure support ventilation）
机械通气参数的设置和调节
机械通气参数的设置和调节引言机械通气是一种常见的治疗方法，用于支持或代替患者的呼吸功能。
在机械通气过程中，正确的参数设置和调节是非常重要的，可以影响患者的通气效果和治疗效果。
本文将介绍机械通气参数的设置和调节的基本原则和方法。
机械通气的基本参数1.呼吸频率（Respiratory Rate）：机械通气中呼吸频率是指每分钟进行的呼吸次数。
通常，呼吸频率的设置应根据患者的呼吸状况（如心率、血氧饱和度等）和治疗目标来确定。
一般情况下，成人的呼吸频率设置在12-20次/分钟之间。
2.潮气量（Tidal Volume）：潮气量是指每次正常呼吸时吸入或排出肺部的气体量。
潮气量的选择应根据患者的体重、性别、身高和病情来确定。
一般情况下，潮气量的设置应在6-8ml/kg之间。
3.呼气末正压（Positive End-Expiratory Pressure，PEEP）：呼气末正压是指在患者呼气结束时，呼吸机通过一个恒压阀保持的气道压力。
PEEP的设置应根据患者的肺部状况来确定。
对于有ARDS（急性呼吸窘迫综合征）的患者，通常需要较高的PEEP水平来提高肺泡的开放压力，改善通气效果。
4.吸气时间（Inspiratory Time）：吸气时间是指每次吸气的持续时间。
吸气时间的选择应根据患者的肺部状况来确定。
在一般情况下，吸气时间的设置应在0.8-1.2秒之间。
5.呼气时间（Expiratory Time）：呼气时间是指每次呼气的持续时间。
呼气时间的选择应根据患者的肺部状况来确定。
通常情况下，呼气时间应比吸气时间稍长，以确保足够的呼气时间。
1.渐进调节：在开始机械通气治疗时，应从较低的参数开始，然后逐渐调节到理想的参数。
这可以减少对患者的不适感和不良反应。
2.监测和观察：在调节机械通气参数时，应密切监测和观察患者的血氧饱和度、呼吸频率、气道压力等指标。
如果参数设置不合适，应及时调整。
3.个体化调节：机械通气参数的设置和调节应根据患者的具体情况来进行个体化调整。
机械通气模式及参数
机械通气模式及参数简介机械通气是指通过机械装置将气体送入或抽出患者的肺部，以维持或支持呼吸功能。
在临床上，机械通气是一种常见的治疗方法，被广泛应用于重症监护、麻醉和康复等领域。
机械通气模式及参数的选择对于治疗效果和患者安全至关重要。
常用机械通气模式1. 辅助控制通气（ACV）辅助控制通气是一种最基本的通气模式，也是最常用的模式之一。
在ACV模式下，机械通气完全由机器控制，患者每次呼吸都由机器触发和控制。
当患者做出呼吸动作时，机器会自动给予预设的潮气量，呼吸频率和流速。
ACV模式适用于需要完全支持的患者。
2. 压力控制通气（PCV）压力控制通气是另一种常用的通气模式。
在PCV模式下，机器根据设定的压力上限，提供恒定的压力来推送气体入肺。
与ACV模式不同，PCV模式下患者必须以自主呼吸为基础进行通气，机器只是提供压力支持。
PCV模式适用于需要辅助通气的患者。
3. 同步间歇指令通气（SIMV）同步间歇指令通气是一种结合了自主呼吸和机器控制的通气模式。
在SIMV模式下，机器只在患者呼吸过于缓慢或停止时才触发通气，而在患者自主呼吸时不会干预。
机器触发通气时，会提供设定的潮气量、呼吸频率和流速。
SIMV模式适用于需要辅助通气但仍有一定自主呼吸的患者。
机械通气参数机械通气的参数设置对于患者的通气效果和安全性起着至关重要的作用。
以下是常见的机械通气参数：1. 潮气量（VT）潮气量是每次呼吸中进入或离开肺部的气体体积，通常以毫升（ml）为单位。
潮气量的大小与患者的肺容量和病情密切相关。
设置过大的潮气量可能导致肺过度膨胀，而设置过小的潮气量可能无法满足患者的通气需求。
2. 呼吸频率（RR）呼吸频率是指每分钟的呼吸次数。
合理的呼吸频率设置能满足患者的通气需求，并保持适当的酸碱平衡。
呼吸频率过高可能导致通气不足，呼吸频率过低可能导致通气过度。
3. 氧浓度（FiO2）氧浓度是指机械通气中氧气的浓度。
根据患者的氧合情况和需要，可以调整机械通气中的氧浓度。
最新机械通气呼吸模式选择与参数调节
最佳PEEP的选择方法
压力容量环上的高低拐点的意义
VT
LITERS
0.6
肺泡过渡膨胀
P
0.4
T
0.2
Paw
cmH2O -60
40
20
0
20
40
60
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肺泡塌陷
22
十、触发形式
✓ 时间触发：定时改变，机械通气频率与病人无关 ✓ 流量触发：气道内持续气流的改变
触发敏感度1~5L/min ✓ 压力触发：气道内压力的改变触发
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PEEP 不利方面
降低心功能，表现为心搏量下降。 减少肾、门脉的血流量。 可以明显升高颅内压。 增加气压伤的危险（大于15cmH2O） 肺泡过度扩张，可能增加呼吸功。
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什么是最佳 PEEP
保持FiO2<60％前提下，能使PaO2> 60 mmHg时的最低PEEP水平
10
-20
0
2
4
INSP 80
60
. V
40 20
0
L
20
min
40
60
EXP2021/-810/15
6
8
14
10
12s
八、吸氧浓度
（FiO2）
➢长时间吸氧不超过0.5-0.6
➢避免发生氧中毒，可从高浓度 开始，根据PaO2逐渐下调。
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九、呼气末气道正压
（PEEP）
cmH2O
▪ Pel与呼吸系统的顺应性有关，顺应性越差， Pel越高
▪ Pel能反映最大肺泡压，应尽量使Pel小于 35 cmH2O，以减少气压伤
无创机械通气参数设置
无创机械通气参数设置无创机械通气（NIV）是通过面罩或鼻咽通气管进行呼吸支持的一种治疗方法，适用于患有呼吸衰竭的患者。
在进行NIV治疗时，合理的参数设置对于治疗效果至关重要。
本文将重点讨论NIV治疗的参数设置，包括通气模式、吸气正压（IPAP）、呼气正压（EPAP）、触发灵敏度等方面，以帮助临床医护人员正确地进行NIV治疗。
一、通气模式常见的NIV通气模式包括双水平通气（BiPAP）和同步间歇指令通气（SIMV）。
对于NIV 初次治疗，建议选择较为简单的BiPAP模式，使患者更易接受和适应。
1. 双水平通气（BiPAP）- IPAP：一般初始值为8-12 cmH2O，可根据患者具体情况适当调整。
- EPAP：一般初始值为4-6 cmH2O，可根据患者具体情况适当调整。
- 呼吸频率：一般初始值为12-16次/分钟，可根据患者的心率、呼吸频率等进行调整。
2. 同步间歇指令通气（SIMV）- 设定吸气容积（VT）：根据患者的理想体重和肺功能进行计算，一般为6-10 mL/kg。
- 设定通气频率：一般初始值为12-16次/分钟，可根据患者的肺功能状况进行调整。
- 通气模式切换：在患者逐渐适应NIV治疗后，可考虑采用SIMV模式，以便更好地调节通气参数。
二、通气参数1. 吸气正压（IPAP）IPAP是指在呼吸的吸气相施加于患者呼吸道内的正压力，用于扩张肺泡、提高通气效果。
IPAP的设定需考虑到患者的肺功能、通气需求和舒适度，初始值一般为8-12 cmH2O。
随着患者的逐渐适应，可根据动脉血气分析和临床症状进行调整。
2. 呼气正压（EPAP）EPAP是指在呼吸的呼气相施加于患者呼吸道内的正压力，用于保持患者的呼吸道通畅和防止呼气性气道崩塌。
EPAP的设定需考虑到患者的基础肺部疾病和通气需求，初始值一般为4-6 cmH2O。
需特别注意的是，EPAP的设置对于患者的呼气工作负荷和舒适度至关重要。
三、触发灵敏度触发灵敏度是指患者通过口鼻面罩或鼻咽通气管触发通气机进行吸气的敏感程度。
机械通气参数的设置和调整
北京大学第一医院呼吸内科聂立功
通气机常规参数的设置（1）
潮气量：需要考虑的因素有病人身材、 基础潮气量水平、肺顺应性、气道阻力、 通气机死腔、氧合和通气状况，以及如 何避免气压伤等。
通气频率：一般成人12~20次/分钟，老 年人、急性或慢性限制性肺疾病患者可 达20~25次/分钟
吸功
需仔细调整触发 敏感度
易发生通气过度 或不足，自主呼 吸与呼吸机不同 步，长期应用易
致呼吸肌萎缩
通气方式 定义
特点
缺点
辅助-控 结合AV和 当吸气用力不 如辅助频率 制通气 CV的特点， 能触发或触发 过快，可致 （A-CV） 通气靠病人 频率低于备用 通气过度和
触发，并以 频率时，呼吸 发生内源性 CV的预设频 机以备用频率 PEEP 率作为备用 取代，可保证
每次通气的容 量（或压力）
连续气道 自主呼吸条
正压
件下，维持
（CPAP） 整个呼吸周
期气道正压
增加功能残气 对心血管有
量和肺泡内压，抑制作用，
改善通气血流 没有提供通
比及氧合
气辅助功
通气方式
定义
特点
缺点
间歇指令 呼吸机按照指 避免呼碱，降 自主呼吸时
通气
令间歇对病人 低平均气道压，需克服呼吸
（MIV） 提供正压通气，避免呼吸肌萎 机回路阻力。
湿化器：设置于使输入气体的温1）
通气方式 定义
特点
缺点
辅助通气 （AV）
控制通气 （CV）
靠病人触发 呼吸机以预 设条件提供
通气辅助
完全由呼吸 机来控制通 气的频率、 潮气量和吸
呼比
自主呼吸易 于呼吸机同
机械通气参数的设置和调整
双水平的气道正压：是指经面（鼻）罩进行的 一种无创性通气方式，其基本的通气模式相当于 PSV+PEEP。
伺服控制通气模式（servo-controlled modes)，又称自动反馈-调节模式。
PaCO2升高15-20mmHg，pH<7.20-7.25。 出现意识障碍、昏迷。 无力咳痰、窒息。 急性左心衰，低氧经一般治疗无效。 诊断为ARDS。
需要注意的几个问题
参数的设定应以病人的病理生理基础和临床 具体情况为基础。
通气机参数和通气模式的选择应该以明确治 疗终点(therapeutic end points)作为指导。
新的通气模式：指令每分钟通气(MMV)、分 侧肺通气（ILV）、气道压力释放通气（APRV）、 压力调节容量控制通气(PRVCV)、容量支持通气 (VSV)、容量保障压力支持通气(VAPS)、液体通 气（LV）、成比例通气（PAV）、适应性支持通 气（ASV）、适应性压力通气（APV）。
通气模式的选择常根据医院的习惯倾向、医 师的熟悉程度来决定，没有一个适用于所有临床 病人和所有疾病的最好通气模式。
压力限制通气，吸气流量波形总是成指数下 降的，下降率取决于压力范围和肺的阻抗。
阻力增加时，流量下降缓慢，顺应性降低或吸气 时间延长时，流量下降比较迅速，吸气末可能存 在流量为零的阶段。
有些研究已表明，应用压力限制通气时氧合改善， 这可能是由于减速流量波形和应用这种通气模式 时平均气道压较高的结果。
PSV可以和SIMV一起应用，此时在两次指 令呼吸之间的自主呼吸是压力支持。低水平 的压力支持(合用或不合用SIMV)可用以克服 气管内导管或老一代通气机中反应性差的按 需阀引起的阻力。
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中国人民解放军总医院 军医进修学院
各种通气模式的定义及优缺点比较
13.容积保障压力支持通气（VAPSV）：为容积辅助通气（VAV）与 PSV 的结合，双气流 一同作用，当 PSV 不能达到预设潮气量时，VAV 气流补充潮气量的不足部分。 特点：具有 PSV 和 VAV 的共同特点，保证潮气量恒定并降低患者的通气负荷和呼吸驱 动，改善自主呼吸和机械通气的协调性。 缺点：临床应用病例不多，尚待更多研究。
6.指令每分钟气量通气（MMV）：呼吸机以预设的每分钟通气量送气，存在自主呼 吸时，呼吸机仅补充不足的通气量。 特点：保证患者每分钟通气量不低于预设水平。 缺点：呼吸浅快者可发生有效通气量不足。
7.压力支持通气（PSV）：患者吸气时，呼吸机提供一恒定的气道正压以帮助克服吸 气阻力和扩张肺脏。 特点：配合患者吸气流速需要，减少呼吸肌用力。可增加潮气量，减慢呼吸频率。 缺点：为保证适当通气量压力支持水平需恰当，中枢驱动受抑制者不宜应用。
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通气模式选择的总原则
● 如果主要问题是肺泡通气不良（Ⅱ型呼吸衰竭），多选择完全通气支 持模式。当患者的肺顺应性和呼吸阻力变化迅速时，一般选用容量控 制通气，而当人－机协调性不良为主要矛盾时可选用压力控制通气。
● 如果患者仅为单纯的低氧性呼吸衰竭，自主通气功能良好，采用部分 通气支持加 PEEP 多能取得较好效果。
特点：兼具压力和容积两种模式特点，保证较恒定的潮气量，吸气流速波形为减速型， 有利于降低气道峰压，减少气道阻力。
缺点：预设压力切换水平不能太低，否则达不到预设潮气量。
12.容积支持通气（VSV）：为 PRVCV 和 PSV 的结合，呼吸机随顺应性和气道阻力的变 化，自动调整 PSV 水平以保证潮气量。
3.辅助－控制通气（A-CV）：结合 AV 和 CV 的特点，呼吸靠患者触发，并以 CV 的预设频 率作备用。
特点：当吸气用力不能触发或触发呼吸频率低于备用频率时，呼吸机以备用频率取代。 缺点：如预设条件不当，可致通气过度。 4.呼气末正压（PEEP）：维持呼气末时的气道正压 特点：增加功能残气量，改善 V/Q 比例失调，增加肺泡内压改善氧合。 缺点：增加气道峰压和平均气道压，降低血压和心输出量，过高 PEEP 增加气压伤危险。
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各种通气模式的定义及优缺点比较
5.间歇指令性通气（IMV）和同步间歇指令性通气（SIMV）：呼吸机按照指令、间 歇对患者提供正压通气，间歇期间患者行自主呼吸。 特点：降低平均气道压，避免患者呼吸肌萎缩和对呼吸机的依赖，利于撤机。 缺点：自主呼吸时不提供通气辅助，需克服呼吸机回路阻力进行。
8.反比通气（IRV）：呼吸机的吸气时间大于呼气时间。 特点：增加功能残气量，降低气道峰压，改善氧合，减少对高 PEEP 的需要。 缺点：与自主呼吸难以同步，需用镇静剂，对心血管系统有抑制作用。
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各种通气模式的定义及优缺点比较
9.分侧肺通气（ILV）：用两个呼吸机分别对两侧肺行独立通气。 特点：单侧肺病变或两肺不同病理改变时，可提供不同通气条件，以改善 V/Q 比值。 缺点：需行双腔气管插管，双机协调应用难度较大。
10.气道压力释放通气（APRV）：靠预设的周期性 PEEP 释放来提供部分通气支持。 特点：降低气道峰压和气压伤的危险，增加潮气量和每分钟通气量。 缺点：高气道阻力产生隐性 PEEP 的 COPD 患者，应用 APRV 可能导致肺过度膨胀。
11.压力调节容积控制通气（PRVCV）：以压力切换方式通气，呼吸机连续测定顺应性， 自动调整压力切换水平以保证潮气量。
机械通气模式的选择和参数的调节
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通气模式的选择
● 完全通气支持（呼吸机提供患者的整个分钟通气量） ·CMV(控制或辅助-控制通气)包括 VCV 和 PCV ·SIMV（当设定呼吸频率接近正常呼吸频率时） ·压力调节容量控制通气（PRVC）
● 部分通气支持（分钟通气量由呼吸机和患者的自主呼吸两部分构成） ·低频率的 SIMV 或 SIMV+PSV ·压力支持通气（PSV） ·容积支持通气（VSV） ·压力释放通气（APRV） ·BiPAP 和 CPAP 等。
中国钟通气量(VE)的设置 ◎ 氧浓度的调节 ◎ 触发灵敏度的调节 ◎ 吸气流速和时间的调节 ◎ 叹息功能 ◎ 报警功能的设置
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分钟通气量（VE）的设置
1. 分别调节潮气量(VT)和频率(f)，VE =VT ×f，大多数呼吸机用此方式确定 VE。 2. 先设定 VE 和 f ，VT 通过计算得出，VT =VE÷f，临床常用的 SIMENS900C
● 对既有高碳酸血症又有低氧血症的呼吸衰竭最好选用完全通气支持 加 PEEP。
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各种通气模式的定义及优缺点比较
1.辅助通气（AV）：靠患者触发，呼吸机以预设条件提供通气辅助 特点：自主呼吸易与呼吸机同步 缺点：需仔细调整触发灵敏度和预设通气条件
2. 控制通气（CV）：完全由呼吸机来控制通气的频率、潮气量和吸呼时间比 特点：恰当应用可最大程度减少或完全替代患者的呼吸功。 缺点：易发生通气过度或不足，自主呼吸与呼吸机不同步，长期应用易致呼吸肌萎缩。
14.液体通气（LV）：经气管先适量注入一种对 O2 盒 CO2 高度可溶和低表面张力的液体 （如全氟炭类化合物），然后进行常规通气。 特点：可显著增加 PaO2，降低 PaCO2，增加肺顺应性。 缺点：尚处于动物实验阶段，未用于临床。能否长期应用、肺外毒性等尚待评价。
15.成比率通气（PAV）：吸气时给患者提供与吸气气道压成比率的辅助压力，而不控制呼 吸方式。 特点：改善呼吸力学和自主呼吸能力的储备，提高通气效率。患者通过增加自主呼吸 用力，可成比率地增加呼吸机的通气辅助功，使呼吸机成为自主呼吸能力的扩展。 缺点：为时不长，尚需进一步研究。